Ultrasonido

Terapéutico

Jorge Fuentes PhD

 Objetivos de la sesión

• Qué es el ultrasonido?
• Cómo es producido el ultrasonido?
• Elementos biofísicos
• Efectos fisiológicos sobre el
cuerpo humano
 Qué es el Ultrasonido (US)
Terapeutico?
- Sonido > a 20,000 Hz
- US es una forma de E mecánica (kinética)
- US crea series de compresiones y
rarefacciones donde es aplicado
Cómo el US es producido?
US es producido en base al efecto
piezoeléctrico invertido
Producción de la onda US
Producción de la onda US
 80-90%
70%

(Warden and McMeekan 2002, Wong et al 2007, Armijo & Fuentes 2012)
 89% fisioterapistas tienen acceso al US
 60% reporta usarlo al menos 1 vez a la semana
 Patrones de uso, frecuencia de empleo y
percepción de utilidad clínica del ultrasonido
terapéutico por kinesiólogos chilenos
colegiados.
Fuentes J, Müller N, Maldonado A.
Universidad de los Andes 2015

 n= 131 (16% total muestra 835)

 74% kinesiologos tienen acceso al US
 76% reporta usarlo en su practica clinica
 58% reporta usarlo al menos 1 vez al dia
Propiedades de la onda de US

La onda tiene:

1.Frecuencia
2.Longitud de onda
3.Intensidad
Propiedades de la onda de US
 Frecuencia
# compresiones y rarefacciones por sec (Hz)

• > Frec ; vibración molecular más rapida

• > rapidez molecular > fricción molecular > E
Frecuencia

1 ó 3 MHz
 Propiedades de la onda de US

Longitud de onda: es la distancia entre 2 puntos

equivalentes en la onda
• 1 MHz = 1.5mm
• 3 MHz = 0.5 mm
Profundidad de penetración del US

Inversamente relacionado a la frecuencia

Máxima profundidad de penetración

3 mHz 1 to 2 cm
1 mHz 4 to 5 cm
Frecuencia del US y su penetración
A la misma
intensidad, 3MHz
resultará en un
calentamiento más
rápido a la mitad de
profundidad que una
aplicación de 1 MHz
Draper et al 1995a, Draper et al 1995b,
 Intensidad

La intensidad determina la cantidad de energía

entregada a los tejdos

Poder acústico (watts)= amplitud de la onda

 Intensidad

Mayor intensidad:
> Poder acústico
> Energía entregada a los tejidos

• Máxima intensidad para US terapéutico =

3 W/cm2 (OMS)
 Intensidad = Poder acústico

Beam Non-uniformity ratio (BNR):

Proporción entre la intensidad
peak y la intensidad promedio.
BNR 5:1= Intensidad peak 5
veces > que la intensidad
promedio

< BNR > uniformidad de la emisión

Valor óptimo entre 2:1 / 6:1

Belanger Y. 2009. Therapeutic electrophysical agents pp.394

 Intensidad

US continuo = máxima intensidad (peak) W/cm2

US pulsátil = intensidad promedio W/cm2

Intensidad promedio espacial y temporal

(Spatial Average Temporal Average (SATA))
US Continuo vs pulsátil

Tiempo on durante toda

la aplicación (100%)

Tiempo on y off variable

(reducción de la cantidad
de energía entregada)
Relación tiempo on-off (Duty cycle)

Duty Cycle = duración del pulso (on time) x100

periodo del pulso (on time + off time)
 Ejemplo
2 ms/ 10 ms x 100% = 0.2 (20%)

Duty cycle 20%

On = 2 ms
Off= 8 ms

On time: Off time

= 1:4
Como determinar la intensidad en USP?

Calculando la Spatial Average Temporal

Average (SATA) Intensity

SATA = Intensity (W/cm2) x duty cycle (%)

Ejemplo: 2W/cm2 x 20% = 0.4w/cm2 SATA

 SATA

• Determina la cantidad de E entregada por

el equipo en la superficie corporal pero no
toda esta E será transmitida a los tejdos

• Parte de E sera perdida por la atenuación

 Atenuación
Disminución de la intensidad de la E al
hacer contacto con los distintos tejidos

• Atenuación es debido a:
– Absorción
– Reflexión
– Refracción
 Absorción

US es mayormente absorbido en tejidos con

alto contenido de proteinas por sobre el
contenido de agua
 Reflexión
La mayor reflexión se produce cuando
mayor es el cambio en impedancia acústica
entre los tejidos
 Reflexión
Porcentaje de la energía incidente reflejada
a distintas interfases de tejidos

Prentice W. Therapeutic modalities. 6th ed 2009, pag. 210

 Reflexión
• Crea una condición donde las ondas
incidentes interactúan con las ondas que
se reflejan (periostio)

Ondas estacionarias
(hot spots)
 Refracción

Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice (page 191) by Cameron, M. 2003,
2nd edn, Saunders, St. Louis
 Refracción

• Es la dispersión de la onda al cruzar

las interfase entre dos tejidos

• Para minimizarla ubicar el cabezal de

US siempre perpendicular a la
superficie durante toda la aplicación
 Área de radiación efectiva (ERA)

o Área del cabezal que

produce la energía US

o Más pequeña que el

tamaño del cabezal

o Área de tratamiento;
Physical Agents in Rehabilitation: From Research to
2-3 veces el tamano
Practice (page 190) by Cameron, M. 2003, 2nd edn,
Saunders, St. Louis de la ERA
Efectos fisiológicos del US

Efectos termales

Efectos mecánicos
 Ultrasonido
posee efectos
termales y no
termales
Efectos termales y ERA
 Efectos termales
• Tejidos absorben US aumentando la
energía kinética
• Fricción resulta en la producción de
calor
Tejidos con un bajo
contenido de agua
el calentamiento es
más rápido y
efectivo

…que tejidos con

alto contenido de
agua
 US es capaz de
producir un de
4-5°C en el tejido
local

(Draper et al 1995a, Draper et al 1995b, Chan et al 1998) http://www.flickr.com/photos/joeysplanting/198673734/

Draper et al 1995a, Draper et al 1995b, Chan et al 1998

 Ejemplos de la proporción de calor ente diversos
tejidos, frecuencias e intensidades

Para calentar un tendón superficial

3MHz X 1.0 W/cm² x 100% x 2 veces el ERA (SATA 1.0 W/cm²)
necesitará aprox 2 min para la temp en 4 ºC

Para calentar un músculo superficial a una profundidad de 0.8 cm

3MHz X 1.0 W/cm² x 100% x 2 veces el ERA (SATA 1.0 W/cm²)
necesitará aprox 7 min para la temp en 4ºC

Para calentar un músculo a una profundidad de of 2.5 cm

1MHz X 1.0 W/cm² x 100% x 2 veces el ERA (SATA 1.0 W/cm²)
necesitará aprox 25 min para la temp en 4ºC

(Draper et al 1995a, Draper et al 1995b, Chan et al 1998)

 Proporcion de calentamiento minuto

Intensidad W/cm2 1MHz 3MHz

0.5 .04°C .3°C

1.0 .2°C .6°C
1.5 .3°C .9°C
2.0 .4°C 1.4°C

• Con una intensidad de 1.5 W/cm2, frecuencia de

1MHz, se requiere al menos 18 minutos para
alcanzar un calentamiento vigoroso
 Proporcion de calentamiento minuto

Intensidad W/cm2 1MHz 3MHz

0.5 .04°C .3°C

1.0 .2°C .6°C
1.5 .3°C .9°C
2.0 .4°C 1.4°C

• Con una intensidad de 1.5 W/cm2, frecuencia de

3MHz, se requerira un tiempo de aprox 7 minutos
minutos para alcanzar un calentamiento vigoroso
Efectos del US sobre el tejido conectivo

• Ligamento y tendón se calientan más rápido

y enfrían más lento que el músculo

• Para maximizar sus efectos en combinación

con stretching, el estiramiento deberá
aplicarse durante la terapia y continuar al
menos por 5 minutos posterior
Efectos no termales (mecánicos)

Los efectos no termales del ultrasonido

ocurren sin un incremento medible de
la temperatura tisular y son producidos
por los efectos mecánicos de onda de
presión
 Microstreaming

Iones presentes al interior y alrededor de las

células y fluídos en los tejidos están sujetos a
movimientos de pequeña magnitud

– Alteración de la permeabilidad de la membrana

– Alteración de la actividad celular
 Cavitación

Involucra la creación, oscilación,

crecimiento y colapso de burbujas
de gas microscópicas dentro de un
medio (Humphrey 2007, O’Brien 2007)

Podría contribuir a cambios en la

difusión a través de la membrana
y sobre la función celular alterada
 Cavitación Inestable

A elevadas intensidades, el US puede

causar un violento colapso o implosión de
las burbujas de gas

o Resultando en destrucción tisular

o Improbable con intensidades terapeuticas

de US
Microstreaming & Cavitación
 Microstreaming & Cavitación

o No demostrados en forma concluyente

en vivo sin el uso de burbujas
artificiales

o Cavitación natural sería improbable en

tejidos visco-elásticos a terapéuticas
intensidades de US

(O’Brien 2007, Yang and Church 2005, Baker et al 2001)

 Mecanotransducción
Hipótesis alternativa:

o Mecanismos por los cuales las células

convierten los estímulos en actividad
química
o Integrinas (proteinas) al interior de la
membrana celular convierten la E
mecánica en señales bioquimicas
gatillando cascadas celulares secundarias
Por que usamos el ultrasonido ?

inflamación

Promueve la reparación tisular

extensibilidad de los tejidos

Remodela cicatriz

Dolor

(Warden and McMeekan 2002, Wong et al 2007, Armijo & Fuentes 2012)
 US no termal en estudios celulares “in vitro”

“Pro-inflamatorio”

“Pro-proliferativo”
(Dyson and Young 1990, Fyfe and Chahl 1985, Mortimer and Dyson 1988, Raimerez et al 1997, Hsu and Huang 2006, Tsai et al
2004)
 Ultrasonido regula la actividad de las celulas involucradas en las
fases inflamatoria y proliferativa

Aumenta la
captación de
Aumenta de
Ca2+ por los
degranulación
fibroblastos
del mastocito

Aumenta la
proliferación
de fibroblastos

(Dyson and Young 1990, Fyfe and Chahl 1985, Mortimer and Dyson 1988, Raimerez et al 1997, Hsu and Huang 2006, Tsai et al 2004)
No existe evidencia
de algun efecto
anti-inflamatorio

Goddard et al 1985, Watson and Young 2008, Houghton 2005

Se ha sugerido que los efectos pro-inflamatorios y
proliferativos observados in vitro tienen el potencial
de ser clinicamente beneficiosos haciendo las fases
inflamatoria y proliferativa de la reparación más
eficientes

Watson 2008, Watson and Young 2008, Houghton 2005

Estudios animales en reparación de ligamento y
tendón también muestran al ultrasonido :

“Pro-inflamatorio”

“Pro-proliferativo”
(Enwemeka et al 1990, Lueng et al 2004 Jackson et al 1991, Ng and Ng 2003, Ng and Ng 2004, Demir et al 2004)
US es pro-inflamatorio:

Aumenta niveles
de
prostaglandinas

Aumenta
niveles de
leukotrienos

Incrementa
degranulación
del mastocito

Lueng et al 2004
 US es pro-proliferativo

Aumento de la
sintesis de
colageno

Aumento de la
proliferación de
fibroblastos

Aumenta la fuerza
mecanica del
colageno

(Enwemeka et al 1990, Lueng et al 2004 Jackson et al 1991, Ng and Ng 2003, Ng and Ng 2004, Demir et al 2004)
Peyto Lake. Banff National Park. Alberta, Canada