Deshidratación

Grupo etario CEC CIC Total de AC

Recién nacido 40% 34% 74%

Lactante menor 30% 40% 70%

Lactante mayor 27% 33% 60%

Preescolar 21% 41% 62%

Escolar 22% 40% 62%

Adolescente 19% 39% 58%

Funciones del Agua

• El cerebro es 75% agua / Una deshidratación moderada puede causar dolor de

cabeza y mareo.

• Se necesita agua para exhalar

 • El agua regula la temperatura del cuerpo

• El agua transporta nutrientes y oxígeno a todas las células en el cuerpo

• La sangre es 92% agua

• El agua humedece el oxígeno para respirar

• El agua protege y amortigua órganos vitales

• El agua ayuda a convertir los alimentos en energía

• El agua ayuda al cuerpo a absorber los nutrientes

• El agua se deshace de los desperdicios

• Los huesos son 22% agua

• Los músculos son 75% agua

• El agua amortigua las articulaciones

Deshidratacion (concepto)

Es la pérdida excesiva de agua corporal y electrolitos

Epidemiologia

• Sabemos que en el mundo aproximadamente 480 millones de niños se

deshidratan en un año y que son alrededor de 7 millones los infantes que
fallecen por deshidratación. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. Por esta causa MUEREN 3.000.000
de niños por año.

Etiologia
DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA.

• Vómitos.

• Diarrea.
 • Poliuria.

• Diaforesis.

• Hemorragias.

DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE.

• Náuseas.

• Estomatitis o faringitis.

• Enfermedad aguda con pérdida de apetito.

DIGESTIVAS.

• Gastroenteritis Aguda (GEA).

• Vómitos.

• Síndromes de malabsorción.

• Etc.

EXTRADIGESTIVAS.

• Golpe de Calor.

• Metabólicas.

Pérdidas excesivas de agua y electrolitos

Grados de la deshidratación:

El método ideal de la estimación del déficit se realiza mediante el calculo del peso
perdido durante el proceso causante de la deshidratación. Sin embargo,
desgraciadamente muy pocas veces se conoce el peso reciente del paciente, lo que
obliga a buscar signos y síntomas que ayuden en la cuantificación del grado de
deshidratación. El centro para el control de enfermedades y prevención las clasificado
en leves (porcentaje del déficit de fluidos del 3 al 5%), moderadas ( del 6 al 9%) y
severas (≥10%). En niños mayores : leve (<3%), moderada (3-7%) y severas (≥7%). Los
criterios han sido adaptados por la academia Americana de Pediatria

Evaluación Clínica de la Deshidratación

Leve (3-5%) Moderada (6-9%) Severa (≥ 10%)
Tensión arterial normal normal Normal o reducida
Pulso sanguíneo normal Normal/algo Moderadamente
disminuido disminuido
Frecuencia cardiaca normal aumentada Aumentada

Tugor de la piel Normal disminuido disminuido

Fontanela normal hundida hundida
Mucosas Algo secas secas Secas
Ojos normal hundidos Profundamente
hundidos
Extemidades calientes frías Frías/moteadas
llenado capilar normal retrasado retrasado
Nivel de conciencia normal Normal o apatico Normal/letargico/
comatoso
Diuresis algo disminuida <1ml/Kg/h <1ml/Kg/h
Sed Algo aumentada Moderadamente sediento
aumentada

Tipos de deshidratacón:

Los espacios IC y EC se encuentran en un equilibrio dinamico separados por una

membrana celular que se comporta como una membrana semipermeable ( permite el
paso de agua pero no de todos los solutos). Al estar limitados los movimientos
anionicos o cationicos por la composición química diferente, será el agua la encargada
de mantener el equilibrio osmótico con su paso entre el VIC y VEC.

La homeostasis del agua es crucial para mantener una osmolaridad serica estable. Los
principales solutos que contribuyen a la osmolaridad sérica son las concentraciones de
sodio (mEq/L), glucosa (mg/dl) y nitrógeno ureico ( BUN en mg/dl) en el suero por lo
que la osmolaridad puede ser calculada con la formula:

Osm: 2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8

En condiciones normales, la contribución de la glucosa y el BUN es minima en el niño

por lo que la osmolaridad serica puede ser calculada duplicando la cifra de sodio. La
mayoría de los niños tienen una osmolaridad que varia entre 270 y 290 mosm/L que se
corresponden con los valores de Na entre 135 y 145 mEq/L.

La deshidratación se puede clasificar en tres tipos:

Deshidratación isotónica: Se llama también isonatrémica o isoosmótica. Las pérdidas

de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares. La osmolaridad del
liquido perdido es igual a la del plasma.No hay hinchazón ni retracción de las células.
Es la mas frecuente en nuestro medio ( 80%). sintomatología: sed, signo de pliegue
positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad de piel, pérdida de
turgor; depresión de la fontanela anterior en el lactante; descenso de la tensión
arterial (TA), pulso débil y rápido con extremidades frías; oliguria (orina pobre en sodio
y potasio) y en casos graves signos más o menos acusados de shock e insuficiencia
renal.

Causas de la deshidratación isotónica:

1) Perdidas gastrointestinales = diarreas y vomitos

2) Perdidas renales:
a) Sin daño estructural renal:
 - Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uso de diuréticos ( furosemida)
- Uso de soluciones hipertónicas( NPT)
b) Con daño estructural renal:
- Insuficiencia renal crónica
- Enfermedad quística medular del riñon
- Fase diurética de la necrosis tubular aguda
- Nefropatía postobstructiva
3) Perdidas cutáneas
a) Sudor
b) Quemaduras
4) Paracentesis frecuentes y cuantiosas

Deshidratación hipotónica: También llamada hiponatrémica. Cuando se produce una

mayor pérdida de electrolitos que de agua, la osmolaridad del liquido perdido es
mayor que la delplsma. por tanto la concentración de Na será menor a la cifra normal
(130 mEq/litro), y la osmolaridad sería menor de 280 mmoles/litro. Por tanto la célula
se hincha y el espacio extracelular pierde agua, puesto que entra en la célula. Se puede
producir estado de shock clínico con cambios relativamente pequeños de peso. Su
frecuencia es del 5%. La deshidratación es eminentemente extracelular, por lo que la
sintomatología va a ser similar a la DA isotónica pero más severa, ya que se produce
paso de agua del espacio extracelular al intracelular, lo que agrava el trastorno
circulatorio y las células se tumefactan por exceso de líquido pudiendo producirse
edema cerebral.

Causas de la Deshidratación hipotónica:

1) Extrarrenales:

 Perdidas gastrointestinales: vomitos, diarreas

 Grandes Quemados
 Acumulo de liquido en el tercer espacio: pancreatitis, peritonitis, ileoparalitico.

2) Renales:

 Uso de Diuréticos
 Insuficiencia Suprarrenal Primaria
 Enfermedad renal con perdida de Sal
 Acidosis tubular Renal Proximal

Deshidratación hipertónica: También hipernatrémica. La pérdida de agua supera la de

electrolitos, con lo cual la concentración de Na sería mayor de 150 Meq/L. La
osmolaridad aumenta por encima de 280 mmoles, por tanto el agua pasa del interior
de la célula al exterior, por lo que aumenta el espacio extracelular, disminuye el agua
intracelular y la célula se arruga. Esto provoca deshidratación intracelular, con el
siguiente espectro clínico: fiebre; oliguria; gran sensación de sed; sequedad de
mucosas; signos de sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto agudo,
hipertonía, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la conciencia, etc.su frecuencia es
del 15%.

Causas:

 Estados Sépticos Graves

 Coma Hiperosmolar
 Diabetes Insípida
 Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilación y deficiente
aporte de agua.
 Tirotoxicosis
 Perdida de soluciones hipotónicas: diarreas acuosas, diuresis osmótica, diálisis
peritoneal con soluciones hipertónicas.

Clínica de la deshidratación
Deshidratación extracelular:

- Signo de pliegue positivo

- Facies de sufrimiento

- Depresión de la fontanela

Anterior

- Hipotensión

- Oliguria
 Espacio extracelular

Volumen
Volumen intersticial
Volumen transcelular(LCR,sinovial
intravascular , peritoneal)

Da como resultado
Turgencia Sequedad de mucosas, disminución
Volemia
de la tensión de la fontanela anterior,
Elasticidad
globos oculares hundidos

Da como resultado Insuficiencia

circulatoria
SIGNO DEL PLIEGUE sed
POSITIVO
da

Da como resultado
Disminución Disminución
IRRITABILIDAD
de la de la presión
INTRANQUILIDAD perfusión arterial

Da como resultado da como resultado

FRIALDAD DISMINUCION DEL

FILTRADO
PALIDEZ
GLOMERULAR
DISMINUCION DEL (OLIGURIA,UREMIA)
LLENADO CAPILAR
INSUFICIENCIA
RENAL

SHOCK

Cuando está comprometido el espacio intravascular se pueden apreciar otros signos:

Signos de Deshidratación Intracelular.

 Oliguria con aumento de la ADH.

 Sed marcada con sequedad de mucosas.

 Signos de sufrimiento cerebral:

 a. Hiperreflexia

b. Irritabilidad

c. Convulsiones.

d. Trastornos de la conciencia.

El electrolito que le encuentra con mayor concentración dentro de las células es el

potasio una disminución de este puede generar:

Los síntomas más frecuentes son neuromusculares (debilidad, calambres,

fatiga,mialgias, rabdomiolisis), cardíacos (arritmias, bradicardia, taquicardia),
gastrointestinales(dolor abdominal, estreñimiento, vómito), respiratorios (dificultad
respiratoria, hipoventilación), renales (poliuria, nicturia) y neuropsiquiátricos
(confusión,desorientación, delirium, alucinaciones)

Examenes paraclinicos
Hemograma: se debe estudiar la concentración de hb y hto pues ante de una
deshidratación se va a presentar una elevación de estos, aunque en un px anémico se
pueden hallar estos valores normales.

Inograma: se deben evaluar la concentración de electrolitos en sangre, va existir una

disminución del sodio y cloro pues este es el que se halla mayormente en el espacio
extravascular, al existir compromiso del espacio intracelular puede llegar a haber una
disminución del potasio, sin embargo este no es tan evidente como el sodio. El cloro
también va a estar disminuido.

El bicarbonato también debe ser estudiado pues a través de las heces se puedes
eliminar, de este solo se debe estar pendiente para estudiar el estado de gravedad del
paciente y observar así si está desarrollando una acidosis metabólica.

VFG: por el estado de deshidratación existe una disminución de la velocidad de

filtración glomerular, por lo que aumentan los valores de urea y creatinina.

Electrocardiograma: existen modificaciones debido a la disminución de potasio y de

calcio, El electrocardiograma (ECG) muestra aplanamiento o inversión de la onda T,
infradesnivel del segmento ST, onda U y arritmias auriculares o ventriculares.

Examen de orina: al examen de orina se evidencia un aumento de la densidad por

encima de los 1020, presencia de cilindros hialinos o granulosos, leucocitos, hematíes
(30-100 md/dl), proteinuria.
COMPLICACIONES DE La DESHIDRATACION
Las complicaciones de la deshidratación van a depender de factores como:
alteración de la volemia, alteración del equilibrio Hidroelectrolíticos y del equilibrio
acido-base. De acuerdo al grado de alteración, pueden ser complicaciones clínicas y
quirúrgicas.

Complicaciones médicas

- Acidosis metabólica: la acidosis metabólica se presenta frecuentemente en

pediatría, siendo la diarrea su principal causa (en el 90% de los casos). El
mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre depende de diferentes
parámetros como:
a) En primer lugar puede ocurrir por perdida de bicarbonato que pasa del
medio intracelular al extracelular y es expulsado a través de las heces. Se ve
en los casos de diarrea y vómitos. Se pierden entonces cantidades severas
de HCO3 pero no de cloro con la consecuente aparición de una acidosis
metabólica hipercloremica.
b) También se produce como consecuencia de procesos fermentativos
causado por bacterias enteropatogenas en la luz intestinal que pueden
conducir a una mayor absorción del H+
c) Puede originarse por un aumento en la producción de cuerpos cetónicos
como resultado de la lipolisis y gluconeogenesis inducidos por el periodo de
ayuno o restricción de alimentos a los que se someten los niños con diarrea
d) Por último como consecuencia de la mala perfusión de los tejidos causada
por la disminución de la circulación lo que produce un aumento del
metabolismo anaeróbico, produciendo acidosis Lactica que se descarga al
espacio extracelular.

Es importante mencionar que todos estos eventos podrían ser compensado por
el pulmón a través de la hiperventilación, por el riñón (cuando no ha caído en
IRA) a través de la excreción de los radicales ácidos por la orina y conservación
de bases, y a través d los vómitos con la perdida de acido.

- Insuficiencia renal aguda: La IRA aparece cuando fallan o se agotan los

mecanismos compensatorios ya descritos. Entonces debido a esa disminución
de liquido en el espacio extracelular, ocurre hipovolemia, lo que lleva a una
disminución marcada del flujo sanguíneo renal, evidentemente ha disminución
de la filtración glomerular y entonces, comienza un proceso isquémico de
túbulos, lesiones parenquimatosas y necrosis tubular aguda, lo que conlleva
que aparezca la insuficiencia renal aguda.
- Shock hipovolemico: esta complicación pues igualmente es consecuencia de la
disminución de la volemia corporal, lo que provoca disminución a su vez del
 gasto cardiaco, con aparición de procesos de isquemia que pueden
desencadenar el shock hipovolemico como una complicación de deshidratación
- Íleo paralitico y dilatación gástrica: es otra de las complicaciones por
deshidratación, producto de una notable disminución de la perfusión de los
tejidos, con hipoxia y sufrimiento celular en los que se produce entonces una
falta de conducción del impulso nervioso por alteraciones a nivel del potencial
transmembrana producto de la Hipopotasemia. El resultado es entonces
perdida de la motilidad gástrica y dilatación.
- Las convulsiones es otro tipo de complicación que se puede dar tanto en la
deshidratación hiponatremica como en la hipernatremica. En la hiponatremica
ocurre por el edema celular que se produce a nivel cerebral al pasar el agua del
espacio extracelular al intracelular. En la hipernatremica hay paso de agua del
espacio intracelular al extracelular y esto hace que los vasos sanguíneos se
dilaten y además se ejerza una presión negativa por parte de estas venas que
pueden desencadenas en convulsiones. Se dice que las convulsiones son más
frecuentes en la hipernatremia
- Por último tenemos la tetania como otra de las complicaciones de la
deshidratación esta como resultado generalmente de la hipocalemia e
hipomagnesemia

Complicaciones quirúrgicas

Como complicaciones quirúrgicas tenemos: la hemorragia intracraneal y el

hematoma subdural desde el punto de vista fisiopatológico lo que ocurre es que existe
mayor pérdida de agua que de sal, originando un estado hiperosmolar, que a nivel del
sistema nervioso central provoca a las pocas horas de su inicio salida de agua de la
célula hacia el espacio extracelular, con aumento de la concentración de los iones
intracelulares, en especial sodio, potasio, y cloro, y a su vez ocurre una contracción del
espacio intravascular, lo que lleva a trombosis de vasos arteriales y venosos con
ruptura de los mismos y con acumulación de sangre bien sea en tejido en el caso de la
hemorragia intracraneal o entre el cerebro y membranas en el caso de hematoma
subdural. Además de esto también pueden ocurrir perforación intestinal y trombosis
de la arteria renal como complicaciones quirúrgicas.

PREVENCION DE LA DESHIDRATACION

Consumir mucho líquido todos los días y más cuando el clima es cálido , o si se
encuentra haciendo ejercicio

Nunca esperar a la sed para que sienta la necesidad de beber agua u otros líquidos

Utilizar sales de hidratación oral

Animar a la persona para tomar líquidos durante cualquier enfermedad

Sobre todo en verano evitar ejercitarse bajo el sol o en los horarios más calurosos, lo
ideal es hacerlo por la mañana o después de las 5 de la tarde

De más está recalcar que la alimentación es fundamental, esta debe ser variada, con
grandes cantidades de verduras crudas y cocidas, frutas, cereales y carnes magras.

Indicar a la madre estar alerta en caso de:

Su hijo moje menos pañales.

Presenta:

1. Orinas oscuras.

2. Disminución de la elasticidad.

3. Lengua y boca seca.

4. Ojos hundidos.

5. Irritabilidad.

6. Llora sin lagrimas.

7. Fontanelas hundidas

Y en estos casos acudir al especialistas para de esta manera evitar una complicación
aun mayor y garantizar el bienestar del niño.