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9/3/2019 Fármacos Prohibidos en el Embarazo que Debes Conocer en la Consulta.

Llega la típica paciente embarazada, presentando las típicas molestias. Estás apunto de
recetarla pero de pronto te entra la duda… ¿el medicamento que vas a recetar puede ser
peligroso para el binomio? A continuación te enlistamos los 9 fármacos prohibidos en
el embarazo, sea cual sea la circunstancia.

Actualízate sobre este tema en 5 minutos.


Ya sea en piso, consulta o sala de urgencias; manejar pacientes embarazadas es cosa
delicada, no sólo por las implicaciones médico-legales que las rodean, sino porque
cualquier descuido en la indicación de fármacos puede traer consecuencias catastróficas
al binomio. La FDA eliminó desde el 2015 las categorías del embarazo (A, B, C, D y
X), que se usaron desde hace 40 años para evaluar el potencial de un medicamento para

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dañar al feto, debido a que a menudo eran confusas, lo que daba lugar a la toma de
decisiones clínicas mal informadas.

A partir del 30 de junio de 2015, se agregaron al etiquetado de los medicamentos un


resumen de los riesgos potenciales, tales como anomalías estructurales, alteraciones
funcionales, mortalidad embrión/feto o alteraciones del crecimiento potencialmente
causadas por su consumo. Recuerda lo que dicen: ten a tus amigos cerca, y a tus
enemigos aún más cerca. Estos medicamentos, en estas pacientes, pueden ser tus
grandes enemigos, pero si te familiarizas con ellos podrás evitar cualquier error.

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Por tanto, el conocimiento de los fármacos prohibidos en el embarazo será la clave para
prescribir con seguridad y, si es el caso, restringir con autoridad. Debes tomar en cuenta
las características de cada fármaco y, haciendo uso de las guías internacionales y tu
criterio clínico, tomar la decisión de indicar o no un determinado fármaco.

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Psicofármacos: Litio, Diazepam y cols.


De 21 a 33% de las embarazadas consumen algún psicofármaco. Aunque muchos de
ellos atraviesan la barrera placentaria, sus estudios científicos hasta la fecha no han sido
concluyentes en relación al desarrollo de malformaciones congénitas, sólo se sabe que
el riesgo teratogénico aumenta con:

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Valproato/Carbamazepina, que aumentan el riesgo de espina bífida, dismorfología


facial, autismo, comunicación interauricular, paladar hendido, hipospadias,
polidactilia, craneosinostosis y defectos en el tracto urinario.
Litio, que se relaciona con coartación de la aorta, atresia mitral, y de manera muy
particular con la anomalía de Ebstein (afectación de válvula tricúspide y ventrículo
derecho). En esta última, después de la exposición en el primer trimestre, aumenta el
riesgo 20 veces más.
Haloperidol/Olanzapina/Risperidona, estos ejercen su mayor toxicidad en el
producto durante el tercer trimestre y en etapa neonatal cursando con: sedación,
hipotonía muscular, dificultad respiratoria, hipotensión, entre otras.
Benzodiazepinas; aunque no está muy clara su participación, se han relacionado
con estenosis pilórica, así como con riesgo elevado de parto prematuro y bajo peso al
nacer.

Antibióticos (pero no todos)


Los antibióticos que debes evitar recetar durante el embarazo son:

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Eritromicina, pues se ha relacionado con mayor riesgo de aborto espontáneo.


Estreptomicina: Lesión del VIII par craneal, micromelia, anomalías esqueléticas.

Doxiciclina/tetraciclina, por su relación con parto prematuro, inhibición del


crecimiento óseo, manchas dentarias, micromelia, sindactilia.
Quinolonas, debido al daño del cartílago en crecimiento.
Trimetroprim, que aunque es común que sea indicado para tratar infecciones del
tracto urinario, se ha relacionado con una mayor incidencia en defectos del tubo
neural. Las sulfamidas (sulfametoxazol) están contraindicadas en el último mes de
embarazo y en recién nacidos por el riesgo de kernicterus.
Metronidazol, durante el primer trimestre del embarazo.
Cloranfenicol, contraindicado en todo el embarazo por sus efectos teratogénicos.

Como alternativa para tratar procesos infecciosos, procura indicar fármacos de la


familia de las penicilinas, cefalosporinas, azitromicina o gentamicina, los cuales se ha
registrado que tienen un riesgo teratogénico mínimo.

IECAs o ARA II
En el embarazo es importante estar al pendiente de la tensión arterial, pero JAMÁS
utilices IECA ó ARA II, existen riesgos fetales importantes asociados con su uso en
TODAS las etapas del embarazo. Durante el primer trimestre se relacionan con
anomalías, tales como defectos en la aurícula y/o defecto del septum interventricular,
ductus arterioso persistente, espina bífida, microcefalia y coloboma.

Y por si fuera poco, durante el segundo y tercer trimestre, los problemas más comunes
están relacionados con deterioro de la función renal del feto; lo que resulta

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en oligoamnios, así como anuria e insuficiencia renal después del parto. El oligoamnios
aumenta el riesgo de compresión del cordón umbilical y muerte fetal; también conduce
a hipoplasia pulmonar y al desarrollo de contracturas de extremidades (secuencia de
Potter) y deformaciones esqueléticas.

En cambio, existen fármacos antihipertensivos que tienen un buen perfil de seguridad


para su uso en mujeres embarazadas, estos incluyen: alfa-metildopa, nifedipino,
hidralazina y labetalol.

AINEs
En el embarazo son comunes las molestias que pueden ser tratadas fácilmente con
AINE’s, sin embargo recuerda evitar:

Durante el primer trimestre: Ibuprofeno, pues su ingesta se relaciona con defectos


cardíacos estructurales detectados durante los primeros 18 meses de vida.
Durante el tercer trimestre: Ácido acetilsalicílico, Naproxeno, Diclofenaco,
Piroxicam, Indometacina o Ibuprofeno pues se ha demostrado que provocan cierre
prematuro del conducto arterioso. Además, se asocian con aborto espontáneo y,
aunque esta relación es débil, se recomienda evitarlos.

Metamizol
Aunque atraviesa la barrera placentaria, no se ha demostrado su efecto teratogénico; sin
embargo, es recomendado no consumirlo durante el primer trimestre. Hacia el tercer
trimestre no se recomienda su administración por las mismas razones que cualquier otro
AINE.

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Warfarina
La exposición temprana durante el embarazo puede causar hipoplasia nasal, epífisis
punteada y restricción del crecimiento intrauterino; también pueden producirse
malformaciones del sistema nervioso central si se consume al final del embarazo,
debido a la hemorragia.

La infame talidomida, tolbutamida y


clorpropamida
El villano favorito sin lugar a dudas, a este fármaco se le ha achacado el aumento en la
incidencia de sordera, anotia, defectos de reducción pre-axiales de extremidades,
focomelia, defectos septales ventriculares y atresias gastrointestinales. Y todo por no
llevar medidas de bioseguridad antes de aprobarlo durante el siglo pasado (bendita sea
la Medicina Basada en Evidencias).

Andrógenos
Están contraindicados durante el embarazo debido a que son responsables de producir
virilización en el feto femenino. Durante el primer trimestre producen fusión de los
pliegues labioescrotales con una inadecuada formación de la uretra y vagina; su
consumo posterior al primer trimestre produce clitoromegalia.

Micofenolato de mofetilo

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La exposición durante el primer trimestre se ha visto asociada a abortos espontáneos,


anormalidades del oído, extremidades distales, corazón, esófago, riñón y labio/paladar
hendido. Si quieres que la familia y el pediatra sean felices y tengan un neonato
adecuadamente formado, ¡evítalo a toda costa!

Otros fármacos prohibidos en el embarazo


Otros fármacos prohibidos en el embarazo son el metotrexato, el dietilestilbestrol
(carcinoma de células claras en ovario o cérvix), podofilina (incluso tópica), fármacos
antitiroideos (bocio, hipotiroidismo), misoprostol (causa aborto o parto prematuro) y las
difenilhidantoínas (alteración de la coagulación, malformaciones craneofaciales y
digitales en el 30% de los casos, retraso mental).

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