V NERVIO CRANEAL

NERVIO TRIGÉMINO
 NERVIO MANDIBULAR
NERVIO MAXILAR
NERVIO OFTÁLMICO
NÚCLEOS TRIGEMINALES
 DIVISIÓN DIVISIÓN
OFTÁLMICA MAXILAR
 DIVISIÓN
MANDIBULAR
El núcleo motor inerva los músculos de la
masticación: maseteros, temporales,
músculos pterigoideos medial y lateral,
músculos tensores del tímpano, tensores
del velo del paladar, milohioideos y
vientres anteriores de los músculos
digástricos.
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO TRIGÉMINO
(V)
• La función motora se evalúa observando la
cara en busca de atrofia muscular, desviación
de la mandíbula hacia un lado y
fasciculaciones (espasmos musculares).
• La porción motora se explora de dos maneras:
1. Palpe los músculos temporales y después
los maseteros, mientras ordena a la persona
que apriete fuertemente sus dientes o que
mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares,
por la contracción de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras
con una mano se opone a ello.
• Las tres ramas del nervio trigémino se exploran mediante la sensibilidad al tacto agudo, romo y ligero.
• Con los ojos del paciente cerrados, toque cada lado de la cara en el área de la frente, la mejilla y la
barbilla, usando alternativamente los bordes agudo y liso de un depresor lingual partido o un clip de
papel. Asegúrese de no seguir un patrón predecible. Pida a paciente que refiera si cada sensación es
aguda o roma.
• Después, toque la cara en las mismas seis áreas con un trozo de algodón, u pincel o ligeramente con
la punta de un dedo, indicando al paciente que diga cuándo siente el estímulo.
• Para explorar la sensibilidad de la mucosa oral se utiliza un aplicador de madera.
• Debe existir una discriminación de todos los estímulos en todas las superficies de la cara.
• Si la sensibilidad está alterada, use tubos de ensayo llenos de agua
caliente y fría para evaluar la sensibilidad a la temperatura. Pida al
paciente que le diga si siente calor o frío cuando lo toca en las mismas
seis áreas de la cara. Compare la discriminación a la temperatura con
las otras sensibilidades.
 ALTERACIONES NERVIO CRANEAL V

anestesia homolateral de la mitad de la cara, mucosa yugal y nasal

compromiso de los músculos de la masticación ↓relieve de los

Lesión completa músculos temporal y
maseterino
Al abrir la boca  desviación de la mandíbula hacia ipsilateral
el lado enfermo por acción del pterigoideo del lado
opuesto

CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN

SUPRANUCLEARES NUCLEARES INFRANUCLEARES NEURALGÍA DEL

TRIGEMINO
 ALTERACIONES
SUPRANUCLEARES NUCLEARES
• Control motor  bilateral con predominio • Parálisis unilateral o bilateral  -Esclerosis lateral
contralateral mandíbula caída con imposibilidad para amiotrófica
su oclusión -síndromes
• Lesión fibras corticobulbares  compromiso
motor contralateral • Atrofia  m temporal y masetero bulbares
• Hiporreflexia o arreflexia maseterina -Siringopontia
• Alteración bilateral ( Sindromes
seudobulbares) compromiso motor grave e
hiperreflexia maseterina
• Son resultado de : • Núcleos sensitivos
- Infartos Trastornos sensitivos de una hemicara de tipo disociado
- Hemorragias - Táctiles  núcleo sensitivo principal
- Termoalgésicos  alteración de la raíz
- Tumores
descendente del trigémino
- Esclerosis múltiple
- Parálisis seudobulbar
 ALTERACIONES
INFRANUCLEARES
• Afectan la sensibilidad en todas sus formas,
territorio 1,2 o 3 ramas periféricas asociadas
con la disminución o abolición de los reflejos
correspondientes.
• Causas:
 Tumor del ángulo pontocerebeloso con
abolición temprana del reflejo corneano
 Tumor adyacente al ganglio de Gasser
 Fracturas de la fosa media
 Lesiones del seno cavernoso y de la punta
del peñasco.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Idiopática, en la mayoría de los casos:
• Dolor lancinante paroxístico, que se presenta en el
territorio de una o más de sus ramas sensitivas, casi
siempre desencadenado por los movimientos de
masticación, al hablar o con el roce de la piel de la
cara; más frecuente: segunda rama o maxilar
Secundaria, causas:
 Tumores del ganglio de Gasser de la base del
cráneo
 Lesiones del tronco
 Compromiso neuro vascular o placas de
desmielinización.
• Dolor continuo y se agregan alteraciones objetivas
de la sensibilidad y trastornos motores y reflejos
VII NERVIO CRANEAL
ORIGEN REAL Y APARENTE
TIPOS DE FIBRAS QUE POSEE
TRAYECTO
EXPLORACION NERVIO VII
ALTERACIONES : VII PAR
 Parálisis de todos los músculos de lacara del mismo lado que aquel en que se
Nuclear encuentra la lesión.
 Hemiplejía del lado opuesto a aquel en que se produce la lesión.
Periférica
Parálisis Infranuclear  Agujero de Estilomastoideo  Conducto Auditivo Interno
LESIÓN  Acueducto de Falopio  Orificio Endocraneal
Facial
Central Supranuclear  Parálisis de tipo inferior.
 Hemiplejía o monoplejía.
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
• Se produce por lesión en el HAZ CORTICOBULBAR

 Parálisis de la mitad inferior de la

cara
 Borramiento del surco nasogeniano
 Desviación de la comisura bucal
 Signo de Ravilloid
 Movimientos mímicos o
emocionales conservados
 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
• Se produce por lesión en el NUCLEO o en otra parte de su trayecto

 Aplanamiento de arrugas frontales

 Depresión de la ceja
 Imposibilidad de ocluir el parpado
 Desviación de la comisura bucal
 Signo de Bell
 Signo de Negro
 Puede ser también de origen
metabólico: diabetes gota
 Lepra , Guillain-Barre
PC VIII VESTIBULOCOCLEAR: RAMA COCLEAR

:
 EXPLORACIÓN: NERVIO COCLEAR
PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA:

Pida al sujeto que se

cubra un oído con su Párese ligeramente
mano. detrás de la persona,
cercana al otro oído
que quiere explorar.

Normal: puede
escuchar a una
distancia entre 30 a
60 cm

Susurre o cuchichee
unas pocas palabras y
pida al sujeto que
Repita la prueba en el repita lo que usted ha
otro oído. dicho
Llanio R, Perdomo G, Arús E, Fernandez A, Fernandez JA, Matarama M, et al. Propedéutica
clínica y semiología médica Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003
 Prueba del tic-tac del reloj:

Párese detrás de la persona. Instrúyala que se

cubra el oído que no va a ser explorado.

Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído no

cubierto. Pida al sujeto decir “Sí” cuando oiga el
tictac y “No” cuando se vuelva inaudible. Mueva
el reloj hasta que esté a 2 pies del oído.

Repita la prueba en el otro oído.

Llanio R, Perdomo G, Arús E, Fernandez A, Fernandez JA, Matarama M, et al. Propedéutica clínica y
semiología médica Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003
 Prueba de Weber

Haga vibrar el diapasón y colóquelo

1 sobre el vértice del cráneo.

Pregunte a la persona dónde siente el sonido y

2 si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo siente
más intenso en un oído que en otro.

En los casos normales se oye de

inmediato y por igual en ambos
oídos, no hay lateralización del
sonido.

Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los

oídos, se dice que el Weber está lateralizado:

Llanio R, Perdomo G, Arús E, Fernandez A, Fernandez JA, Matarama M, et al. Propedéutica clínica y
semiología médica Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003
 PRUEBA DE RINNE
Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la
apófisis mastoides del lado cuyo oído estamos
1 explorando.

Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando

2 deje de percibir el sonido (o el zumbido).

Al avisar, traslade el diapasón, que estará vibrando

3 débilmente, frente al conducto auditivo externo

Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la

4 vibración.

el sujeto debe oír de

Normalmente nuevo la vibración
RINNE (+) CA> CO

Casos Lesión oído medio :co > ca

Lesión oído interno : no se
patológicos escucha en ninguna posición
Llanio R, Perdomo G, Arús E, Fernandez A, Fernandez JA, Matarama M, et al. Propedéutica clínica y semiología médica
Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003
 PRUEBA DE SCHWABACH Mide la duración de la percepción ósea:

Coloque el diapasón en vibración sobre una de las

1 apófisis mastoides

mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe el

2 sonido

Mida el tiempo en la otra apófisis mastoides

3
Promedio normal =16-20 seg.

Menos acortada

Mas alargada Zarranz JJ. Anamnesis y exploración. El método clínico neurológico. En: Zarranz JJ,
editor. Neurología. 4.ª ed. Madrid: Elsevier España; 2008. p. 1-
NERVIO VESTIBULAR
 EXPLORACIÓN: NERVIO VESTIBULAR
Prueba de desviación del índice, de Bárány
Sitúese a la distancia de un largo de brazo del
1 examinado.

Pida a la persona que con su brazo extendido

2 toque con su dedo índice, el del observador

Después pídale que baje el brazo, y que con los ojos

3 cerrados vuelva a tocar con su dedo índice

4 Repita la maniobra con el otro brazo.

Normalmente el sujeto puede hacerlo

no lo hará y desviará uno o los
Casos
dos índices en un sentido Zarranz JJ. Anamnesis y exploración. El método clínico neurológico. En: Zarranz JJ,
patológicos (siempre el mismo) durante la editor. Neurología. 4.ª ed. Madrid: Elsevier España; 2008. p. 1-

exploración
 ESTRELLA DE BABINSKI

1 una persona se le vendan los ojos y se le

ordena dar diez pasos hacia delante y diez
pasos hacia atrás varias veces sucesivas

a)no desviación
b) desviación hacia delante en un
sentido y hacia atrás en el contrario (es
2 la marcha en estrella)
c) desviación en el mismo sentido
hacia delante y hacia atrás (es la
Se observa marcha en ballesta)
d) desviación en un sentido sólo
cuando camina hacia delante o hacia
atrás (es la marcha en abanico).

MARCHA.
Llanio R, Perdomo G, Arús E, Fernandez A, Fernandez JA,
En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una Matarama M, et al. Propedéutica clínica y semiología médica
marcha zigzagueante, desviándose a uno u otro lado Tomo II. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003
ALTERACIONES
 NERVIO COCLEAR

Tinnitus Hipoacusia Paracusia

• Puede tener • Lesión del N coclear. • Audición mejor en

subjetivamente diverso • Precedida por tinnitus. medio de ruidos que
tono y carácter y de • Pérdida parcial de en silencio.
intensidad constante o sonidos agudos. • Causado por lesiones
variable. del oído medio.
• Rara vez producida por
• Producido por lesión lesiones del tallo
del oído medio, del cerebral
laberinto o del nervio
coclear.
• Causa mas frecuente:
Neurinomas del VIII
NC.
 NERVIO VESTIBULAR

VÉRTIGO Sensación angustiosa de

desplazamiento y rotación

“las cosas giran a su

V. OBJETIVO
alrededor ”

V. SUBJETIVO “él es el que gira”

“sensación de hundirse o desplazarse

violenta y súbitamente en el espacio”

Palidez, sudación, vómitos,

Acompañado de
diarreas, bradicardia y
manifestaciones vagales
sensación de angustia
 NISTAGMO

Movimiento rítmico de los globos oculares con fase lenta y rápida

Con fases: lenta y rápida contraria a la anterior

Dirección horizontal, vertical, rotatorio o mixto

Trastorno de un complejo sistema modulado por la corteza

Incluye las retinas, el vestíbulo del oído interno, las vías

vestibulares, el cerebelo y las conexiones con los pares
oculomotores
 ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO
• Alteraciones de la marcha
• Prueba de desviación del índice de Barany
positiva
• Signo de Romberg positivo.

• Visión
EQUILIBRIO FUENTES • Laberinto y vías ventibulares
• Sensibilidad profunda

Al menos 2
indemnes
IX NERVIO CRANEAL
NERVIO GLOSOFARINGEO
 MIXTA
SE DISTRIBUYE:

Es un nervio dotado de función

motora, sensitivo-sensorial,
vegetativo(parasimpático)
 • Núcleo vegetativo: Núcleo salival
ORIGEN inferior
• Núcleo motor: núcleo ambiguo
REAL • Núcleo sensitivo-sensorial:
Núcleo solitario
 ORIGEN • Surco colateral del
bulbo, detrás de la
APARENTE oliva bulbar ( fosita
retrolivar)
 Tipos de fibras que posee:

Fibras aferentes somáticas Sensibilidad al 1/3 posterior de la

lengua, amígdala, piel retroauricular,
generales
tímpano y faringe.

Fibras aferentes Sensibilidad subconsciente del seno

viscerales generales carotideo

Fibras aferentes Gusto al 1/3 posterior de la lengua

viscerales especiales

Fibras eferentes Glándula parótida

viscerales generales

Fibras eferentes viscerales Músculo estilofaringeo

especiales
 • Puesta de manifiesto en el acto de deglutir.
PARALISIS DEL • Pedir al paciente abra la boca con la lengua
CONSTRICTOR extendida; solicitar pronuncie la letra "a“
SUP. DE LA • Explorar la sensibilidad del tercio posterior de la
FARINGE lengua (abolida) y buscar el reflejo
nauseoso(suprimido en el lado paralizado)

Parálisis unilateral

Desviación de la pared
faríngea hacia la parte
sana
NEURALGIA DEL
GLOSOFARINGEO
• La estimulación dela amígdala y pilares
• Dolores paroxísticos unilaterales,
del velo o raíz de la lengua suele
referidos a la región amigdalar y
provocar el desencadenamiento del
se irradia hacia la faringe, raíz de
dolor , asi como la deglución y el
la lengua , región lateral del
movimiento de exteriorización de la
cuello, oído y preauricular
lengua
 ALTERACIONES NERVIO CRANEAL IX

SUPRANUCLEARES NUCLEARES INFRANUCLEAR O PERIFÉRICA

• Homolaterales • De etiología vascular, • Asociada a compromiso de

• No producen déficit
neurológico significativo
• Pérdida de la sensibilidad:
abolición del reflejo nauseoso.
• Bilaterales. Disfagia grave,
disartria, pérdida del gusto en
el tercio posterior de la lengua.
desmielinizante o tumoral
• Habitualmente asociado a
compromiso de otros pares
craneales: disfagia, disartria,
atrofia de la lengua.
nervio craneal X y XII
• Secundaria a alteración a nivel
de agujero rasgado posterior.

NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO

o Frecuencia mayor después de los 60 años
o Se caracteriza por un dolor paroxístico, intenso, de segundos a
pocos minutos de duración, localizado en la pared posterior de la
faringe, en la base de la lengua, en la región amigdalina e
irradiado al trago de la oreja, cuya palpación puede
desencadenarlo.
o Suele manifestarse durante la deglución o protrusión de la lengua.
 NERVIO NEUMOGÁSTRICO
• Motor principal: Núcleo
ambiguo
ORIGEN • Parasimpático: Motor dorsal
del vago
REAL • Sensitivos: Núcleo solitario,
núcleo espinal del trigémino

• Surco lateral del bulbo,

ORIGEN entre la oliva bulbar y el
APARENTE pedúnculo cerebeloso
inferior
 se dirigen a la piel de la parte posterior
Fibras aferentes sensitivas de la oreja, a la pared posterior del
generales conducto auditivo externo

provienen de la faringe, laringe,

Fibras aferentes tráquea, esófago y vísceras torácicas
viscerales generales y abdominales.

Fibras aferentes provienen de las papilas gustativas

viscerales especiales dispersas en la región de la epiglotis

inervan los músculos estriados

Fibras eferentes voluntarios de la laringe, de la faringe
viscerales especiales y del paladar blando.

Fibras eferentes viscerales para los ganglios parasimpáticos

generales terminales que inervan las vísceras
torácicas y abdominales

Cardioneumoentérico
 • Pedir al paciente abra la boca y observar simetría del
velo; solicitar pronuncie la letra "a" y observar su
EXAMEN DEL movilidad.
• Hacer ejecutar al paciente movimientos seguidos de
VELO DEL deglución y observar los movimientos de ascenso y
PALADAR descenso de la manzana de Adán.
• Dar de beber agua al paciente y observar si se
produce reflujo nasal del líquido deglutido y tos o
sofocación .
• Explorar la sensibilidad y buscar el reflejo nauseoso.

Parálisis unilateral Parálisis bilateral

EXAMEN DE
LA LARINGE Hemiestafiloplejía Estafiloplejía total

• Escuchar la voz del Parálisis de cuerda Inmovilidad de

paciente. vocal ipsilateral cuerdas vocales
• Practicar la
laringoscopia: observar Hemianestesia
aspecto movilizad de las laríngea
cuerdas vocales
REFLEJO DEL SENO CAROTÍDEO

La presión sobre el seno carotídeo, produce

normalmente disminución de la frecuencia
del pulso, caída de la presión arterial, y si el
reflejo es muy intenso, síncope y pérdida
del conocimiento del sujeto

REFLEJO OCULOCARDIACO

Se produce ejerciendo presión sobre los

globos oculares dando lugar a una
bradicardia.
La vía aferente de este reflejo es trigeminal,
el centro donde se integra la respuesta
corresponde al bulbo y la vía eferente, al
nervio vago.
 ALTERACIONES NERVIO CRANEAL X
Por su origen común en el núcleo ambiguo y por su trayecto y salida del cráneo junto con los pares IX y XI, muchas veces
éstos se encuentran también alterados en las parálisis del vago.

Parálisis del Parálisis de una

Afonía Voz bitonal
velo del paladar. cuerda vocal.
Una de las cuerdas
Espontáneo cambio vocales carece de
de tono de la voz movimiento.
Bilateral: implica una Pérdida de la voz por mientras se habla
parálisis bilateral del Es una de las causas
parálisis de las
de voz bitonal.
vago, que es cuerdas vocales o
rápidamente mortal. histeria Se pasa de un tono Producida por lesión
grave a uno agudo y nuclear o periférica
viceversa del nervio vago del
mismo lado,
XI NERVIO CRANEAL - ACCESORIO
RAIZ CRANEAL
Axones de las células
nerviosas del núcleo
ambiguo.
Recibe fibras
corticonucleares de ambos
hemisferios cerebrales.
Fibras eferente emergen
de la superficie anterior del
bulbo raquídeo, entre la
oliva y el pedúnculo
inferior
RAIZ ESPINAL
Axones de la
células nerviosas
del núcleo espinal.
Recibe fibras
corticoespinales de
ambos hemisferios
cerebrales.
 TIPOS DE FIBRAS

Eferentes viscerales especiales

• Nacen del núcleo ambiguo y están
encargadas de inervar la faringe,
laringe y el velo del paladar.
Eferentes somáticas
• Nacen del núcleo del nervio
espinal y están encargadas de
inervar el esternocleidomastoideo
y trapecio
TRAYECTO
EXAMEN FÍSICO
• Inspeccionar :
• Simetría
• Tamaño de los
músculos
esternocleidomastoide
os y trapecios.
• Valorar la fuerza
TRAPECIO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
 Imposibilidad de rotación de la cabeza hacia el lado
Unilateral. Debida a lesiones periféricas. por: sano.

Atrofia del esternocleidomastoideo, con: Reacción de

ALTERACIONES NERVIO CRANEAL XI

degeneración, imposibilidad de elevar el hombro en

el lado enfermo. Hombro caído en el lado afectado,
desplazamiento de la escápula hacia abajo.

a) Dificultad en el movimiento rotatorio de la cabeza

o en la elevación del mentón
(esternocleidomastoideo)

Bilateral. Por lesión nuclear o periférica

b) Caída de la cabeza hacia delante: hombros

Produce limitaciones del cuadrados por atrofia del trapecio.
movimiento similares
Central.
No ocasiona atrofia muscular ni
reacción de degeneración.
XII NERVIO CRANEAL
NERVIO HIPOGLOSO
ORIGEN
Núcleo principal

Núcleo accesorio

Núcleo del hipogloso.

Columna gris del bulbo que se extiende a lo largo de Surco preolivar (anterolateral) por 10 a 15 filetes
casi todo el bulbo.
Sup: Trígono del hipogloso en piso del 4to ventrículo
Inf: anterolateral al conducto central
TRAYECTO

• Adopta un trayecto en dirección anterior e

inferior para alcanzar al conducto hipogloso, al
que atraviesa para ingresar en el espacio
retroestíleo.
• Cruza este espacio, de medial a lateral y de atrás
hacia delante. Pasa detrás del NC X y se ubica en
dirección medial a la vena yugular interna,
rodeando la cara lateral del NC X y de la arteria
carótida interna. Emerge por debajo del borde
inferior del vientre posterior del músculo
digástrico, e ingresa en el trígono submandibular.
• Luego pasa al piso de la boca, donde se ubica
debajo del conducto submandibular, pasando
entre el músculo milohioideo y el geniogloso
para alcanzar la punta de la lengua. A nivel del
borde anterior del músculo hiogloso se divide en
sus ramos terminales
COLATERALES Y TERMINACIONES

• COLATERALES
o Ramo meníngeo o recurrente
o Ramos vasculares del XII
o Ramo descendente
o N. musc. Tirohioideo
o N. musc. Hiogloso y Estilogloso
o N. musc. Genihioideo

• TERMINALES
o Divide en la cara lateral del m.
Geniogloso en muchas terminales
para los músculos de la lengua
EXPLORACIÓN
• Observación: Signos de atrofia o fasciculaciones y surcos
prominentes.
• Saque la lengua y mueva de derecha a izquierda, arriba y
abajo.
• Presione contra la mejilla al mismo tiempo que el
examinador se opone con su mano.

ALTERACIONES
• A la protución, la lengua se lateraliza al lado afectado
 Lesión unilateral
Nervio Hipogloso Mayor: XII PAR
Lado paralizado parece más deprimido y más
aplanado en sentido vertical que el normal.
1. Trofismo y fasciculaciones
lado atrofiado que corresponde
2. Posición central o desviada de la lengua al mismo lado de la lesión.
3. Fuerza muscular segmentaria de la lengua lado hacia el que se desvía la punta es
(Buscando su disminución.)
el lado hemiparético o hemipléjico.
(x acción del XII sano)
Lesión bilateral:
Disartria, transtornos de
Parálisis centrales supranucleares: Lado contrario a masticación y deglución
Bilateral: X no producen 1 la lesión cerebral
Compromiso vascular:
Unilateral:  Presenta 2 (parálisis lingual contralateral). hemorragia o isquemia

Parálisis centrales nucleares

Hemorragia bulbar, tumores,
Suele ser Bilateral Enfer. 2da neurona
 Presenta 1 esclerosis múltiple, poliomielitis, etc.

Lesiones periféricas
Fracturas de la base del cráneo, luxaciones cervicales superiores y
Parálisis homolateral de la lengua en las intoxicaciones por alcohol, arsénico, plomo (saturnismo), etc.
 Presenta 1 y 2