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• Incidencia de 35-40/100.000
• Más frecuente en mujeres de 55 años,
mortalidad del 5 al 50%.
• Debe afectarse más del 90% del páncreas
para maldigestión de grasas y proteínas.
• Alrededor del 25% de pacientes que han
tenido un episodio de PA tienen recidivas.
etiología
Litiasis biliar Los episodios repetidos de PA no
(45%) dan lugar a PC
• Fallo de órganos:
- Cardiovascular: TAS < 90 o FC > 130.
- Pulmonar: pO2 <60mmHg.
- Renal: oliguria o valores crecientes de BUN o Cr
- Hemorragia de vias G-I.
• Necrosis pancreática.
• Obesidad: IMC>29.
• Edad>70 años.
• Hemoconcentración: Hto >44%.
• PCR: >150.
• Péptido de activación de tripsinógeno.
• Criterios de Ramson >3.
• Puntuación Apache II > 8.
• TAC: Baltazhar
TAC
Variable Ranson (0 y 48h) Glasgow-Imrie Apache II
(en < 48h)
Edad > 55 (0h) - + (estado basal)
Leucocitos 16000 (0h) 15000 +
Glucosa >200 (0h) >180 -
AST 250 (0h) 200 -
LDH 350 (0h) 600 -
Urea o Cr ↑ 5 o Cr>2 (48h) 50 Creatinina
Calcio <8 (48h) <8 -
Albúmina - < 32 -
pO2 < 60 (48h) <60 +
Déf base > 4 (48h) - pH arterial
Secuestro líquidos >6000 (48h) - -
Hto ↓10% (48h) - +
Na++ - - +
K+ - - +
TºC - - +
PA media - - +
FC - - +
Frespiratoria - - +
Escala glasgow coma - - +
complicaciones
• Sistémicas (precoces) :
-Shock (TAS < 90 mmHg)
-Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg)
-Fallo renal: oliguria, Cr > 2 mg/dl
-Hemorragia gastrointestinal (> 500 cc)
-Sepsis
-Ileo
-CID
• Locales (tardías) :
-Infección pancreática : elevación de la mortalidad
-Flemón : resolución espontánea
-Pseudoquiste : la más frecuente. dolor y amilasas
-Absceso : cifras amilasa muy elevadas. Pasadas 4 semanas
-Fistulización a colon.
tratamiento
• Tratamiento de soporte.
• ATB profilácticos en caso de necrosis pancreática.
• CPRE + Papilotomía si hay ictericia o colangitis.
• Soporte nutricional precoz. De preferencia enteral por
sonda nasoyeyunal o yeyunostomía si no hay ileo
grave.
• Identificación de la necrosis infectada: eco+punción o
TAC. Desbridamiento quirúrgico.
• Abceso: drenaje via percutánea o quirúrgico.
conclusiones