Manifestações clínicas e diagnóstico de insuficiência cardíaca avançada

INTRODUÇÃO
A insuficiência cardíaca avançada (IC) ocorre quando os pacientes com IC experimentam sintomas
graves persistentes que interferem na vida diária, apesar da terapia médica baseada em
evidências. Pacientes com HF avançado tem sido alternativamente descrito como tendo
"refratário", "estágio final" ou estágio D

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Sintomas e sinais - Embora os sinais e sintomas da IC avançada sejam variáveis, manifestações

de IC avançada incluem intolerância ao exercício, perda de peso não intencional, sobrecarga de
volume, bem como hipotensão e sinais de perfusão inadequada (por exemplo, baixa pressão de
pulso). Estes sinais e sintomas ocorrem na terapia medicamentosa máxima baseada em evidências,
após a inserção de todos os dispositivos apropriados (por exemplo, terapia de sincronização
cardíaca) e com todas as causas reversíveis de IC endereçada. Esses pacientes freqüentemente
experimentam hospitalizações recorrentes. O risco de mortalidade aumenta a cada internação
subsequente por IC. A presença de repetidos hospitalizações (≥2 em seis meses) ou hospitalizações
complicadas (por exemplo, necessitando de unidade de terapia intensiva cuidados ou inotrópicos)
pode sugerir IC avançada.
Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício - À medida que a IC progride, os pacientes
freqüentemente desenvolvem sintomas como dispneia, tontura ou fadiga em repouso ou com o
mínimo de esforço que limita capacidade de exercício. Pacientes com IC avançada geralmente
exibem a classe funcional III (sintomas com esforço mínimo) ou IV (sintomas em repouso ou com
alguma atividade) sintomas ( tabela 1 ). Como a capacidade normal de exercício varia com base
em fatores individuais, como a idade nível de atividade, os padrões de referência para a capacidade
de exercício podem não ser adequados pacientes.
Assim, o relato de um paciente sobre o declínio da capacidade de exercício ao longo do tempo
pode ser muito informativo sinalizando uma mudança significativa na capacidade de exercício. No
entanto, a limitação do exercício é preocupante para a IC avançada inclui a incapacidade de andar
em um quarteirão da cidade ou realizar atividades da vida diária, como tomar banho ou se vestir
sem limitar os sintomas [ 1 ]. Muitos pacientes evoluem com dispneia em repouso, inclusive à
noite (ortopneia, dispnéia paroxística noturna). O mau estado funcional é um efeito adverso. O
papel da avaliação objetiva da tolerância ao exercício é discutido abaixo.
Perda de peso não intencional - Perda de peso não intencional, por vezes levando a caquexia é
um complicação comum da IC avançada. É caracterizada por perda de corpo, incluindo perda de
magra tecido (isto é, músculo) e gordura [ 4 ]. Embora muitas vezes acompanhada de anorexia
(perda de apetite), pode ocorrer apesar da ingestão calórica adequada, devido a desequilíbrios
catabólicos / anabólicos.
Sobrecarga de volume refratário - Pacientes com IC avançada freqüentemente apresentam
volume refratário sobrecarga apesar das doses crescentes de diuréticos. A sobrecarga de volume
pode se manifestar como congestão, edema periférico e pressão venosa jugular elevada. Um
requisito de muito alto doses de diuréticos de alça, como furosemida ≥160 mg / dia ou equivalente,
ou uso frequente de metolazona é comum na IC avançada. Agravamento da função renal e diurese
inadequada apesar doses crescentes de diuréticos também são freqüentemente observadas. A
avaliação do volume na IC é discutida em mais detalhes separadamente.
Hipotensão e sinais de perfusão inadequada - Ao exame físico, pacientes com baixa o débito
cardíaco pode ter sinais de má perfusão, incluindo pressão de pulso reduzida, extremidades frias,
hipotensão e alterações do estado mental.
Embora muitos pacientes com IC (particularmente aqueles com IC com fração de ejeção reduzida)
pressão arterial como resultado do efeito combinado de terapia médica e disfunção cardíaca,
hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg) acompanhada de sintomas como tontura e / ou
sinais de disfunção orgânica (por exemplo, piora da função renal) podem ser indicativos de HF
avançado. A pressão arterial baixa tem sido associada ao aumento da mortalidade em pacientes
com IC [ 5-7 ]. Em particular, a intolerância ou a necessidade de reduzir as doses de antagonistas
neuro-hormonais, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina e beta-bloqueadores
devido à hipotensão sintomática é sugestivo de mau prognóstico e IC avançada [ 8,9 ].
Testes iniciais - Os exames laboratoriais iniciais que podem revelar sinais de insuficiência
cardíaca avançada incluem exames de sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma (ECG).
Exames de sangue - Embora haja uma grande quantidade de exames de sangue associados no
prognóstico da IC, os achados mais comuns de exames de sangue em pacientes com IC avançada
são os seguintes.
Insuficiência renal ou agravamento da função renal - A função renal prejudicada é definida
pela redução taxa de filtração glomerular (TFG), que é mais frequentemente estimada usando a
concentração de creatinina sérica. Uma variedade de fatores pode contribuir para uma redução na
TFG em pacientes com IC, incluindo neuro-hormonais. adaptações, redução da perfusão renal,
aumento da pressão venosa renal e ventrículo direito disfunção. Tanto a TFG mais baixa como o
maior azoto da ureia no sangue (BUN) foram associados a aumento da mortalidade na IC [ 6,10-
12 ]. Além disso, piora da função renal, evidenciada pelo aumento da BUN ou creatinina ao longo
do tempo, está associada a pior prognóstico [ 13,14 ]. HF avançado é frequentemente caracterizada
por agravamento da função renal, muitas vezes em resposta à diurese por volume refratário
sobrecarga.
Hiponatremia - A HF avançada é uma causa de hiponatremia. A hiponatremia está associada a
piores desfechos em pacientes com IC. O significado prognóstico, patogênese e manejo de sódio.
Hipoalbuminemia - A hipoalbuminemia (albumina sérica ≤3,4 mg / dL) é comum na IC e
associada a pior prognóstico [ 15,16 ]. Resulta de uma multiplicidade de fatores, incluindo
diminuição síntese hepática, aumento da permeabilidade vascular, aumento da degradação, renal
e perda gastrointestinal [ 17 ].
Hepatopatia congestiva - HF do lado direito (que freqüentemente acompanha HF do lado
esquerdo) pode resultam em congestão hepática, que é frequentemente sugerida por testes
bioquímicos hepáticos anormais. Um leve A elevação da bilirrubina sérica (bilirrubina total <3 mg
/ dl) é mais comum, embora os níveis de aminotransferases estão elevados em um subgrupo de
pacientes. A fosfatase alcalina sérica é geralmente normal ou apenas levemente
elevado. Bilirrubina total elevada está associada a risco aumentado de morte na IC.
Níveis aumentados de peptídeo natriurético sérico - enquanto persistente elevação em
natriurético tipo B peptídeo (BNP) e / ou N-terminal pró-BNP está geralmente presente em
pacientes com IC avançada, não valor específico que indica que um paciente evoluiu com IC.
Radiografia de tórax - HF avançada é frequentemente caracterizada por episódios de retenção de
fluidos, que pode manifestar-se como edema pulmonar, efusões pleurais e / ou congestão vascular
pulmonar no peito radiografia, embora quando a IC é crônica, os sinais radiográficos de congestão
pulmonar podem estar ausente ou leve devido ao aumento da drenagem linfática pulmonar.
Eletrocardiograma - anormalidades no ECG são comuns em pacientes com IC avançada (por
exemplo, Q ondas, anormalidades da onda ST e T em pacientes com infarto do miocárdio prévio
ou com cardiomiopatia). No entanto, não há achado de ECG específico para a IC
avançada. Aumento freqüência ou novo início atrial (por exemplo, fibrilação atrial) e ventricular
(por exemplo, taquicardia ventricular) arritmias podem contribuir para o desenvolvimento de
sintomas avançados da IC e devem ser avaliados.

DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO
A abordagem do paciente com suspeita de insuficiência cardíaca avançada (IC) inclui história,
exame físico e testes diagnósticos para ajudar a confirmar a gravidade da IC e descartar causas
sintomas refratários.
Quando suspeitar de insuficiência cardíaca avançada - Deve suspeitar de insuficiência
cardíaca avançada quando um paciente com IC experimenta sintomas graves persistentes apesar
da terapia baseada em evidências (terapia farmacológica mais terapia de ressincronização cardíaca,
conforme indicado). A grande maioria de os pacientes com IC avançada terão um diagnóstico
conhecido de IC. Com o tempo, muitos progredir para IC avançada que é refratária à terapia
medicamentosa dirigida por diretrizes.
Menos comumente, um paciente pode apresentar sintomas e sinais de IC avançada sem diagnóstico
de IC. Nesses casos, o paciente deve passar por estabilização inicial seguida de manejo baseado
em evidências adequadamente titulado (particularmente para IC com ejeção reduzida fração). O
diagnóstico de insuficiência cardíaca avançada não é feito a menos que sintomas graves persistam
no alvo doses (ou doses máximas toleradas) de terapia baseada em evidências, incluindo
ressincronização cardíaca terapia (como indicado), com tempo adequado permitido para uma
resposta terapêutica.

Abordagem ao diagnóstico e avaliação - Sugerimos a seguinte abordagem para diagnóstico e

avaliação de IC avançada:

Como diagnosticar insuficiência cardíaca avançada - Um diagnóstico de insuficiência

cardíaca avançada é feito com base em avaliação clínica confirmando sintomas graves, episódios
de retenção de líquidos refratários e / ou hipoperfusão, evidência de disfunção cardíaca grave (no
ecocardiograma ou no coração direito cateterismo) e evidência de comprometimento grave da
capacidade funcional.
Como não existe um único critério para IC avançada que exista, o diagnóstico é feito com base
julgamento clínico após a compilação dos dados do exame clínico e dos testes diagnósticos. Nós
recomendar o encaminhamento a um cardiologista de IC quando há suspeita de IC avançada,
particularmente se o paciente pode ser um candidato para terapias avançadas de IC, como suporte
circulatório mecânico ou transplantação. Recomendamos o uso dos seguintes critérios para o
diagnóstico de IC avançada modificado a partir dos critérios diagnósticos sugeridos pela European
Society of Cardiology [ 19 ].
A HF avançada está presente quando os seguintes critérios são atendidos, apesar do tratamento
médico ideal: História e exame físico para avaliar sintomas e sinais de IC avançada.
Os exames laboratoriais iniciais incluem:
Exames de sangue, incluindo eletrólitos séricos (particularmente sódio sérico), hemograma
completo.
Função renal (por exemplo, azoto ureico no sangue e creatinina sérica), testes da função tiroideia,
albumina sérica, testes de função hepática (bilirrubina sérica e níveis séricos de
aminotransferases), e peptídeo natriurético cerebral sérico (BNP) ou nível de NT-proBNP.
A radiografia de tórax é comumente obtida em pacientes com dispnéia para avaliação de edema e
excluir outras causas potenciais de dispneia.
Um eletrocardiograma não é necessário para diagnosticar IC avançada, mas pode ser útil
identificar um fator precipitante, como arritmia atrial ou ventricular.
Um ecocardiograma transtorácico completo deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita
de ter IC avançada para avaliar alterações seriais na função biventricular e valvular que podem
estar contribuindo para o agravamento dos sintomas.
Teste ergométrico composto por teste de caminhada de seis minutos e / ou teste de esforço
cardiopulmonar deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de IC avançada que possam
deambular e não tem outras contra-indicações para testes.
Um cateterismo cardíaco direito é necessário em pacientes com IC avançada submetidos a
avaliação suporte circulatório mecânico e transplante cardíaco. Também pode ser útil confirmar a
diagnóstico de IC avançada, mas a decisão de proceder depende da elegibilidade do paciente para
esta terapia avançada e os objetivos de cuidado do paciente.
A avaliação clínica confirma a presença de ambos :
Testes chave - Testes que são úteis para confirmar a IC avançada incluem ecocardiografia
transtorácica, teste de esforço e cateterismo cardíaco direito.
Ecocardiografia - A ecocardiografia pode ser útil para avaliação da função biventricular, estimar
a hemodinâmica e avaliar outras condições cardíacas, como doença valvular e doença
pericárdica. Embora a IC avançada possa ocorrer em pacientes com IC e preservada e redução da
fração de ejeção do ventrículo esquerdo, queda da fração de ejeção [ 20 ] ou fração de ejeção muito
baixa (≤ 25 a 30 por cento) [ 21 ] tem sido associado com pior prognóstico. A disfunção ventricular
direita é Sintomas graves devido à IC (classe funcional III ou IV da NYHA).
Episódios de retenção de líquidos refratários e / ou hipoperfusão. A hipoperfusão pode ser
diagnosticada com base em exame físico e / ou testes laboratoriais (por exemplo, sinais de
agravamento função renal).
E o teste de diagnóstico revela os dois itens a seguir:
Evidência objetiva de disfunção cardíaca grave no ecocardiograma e / ou no coração direito
cateterismo, incluindo um ou mais dos seguintes:
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (≤25 a 30 por cento) e "Testes para avaliar a função
sistólica do ventrículo esquerdo".
-Disfunção diastólica do VE (por exemplo, padrão de influxo mitral pseudonormal ou restritivo)
dilatação atrial esquerda e / ou hipertensão pulmonar.
-Disfunção ventricular direita grave.
-Baixo índice cardíaco (≤2,2 L / min / m).
-Altas pressões de enchimento cardíaco (por exemplo, pressão média na capilar pulmonar> 20
mmHg e / ou pressão atrial direita ≥ 12 mmHg).
-Comprometimento grave da capacidade funcional, incluindo um ou mais dos seguintes:
•Distância de teste de caminhada de seis minutos ≤300 m
-Incapacidade de exercício devido a HF associado ao prognóstico adverso em pacientes com IC,
independente da fração de ejeção, e deve ser cuidadosamente avaliado [ 22 a 24 ]. A
ecocardiografia também pode fornecer uma avaliação não invasiva hemodinâmica que pode ser
útil em pacientes com IC avançada suspeita ou confirmada. Variáveis como débito cardíaco,
pressão atrial direita, pressão capilar pulmonar e pressão pulmonar pressão arterial sistólica pode
ser estimada pelo ecocardiograma com Doppler e foi demonstrado ser confiável quando avaliado
por operadores experientes [ 25 ].
Teste de esforço - Avaliação objetiva da capacidade de exercício com um teste de caminhada de
seis minutos e / ou um teste de exercício cardiopulmonar pode confirmar a presença de capacidade
de exercício severamente limitada. UMA teste de exercício cardiopulmonar pode determinar ainda
se a limitação do exercício é devido a fatores cardiovasculares.
A capacidade de exercício pode ser quantificada medindo o consumo de oxigênio (Vo) e outros
parâmetros durante um teste de exercício cardiopulmonar. O pico Vo fornece a avaliação mais
objetiva de em pacientes com IC, e valores mais baixos estão associados a pior prognóstico. Um
pico Vo de ≤12 mL / kg / min (ou ≤ 50 por cento do Vo predito por idade e sexo) é usado como
um critério para transplante cardíaco [ 26 ]. O teste de caminhada de seis minutos mede a distância
em um nível superfície durante seis minutos e as distâncias mais curtas alcançadas são consistentes
com a IC mais grave. UMA distância de ≤300 m foi associada a um risco aumentado de morte
[ 27 ] e correlaciona com o pico Vo em algumas populações [ 28 ]. No entanto, os resultados são
geralmente menos informativos do que os resultados cardiopulmonares. teste de esforço, e teste
de exercício cardiopulmonar é favorecido, se disponível, pois permite avaliação da contribuição
de fatores cardíacos versus não cardíacos que podem limitar o exercício. Teste de exercício em HF
é descrito com mais detalhes em outro lugar.
Cateterismo cardíaco direito - O cateterismo cardíaco direito (por exemplo, artéria pulmonar)
pode ser útil para medir as pressões intracardíacas e determinar a elegibilidade para terapias
avançadas de IC. Anormal hemodinâmica são geralmente necessárias para o diagnóstico, embora
o padrão preciso e a gravidade disfunção hemodinâmica pode variar muito de paciente para
paciente, e hemodinâmica anormal, por não são suficientes para o diagnóstico de IC
avançada. Tipicamente, há persistentemente elevada esquerda e pressões de enchimento do lado
direito (pressão capilar pulmonar> 20 mmHg, pressão atrial direita ≥ 12 mmHg) e / ou diminuição
do índice cardíaco (≤2,2 L / min / m) apesar da terapia referente a HF avançada. O cateterismo
cardíaco direito é mais informativo quando realizado após o status do volume foi otimizado. A
cateterização da artéria pulmonar é discutida em mais detalhes em outro lugar.

Avaliação de causas reversíveis e fatores contribuintes - Em pacientes diagnosticados com com

HF avançada, é importante realizar uma avaliação minuciosa para garantir que não haja etiologias
reversíveis ou comorbidades que causam ou contribuem para os sinais e sintomas de HF avançado.
Potenciais causas reversíveis de insuficiência cardíaca avançada incluem cardiopatia isquêmica,
estenose valvar regurgitação, pericardite (por exemplo, pericardite constritiva) e cardiomiopatia
reversível (por exemplo, cardiomiopatia de estresse ou takotsubo). A avaliação da etiologia da IC
é discutida separadamente.
Fatores contribuintes incluem anemia grave, doença da tireoide e apneia do sono.

Diagnóstico diferencial - Quando se suspeita de um diagnóstico de IC avançada, é importante

excluir outras causas potenciais de sintomas graves persistentes e sinais de insuficiência cardíaca,
apesar terapia baseada. Duas considerações-chave são a terapia inadequada para IC e a presença
de um ou mais condições concomitantes (por exemplo, doença pulmonar) em um paciente com IC
(que não é avançado) que pode causar sinais e sintomas semelhantes aos da insuficiência cardíaca
avançada. Além disso, causas reversíveis e fatores contribuintes para IC devem ser excluídos.

Terapia inadequada - Baixa adesão aos medicamentos e restrições dietéticas (como sal ou
restrição de líquidos) ou subtratamento pode contribuir para a persistência ou agravamento dos
sintomas de ser avaliada. Antes de atribuir ao paciente um diagnóstico de insuficiência cardíaca
avançada, é importante revise as terapias atuais e anteriores da IC do paciente para garantir que
todas as terapias considerado. O tratamento médico otimizado inclui o uso de doses-alvo (ou o
máximo tolerado.
A anemia grave (hemoglobina <8 mg / dl) pode resultar em comprometimento da oferta de
oxigênio aos tecidos e pode contribuir para sintomas como dispnéia e fadiga em pacientes com
suspeita de HF O tratamento da anemia pode melhorar os sintomas. Opções de tratamento
incluindo sangue transfusão, agentes estimulantes da eritropoietina e suplementação de ferro são
discutidos em detalhes em outro lugar.
O hipertireoidismo ou hipotireoidismo, por si só, pode levar à IC grave ou contribuir para a
gravidade HF devido a outras causas comuns [ 29 ]. Portanto, a função tireoidiana deve ser
avaliada e corrigido antes de classificar HF como avançado. Os efeitos cardiovasculares dos
distúrbios da tireóide são Distúrbios respiratórios do sono (apneia obstrutiva do sono [SAOS] e /
ou apneia central do sono. A respiração Cheyne-Stoke [CSA-CSB]) é comum em pacientes com
IC. Ambos OSA e CSA-CSB pode prejudicar a função cardíaca sistólica e diastólica, e a presença
de qualquer um em pacientes com IC está associada a pior prognóstico.
Avaliação de pacientes com IC deve incluir questões sobre possíveis sintomas respiratórios
desordenados do sono (por exemplo, roncos, excesso de sonolência ou má qualidade do
sono). doses quando as doses alvo não são toleradas) de medicamentos baseados em evidências,
como a angiotensina inibidores da enzima de conversão (ACE) e beta-bloqueadores. Além disso,
se uma medicação ou medicação classe não é tolerada, agentes alternativos com eficácia
terapêutica semelhante deveriam ter sido tentados. Para Por exemplo, se um doente não tolerar
inibidores da ECA devido à tosse, um bloqueador dos receptores da angiotensina deve ser iniciado
como uma alternativa. Terapia de ressincronização cardíaca (CRT) deve ser adicionada se
indicado. Também é importante assegurar que o paciente tenha tido tempo suficiente para
responder terapêutica (por exemplo, um mês após o início da TRC).

Condições concomitantes - Em um paciente com IC, a presença de um ou mais condições que

afetam outros sistemas orgânicos (por exemplo, rim, pulmão, sangue, tireóide ou fígado) podem
causar sintomas e sinais semelhantes àqueles com IC avançada.

LINHAS DE ORIENTAÇÃO DA SOCIEDADE

Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas pelo governo de países e regiões selecionados o
mundo é fornecido separadamente.
Doença renal - Existem complexas interações entre o coração e o rim, de tal forma que
agravamento da função em um órgão afeta o desempenho do outro. Em pacientes que apresentam
sintomas avançados de insuficiência cardíaca e disfunção renal, é importante distinguir entre
doença renal e insuficiência renal devido à síndrome cardiorrenal.
Doença pulmonar - Doença pulmonar concomitante, tal como doença pulmonar obstrutiva crónica,
é comum em pacientes com IC, presente em até 40% dos pacientes 30-32 ]. Desde doença
pulmonar e a IC pode causar dispnéia, pode ser difícil classificar a contribuição relativa de cada
um a carga de sintomas e status funcional. O teste de exercício cardiopulmonar pode ser útil em
distinguir contribuições cardíacas e pulmonares à dispneia em pacientes que apresentam suspeita
de IC avançada. O tratamento adequado da doença pulmonar pode melhorar a carga de sintomas
HF avançado.
Doença hepática - A cirrose pode apresentar sinais e sintomas semelhantes aos da IC avançada
incluindo ascite / distensão abdominal, edema dos membros inferiores e fadiga. A presença de um
pressão venosa jugular normal no exame físico em um paciente com ascite pode ser útil em
atribuindo a ascite a uma causa não cardíaca. No entanto, é importante reconhecer que HF direita
de longa data e pressão venosa central elevada também podem resultar em cirrose e HF e cirrose
avançada podem coexistir.

RESUMO E RECOMENDAÇÕES
A insuficiência cardíaca avançada (IC) deve ser suspeitada quando um paciente com IC
experimenta persistência sintomas graves, apesar da terapia baseada em evidências ideal (terapia
farmacológica mais terapia de ressincronização, conforme indicado). A grande maioria dos
pacientes que se apresentam com HF terá um diagnóstico conhecido de HF. Um subgrupo de
pacientes com IC crônica evoluirá para desenvolver HF avançada refratária à terapia
medicamentosa dirigida por diretrizes.
Enquanto os sinais e sintomas da IC avançada são variáveis, as manifestações comuns da A IC
inclui dispnéia, fadiga, intolerância ao exercício, perda de peso não intencional, volume refratário
sobrecarga, hipotensão e sinais de perfusão inadequada (diminuição dos pulsos periféricos ou
agravamento da função renal).
A avaliação diagnóstica de pacientes com suspeita de IC avançada inclui um histórico, exame de
sangue, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico, e teste de
exercício. Além disso, um cateterismo cardíaco direito é necessário em pacientes com IC avançada
que está sendo avaliada para suporte circulatório mecânico e cardíaco transplantação.
Um diagnóstico de IC avançada é feito com base na avaliação clínica confirmando sintomas,
episódios de retenção refractária de líquidos e / ou hipoperfusão, evidência de disfunção cardíaca
(ecocardiograma ou cateterismo cardíaco direito) e evidência de comprometimento da capacidade
funcional.
Em pacientes diagnosticados com IC avançada, é importante realizar uma avaliação minuciosa
garantir que não haja etiologias potencialmente reversíveis que causem ou contribuam para a sinais
e sintomas de IC avançada. Fatores importantes que contribuem, incluindo anemia, tireóide doença
e distúrbios respiratórios do sono.
Quando se suspeita de um diagnóstico de IC avançada, é importante excluir outras causas
potenciais de sintomas graves persistentes e sinais de IC, apesar da terapia baseada em evidências
ideal. Dois As principais considerações são terapia inadequada para IC e presença de um ou mais
condições (por exemplo, doença pulmonar) que podem causar sinais e sintomas semelhantes aos
da IC avançada.

GRÁFICOS
I
Pacientes com cardiopatia doença mas sem limitações resultantes de atividade física. Comum
atividade física não causar fadiga excessiva, palpitação, dispneia ou dor anginosa. Atividade física
comum, como caminhar e subir escadas, não causar angina. Angina com extenuante ou rápido
esforço prolongado em trabalho ou recreação. Os pacientes podem realizar para completar
qualquer atividade requerendo ≥7 metabolismo equivalentes, isto é, podem carregar 24 lb até oito
passos; Faz trabalho ao ar livre (pá neve, pá de solo); Faz Atividades recreativas (esqui, basquete,
squash, andebol, jog / walk 5 mph).
II
Pacientes com cardiopatia doença resultando em ligeira limitação de física atividade. Eles são
confortável em repouso. Atividade física comum resulta em fadiga, palpitação, dispneia ou dor
anginosa. Ligeira limitação de atividade ordinária. Andando ou subir escadas rapidamente,
caminhando para cima, caminhando ou Escada subindo depois refeições, no frio, no vento, ou
quando sob emocional estresse, ou somente durante o algumas horas depois despertar. Andando
mais de dois blocos no nível e subindo mais de um voo de escadas comuns em um ritmo normal e
em condições normais. Os pacientes podem realizar para completar qualquer atividade requerendo
≥5 metabolismo equivalentes, por exemplo, relação sexual sem parar, jardim, ancinho, erva
daninha, patim de rolo, dance fox trot, ande às 4 mph no nível do solo, mas não pode e não executar
até a conclusão atividades que requerem ≥7 equivalentes metabólicos.
III
Pacientes com cardiopatia doença resultando em limitação marcada de atividade física. Eles são
confortáveis em repouso. Menos que comum causas de atividade física fadiga, palpitação, dispneia
ou dor anginosa. Limitação marcada de atividade física ordinária. Andando um a dois quarteirões
no nível e escalada um voo em normal condições. Os pacientes podem realizar para completar
qualquer atividade requerendo ≥2 metabólicos equivalentes, por exemplo, chuveiro sem parar, tira
e fazer cama, limpa janelas, andar 2,5 mph, tigela, jogar golfe, vestido sem parar, mas não pode e
não executar até a conclusão quaisquer atividades que requeiram > 5 equivalentes metabólicos.
IV
Pacientes com cardiopatia doença resultando em incapacidade de continuar com qualquer
atividade física sem desconforto. Sintomas de insuficiência cardíaca ou de a síndrome anginal
pode estar presente mesmo em descansar. Se algum problema físico atividade é realizada, o
desconforto aumenta. Incapacidade de continuar com qualquer atividade física sem
desconforto. Anginal síndrome pode ser presente em repouso. Os pacientes não podem ou não
executar até a conclusão atividades que requerem> 2 equivalentes metabólicos. Não pode executar
atividades listadas acima (escala de atividade específica III).