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SECCIÓN PRECLÍNICA
TITULACIÓN MEDICINA
Fecha: 16/06/2019
FISIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Se acepta como Hipertensión Arterial (HTA) a la elevación crónica de una o de las dos
hipertensión arterial esencial, o hipertensión de causa Figura 1. Presión ejercida a una determinada área de
un vaso sanguíneo.
no determinada, es responsable de más del 90% de los casos de hipertensión vistos en la
práctica médica, la figura 2 muestra las estadísticas hipertensivas del año 2017 en adultos
estadounidenses de 20 años o más. El hallazgo tiende a aparecer con carácter familiar más
entre los normotensos (personas con presión arterial normal) y los hipertensos. En
sodio se eleva con niveles más bajos de PA, manteniendo así el balance de sodio sin
glomérulo, limitando así la capacidad para excretar Na, con aumento de la PA que a
HTA esencial. Los individuos de raza negra, mujeres y ancianos pueden presentar
riñones de menor tamaño o con menor cantidad de nefronas, lo que los predispone
nacer: a menor peso del neonato, más altos resultan la PA y el riesgo de enfermedad
es más baja cuantos más kilogramos pese el niño al nacer, en la tabla 1 se observan
Tabla 1.
Rango de pesos de bebés recién nacidos a termino
Rango de peso
nivel de cada célula. En ella intervienen múltiples factores que tienen, en su mayoría, una
base genética. Sin embargo, entre todos estos factores ha podido mostrarse que es el
Existe una fuerte relación epidemiológica entre la ingesta de sodio de una población y la
prevalencia de hipertensión.
generadas, por ejemplo, por una ingesta crónica de exceso de sodio. La natriuresis por
inducirla, tal como la activación simpática. Una de las manifestaciones más tempranas en
personas jóvenes con carga genética para HTA es la sobreactividad simpática que se
provocado de esta manera desencadena una respuesta tisular local con aumento de la
endotelio.
filtración, en un intento por mantener esta función, sin embargo, esta hipertensión
vasoconstricción eferente son las que producen disminución del flujo plasmático efectivo
se han observado que los pacientes no tienen el SRAA tan inhibido como correspondería al
individuos que por el nivel de PA deberían tener supresión de este sistema. Recientemente
y su severidad.
cardiovascular asociado.
consumo por el paciente de otros tipos de fármacos que puedan agravar las cifras de PA o
droga ilícita como la cocaína o las conocidas como "drogas de diseño", compuestas por
En segundo lugar, debe realizarse una anamnesis, tabla 2, dirigida de los principales
sistemas que puedan ser diana del daño ocasionado por las cifras elevadas de PA.
opresiva y que se desarrolla a lo largo de la jornada. Esta Figura 8. Lugares de localización de la cefalea en
pacientes que padecen de migraña e hipertensión.
cefalea de tipo tensional tal vez es independiente de la HTA y es igualmente frecuente entre
por lo que en la historia clínica debe siempre reflejarse la posibilidad de que se hayan
son relativamente frecuentes entre los pacientes hipertensos. Algunos hipertensos jóvenes
que poseen característicamente una taquicardia con aumento del gasto cardíaco pueden
presentar sensación de palpitaciones. Igualmente, es de suma importancia interrogar al
paciente sobre posibles alteraciones cardio vasculares que se hayan podido desarrollar
cardíaca congestiva, así como historia de claudicación intermitente que sugiera la existencia
Exploración.
Pruebas complementarias.
Analíticas.
y electrocardiograma.
2. Opcionales: fracciones del colesterol, hemoglobina glicosilada, calcio,
Electrocardiograma.
independiente. Permite definir el patrón anatómico Figura 10. Representación del examen analítico
electrocardiográfico.
específico, valorar la función sistólica y diastólica, y diagnosticar y evaluar la presencia
adecuadas.
Tabla 3.
Clasificación de la presión arterial para adultos (18 años o mayoes).
basado en la JNC-7. Las determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario ofrecen
diagnóstico generalizado.
mejor control de la presión arterial. Las cifras consideradas como HTA son más
las medidas determinadas por MAPA con el grado de afectación visceral y con la
El diagnóstico de HTA esencial debe establecerse por exclusión de las otras causas. Si
bien más del 90% de los pacientes hipertensos tienen una HTA esencial o primaria, la
ellas son curables. De hecho, la forma más frecuente de HTA secundaria es la HTA
general, en personas de edad superior a 50 años). La aparición de una HTA grave con
hipertenso de más de 50 años que hasta el momento se hallaba bien controlado, sugieren la
El valor objetivo del tratamiento para la presión arterial debería ser inferior a
• Adulto saludable menor de 65 años con un riesgo del 10 por ciento o más de
coronarias.
Tratamiento No Farmacológico.
los casos más severos. Antes de iniciar el tratamiento con Figura 13. El uso de ciertos fármacos altera la
presión arterial
fármacos conviene tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Modificaciones dietéticas.
Alcohol.
El alcohol tiene una relación lineal con los valores de presión arterial y la
g por día en los varones y 20 g al día en las mujeres. Si no se sobrepasan estos niveles,
deterioro de la función renal, y progresión de la HTA. Figura 15. Algoritmo terapéutico según las guías de
hipertensión europeas.
En la figura 13 se observa un logaritmo usado para el tratamiento de la hipertensión arterial
junto con las dosis diarias recomendadas, de estos se analizará algunos a continuación.
riñones para ayudar al cuerpo a eliminar el sodio y el agua y, de este modo, reducir
el volumen de sangre.
los vasos sanguíneos para que el corazón lata con menor frecuencia y sin hacer tanto
(Tenormin) y otros.
La presión excesiva en las paredes arteriales causada por la presión arterial alta puede
dañar los vasos sanguíneos, así como los órganos del cuerpo. La presión arterial alta
cardíaco.
cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una
• Aneurisma. El aumento de la presión arterial puede hacer que los vasos sanguíneos
• Insuficiencia cardiaca. Para bombear la sangre contra la presión más alta en los
cardíaca.
así que el flujo bajo hace que secreten más renina, que hace que se constriñan todas
las arterias del cuerpo, subiendo la PA en un intento de restaurar este flujo renal.
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar y prevenir la presión arterial
alta, incluso si ya se toma medicamentos para la presión arterial. Algunas acciones que se
potasio, que puede ayudar a prevenir y controlar la Figura 29. Alimentos saludables.
menos de 2300 miligramos por día. Una ingesta de sodio menor, 1500 miligramos o
menos por día, es ideal para la mayoría de los adultos. Además de reducir la
cantidad de sal que se consume al dejar de lado el salero, también se deberá prestar
caminar a paso ligero durante alrededor de 30 minutos casi todos los días de la
actividad más ligera. Tratar de hacer ejercicios para fortalecer los músculos al
• No fumar. El tabaco puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y acelerar el
proceso de acumulación de placa en las arterias. En caso de fumar, pedir ayuda para
dejar de hacerlo.
Intersistemas.
Recuperado de http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000200006
Lombera, F., Barrios, V., Soria, F., Placer, L., Cruz, J., Abadal, L., Rodríguez, L., y
http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-
espanola/articulo/13041317/
Maicas, C., Lázaro, E., Alcalá, J., Hernández, P., y Rodríguez, L. (2003). Etiología y
141-160.
https://www.geosalud.com/hipertension/hta_complicaciones.htm
Sierra, C., y Aguilera, M. (2001). Evaluación clínica del paciente hipertenso. Elsevier,
articulo-evaluacion-clinica-del-paciente-hipertenso-10022763#tbl1
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322018000200004
Recuperado de http://www.fepreva.org/curso/curso_conjunto_abcba/ut_16.pdf