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REVISOR APROBADOR
Nombre: Dr. Marcelo Godoy Zamorano Nombre: Dr. Rodolfo Espinoza
Fecha: Enero 2016 Fecha: Enero 2016
Cargo: Médico Coordinador Imagenología Cargo: Médico Director
1
INDICE
*Radiología convencional…………………………………………………………………………………………… 2
-Rx de cabeza……………………………………………………………………………………………….. 15
-Rx de clavícula…………………………………………………………………………………………….. 18
-Rx de columna……………………………………………………………………………………………. 19
-Rx de tórax…………………………………………………………………………………………………. 23
-Rx de esternón…………………………………………………………………………………………… 24
-Rx de costillas……………………………………………………………………………………………. 25
-Rx de pie……………………………………………………………………………………………………. 27
-Rx de tobillo………………………………………………………………………………………………. 28
-Rx de rodilla………………………………………………………………………………………………. 31
-Rx Fémur…………………………………………………………………………………………………… 32
-Rx de caderas……………………………………………………………………………………………. 34
*Mamografía……………………………………………………………………………………………………………. 36
*Resonancia Magnética……………………………………………………………………………………………. 54
-Biopsia Core………………………………………………………………………………………………. 79
-Drenaje de colecciones…………………………………………………………………………….. 81
-Biopsia de tumores………………………………………………………………………………….. 83
-Biopsia nódulos………………………………………………………………………………………… 84
-ArtroTAC de extremidades…………………………………………………………………………… 87
-Artroresonancia de extremidades………………………………………………………………. 88
2
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
DEFINICIONES
Anteroposterior (AP) y posteroanterior (PA): describe la dirección de entrada del rayo central (RC).
Posición lateral derecha: indica que el lado derecho del paciente está en contacto con el detector.
Posición lateral izquierda: indica que el lado izquierdo del paciente está en contacto con el detector.
Oblicua anterior derecha: la cara anterior del paciente está hacia el detector, el lado derecho del paciente
está en contacto con el detector y el lado izquierdo está elevado con respecto al detector.
Oblicua anterior izquierda: la cara anterior del paciente está hacia el detector, el lado izquierdo del paciente
está en contacto con el detector y el lado derecho está elevado con respecto al detector.
Oblicua posterior derecha: la cara posterior del paciente está hacia el detector, el lado derecho está en
contacto con el detector y el lado izquierdo está elevado en relación al detector.
Oblicua posterior izquierda: la cara posterior del paciente está hacia el detector, el lado izquierdo está en
contacto con el detector y el lado derecho está elevado en relación al detector.
Detector digital: detecta los rayos X que pasan a través del paciente, convirtiendo los rayos X en señales
eléctricas que generan imágenes digitales.
3
Prono: acostado boca abajo.
Kv: kilovoltios
Antes del comienzo del estudio se le preguntará y comprobará si el paciente lleva algo metálico o
algún tipo de prenda con botones o metal que interfiera en la radiografía.
Si es una mujer en edad fértil se le preguntará si hay posibilidad de estar embarazada, ya que si
tiene dudas se lo solicitará realizarse un test de embarazo de resultado negativo para continuar con la
radiografía.
Realizar una pequeña anamnesis al paciente para conocer sus antecedentes clínicos, los cuales son
de gran aporte para el médico radiólogo al momento de informar.
Factores de exposición:
Kv: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-detector: 100 cm
4
Estructura anatómica:
Colimación:
13x 18 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
El RC será vertical y perpendicular a la articulación interfalángica proximal del dedo a explorar.
Factores de exposición:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Colimación:
13 x 18 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
5
1.3.- PROYECCIÓN OBLICUA DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DE LA MANO
Factores de exposición:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Colimación:
13 x 18 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, la articulación interfalángica y
metacarpofalángica y 1ª articulación carpometacarpiana.
Colimación:
13x 18.
Posicionamiento:
6
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la porción seleccionada del detector.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposición de estructuras, quedando el pulgar
en posición AP.
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, hueso trapecio, la articulación
interfalángica y metacarpofalángica y 1ª articulación carpometacarpiana.
Colimación:
13 x 18 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
7
Estructura anatómica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er metacarpiano, hueso trapecio, la articulación
interfalángica y metacarpofalángica y 1ª articulación carpometacarpiana.
Colimación:
13x 18 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el extremo distal de cúbito y radio, el carpo, metacarpo, falanges, pulgar (en posición
oblicua) y todas las articulaciones de la mano.
Colimación:
18 x 24.
Posicionamiento:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que el detector, flexionando el codo en 90°.
- Colocar la mano en pronación con los dedos extendidos y moderadamente separados.
- Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal de la porción seleccionada del detector.
Rayo central:
8
1.8.- PROYECCIÓN OBLICUA MANO
Factores de exposición:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el extremo distal de cúbito y radio, el carpo, metacarpo, falanges y todas las articulaciones
de la mano.
Colimación:
18 x 24 cm.
Posicionamiento:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal del detector, flexionando el codo en 90°.
- Colocar la mano en pronación con los dedos extendidos y moderadamente separados.
- Alinear el eje longitudinal de la mano y el antebrazo con el eje longitudinal de la porción seleccionada del
detector.
- Colocar la mano oblicuamente hacia lateral hasta que forme un ángulo de 45º con el detector.
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el extremo distal de cúbito y radio, el carpo, y extremo proximal de los metacarpianos.
Colimación:
13 x 18 cm.
Posicionamiento:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa, flexionando e codo 90°.
- Colocar la mano en pronación.
9
- Alinear el eje longitudinal de la mano y antebrazo con el eje longitudinal de la porción seleccionada del
detector.
- Colocar el carpo sobre el detector.
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el extremo distal de cúbito y radio, el carpo y extremo proximal de los metacarpianos.
Colimación:
13 x 18 cm.
Posicionamiento:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal del detector, flexionando el codo en 90°.
- Colocar la mano en posición lateral, con los dedos flexionados y el pulgar hacia arriba.
- Alinear el eje longitudinal de la mano y antebrazo con el eje longitudinal de la porción seleccionada del
detector.
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 55
mAs: 10
Foco fino
Distancia foco-Detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el cúbito y radio en su totalidad, huesos del carpo (hilera proximal), articulación del codo
(incluyendo la porción distal del húmero).
10
Colimación:
30x40 o 24 x 30 cms.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 55
mAs: 10
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el cúbito y radio en su totalidad, huesos del carpo (hilera proximal), articulación del codo
(incluyendo la porción distal del húmero).
Colimación:
30x40 o 24 x 30 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
11
KV: 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky.
Estructura anatómica:
Debe observarse la articulación del codo, la parte distal del húmero y la parte proximal del cúbito y radio.
Colimación:
18x24 cm.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
Kv: 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse la articulación del codo, la parte distal del húmero y la parte proximal del cúbito y radio.
Colimación:
18x24 cm.
Posicionamiento:
12
Rayo central:
Factores de exposición:
Kv: 60-65
mAs: 15-20
Foco fino
Distancia foco- detector: 100 cm
Con o sin bucky
Estructura anatómica:
Colimación:
30x40 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
-Paciente en bipedestación con la parte posterior del cuerpo en contacto con el detector.
- Colocar el brazo en el centro del detector, en abducción suficiente para evitar la superposición humeral a
otras partes del cuerpo y extendido. Extender la articulación del codo tanto como sea posible con los
epicóndilos paralelos al plano del detector.
-Colocar la mano en posición supina.
Rayo central:
Factores de exposición:
Kv: 60-65
mAs: 15-20
Foco fino
Distancia foco- detector: 100 cm
Con o sin bucky
Estructura anatómica:
13
Colimación:
30x35 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
-Paciente en bipedestación con la parte anterior del cuerpo en contacto con el detector.
- Colocar el brazo en el centro del detector, en abducción suficiente para evitar la superposición humeral a
otras partes del cuerpo flexionando el codo (sobre 90°) y colocar la palma de la mano sobre el abdomen.
- El eje que une los epicóndilos debe quedar perpendicular al plano del detector.
Rayo central:
1.16.-PROYECCION AP DE HOMBRO
Factores de exposición:
Kv: 67-70
mAs: 15-20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco-detector : 100 cm
Estructura anatómica:
Debe observarse la articulación del hombro, clavícula, húmero proximal y parte de la escápula.
Colimación:
18 x 24 cm transversal
Posicionamiento:
-Rotar el cuerpo hacia el lado del hombro afectado tanto como sea necesario, de manera que hombro
quede en contacto con el detector.
-Extender la extremidad colocando la mano al costado, con la palma de la mano contra el muslo, de manera
que la línea entre ambos epicóndilos quede a 45° sobre el plano del detector.
Rayo central:
14
El RC será horizontal y perpendicular a la articulación del hombro a nivel de la apófisis coracoides de la
escápula y al centro del detector.
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 90
mAs: 15-20
Foco grueso
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky
Estructura anatómica:
Colimación:
24x30 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
- Paciente en bipedestación o sentado con la parte lateral de la extremidad afectada tan cerca del detector
como sea posible.
- Colocar el brazo en el centro del detector.
- Elevar la extremidad no afectada, flexionando el codo y dejando descansar el antebrazo encima de la
cabeza.
- Relajar el hombro lesionado, mientras se eleva el contralateral, para evitar la superposición de ambos
Hombros.
- Rotar el cuerpo para que la cabeza humeral quede entre el esternón y la columna, procurando que la línea
imaginaria que une a los epicóndilos del brazo afectado quede perpendicular al plano del detector.
Rayo central:
El RC será horizontal y perpendicular al centro del detector (atravesando el tórax y saliendo por la
extremidad afectada).
Instrucciones al paciente:
2.0.- RX DE CABEZA
Factores de exposición:
15
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el hueso frontal, la crista galli, las celdas etmoidales posteriores, peñascos y temporales.
Colimación:
24x30 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 65-70
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-detector: 100 cm.
Con bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el hueso frontal, el hueso occipital, las clinoides anteriores y posteriores, el dorso de la
silla turca y la porción escamosa de los huesos parietal y temporal.
Colimación:
24x30 cm transversalmente.
Posicionamiento:
16
- Paciente sentado o decúbito, apoyando el lado afectado en la mesa.
- Colocar la cabeza en posición lateral con el plano coronal (PC) que pasa por el CAE con la línea media del
detector (centrar el detector 5 cm por encima del CAE).
- El PCM de la cabeza perpendicular a la mesa.
- La LIP (línea interpupilar) perpendicular al detector.
- El PSM de la cabeza paralelo al plano de la placa y la LIOM paralelo al eje transversal del detector.
- Inion y acantion e inion y nasion, equidistantes al detector.
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de apoyo.
Rayo central:
El RC será perpendicular al detector, 5 cm por encima del CAE, centrando el detector con el RC.
Instrucciones al paciente:
2.3-PROYECCION DE TOWNE
Factores de exposición:
Kv: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-detector: 100 cms
Con bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el hueso occipital, el dorso de la silla y las clinoides posteriores, el borde posterior del
agujero occipital, los peñascos y los conductos auditivos internos.
Colimación:
24 x 30 cms longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
17
El RC será con angulación caudal:
Entrando a 5 cms sobre la glabela y emergiendo por el agujero occipital, centrando el detector con el RC.
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-detector: 100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Colimación:
13 x 18 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
- Paciente sentado o en bipedestación, apoyando el mentón sobre el detector, con la boca abierta.
- Alinear el PSM con la línea media del detector.
- Colocar la LOM a 37° del detector.
- Colocar los CAE equidistantes al detector.
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de apoyo.
Rayo central:
El RC será perpendicular a la placa, saliendo por la boca, centrando el detector con el RC.
Instrucciones al paciente:
3.0.- RX DE CLAVICULA
18
Factores de exposición:
KV: 65
mAs: 20
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse la clavícula, parte distal del húmero, la articulación acromioclavicular y la articulación
esternoclavicular.
Colimación:
18 x 24 cm transversalmente.
Posicionamiento:
Rayo central:
4.0.- RX DE COLUMNA
Factores de exposición:
KV: 60-75.
mAs: 30.
Foco fino
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Debe observarse los cuerpos vertebrales desde la tercera hasta la séptima vértebra cervical, apófisis
espinosas, apófisis unciforme, apófisis transversas, espacio discal intervertebral, los pedículos, la base del
cráneo y D1.
Colimación:
18 x 24 cm o 24 x 30cm longitudinalmente.
19
Posicionamiento:
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 60 -70.
mAs:30.
Foco fino
Distancia foco-detector :100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Debe observarse los cuerpos vertebrales desde la primera hasta la séptima vértebra cervical, apófisis
espinosas, apófisis unciforme, apófisis transversas, espacio discal intervertebral, pedículos, láminas,
articulaciones intervertebrales y la base del cráneo.
Colimación:
18 x 24 o 24 x 30cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
20
Apnea espiratoria.
Factores de exposición:
KV: 70-80
mAs: 40-50.
Foco grueso.
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Deben observarse los cuerpos vertebrales dorsales, pedículos, apófisis espinosas, apófisis transversas,
espacios de los discos intervertebrales. Incluir la última vértebra cervical y la primera lumbar.
Colimación:
35 x 43 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
-Normalmente se hace en decúbito supino pero si el paciente no puede apoyar su espalda en la mesa, la
radiografía se realizará en bipedestación.
-El plano sagital medio del cuerpo debe coincidir con la línea media del detector.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo plano transversal y la línea
imaginaria que une ambas espinas iliacas superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-El detector tiene que estar centrado con la sexta vértebra dorsal.
-Las piernas han de estar flexionadas para que la espalda quede totalmente en contacto con la mesa.
Rayo central:
-Si el paciente está en decúbito supino el rayo central irá vertical y perpendicular a la sexta vértebra dorsal.
-Si el paciente está de pie, el rayo central irá horizontal y perpendicular a la sexta vértebra dorsal.
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 70-80
mAs: 40-50.
Foco grueso.
Distancia foco-detector:100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
21
Se observará los cuerpos vertebrales dorsales, primera y segunda lumbar, parte posterior de las costillas.
También los agujeros y espacios intervertebrales.
Colimación:
35 x 43 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
Apnea espiratoria.
Factores de exposición:
KV: 80-90
mAs: 45.
Foco grueso.
Distancia foco-detector:100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Se observa el cuerpo vertebral de D12, cabezas de las costillas 11 y 12, cuerpos vertebrales desde L 1 a L5,
parte del sacro, articulaciones sacroilíacas, espacios discales intervertebrales, articulación L5-SI, apófisis
espinosas, apófisis transversas y pedículos.
Colimación:
24 x 30 cm longitudinalmente.
Posicionamiento:
22
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
Apnea.
Factores de exposición:
KV: 80-90
mAs:100.
Foco grueso.
Distancia foco-detector: 100 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Se deben observar los cuerpos vertebrales desde la L1 a L5, además de la D12, sacro, articulación L5-SI,
apófisis espinosas, apófisis transversas, láminas del arco vertebral, pedículos del arco vertebral, espacios
discales intervertebrales, agujeros intervertebrales o de conjunción y ambas crestas iliacas.
Colimación:
24 x 30 cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
5.0.-TÓRAX
5.1.-PROYECCIÓN PA DE TÓRAX
Factores de exposición:
KV: 120-130
mA: 400
Foco grueso.
Distancia foco-detector: 180 cm
23
Con bucky.
Estructura anatómica:
Se deben observan las siguientes estructuras: los vértices pulmonares, ambas clavículas, cayado de la aorta,
vértice del corazón, ángulos costodiafragmáticos, pulmones, bronquios, costillas, escápulas, cuerpos
vertebrales dorsales, últimas vértebras cervicales y primeras vértebras lumbares.
Colimación:
35x43 cm transversalmente.
Posicionamiento:
-Paciente en bipedestación con la región anterior del tórax en contacto con el detector de pared y su plano
sagital medio perpendicular al plano del detector.
-Mentón elevado.
-Hombros dirigidos hacia anterior para que la escápula no interfiera en la visualización de los pulmones.
-El borde superior del detector debe estar sobre los hombros para que se visualicen en su totalidad los
pulmones y el detector centrado con el rayo central.
Rayo central:
El rayo central irá perpendicular al plano del detector y centrado en el plano sagital medio en D6.
Instrucciones al paciente:
-Apnea inspiratoria.
Nota: Si el paciente está sentado o en cama y no se moviliza sólo se tomará Rx de tórax AP.
Factores de exposición:
KV: 120-130
mA: 400
Foco grueso.
Distancia foco detector : 180 cm
Con bucky.
Estructura anatómica:
Se debe visualizar: cayado de la aorta, pulmones, costillas, manubrio esternal, bronquios, ángulo esternal,
senos costodiafragmáticos, cúpulas diafragmáticas y cuerpos vertebrales dorsales.
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
24
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
Apnea inspiratoria.
6.0.- ESTERNÓN
Factores de exposición:
KV: 65- 70
mAs: 20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco detector: 150-180 cm
Estructuras anatómicas:
Se debe observar la horquilla, manubrio, ángulo y cuerpo del esternón, además el apéndice xifoides.
Colimación:
24 x 30 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-Paciente de pie o sentado con los brazos extendidos hacia abajo con las manos juntas detrás de la cintura.
-La espalda debe estar recta con los hombros para atrás.
-El paciente en posición lateral apoyado sobre el detector de pared.
-La parte anterior del esternón debe estar perpendicular al plano del detector de pared.
-El detector debe estar centrado en la región media del esternón.
Rayo central:
Apnea.
7.0.- COSTILLAS
Factores de exposición:
KV: 70-80
mAs: 40-65
25
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatómicas:
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
Centrado en la sexta vértebra dorsal para ver costillas superiores o en la décima vértebra dorsal para ver
costillas inferiores.
-Apnea espiratoria.
Factores de exposición:
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-Paciente en decúbito supino y la planta del pie totalmente apoyado sobre el detector.
-El eje longitudinal del detector alineado con el eje longitudinal de los dedos del pie.
Rayo central:
26
El rayo central angulado cranealmente unos 15º y orientado a la tercera articulación metatarsofalángica.
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco-detector: 100 cm.
Estructuras anatómicas:
Se deben observar las falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalángicas distales,
articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones metatarsofalángicas, metatarsos en su porción
distal.
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-Paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada y el pie en 30° de rotación medial con respecto al
plano del detector.
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
9.0.- PIE
Factores de exposición:
KV: 50
mAs: 4-10
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Debe observarse las falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalángicas distales y
proximales, articulaciones metatarsofalángicas, metatarsos, huesos del tarso y región distal de la tibia y
peroné.
27
Colimación:
24 X 30 cm d longitudinal.
Posicionamiento:
-Paciente puede estar en decúbito supino o sentado con la rodilla de la extremidad inferior afectada
flexionada y la planta del pie con el dedo afectado totalmente apoyado sobre el detector.
-Alinear el eje longitudinal del detector con el eje longitudinal del pie afectado.
Rayo central:
Rayo central dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado cranealmente unos 10º.
Instrucciones al paciente:
Factores de exposición:
KV: 42
mAs: 10
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco detector: 100 cm.
Estructuras anatómicas:
Se deben observar las falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalángicas distales y
proximales, articulaciones metatarsofalángicas, metatarsos, huesos del tarso y región distal de la tibia y
peroné.
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-Paciente en decúbito supino o sentado con la rodilla flexionada y el pie en rotación de 30º con respecto al
plano del detector.
Rayo central:
Instrucciones al paciente:
28
Sin moverse durante la exploración.
10.- TOBILLO
10.1.-PROYECCIÓN AP DE TOBILLO
Factores de exposición:
KV: 55
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Se debe observar la región distal de la tibia y peroné, maléolo externo e interno, calcáneo, articulación
tibioperoneoastragalina y astrágalo.
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 55-57
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco detector: 100 cm
29
Estructuras anatómicas:
Se debe observar la región distal de la tibia y peroné, maléolo externo e interno, calcáneo, articulación
astragalonavicular, articulación subastragalina, articulación del tobillo, tuberosidad el cuboides y astrágalo.
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 55
mAs:20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-Se coloca al paciente en decúbito supino o sentado sobre la mesa con la rodilla bien extendida.
-Colocar la pierna en posición AP.
Rayo central:
30
11.2.- PROYECCIÓN LATERAL DE PIERNA
Factores de exposición:
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-El paciente en decúbito lateral hasta que la tibia a explorar esté totalmente en proyección lateral.
Rayo central:
12.-RODILLA
Factores de exposición:
kV: 65
mAs: 25
Foco fino
Con bucky.
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Se debe observar articulación de la rodilla completa con la rótula ubicada en la línea media de la
articulación.
Colimación:
31
18 x 24cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Colimación:
18 x 24 cm longitudinal.
Posicionamiento:
Rayo central:
32
13.- FÉMUR
Factores de exposición:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatómicas:
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
-El paciente está en decúbito supino con el eje longitudinal del muslo paralelo al eje longitudinal de la mesa.
La tibia se rota levemente hacia medial.
-El muslo opuesto separado del que se va a estudiar.
Rayo central:
Factores de exposición:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco detector: 100 cm.
Estructuras anatómicas:
Se debe observar la diáfisis del fémur en posición lateral incluyendo articulación de la cadera y rodilla.
Colimación:
35 x 43 cm longitudinal.
Posicionamiento:
33
-El eje longitudinal del muslo paralelo al eje longitudinal de la mesa.
-El fémur contralateral se cruza por delante y la rodilla se apoya sobre la mesa.
Rayo central:
14.- CADERAS
Factores de exposición:
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco detector: 100 cm
Estructuras anatómicas:
Se debe observar articulaciones de ambas caderas, trocánter mayor y menor , sacro y ambas cresta ilíacas.
Colimación:
35 x 43 cm transversal.
Posicionamiento:
-Paciente debe estar en decúbito supino con ambas piernas extendidas y las manos colocadas sobre el
pecho o los brazos a cada lado del cuerpo.
-El plano sagital medio del paciente centrado con la línea media de la mesa.
-Las extremidades en rotación interna.
Rayo central:
El rayo central vertical y perpendicular al centro de la línea imaginaria existente entre ambos trocánteres
mayores.
34
14.2.- PROYECCIÓN LOWEINSTEN DE CADERAS
Factores de exposición:
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco detector:100 cm
Estructuras anatómicas:
Articulaciones de ambas caderas, fémures proximales, cóccix, sacro, trocánter mayor y menor y crestas
ilíacas.
Colimación:
35 x 43 cm transversal.
Posicionamiento:
-Paciente en decúbito supino con ambas rodillas flexionadas y separadas. Los pies tienen que estar en
contacto.
-Las manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo.
-El plano sagital medio del paciente alineado con la línea media de la mesa.
Rayo central:
Vertical y perpendicular al detector y orientado al centro de la línea imaginaria que une entre ambos cuellos
femorales.
35
MAMOGRAFIA
Protocolo:
• Previo a cada proyección mamográfica básica, se obtienen imágenes con técnica de tomosíntesis en
CC y MLO.
• En pacientes con implantes mamarios, se adquieren las imágenes en las 4 proyecciones básicas para
el tejido mamario y proyecciones MLO bilateral dirigido a los implantes.
Factores de exposición:
Kv: 20-49
mA: 50-200
Colimación:
36
18 x 24 o 24 x 30 cm dependiendo del tamaño de la mama.
Posicionamiento:
• Craneocaudal (CC):
Criterios radiológicos:
Criterios radiológicos:
- El músculo pectoral en angulación correcta con el límite inferior a la altura del pezón.
- Pezón perfilado.
- Visualización del ángulo inframamario.
- No se observan pliegues cutáneos.
- Visualización del tejido retroglandular.
Estas dos proyecciones son las básicas para la exploración de la glándula mamaria, pero hay casos en que
necesitaremos otras proyecciones adicionales para localizar, visualizar mejor los contornos y ampliar el
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tamaño la lesión o lesiones focales detectadas, como son: proyección lateromedial, mediolateral,
craneocaudal exagerada, compresión focalizada y la magnificación.
La técnica es una maniobra que consiste en desplazar la prótesis hacia el dorso de la mama, dejándola
fuera de la paleta de compresión, comprimiendo solo el tejido mamario. Si las prótesis están encapsuladas la
maniobra es difícil e incluso imposible.
Generalidades
El uso de contraste oral positivo (yodado diluído) se reservará para los siguientes casos:
• Fístulas del tubo digestivo
• Filtración del tubo digestivo (pacientes post-operados)
• Pacientes de bajo peso (<50 kg)
• En caso que se solicite explícitamente debe ser evaluado por el médico radiólogo.
Si se requiere distender el estómago y en fase sin contraste no lo está, administrar inmediatamente más
agua antes de la fase contrastada.
Es responsabilidad del Tecnólogo médico revisar la adecuada calidad de la adquisición de las imágenes. Si se
produce movimiento en fase contrastada, repetir inmediatamente.
Protocolos de exploración
Se debe explorar desde cúpulas diafragmáticas hasta crestas iliacas en el caso de TAC de abdomen y
desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis del pubis en caso de TAC de abdomen y pelvis.
38
La preparación del paciente requiere beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400 ml
de agua en la camilla del tomógrafo, para distender el estómago.
Indicaciones Probables:
En pacientes hospitalizados con estudios reciente (últimos 30 días) realizar sólo fase portal, salvo
alteración significativa del estado general u otra causa excepcional.
Protocolo de adquisición:
2.-Estudio Trifásico para Lesiones Hepáticas, Esplénicas y Renales (lesión conocida o pesquisa de ésta)
Este protocolo se utilizará para el estudio de toda lesión focal hepática, esplénica o renal ya sea
benigna, maligna o indeterminada.
Se explora solo abdomen. Si se solicita abdomen y pelvis, explorar pelvis solo en fase portal.
| La preparación del paciente requiere beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400
ml de agua en la camilla del tomógrafo, para distender el estómago.
Indicaciones Probables:
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• Hiperplasia nodular focal
• Adenoma.
• Angiomiolipoma.
• Linfoma Hepático.
• Tumor primario desconocido.
• Neoplasia oculta.
• Carcinoma de células renales (RCC).
• Estudio de lesiones renales sólidas o quísticas.
• Estudio de tumor o masa abdominal.
• Trombosis venosa profunda (síndrome paraneoplásico)
• Estudio de lesiones esplénicas
• Hepato-Carcinoma (HCC)
• Ca Fibrolamelar
• Colangiocarcinoma y Tu de Klatskin
• Metástasis hipervasculares (Ca de tiroides, mama, carcinoides, sarcomas, feocromocitomas,
melanomas, páncreas (neuroendocrinos))
• Angiosarcoma
• Pesquisa de Tu hepático (OH, Hepatitis C y B, hemocromatosis)
Protocolo de adquisición:
3.1.- UroTAC
Este protocolo se utilizara únicamente si es solicitado como UROTAC, ya que Abdomen y pelvis de
rutina generalmente es suficiente para la evaluación de vía urinaria.
La preparación del paciente requiere beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400
ml de agua en la camilla del tomógrafo, para distender el estómago.
Contener orina, de tal manera que el examen sea realizado con vejiga moderadamente llena (si el
paciente desea orinar, solicitar que no vacíe completamente la vejiga)
Protocolo de adquisición
• Fase sin contraste E.V: barrido desde suprarrenales a sínfisis del pubis.
• Fase Portal ( delay de 75 seg): barrido desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
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• Fase Tardía (delay 15 min): paciente en decúbito prono. Barrido desde glándulas suprarrenales a
sínfisis del pubis.
• Todas las fases se realizan con modulación de dosis.
• Reconstrucciones:
-fase sin contraste, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial
-fase portal, de 5 cada 2,5 mm en el plano axial y coronal
-fase tardía, de 5 cada 2,5 mm en el plano axial y coronal
-VRT de vía urinaria (fase tardía), sin hueso. Giro en 360° en eje axial.
Enviar reconstrucciones al PACS.
En espera de los 15 min de la fase tardía, el paciente puede caminar, lo que mejora la
homogenización del contraste en la orina, evitando que se vean “niveles líquido-contraste”.
En pacientes con hidronefrosis es posible que no haya adecuado contraste del sistema excretor a
los 15 min. , por lo que se debe repetir adquisición a los 30 min y a los 60 min según necesidad.
3.2.- PieloTAC
El paciente no requiere ayuno ni preparación especial. Idealmente realizar con vejiga llena.
Protocolo de adquisición
• Fase sin contraste E.V: paciente en decúbito prono. Barrido desde glándulas suprarrenales a sínfisis
del pubis.
• Se realiza con modulación de dosis.
• Reconstrucciones: de 3 cada 1,5 mm en plano axial y coronal.
MPR curvo de cada trayecto ureteral.
• Enviar reconstrucciones al PACS.
Se explora solo abdomen. Si se solicita abdomen y pelvis, explorar pelvis solo en fase portal.
La preparación del paciente requiere beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400
ml de agua en la camilla del tomógrafo, para distender el estómago.
Indicaciones Probables:
• Ca de páncreas
• Tu neuroendocrino de páncreas
• Pancreatitis aguda o crónica (Sólo en primer estudio o controles diferidos).
• Lesión pancreática de naturaleza indeterminada
• Control de lesiones pancreáticas.
En pacientes hospitalizados en control por pancreatitis aguda, sólo realizar fase portal si ya tiene TAC al
ingreso, no realizar fase sin contraste.
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En pacientes hospitalizados con estudios recientes (últimos 30 días) realizar sólo fase portal, salvo
alteración significativa del estado general u otra causa excepcional.
Protocolo de adquisición:
• Reconstrucciones:
-fase sin contraste, de 5 cada 2,5 mm en el plano axial
-fase arterial, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial y coronal
-fase portal, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial y coronal
Enviar reconstrucciones al PACS.
Este protocolo se utilizará para el estudio de lesiones de glándulas suprarrenales. Se explora sólo
abdomen. Si se solicita abdomen y pelvis, explorar pelvis sólo en fase portal.
La preparación del paciente requiere beber 1500 ml de agua aprox. 1 hora antes del examen + 400
ml de agua en la camilla del tomógrafo, para distender el estómago.
Indicaciones Probables:
Los tiempos de adquisición deben ser estrictos, para calcular adecuadamente el “wash out” o lavado de
la lesión. Cualquier problema con los tiempos debe ser informado al radiólogo y consignarlo en el RIS.
Protocolo de adquisición:
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Este protocolo se utilizará para el estudio de trauma abdominal y/o pelviano agudo. El protocolo es
idéntico a abdomen y pelvis de rutina. En caso de trauma agudo grave no requiere preparación.
Se agrega fase arterial en caso de sospecha de lesión arterial (disección, pseudoaneurisma, fístula
arteriovenosa, sangrado activo).
Se agrega fase tardía a los 15 o 30 o 60 min (ver UROTAC) en caso de sospecha de lesión renal,
ureteral o vesical.
7.- Colonografía por TAC “Colonoscopía Virtual”
Es una tomografía computada de abdomen y pelvis dedicada al estudio específico del colon.
Requiere una preparación o limpieza completa del colon con régimen y laxantes según el esquema
descrito más abajo.
En la sala de examen, una vez recostado el paciente en la camilla, un médico radiólogo instala una
sonda rectal, a través de la cual se insufla aire ambiental hasta distender todo el colon.
Tres días antes del examen inicie una dieta de alimentos líquidos y blandos, sin residuos, como:
• Leche descremada, quesillo, miel.
• Yogurt batido sin frutas.
• Carne de vacuno sin grasa.
• Pescado, pavo, ave, sin cuero. Gelatinas y jugos
• Maicena, chuño. Nutrina o sémola que se puede agregar a las sopas o postres.
• Fideos blancos.
• Huevos en postres y sopas.
• Flanes con leche descremada.
• Helados de agua o de leche.
• Pan de molde o batido, galletas de agua o de soda (No integral)
• Azúcar, sal, aceite crudo.
• Té, infusiones de hierbas (coladas).
• Agua mineral o bebidas sin gas.
Tres días antes del examen ingerir a las 9:00hrs 1 sobre de bario con una taza llena de agua, agitar bien.
Seguir la dieta y tomar abundante líquido durante el día (3 litros).
Dos días antes del examen ingerir a las 9:00hrs 1 sobre de bario con una taza llena de agua, agitar bien.
Seguir la dieta y tomar abundante líquido durante el día (3 litros).
Un día antes del examen ingerir a las 9:00hrs 1 sobre de bario con una taza llena de agua, agitar bien.
Seguir la dieta y tomar abundante líquido durante el día (3 litros).
Ingerir a las 14:00 hrs el 1er frasco entero de Fleet Oral mezclado con agua.
Ingerir antes de acostarse el 2do frasco entero de Fleet Oral mezclado con agua. Si está en tratamiento
para la hipertensión arterial, debe tomar sus medicamentos como cualquier día.
El día del examen puede seguir un régimen líquido (Té, agua, bebidas sin gas, jalea).
El día del examen debe presentarse acompañado con 6 horas de ayuno.
43
Se debe solicitar al paciente que pase al baño antes del examen para eliminar el resto del laxante.
Indicaciones Probables:
Protocolo de adquisición
• Fase portal (delay de 75 seg): paciente en decúbito supino. Barrido desde las cúpulas diafragmáticas
a sínfisis del pubis.
• Fase portal: inmediatamente a continuación de barrido anterior con paciente en decúbito prono,
desde cúpulas diafragmáticas a sínfisis del pubis.
• Las fases se realizan con modulación de dosis.
• Reconstrucciones:
-ambas fases de 3 cada 1,5 mm en plano axial y coronal.
-Enviar reconstrucciones al PACS.
Indicaciones Probables:
• Hemorragia digestiva
• Suboclusión intestinal
• Tumor intestinal
Protocolo de adquisición
• Fase arterial (delay 30 seg): barrido desde cúpulas diafragmáticas a sínfisis del pubis.
• Fase portal (delay 75 seg): barrido desde cúpulas diafragmáticas a sínfisis del pubis.
• Las fases se realizan con modulación de dosis.
• Reconstrucciones :
-fase arterial de 3 cada 1,5 mm en planos axial y coronal.
-fase portal de 3 cada 1,5 mm en planos axial y coronal.
Enviar reconstrucciones al PACS
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9.- Estudio de Hemorragia Digestiva
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste E.V: barrido desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
• Fase arterial (delay de 30seg): barrido desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
• Fase Portal ( delay de 75 seg): barrido desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
• Todas las fases se realizan con modulación de dosis.
• Reconstrucciones:
-fase sin contraste, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial
-fase arterial, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial
-fase portal, de 3 cada 1,5 mm en el plano axial y coronal
Enviar reconstrucciones al PACS.
10.- Cuello
Este estudio se realiza siempre con contraste EV, salvo contraindicación (Ej: Paciente que será
sometido a radioyodo en las próximas semanas). La posición del paciente debe ser con el cuello levemente
extendido (con el cabezal plano) de tal manera de despejar la vía aérea.
Indicaciones Probables:
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste e.v. : barrido desde el CAE hasta el arco aórtico.
• Fase con contraste e.v. (delay 35 seg): barrido desde el CAE hasta el arco aórtico.
• Realizar un barrido inmediatamente después de la fase contrastada si no se visualizan las venas
yugulares.
• Las fases se realizan con modulación de dosis.
• Reconstrucciones:
-fase sin contraste, de 2 cada 2 mm en plano axial.
-fase con contraste, de 2 cada 2 mm en plano axial y coronal, esta última debe estar orientada al
plano de la vía aérea (laringe-tráquea).
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11.- Cerebro
El estudio se puede realizar sin contraste o sin y con contraste e.v., dependiendo de la sospecha
diagnóstica.
Indicaciones probables:
• Cefalea
• ACV hemorrágico o isquémico.
• Tumores
• Hematomas
• TEC
• Craneosinostosis
Protocolo de adquisición:
Si el examen lo solicitan por TEC, se debe reprocesar y reconstruir en ventana de cerebro y hueso.
Si el examen lo solicitan por craneosinostosis, se debe reprecesar y reconstruir en ventana de
cerebro, de hueso y VRT.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
Indicaciones probables:
• Cefalea
• Sinusitis
• Preoperatorio
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe incluir todas las cavidades perinasales, desde la parte superior del
seno frontal hasta el paladar duro.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 50mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea.
46
Enviar las reconstrucciones al PACS.
13.- Oidos
Indicaciones probables:
• Tinitus
• Colesteatoma
• Hipoacusia
• Malformaciones
Protocolo de adquisición:
Indicaciones probables:
• Trauma
• Policontuso
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe incluir la columna dorsal y lumbar completas.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 100 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea y partes blandas.
-VRT de columna dorsal y lumbar.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
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14.- Columna dorsal o lumbar degenerativas
Indicaciones probables:
• Raquiestenosis
• Hernia del núcleo pulposo (HNP)
• Espondilolisis
• Espondilolistesis
• Metástasis
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe incluir la columna dorsal o lumbar completas.
• Fase con contraste: repetir barrido anterior una vez terminada la inyección manual de medio de
contraste.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 100 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea y partes blandas.
-cortes de 1 cada 1 mm dirigidos a los disco intervertebrales.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
Indicaciones probables:
• Cervicobraquialgia
• HNP
• Espondilitis
• Metástasis
• Trauma
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe incluir la columna dorsal o lumbar completas.
• Fase con contraste: repetir barrido anterior una vez terminada la inyección manual de medio de
contraste.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 100 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea y partes blandas.
-cortes de 1 cada 1 mm dirigidos a los disco intervertebrales.
-si es por trauma agregar VRT.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
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16.- AngioTAC de cerebro
Indicaciones probables:
• Aneurisma
• Hemorragia subaracnoídea
• Isquemia
• Malformaciones vasculares
Protocolo de adquisición:
Indicaciones probables:
• Aneurisma
• Estenosis carotídea
• Isquemia
• Malformaciones vasculares
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido desde arco aórtico hasta polígono de Willis.
• Fase arterial (delay, disparo automático a las 180 UH) repetir barrido anterior.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 100 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-fase sin contraste: cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial.
-fase arterial: enviar volumen al PACS y a la Vitrea.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
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18.- Maxilofacial por trauma
Indicaciones probables:
• Trauma maxilofacial
• Policontuso
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe abarcar desde el hueso frontal mandíbula completa.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 50mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea y partes blandas.
-VRT de maxilofacial con giro en 360° en vertical y horizontal.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
19.- Orbitas
El estudio se realiza sin contraste o sin y con contraste dependiendo del diagnóstico probable.
Indicaciones probables:
• Contusión
• Cuerpo extraño
• Exoftalmo
• Dolor ocular
• Tumores
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido debe abarcar desde el hueso frontal mandíbula completa.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 50mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
-cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial, coronal y sagital, en ventana ósea y partes blandas.
-VRT de maxilofacial con giro en 360° en vertical y horizontal.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
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El estudio se realiza sin contraste y con medio de contraste yodado.
Indicaciones probables:
• Adenoma hipofisiario
• Malformaciones
Protocolo de adquisición:
Indicaciones probables:
• Metástasis pulmonares
• Control, chequeo por tabaquismo
• Neumotórax
• Neumonía
• Derrame pleural
• Hemoptisis
• Control Ca pulmonar
• Tu pleural
• Masa hiliar
• Masa pulmonar y/o mediastínica
• Linfoma
• Sarcoidosis con compromiso mediastínico
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido desde vértices pulmonares hasta recesos costofrénicos posteriores,
incluir glándulas suprarrenales.
• Fase con contraste (delay 40 seg) : repetir barrido anterior. Si el diagnóstico probable es hemoptisis,
realizar este barrido a los 20 seg.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 70 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
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-fase sin contraste: cortes de 2 cada 2 mm en el plano axial.
MIP en axial de 7 cada 4 mm con algoritmo mediastino y ventana pulmonar.
Cortes de 2 cada 2 mm en algoritmo pulmonar y ventana pulmonar en los planos
axial y coronal.
-fase con contraste: reprocesar de 2 cada 2 mm en los planos axial y coronal en ventana mediastino.
Enviar las reconstrucciones al PACS.
Indicaciones probables:
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste: barrido desde vértices pulmonares hasta recesos costofrénicos posteriores,
incluir glándulas suprarrenales.
• Se realiza con técnica de 100 Kv y 70 mAs aproximadamente.
• Reconstrucciones:
23.- Extremidades
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• Trauma severo por sospecha de lesión vascular.
• Tumores óseos
• Colecciones óseas
• Infecciones óseas
Protocolo de adquisición:
• Reconstrucciones:
Protocolo de adquisición:
• Fase sin contraste en 0 grados: se realiza una adquisición volumétrica desde la región superior de la
rótula hasta la protuberancia tibial anterior.
• Fase sin contraste en 20 grados: se realiza una adquisición volumétrica desde la región superior de la
rótula hasta la protuberancia tibial anterior.
• Fase sin contraste en 20 grados con contracción de cuadriceps: se realiza una adquisición
volumétrica desde la región superior de la rótula hasta la
protuberancia tibial anterior.
• Reconstrucciones:
-cada fase se reprocesa de cada 5 mm cada 5 mm en el plano axial con ventana ósea y partes
blandas.
-en 0 grados se realizan mediciones de los ángulos TA/GT y ángulo de torsión femorotibial.
-en 20 grados se realizan mediciones de índice patelo-femoral, ángulo de congruencia, ángulo
troclear y ángulo de inclinación rotuliana.
Enviar las reconstrucciones y mediciones al PACS.
CONSIDERACIONES GENERALES
53
Todos los exámenes con anestesia deben ser comentados con el radiólogo antes de iniciarlos si se
presentara cualquier duda, para acordar protocolo, y siempre deben ser evaluados por el radiólogo antes de
la eventual administración del contraste e.v.
La decisión de usar contraste e.v. en un examen que por protocolo no lo lleva o que no haya sido
solicitado expresamente por el médico tratante, es del radiólogo. Así mismo, si hubiera contraindicación al
uso de contraste en un paciente que lo requiere por protocolo o indicación médica, debe escalarse la
situación al radiólogo.
Todos los estudios de neuro realizados en RM deben ser supervisados por el radiólogo.
PROTOCOLOS DE NEURO
Indicaciones probables:
• Cefalea
• Trastorno memoria, cognitivo o amnésico
• Enfermedad Alzheimer
• Parkinson
• Patología isquémica aguda y crónica.
Protocolo de adquisición:
• Sagital T1-FLAIR
• Axiales T1, T2, T2-FLAIR, T2*, DIFUSIÓN (mapas exponencial y ADC)
• Coronal T2
• Agregar Coronal STIR en hipocampos, si se solicita por trastorno de memoria.
• Agregar axial DWI paralelo a hipocampos de 3 mm en amnesia global.
• Uso contraste planos axial y coronal en caso de hallazgo que lo justifique (se exceptúa patología
isquémica), si el examen es con anestesia o si es solicitado en la orden médica.
Indicaciones probables:
54
• Convulsiones en menor de un año
• Patología isquémica
Protocolos de adquisición:
Protocolo de adquisición:
Reconstrucción Coronal paralela al eje del Tronco Cerebral. (1mm cada 3mm)
Protocolo de adquisición:
55
• Espectroscopía voxel único TE 144 en sustancia blanca centro semioval y en ganglios basales a
izquierda
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Uso contraste e.v. en planos axial y coronal
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Uso contraste e.v. en planos axial y coronal. Agregar sagital fino línea media en caso sospecha quiste
en IV ventrículo y si se puede, comparar con sagital FIESTA.
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Uso contraste e.v. en los 3 planos
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9.- Cerebro para encefalitis o meningitis
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Uso contraste e.v. en planos axial y coronal
Indicaciones probables:
• Meningiomas
• Tumor de la región pineal o intraventricular
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Uso contraste e.v. en los 3 planos
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Perfusión
• Uso contraste e.v. en los 3 planos
• Espectroscopía multivoxel TE 144 a definir con radiólogo + voxel único TE 35 de ser necesario
Protocolo de adquisición:
57
13.- Cerebro para trombosis venosa
Protocolo de adquisición:
• Cerebro estándar
• Sagital INHANCE venoso (venc 20 cm/s)
• Secuencia ATECO (reconstrucción en 2 ejes)
• Axial y coronal con contraste
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
• Axiales FLAIR, T2*, DIFUSIÓN (mapas exponencial y ADC) + Sagital T1 FLAIR y Coronal T2 a todo el
encéfalo
• Axial fino a fosa posterior T1, T2 y FIESTA
• Uso contraste e.v. axial y coronal finos a fosa posterior + axial a todo
Protocolo de adquisición:
• Axiales FLAIR, T2*, DIFUSIÓN (mapas exponencial y ADC) + Sagital T1 FLAIR y Coronal T2 a todo el
encéfalo
• Axiales finos T1 y T2 eje nervios – cintillas ópticas (atrios ventriculares)
• Uso contraste e.v. en axial fino en eje nervio – cintillas ópticas (atrios ventriculares) y coronal con
saturación grasa a todo el encéfalo incluyendo órbitas.
58
17.- Cerebro pares craneanos III,IV,VI,VIII o peñascos/oídos
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
• Axiales FLAIR, T2* y difusión (mapas exponencial y ADC) + sagital T1 a todo el encéfalo
• Axiales T1 y T2 finos centrados en protuberancia, incluir cara.
• Coronal STIR fino desde mejillas hasta límite posterior del tronco-encéfalo.
• Axial FIESTA (CISS EN 3T)
• Uso contraste e.v. en axial y coronal con saturación grasa, finos y centrados en protuberancia
incluyendo cara.
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
59
Protocolo de adquisición:
22.- Órbitas
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
• Axial T1 y STIR
• Coronal T2
• Sagital T1
• Uso contraste e.v. en axial con saturación grasa y coronal. Agregar sagital en caso de tumor.
Protocolo de adquisición:
• Sagitales T1 y T2
• Axial T2
• Coronal STIR
• Uso contraste e.v. en casos de artritis reumatoídea, planos sagital con saturación grasa y axial.
Protocolo de adquisición:
60
Protocolo de adquisición:
Marcar eventual sitio de interés en caso de dolor focalizado, con pastilla de vitamina E.
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
61
• Difusión sagital en caso diagnóstico diferencial fractura en hueso patológico o por insuficiencia ósea
• Uso contraste e.v., secuencias T1 con saturación grasa en planos sagital, axial y coronal
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
PROTOCOLOS DE CUERPO
1.-Abdomen – Hígado
Protocolo de adquisición:
62
• Coronal LAVA XV o VIBE (4 mm).
Opcionales:
• FIESTA FAT SAT axial y/o coronal en caso de trombosis u oclusión venosa (vena porta, vena cava).
• Inhance 3D IR en caso de patología arterial abdominal
2.-Páncreas
Protocolo de adquisición:
3.-Colangioresonancia
Protocolo de adquisición:
63
• Evaluar com Radiólogo CAS, necesidad de realizar Axial 3D LAVA XV o VIBE en apnea, (Grosor de
corte < 4 mm; Dinámico en tiempos 0”, 25”, 1’, 3’y 5’), y en caso de Colangiocarcinoma, agregar
adquisición tardía de 10 minutos.
• Sustracción
• LAVA XV o VIBE Coronal
•
4.-Suprarrenales
Protocolo de adquisición:
5.-Riñón
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
64
• Axial FIESTA cine
• LAVA XV o VIBE dinámico Coronal (25 seg, 1 min, 3 min, 5 min)
• Axial LAVA XV
• Sustracción Coronal
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
10.- Pelvis para cáncer de cuello de útero (Sin o con contraste e.v.)
65
Protocolo de adquisición:
• Sagital T2 FSE.
• Coronal T2 FSE.
• Axial T2 FSE estricto (Pelvis).
• Axial T2 al cuello.
• Coronal T2 al cuello.
• Axial T1 FSE estricto.
• Difusión axial (DWI). B0, 100, 800
• ADC
• Evaluar necesidad de contraste e.v. con radiólogo.
Protocolo de adquisición:
• Sagital T2 FSE.
• Axial T2 FSE del útero. Axial al eje del cuerpo uterino.
• Coronal T2 FSE del útero. Paralelo eje del cuerpo del útero o endometrio.
• Axial T2 FSE pelvis.
• Axial T1 FSE estricto.
• Difusión Sagital (DWI). B0, 100, 800
• ADC
• DINÁMICO 3D LAVA Sagital o Coronal al cuerpo del útero (Adquirir imágenes sin medio de contraste
y luego dinámicos sucesivos desde fase arterial precoz, en conjunto con la inyección de medio de
contraste paramagnético, hasta completar 3’ de exploración posteriores a la administración i.v. de
Gd) (Grosor de corte < 3mm)
Protocolo de adquisición:
• Sagital T2 FSE
• Coronal T2 FSE
• Axial T2 FSE
• Axial T2 FSE FATSAT
• Axial T1 FSE
• Axial Difusión b0, 100, 800
• ADC
• Axial T1 FSE FATSAT
• Axial T1 FATSAT + gad y evaluar otro plano de adquisición con radiólogo.
• Evaluar con Radiólogo realizar adquisición de imágenes posterior a realizar micción.
Protocolo de adquisición:
66
• Sagital T2 FSE
• Coronal T2 FSE
• Axial T2 FSE
• Axial T1 FSE
• Difusión b0, 100, 800
• ADC
• Axial T1 FSE FATSAT
• Axial T1 FSE FATSAT + Gd
• Coronal T1 FSE FATSAT + Gd
Protocolo de adquisición:
• Sagital T1 FSE
• Sagital T2 FSE
• Axial T2 FSE al pene
• Coronal T2 FSE
• Difusión axial (DWI). B0, 100, 800
• ADC
• Axial T1 SE
• Axial T1 FSE FATSAT
• Axial T1 FSE FATSAT + Gd.
Protocolo de adquisición:
• Sagital T2 FSE.
• Coronal T2 FSE.
• Axial T2 FSE.
• Axial T1 FSE.
• Axial Difusión b0, 100, 800
• ADC
• 3D LAVA XV Axial o evaluar con Radiólogo según localización de la lesión. (Dinámico en tiempos 0”,
25”, 1’, 3’y 5’).
Protocolo de adquisición:
67
• Axial T2 pelvis estricto.
• Axial T1 FSE.
• Axial Difusión b0, 100, 800
• ADC
• Evaluar necesidad de inyección de contraste con Radiólogo ya sea T1 FSE FATSAT + gad o Dinámico
con LAVA XV o VIBE.
Si el Tumor es de RECTO BAJO evaluar con radiólogo el eje CORONAL para adecuada caracterización del
complejo esfinteriano.
PROTOCOLO MUSCULO-ESQUELÉTICO
EXTREMIDAD SUPERIOR
1.-Hombro
El paciente en supino con el brazo en posición neutral (pulgar hacia arriba, palma hacia el
paciente).
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 FSE
• Coronal T2 FSE
• Coronal DP Fat Sat
• Axial DP Fat Sat
• Sagital T2 FSE
• Axial DP FSE con alta resolución en caso de luxación recidivante, fractura o inestabilidad del hombro
2.-Brazo
El paciente en supino con el brazo en posición neutral (pulgar hacia arriba, palma hacia el
paciente).
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 FSE
• Coronal STIR
• Axial T1 FSE
• Axial T2 Fat Sat
• Sag T2 FSE
3.-Codo
68
Paciente en prono con el brazo extendido por sobre la cabeza con el antebrazo en supinación. Colocar
el codo en el centro de la bobina utilizando esponjas. Al cerrar la bobina, no superponer los bordes.
Posicionar lo más al isocentro posible.
Protocolo de adquisición:
- Coronal T1 FSE.
- Coronal DP Fat Sat Alta Resolución.
- Axial T2 FSE.
- Axial DP Fat Sat
- Sagital T2 FSE.
4.-Antebrazo
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 FSE.
• Coronal STIR.
• Axial T1 FSE.
• Axial T2 Fat Sat
• Sag T2 FSE
5.-Muñeca
Paciente en prono con el brazo extendido por sobre la cabeza con el antebrazo en supinación.
Colocar la muñeca en el centro de la bobina utilizando esponjas. Al cerrar la bobina, no superponer los
bordes. Posicionar lo más al isocentro posible.
Protocolo de adquisición:
6.-Mano
Se utiliza bobina para específica para muñeca (HD Wrist) o la de rodilla (HD Knee).
Paciente en prono con el brazo extendido por sobre la cabeza con el antebrazo en supinación.
Colocar la mano en el centro de la bobina utilizando esponjas. Al cerrar la bobina, no superponer los bordes.
Posicionar lo más al isocentro posible.
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 FSE.
69
• Coronal STIR
• Axial DP Fat Sat.
• Axial T1 FSE
• Sagital T2 Fat Sat.
• Seleccionar plano y realizar T1 Fat Sat sin y con Gadolinio
7.-Esternón
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 FSE
• Coronal STIR
• Sagital T1 FSE
• Sagital STIR
• Axial T1 FSE
• Axial T2 FSE
8.-Articulación esternoclavicular
Protocolo de adquisición:
EXTREMIDAD INFERIOR
1.-Pelvis Ósea
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 SE.
70
• Coronal STIR
• Axial T2 FSE
• Axial T2 Fat Sat
• Sag T2 FSE (al lado afectado, desde trocánter mayor hasta terminar el cotilo)
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1 SE
• Coronal STIR
• Axial T2 FSE
• Sagital T2 SE
• Axial Oblicuo DP
• Axial Oblicuo T2 Fat Sat
3.-Sacroilíacas
Protocolo de adquisición:
• Coronal T1
• Coronal STIR
• Axial T1
• Axial T2 Fat Sat
• Coronal T1 Fat Sat
• Coronal T1 Fat Sat + Gd
4.-Cadera Focalizada
Protocolo de adquisición:
71
• Coronal DP HD fino
• Axial oblicuo cuello femoral DP HD fino
• Sagital DP HD fino
• Coronal DP Fat Sat. (sólo comparativa la cobertura)
• Axial DP Fat Sat oblicuo cuello femoral. (sólo comparativa la cobertura).
5.-Cadera Prótesis
Protocolo de adquisición:
Protocolo de adquisición:
7.-Rodilla
Protocolo de adquisición:
72
• Coronal DP Fat Sat
• Sagital DP FSE
• Sagital T2 FSE
Nota: Opcionales:En caso de Entesopatía Rotuliana agregar Sagital DP Fat Sat, por Condromalacia rotuliana
T2 fino, lesiones condrales en cóndilos pueden ser evaluadas en coronal o sagital según indicación de
radiólogo y por Reconstitución de LCA Sagital T2 Alta resolución.
T2 Mapa cuando sea solicitado en Orden Médica.
8.-Pierna
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 12ch Body (Full FOV)
Opción 2: 8ch Body (Full FOV)
Antena 3T:
Opción 1: Spine 32 más Peripheral Angio 36ch
Opción 2:Spine 32 más 18 ch Body (una o dos dependiendo de la cobertura)
- Coronal T1 SE comparativos.
- Coronal STIR comparativos.
- Axial T1 SE localizado a la lesión unilateral.
- Axial T2 Fat Sat localizado a la lesión unilateral
- Evaluar necesidad de inyección de contraste y plano de adquisición para la máscara.
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
- Sagital T1 SE.
- Sagital DP Fat Sat.
- Coronal T1 SE.
- Coronal T2 HR fino
- Axial DP
- Axial T2 Fat Sat
Nota : en patología de los peroneos realizar corte oblicuos a los peroneos DP Fat Sat
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
73
- Coronal T1 SE.
- Coronal STIR.
- Axial T1 SE.
- Axial T2 Fat Sat.
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
- Sagital T1 FSE
- Coronal T1 SE.
- Coronal T2 FSE
- Axial T1 SE.
- Axial STIR
- Evaluar necesidad de inyección de contraste y plano de adquisición para la máscara.
13.-Tendón de Aquiles
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
- Sagital T1 SE.
- Sagital DP Fat Sat.
- Coronal T1 SE.
- Coronal T2 HR fino.
- Axial DP FSE.
- Axial T2 Fat Sat.
74
14.-Fascia plantar
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD 8ch Foot Ankle
Opción 2: Quadknee
Antena 3T: Foot/Ankle 16ch
Punto de énfasis:
La cobertura de los cortes debe abarcar desde la base de los metatarsianos hasta terminar la inserción
en calcáneo.
- Sagital T1 SE.
- Sagital DP Fat Sat.
- Coronal T1 SE.
- Coronal T2 HR fino
- Axial DP
- Axial T2 Fat Sat
15.-ArtroResonancia de Hombro
Antena 1,5 T:
Opción 1: US Shoulder PA
Opción 2: HD 8ch Shoulder
Antena 3T: Shoulder 16ch small/large
Punto de énfasis:
Posición del brazo neutral (pulgar hacia arriba, palma hacia el paciente)
∗ Axial DP FSE.
∗ Axial DP Fat Sat.
∗ Coronal T1 Fat Sat.
∗ Coronal T2
∗ Coronal DP Fat Sat
∗ Sagital T2 FSE
∗ DEFINIR CON RADIÓLOGO NECESIDAD DE:
∗ ABER DP Fatsat
∗ FADIR DP Fat Sat
16.-ArtroResonancia Muñeca
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD Wrist
Opción 2: HD Knee
Antena 3T: Wrist 16ch
75
∗ Cor DP SE
∗ Cor DP Fat Sat
∗ Cor T1 Fat Sat
∗ Ax DP Fat Sat
∗ Sag DP Fat Sat
17.-ArtroResonancia Cadera
- Coronal DP HD fino.
- Axial oblicuo cuello DP HD fino.
- Sagital DP HD
- Coronal DP Fat Sat. (alargar tiempo)
- Axial DP Fat Sat oblicuo cuello. (alargar tiempo)
18.-Artro Rodilla
Antena 1,5 T:
Opción 1: HD TRknee PA
Opción 2: Quadnkee
Antena 3T: TxRx Knee 15ch
- Coronal T1 SE.
- Coronal DP Fat Sat.
- Sagital DP FSE.
- Sagital T2 FSE.
- Axial DP Fat Sat.
- Evaluar con Radiólogo plano T1 Fat Sat
Punto de énfasis:
En caso de lesiones tumorales en estudio, colocar marcas (vitamina E) en los límites aparentes de la
lesión.
En caso de control post-operatorio, colocar marcas en los límites de la cicatriz.
77
14.-Sedación y/o anestesia para Scanner o Resonancia Magnética, al cual no se hará mención en
este manual ya que se encuentra descrito en documento API 1.2 “Protocolo de sedación y/o
anestesia”.
BIOPSIA CORE
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
78
79
MARCACIÓN RADIOQUIRÚRGICA DE MAMA BAJO RAYOS O ULTRASONIDO.
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
80
DRENAJE DE COLECCIONES
Objetivo:
Responsable:
Radiólogo intervencional
Usuarios:
Escenario clínico:
Paciente con colección sintomática por compresión y/o infección, con indicación de drenaje
percutáneo.
Técnica general:
81
BLOQUEO DE PLEXO CELIACO
Objetivo:
Responsable:
Radiólogo intervencional
Usuarios:
Escenario clínico:
Paciente portador con tumores primarios del páncreas, con indicación de biopsia percutánea y
bloqueo de plexo.
Técnica general:
BIOPSIA DE TUMORES
82
Objetivo:
Responsable:
Radiólogo intervencional.
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
83
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
84
SCANNER CON MEDIO DE CONTRASTE YODADO ENDOVENOSO
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Paciente con indicación médica de Scanner con medio de contraste yodado endovenoso.
Técnica general:
85
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
ARTROTAC DE EXTREMIDADES
86
Objetivo:
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
ARTRORESONANCIA DE EXTREMIDADES
Objetivo:
87
Estandarizar la técnica ArtroResonancia de extremidades.
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
Objetivo:
88
Responsable:
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
Objetivo:
Responsable:
89
Médico Radiólogo y Tecnólogo Médico.
Usuarios:
Escenario clínico:
Técnica general:
90
Si la frecuencia cardiaca es menor de 60, está ok para examen.
• Practicar las indicaciones de apnea por +/- 12 segundos, al 80% de la capacidad torácica. Esto es
para ver cómo se modifica la frecuencia cardíaca.
• Instalar vía #18 en el brazo derecho del paciente.
1) Posicionamiento:
Los nitritos sublinguales se les da a todos los pacientes, excepto a aquellos que:
SCORE DE CALCIO:
50 79
60 75
70 71
80 61
91
COROCT Y CFA:
• De las imágenes del Score de calcio, vemos inicio y fin de la adquisición 1 cm por sobre y 1 cm por
debajo de las coronarias.
• Para el S&V se utiliza la imagen del nacimiento de la aorta.
• Poner ROI en aorta ascendente.
• Confirmar.
• Antes de la inyección, comienzan unos ejercicios de respiración (Breath ex).
• La inyección del contraste y la adquisición se comienza simultáneamente, se dipara
automáticamente a las 180 UH.
POSTPROCESOS:
92