PENGKAJIAN NYERI

DENGAN BEHAVIOURAL PAIN SCALE (BPS)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSD GUNUNG JATI
KOTA CIREBON
1/2

Tanggal Terbit : Ditetapkan:

DIREKTUR RSD GUNUNG JATI
KOTA CIREBON
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(S P O)
dr. H. BUNADI, MKM
Pembina Tk.I
NIP. 19601116 198902 1 001
PENGERTIAN Pengkajian nyeri dengan BPS adalah asesmen nyeri yang dilaksanakan pada pasien tidak
sadar dan menggunakan ventilator

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :

1. Menentukan derajat/skala nyeri yang dialami oleh pasien tidak sadar dan
menggunakan ventilator
2. Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan yang berhubungan
dengan nyeri pada pasien tidak sadar dan menggunakan ventilator
3. Menentukan derajad nyeri/skala nyeri sebagai dasar apakah diperlukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lainnya/dokter
KEBIJAKAN

PROSEDUR 1. Cuci tangan.

2. Lakukan identifikasi pasien secara positif.
3. Jelaskan kepada keluarga/orangtua pasien bahwa tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk:
3.1. Mengerti tingkat nyeri yang pasien rasakan.
3.2. Memantau apakah pengobatan nyeri yang telah diberikan kepada pasien sudah cukup
untuk menangani keluhan nyeri pasien.
3.3. Memutuskan jika ada sesuatu yang lebih yang harus dilakukan.
No. KATEGORI SKOR

1. WAJAH

Tenang/relaks 1

mengerutkan alis 2

Kelopak mata tertutup 3

 PENGKAJIAN NYERI
DENGAN BEHAVIOURAL PAIN SCALE (BPS)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSD GUNUNG JATI
KOTA CIREBON
2/2

meringis 4

2. Anggota gerak sebelah atas

Tidak ada pergerakan 1

Sebagian ditekuk 2

Sepenuhnya ditekuk dengan fleksi jari-jari 3

3. Ventilasi

Pergerakan dapat ditoleransi 1

Batiuk dengan pergerakan 2

Melawan ventilator 3

Tidak dapat mngontrol ventilasi 4

Catatan:

1. Skor 0 : tidak nyeri

2. Skor 1-3 : nyeri ringan
3. Skor 4-6 : nyeri sedang
4. Skor 7-11 : nyeri berat
4. Dokumentasikan hasil pengkajian di dalam rekam medis pasien.
5. Cuci tangan

UNIT TERKAIT 1. Ruang rawat intensif

2. IGD