Reemplazo hormonal

Estr�genos. Aunque se sabe que el tratamiento con estr�genos es efectivo para

detener la p�rdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la
menopausia, su administraci�n como tratamiento de la osteoporosis no est�
recomendada en la actualidad, debido a la posibilidad de efectos secundarios graves
y existir otras alternativas m�s seguras. Por ello la terapia estrog�nica o terapia
hormonal de la menopausia no se debe emplear para el tratamiento de la
osteoporosis.41?42?43?
Testosterona. En hombres hipogonadales, la administraci�n de testosterona mejora la
cantidad y calidad �sea, sin embargo no existen estudios sobre sus efectos en
reducci�n de fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.44?
Raloxifeno
Art�culo principal: Raloxifeno
El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrog�nicos. Los
medicamentos de este grupo terap�utico se unen a los receptores estrog�nicos de las
c�lulas, simulando la actividad de los estr�genos en ciertos tejidos. El raloxifeno
act�a sobre el hueso donde disminuye la reabsorci�n �sea de los osteoclastos y hace
m�s improbable que se produzca una fractura vertebral, sin embargo no afecta a la
incidencia de fractura de cadera.45?46?

Denosumab
Art�culo principal: Denosumab
El denosumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos
monoclonales. En junio del 2010 su utilizaci�n fue aprobada en Estados Unidos por
la FDA para ser empleado en el tratamiento de la osteoporosis en mujeres
posmenop�usicas con alto riesgo de fracturas. Su mecanismo de acci�n se basa en la
uni�n a un receptor celular llamado RANKL, impidiendo su activaci�n, lo que
ocasiona una inhibici�n en la formaci�n de osteoclastos y en su funcionalidad. Los
osteoclastos son c�lulas que est�n implicadas en la p�rdida de masa �sea y por la
tanto favorecen la aparici�n de fracturas.47?48?

Pron�stico
Fracturas de cadera por 1.000 pacientes-a�os49?
Categor�a OMS 50-64 a�os > 64 a�os Total
Normal 5.3 9.4 6.6
Osteopenia 11.4 19.6 15.7
Osteoporosis 22.4 46.6 40.6
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la
mayor probabilidad de que se produzcan fracturas. La mayor tasa de mortalidad
asociada a la osteoporosis est� relacionada con la fractura de cadera,4? con una
mortalidad aproximada del 13,5 % a los seis meses de producirse50? y del 20-30 %
durante el primer a�o,4? lo que significa que el riesgo de muerte aumenta de 2 a 10
veces por encima de lo esperado en la poblaci�n de similares caracter�sticas. Las
causas de muerte son diversas y en numerosos casos no est� relacionada directamente
con la fractura.4?

Las repercusiones de una fractura de cadera no se limitan a su tratamiento

hospitalario, sino al deterioro de la calidad de vida por la discapacidad
residual.4? Pueden ocasionar disminuci�n de la movilidad y el desarrollo de
diversas complicaciones, como trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y
neumon�a. Al menos el 13 % de las personas que la sufren necesitan ayuda permanente
para poder desplazarse.50?

Las fracturas vertebrales tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de
cadera, pero pueden dar lugar a deformidades y ocasionar dolor cr�nico dif�cil de
controlar. Las fracturas vertebrales m�ltiples pueden conducir a grave lordosis y
cifosis de la columna vertebral, y el consiguiente aumento de presi�n sobre los
�rganos internos puede disminuir la capacidad respiratoria.
Las fracturas osteopor�ticas se asocian pues, en general, con una disminuci�n de la
calidad de vida.51?

V�ase tambi�n
Osteopenia
Menopausia
Raquitismo
Referencias