CONCEPTO MAITLAND

INTRODUCCIÓN Y RAZONAMIENTO

Terapia Manual II
Departamento de Fisioterapia
Universidad CEU-San Pablo
 ÍNDICE

1. Movilización/manipulación.

2. Razonamiento clínico en Concepto Maitland.

- Pared de ladrillos semipermeable.
- Importancia de la evaluación.

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 INTRODUCCIÓN
• Desarrollado por Geofrey Maitland.
• Evolución desde metodologías clásicas de Terapia Manual.
• NACEN DESDE EL CAMPO CONCEPTUAL DE LA
FISIOTERAPIA.
• Aprovecharon avances en el conocimiento fisiopatológico y
clínico.
• Vanguardia de la Terapia Manual Contemporánea.

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 MOVILIZACIÓN vs MANIPULACIÓN

• Movilización:
• Rango fisiológico.
• Baja velocidad. Control del paciente
• Amplitud adaptada.

• Manipulación:
• Límite fisiológico, no anatómico.
• Alta velocidad. Sin control del paciente
• Baja amplitud.

MAITLAND UTILIZA MOVIMIENTO PASIVO GRADUADO

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MOVILIZACIONES
• Según la técnica movilizadora:
• Pasivos oscilatorios.
• Estiramientos sostenidos.
• Con oscilación.
• Sin oscilación.

• Según el movimiento aplicado:

• Fisiológicas.
• PPIVM
• Accesorias.
• PAIVM

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RAZONAMIENTO EN EL CONCEPTO
MAITLAND
• Destaca la visión meramente clínica del Método.

• Desarrollo de habilidades:
• Comunicación efectiva.
• Razonamiento clínico.
• Exploración objetiva eficaz.

• En detrimento de la aplicación técnica.

• La técnica es moldeable, se puede modificar.
• La técnica buena es la que alcanza el objetivo.

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PARED DE LADRILLO SEMIPERMEABLE
• IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO.
• Descarte de contraindicaciones.
• Consideración de precauciones.
• ¿Selección de técnicas?

• IMPORTANCIA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL

PACIENTE.
• Signos y síntomas relacionados con las alteraciones del
movimiento.
IMPORTANCIA DE LA CAPACIDAD DE PENSAMIENTO
ESPECÍFICA DEL FISIOTERAPEUTA

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PARED DE LADRILLO SEMIPERMEABLE
Teórico/Especulativo Manifestación clínica

Anatomía
Fisiología
Biomecánica
Anatomopatología…

Anamnesis
Título Síntomas
Diagnóstico Signos

Conocido
Creemos conocer
Hechos
Desconocido
Realidad
Especulación
Hipótesis

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PARED DE LADRILLO SEMIPERMEABLE
Es posible realizar la intervención manual incluso sin Dco médico claro,
siempre y cuando se asegure la ausencia de red flags.

Permite utilizar la movilización y la evaluación analítica para establecer

diagnósticos diferenciales.

Permite interpretar mecanismos de actuación sin especulaciones

de corte dogmático.

Imposible conocer todo lo

válido en la actualidad.
No se tiene constancia de
todo el conocimiento real,
este esta evolucionando.
Teórico/Especulativo Manifestación clínica
Es la realidad del paciente.
Es irrefutable.

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PARED DE LADRILLO SEMIPERMEABLE
• BAJO ESTE CONCEPTO LA MENTE DEL FISIOTERAPEUTA
DEBE SER:
• Ágil y abierta a la recogida de información.
• Sin prejuicios ante el problema del paciente.
• Plástica e innovadora en el análisis de la información
proporcionada por el paciente.
• Disciplinada, metódica y lógica en la utilización de la
información.

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PARED DE LADRILLO SEMIPERMEABLE
• POR LO TANTO SE REQUIERE DEL FISIOTERAPEUTA:
• Pensamiento bicompartimental pero relacionando aspectos
teóricos y clínicos.
• Conocer antecedentes, síntomas y signos del paciente
claramente para poder establecer una clasificación.
• Uso cuidadoso de las palabras. El término incorrecto
supone un proceso de pensamiento incorrecto.
• Selección de la técnica en relación a signos y síntomas. Del
compartimento teórico obtendremos intensidad, ritmo, etc.

Debemos entender cómo encajan los datos clínicos con el comportamiento del proceso y
no tanto con lo que se supone que sabemos sobre ese proceso clínico.

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 ¿DÓNDE LE DUELE A ESTE
PACIENTE?

¿QUÉ PUEDE TENER EL

PACIENTE?

Hombre, 32 años. Evolución de tres años con un par de episodios por año. Acude tras
episodio de dolor de tres días de evolución al levantar a su niño desde la cuna. EVA: 7. Le
impide flexión completa e Ilizq. Ambas rotaciones dolorosas.

¿QUÉ PUEDE TENER EL PACIENTE

AHORA?

Presiones PA sobre L3-L5 indoloras, sobre L2 y L3 ligeramente molestas y sobre D12-L1

reproducen el dolor lumbar bajo.

¿Y AHORA?

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IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN
• Es fundamental en el proceso de toma de decisiones clínicas.
• Prueba del funcionamiento del tratamiento.
• ¿El efecto de la técnica es positivo sobre los signos y
síntomas del paciente?
• Permite descartar, confirmar o modificar hipótesis sobre
causas, estructuras afectadas, mecanismos o factores
contribuyentes.

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 EVALUACIÓN ANALÍTICA
Razonamiento clínico.
Hacer que las piezas encajen.

EXPLORACIÓN
TÉCNICAS
Evaluación analítica inicial.
Efectos deseados.
Hipótesis.
Medios para conseguir un
Patrón de reconocimiento.
objetivo.
Exploración subjetiva.
Selección y progresión
Exploración objetiva.
según evaluación/re-
evaluación.

EVALUACIÓN/RE-EVALUACIÓN
Demostrar el valor clínico de la técnica.
Comparar el efecto del Tto.
En sesiones, entre sesiones, retrospectivamente.
Pronóstico evolución.

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CATEGORÍAS DE LA EVALUACIÓN
• Analítica:
• Hipótesis de trabajo sobre estado del trastorno y afectación.
• Pre-tratamiento:
• Efectos de sesión anterior.
• Durante y tras cada sesión:
• De cada técnicas de tratamiento.
• Progresiva:
• Cada tres-cuatro sesiones.
• Retrospectiva:
• Tras descansos del tratamiento para ver si continuar o no.
• Analítica final:
• Al final del Tto, recidivas, pronóstico, etc.
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 Precauciones/contraindicaciones Objetivos prioritarios

Procesos biopatológicos
Estadios de reparación tisular Experiencia individual
de la enfermedad
Participación: Roles sociales

Actividad: Recursos/restricciones

Funciones
Funciones articulares Funciones
musculares neurodinámicas

Alteraciones del movimiento

Otros: Funciones de los tejidos blandos:

Vasos sanguíneos, vísceras… Piel, fascia, conjuntivo…

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Aspectos teóricos Aspectos clínicos

CIF
CIE-10 Clasificación
Clasificación Internacional Internacional
de la Enfermedad del Funcionamiento,
Discapacidades y Salud

Diagnóstico de Fisioterapia
Diagnóstico
Disfunciones del movimiento
Biomédico

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 CONCLUSIONES
• El Concepto Maitland de Terapia Manual se desarrolló durante
la segunda mitad del S.XX como evolución de métodos más
antiguos y desde el ámbito propio de la Fisioterapia.

• Se caracteriza por emplear técnicas de

movilización/manipulación perfectamente graduadas.

• Presta especial importancia al proceso de razonamiento

clínico, la recogida efectiva de datos y el análisis de la clínica
del paciente.

• Estas ideas predominan sobre los conocimientos

preconcebidos y la aplicación de técnicas cerradas.
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 BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

• Hengeveld E, Banks K. Maitland. Manipulación periférica. Elsevier: Madrid, 2007.

• Maitland G, Hengeveld E, Banks K, English K. Maitland. Manipulación vertebral. Elsevier:
Madrid, 2007.
• Hengeveld E, Banks K. Maitland’s clinical companion. An essential guide for students.
Churchill Livingstone: UK, 2010.
• APTA. Guide to Physical Therapist Practice. 2nd Ed. Alexandria, VA: APTA; 2001.
• Pickar JG. Neurophysiological Effects of Spinal Manipulation. The Spine Journal. 2002;
2: 357-371.
• Van der Veen EA, de Vet HCW, Pool JJM, Schuller W, de Zoete A, Bouter LM. Variance in
Manual Treatment of Nonspecific Low Back Pain Between Orthomanual Physicians,
manual Therapist and Chiropractors. Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics. 2005; 28(2): 108-116.

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