Fármacos en HTA

Benito García
Servicio de Farmacia
Hospital Severo Ochoa
 Guión del tema
 Hipotensores en urgencias hipertensivas
 Hipotensores en emergencias hipertensivas
 Ajustes por incumplimiento de dosis en
tratamiento antihipertensivo

PAD > 120 mmHg

Emergencia Crisis Urgencia

hipertensiva hipertensiva
 Emergencia vs urgencia
hipertensiva
Emergencia Urgencia
TA con daño órganos TA sin síntomas o daño
órganos
Compromiso vida No compromiso vida
Requiere reducción Reducción de la PA en
inmediata de la PA varias horas a días
Requiere terapia iv Requiere terapia oral o
parenteral de acción lenta
 Afectación de órganos

ICC Agudeza visual

Angina Visión borrosa
IAM Papiledema
EAP
Cefalea
Crisis Mareos
hipertensiva Nausea
Vómitos
Hematuria Anorexia
Proteinuria Confusión
Pielonefritis Nistagmo
Crs Debilidad
Coma
ACVA
1. Hipotensores en urgencias
hipertensivas
 Escenario
 M.M. es un varón de 60 años con historia de
ICC, HTA e IAM que llama al SUMMA porque
al tomarse la TA observa unos valores de 180
/ 120 mmHg. Su pulso 90 latidos/min. Su
examen clínico es normal. Su tratamiento
habitual es lisinoprilo, amlodipino e
hidroclorotiazida (no reconoce que lo ha
dejado hace 3 semanas)
 Aspectos farmacológicos
 1) Instauración del  2) Valoración de las
tratamiento más causas clínicas de falta
apropiado de respuesta al
 Fármacos de elección tratamiento previo de
 Dosis y pauta la HTA
 Vía de administración
 Contraindicaciones
 Patología subyacente
 Interacciones
 Efectos adversos
 Objetivos del tratamiento
 Evitar una caída brusca de la TA
 Isquemia cardiaca
 Isquemia cerebral
 Individualizar la disminución de la TA
 Utilizar con precaución los antihipertensivos
en pacientes de riesgo complicaciones
hipotensoras:
 Ancianos
 Disfunción autonómica
 Estenosis arterias cabeza y cuello
 Precarga
Angiotensinógeno
Congestión
Pulmonar Volumen venoso Renina
Edemas
Angiotensina I
Retención
Perfusión renal
H20 y Na+
E.C.A
Dilatación ventricular
Aldosterona Angiotensina II

GASTO CARDIACO
Actividad Vasoconstricción
simpática
Resistencia vascular
Frecuencia periférica
Noradrenalina
cardiaca

Taquicardia
Contractilidad Postcarga
Fármacos para las urgencias
hipertensivas

 Nifedipino
 Clonidina
Tardan algunas horas en
 Labetalol disminuir adecuadamente
 Minoxidilo la PA
 Captoprilo
Son útiles para las
urgencias hipertensivas
pero no para las
emergencias
 P.R.M.
 Indicaría como fármaco de elección
nifedipino por vía sublingual pero
pincharía la cápsula con una aguja (o
mejor que muerda la cápsula) y le diría
al paciente que mantuviera la cápsula
agujereada debajo de la lengua durante
20 minutos y que intentara no tragar
saliva para que el inicio del efecto fuera
más rápido.
 Nifedipino
Adalat ® Dilcor ®
Cápsulas 10 mg (liquido) Cápsulas 10 mg
Comp retard 20 mg Cápsulas retard 20 y 30 mg
Comp Oros 30 y 60 mg
Nifedipino Bayvit® Nifedipino Ratiopharm®
Comp retard 20 mg Capsulas 10 mg
Pertensal® Comp retard 20 mg
Comp retard 30 y 60 mg
 Formas de administración de
la cápsula de liberación rápida
Oral Morder y tragar Morder y
mantener bajo la
lengua 20 min
Inicio acción 10 – 20 min 5 min -----
Pico 1 hora 15-30 min 50 min
Concentración ------ 44-146 mg/ml 5-17 mg/ml

- Biodisponibilidad 17 %
Tasa respuesta
- 86% dosis permanece
85 – 90 %
en cavidad oral a los 20
Duración 2-5 h
min
Absorción y efecto de primer
paso del nifedipino
Amplia variabilidad interindividual

45 – 75%

90 %
 Nifedipino
(Liberación rápida)
 Fue la terapia de elección oral en el
pasado
 Actualmente se cuestiona su seguridad
 Riesgo hipotensivo
 Isquemia cerebrovascular
 Derrame cerebral
 Isquemia miocárdica e infarto
 Muerte
 Nifedipino liberación rápida
Vasodilatación
periférica  Contractilidad
Presión sanguínea

 Perfusión
NA plasmática
Reflejo baroreceptor coronaria

 Frecuencia
Tono simpático cardiaca

Consumo O2
Activación renina miocardio
Factores de riesgo de eventos cardio
– cerebro vasculares por nifedipino
 Paciente anciano
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad cerebrovascular
 Depleción de volumen
 Uso concomitante de otros
antihipertensivos
RR IAM IC 95%
Diuréticos 2,88 (1,46-5,67)
bbloqueantes 1,81 (1,20-2,75)
Nifedipino liberación sotenida
(Sistema Oros ®)
Nifedipino liberación sostenida
 Indicada en el manejo de la HTA
crónica
 Inicio de acción tardío
 Indicada en casos de elevación de la TA
cuando manejo inicial de la crisis
hipertensiva no es satisfactorio
 Clonidina

Catapresan ® comp 0,15 mg

Catapress ® amp 0,15 mg (ME)
 P.R.M.

 La clonidina es un fármaco “trasnochado”

que no usaría de primera línea. Además
produce muchos efectos adversos y
puede producir un síndrome de retirada al
suspender el tratamiento.
 Mecanismo de acción
clonidina
 Acción a nivel
central
 Agonista a-2
adrenérgico
 Disminuye la
acción del
simpático SNC
Puede estimular los receptores adrenérgicos
alfa periféricos produciendo inicialmente
hipertensión
Mecanismo de acción de la
clonidina
Clonidina

 Simpático

Disminuye renina

Disminuye resistencia vascular periférica

Tensión arterial
 Dosis y respuesta a la
clonidina
Dosis de carga El 94% responden a esta dosis
0,1-0,2 mg

Dosis mantenimiento Tasa respuesta a las 2 h: >80%

0,1 mg /h

Dosis acumulada Dosis media: 0,45 mg

0,5 – 0,8 mg Respuesta máxima: 5-6 h
Magnitud respuesta:  25% TA
 Efectos adversos de la
clonidina
No utilizar barbitúricos
ni alcohol

40-80%
Clonidina Dosis dependiente

No utilizar con betabloqueantes

 Precauciones de la clonidina
 Enfermedad cerebrovascular (reduce el
flujo sanguíneo un 28%)
 HTA rebote al suspender bruscamente
(reducir la dosis en 2-4 días)
 Dar dosis más bajas en IR
 Categoria C del embarazo: experiencia
limitada, no se ha comunicado toxicidad
 Captoprilo

30 preparados comerciales
Comp 12.5, 25, 50 y 100 mg
Sistema renina -
angiotensina
Angiotensina I Angioten-
Renina sinógeno
E.C.A

Angiotensina II
(octapéptido)
Feedback -

Síntesis
Vasoconstricción
aldosterona

Retención Na+ Aumento TA

Efecto de los IECAs sobre la
tensión arterial
 P.R.M.
 A.G ha tenido una crisis que se ha tratado
con captoprilo. Se le ha dicho que se lo tome
justo después de las comidas principales con
un vaso de agua. La semana pasada lo operó
el cirujano maxilofacial y no puede tragar (ni
tampoco tomarlo con las comidas). Llama su
mujer al SUMMA (él no puede articular
palabra) para ver que solución le damos.
Farmacocinética del captoprilo

Absorción

60 – 75 %
Disminuye (40%)
si se toma con Eliminación
alimentos renal

Administrar 1 hora
antes de las comidas
 Proceso de liberación de
captoprilo en la saliva
Forma farmacéutica

Disolución lenta
Desagregación
Disolución
Gránulos Fármaco en (3,6 min)
solución
Disgregación

Disolución rápida
Partículas finas
 Captoprilo SL
 Inicio de acción algo más rápido que
por vía oral aunque el efecto máximo y
la duración de acción son similares
 Alternativa si la vía oral es impracticable
 Es tan efectivo como la nifedipina SL
 Algunos autores no la recomiendan
(Medimecum®)
 Captoprilo
Tras la administración en dosis única de 25 mg

Inicio Pico Duración Efecto

V.O. 15 – 30 60 – 90 6 h dosis TAS  de 130 a
min min única 111 mmHg a la
hora
S.L. 10 – 20 45 min 4h
min
 Captoprilo en forma líquida
Solución 1 mg/ml
Captoprilo.................... ....................100 mg
Acido ascórbico........... ....................500 mg
Agua destilada ........... .....................100 ml

Estabilidad a 1 mg/ml: 56 días Estabilidad a concentración de 5

en nevera, 14 días a 22ºC. mg/ml: 27 días a 4ºC. A
concentración de 10 mg/ml fue
estable 28 días a tª ambiente.
 P.R.M.
 No tengo “a mano” el captoprilo, pero
como todos los “prilos” actúan de la
misma forma, no sería inconveniente
sustituir 25 mg de captoprilo por 5 mg
de enalaprilo para tratar esta crisis
hipertensiva. ¿Y por qué no con
trandolaprilo? que el representante del
laboratorio me ha dejado la semana
pasada una muestra gratuita.
 Inicio acción IECAs
IECA Dosis (mg/d) Inicio acción
Benazepril 10 1
Captopril 25 0,25-0,5
Enalapril 5 1
Fosinopril 10 1
Lisinopril 10 1
Moexipril 7,5 1,5
Perindopril 4 1,5
Quinapril 10 1
Ramipril 2,5 1-2
Trandolapril 1 4
Efectos
secundarios
Mayores
Neutropenia
Proteinuria
Insuficiencia renal
Angioedema
Toxicidad fetal
Hipotensión
Menores
Exantema
Disgeusia
Tos
Metabólicas
Hiperkalemia
Toxicidad del litio
 Fenómeno de primera dosis
Angiotensinógeno
Flujo sanguíneo renal

S.N.simpático
Renina

Angiotensina I
Depleción de volumen o de Na+
Captoprilo ECA
Hipotensión
FRA Angiotensina II
marcada
 Hipotensión
Oliguria, Azotemia, IRA, muerte

Debilidad, mareo, aturdimiento al levantarse de la cama o de

la silla, escalofríos, sudor frío, confusión, pulso rápido, temblor,
habla dificultosa, visión borrosa, cansancio inusual.

Indicación IECA
IECA HTA ICC
Captoprilo 2,5 % 50 % Incidencia de
Enalaprilo 1-4% 6,7% hipotensión
Lisinoprilo 1,2% 4,4%
 Efectos renales de los IECAs
 Reducción de la VFG en situaciones de
compromiso renal:
 Estenosis renal bilateral
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Insuficiencia renal
 Tratamiento diurético excesivo
 Hipertensión severa con estrechamiento
arteriola aferente
 Acción del captoprilo en el
glomérulo en su admon aguda
Sin IECA Con IECA

Mantenimiento Disminución filtración

Filtración glomerular glomerular
PAA= Presión arteriola aferente
PEA =Presión arteriola eferente
PGC=Presión capilar glomerular
 Iniciación de IECAs en el
hospital
 EN CASOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA y:
 Altas dosis de diuréticos (80 mg furosemida ó
más)
 Hipovolemia
 Hiponatremia (Na <130 mmol/l)
 Hipotensión (TAS<90 mmHg)
 Insuficiencia cardiaca inestable
 Insuficiencia renal
 Altas dosis de vasodilatadores
 Edad mayor de 70 años
 P.R.M.
 Pero, oiga, no habíamos dicho que el
captoprilo produce insuficiencia renal.
¿Cómo es que mejora la funcionalidad
renal en los pacientes diabéticos?
 Efecto de la diabetes en la
progresión de la enfermedad renal
Diabetes

Aumento presión A largo plazo produce

glomerular capilar esclerosis glomérulo

Progresión enfermedad renal

 Efecto del captoprilo en la progresión de
la enfermedad renal en el diabético
Diabetes

Disminuye presión
Retrasa esclerosis glomérulo
glomerular capilar

Enlentece progresión enfermedad renal

 P.R.M.
 B.G. Tuvo una crisis hipertensiva que fue
tratada con captoprilo y luego siguió
tratamiento estando bien controlado, pero
llama al 061 porque desde hace 1 mes que
inició el tratamiento tiene una tos que no se
le quita. Ha leído en el prospecto que es un
efecto secundario y ha ido a su médico de
cabecera que le ha cambiado el tratamiento
por lisinoprilo.
 Mecanismo de la tos por IECA
Tos

Prostaglandinas Sulindac

Angiotensina I Bradiquinina Sustancia P

IECA
Fragmentos Productos
Angiotensina II
Quinina inactivos inactivos

Receptor AT-II
Características de la tos
 Tos seca, persistente y repetitiva
 Inicio RAM: 1 semana - 1 año
 Desaparición RAM: 1- 26 días suspender
 Mejora RAM al reducir la dosis
 Se acompaña de cambios de voz
 Aumenta incidencia:
 Aumento edad
 Sexo femenino
 No fumadores
 Raza negra y asiática
 P.R.M.
 V.M toma captoprilo desde hace un año
pero como no está bien controlado se le
añade un diurético suave que en su
composición lleva espironolactona.
Comenta que desde entonces tiene
extraños calambres musculares y
parestesias en las extremidades
inferiores.
 IECA K+ >0,5 mEq/l
Hiperkalemia del límite
superior VN

por IECAs Trandolapril

Enalapril
0,4%
1%
Lisinopril 2% (4% icc)
IECA Fosinopril 2,6%

Angiotensina II

Hiperkalemia
Aldosterona
K+
Interacción con:
• Espironolactona
• Triamtereno Na+
• Amilorida
• Suplementos K+
Túbulo renal
• Sustitutos sal
 Angioedema Información al paciente:
puede raramente producirse
hinchazón de cara, ojos, labios,
lengua, laringe, extremidades o
dificultad para respirar o tragar. Si
le ocurren estos síntomas
suspenda el tratamiento y avise a
su médico

Captoprilo No administrar en casos de

angioedema relacionado o no
con IECAs
Extremidades
Cara
Habitualmente no requiere tratamiento
Incidencia:0,1% Labios
Mucosa oral

Lengua
Glotis Obstrucción Administración
Laringe vía aérea adrenalina
Contraindicaciones captoprilo
 Angioedema
 Inducido por IECAs
 Hereditario o idiopático
 Fallo renal anúrico previo por IECAs
 Hipersensibilidad a IECAs
 Embarazo
 2º y 3º trimestre
 Captoprilo + diuréticos
“Las hipotensores que aumentan la
liberación de renina (diuréticos)
Ventaja
aumentan el efecto del captoprilo”
terapéutica
Ajuste de
Captoprilo dosis
Efecto
+
hipotensor
Diuréticos
No ajuste
dosis

Hipotensión grave
IR reversible
Recomendaciones
 Mayor riesgo en pacientes con
depleción de volumen o de sodio, ICC
 Suspender el diurético o dismimuir la
dosis 2 ó 3 días antes de iniciar el IECA
 Si no puede suspenderse se recomienda
la supervisión tras la admon de la 1ª
dosis del IECA
Captoprilo: Instrucciones al
paciente
Avise inmediatamente si se queda embarazada

Avise si presenta mareo en los primeros días que

necesite un reajuste de dosis
Vigile la presencia de fiebre o dolor de garganta
indicativo de signos y síntomas de infección

Tome el captoprilo 1 hora antes de las comidas

para evitar disminuir su absorción
Captoprilo: Instrucciones al
paciente
Intente evitar cambios bruscos de posición para
evitar la hipotensión ortostática

Avise si la tos seca y persistente llega a ser

particularmente molesta

Haga revisar a su médico el tratamiento que

lleva para evitar duplicidades o interacciones
 Minoxidilo

 Vasodilatador útil en HTA grave

 Inicio acción + lento que clonidina o
captoprilo
 Taquicardia refleja y retención fluidos
(dar b-bloqueante + diurético)
 Reservado a pacientes refractarios
Labetalol
 Es una alternativa a la clonidina y
captoprilo oral
 Su régimen dosificación más apropiado
no está establecido:
 200 200200 200 200200
(máximo 1200 mg)
 300100100 (máximo 500 mg)
 Fármacos usados en las
urgencias hipertensivas
Fármaco Dosis Inicio Dura- Efectos secundarios Mecanismo Usar con
acción ción (h) de acción precaución /evitar

Captoprilo 6.5 – 50 15 min 4-6 Rash, prurito, IECA Estenosis arteria

mg po proteinuria, alteración renal,
gusto hiperkalemia,
deshidratación, IR
Clonidina Inicial: 0.2 0,5-2h 6-8 Sedación, sequedad de Agonista a- Alteraciones
mg; luego boca, mareos 2 mentales,
0.1mg/h constipación estenosis carótida
hasta 0.8
mg
Labetalol 200-400 30 min 4 Hipotensión ortostática. Bloqueante ICC, asma,
mg po – 2h Náusea y vómitos ayb bradicardia
cada 2-3h adrenérgico
Minoxidilo 5-20 mg 30 – 12-16 Taquicardia y retención Vasodilata- Angina e ICC
po 60 min de fluidos dor

Nifedipina 10-20 mg 5 – 15 3-5 Parestesia, sofocos, Bloqueante Estenosis aórtica

(ya no se po min cefaleas, palpitaciones, del calcio grave
recomienda) edemas
Causas clínicas para la falta de
respuesta al tratamiento HTA
 No adherencia al tratamiento
 Causas farmacológicas
 Condiciones asociadas
 Causas secundarias
 Sobrecarga de volumen
 Pseudohipertensión
No adherencia a la medicación
 Coste del tratamiento
 Efectos secundarios
 Dosificación compleja
 Instrucciones no dadas/no claras
 Inadecuada educación sobre el tratamiento
 Falta de implicación del paciente en el plan de
tratamiento
 Síndrome orgánico cerebral (déficit memoria)
Causas farmacológicas
 Dosis demasiado bajas
 Fármaco erróneo
 Combinación inapropiada (dos fármacos
con similar mecanismo de acción)
 Interacciones farmacológicas
 Fármacos que producen
hipertensión arterial
 Adrenocorticoesteroides  Estrógenos
 Alcohol  Regaliz
 Fenilpropanolamina  IMAOS
 Pseudoefedrina  AINEs
 Supresores del apetito  Anticonceptivos orales
 Ciclosporina  Hormonas tiroideas en
 Descongestionantes exceso
nasales  ADTs
 2. Hipotensores en
emergencias hipertensivas
Emergencia hipertensiva
 Disección aguda aorta  Eclampsia
 Edema agudo pulmón
 Angina
 Insuficiencia miocárdica  Feocromocitoma
 Fallo ventricular izquierdo

 Hemorragia intracraneal  Fármacos

 Accidente trombótico  Imao +
cerebrovascular tiramina
 Hemorragia  Sobredosis
subaracnoidea cocaína,
 Encefalopatía LSD
hipertensiva
Características de las
emergencias hipertensivas
 >90% crisis tienen historia previa de
HTA (podrían haberse prevenido)
 El manejo apropiado de la HTA crónica
ha disminuido el nº pacientes con crisis
hipertensivas <1%
 Factores de riesgo para la
emergencias hipertensivas

 Raza negra vs blanca

 No tener médico de asistencia primaria
 No adherencia al tratamiento

Shea S et al. Predisposing factors for severe uncontrolled hypertension in an inner-city minority
population. N Engl J Med 1992; 327: 776.
Clasificación de los fármacos
 Bloqueantes  Vasodilatadores
adrenérgicos arteriolares (A)
 a y b: Labetalol  Hidralazina
 b: Esmolol  Diazóxido
 Bloqueante canales  Bloqueantes ca++
Ca++  Vasodilatadores venosos
 Verapamilo (V)
 Diltiazem  Nitroglicerina
 Nicardipino  Vasodilatadores A-V
 Inhibidores de la ECA  Nitroprusiato
 Enalaprilato  IECAs
Mejoradores hemodinámicos
 Reductores de la precarga
 Diuréticos: del asa  No se usan en crisis HTA
 Vasodilatadores venosos: nitroglicerina
 Reductores de la postcarga
 Vasodilatadores arteriales:
 hidralazina y minoxidilo
 Vasodilatadores arteriovenosos:
 De acción directa: nitroprusiato
 Inhibidores de la ECA: enalaprilato.
 Betabloqueantes: labetalol
 Bloqueantes Ca++: nicardipino
 Agentes dopaminérgicos: fenoldopam
Postcarga y precarga
Reductores postcarga
Circulación sistémica dilatan

Vasos resistencia
arteriolar

Vasos capacitancia
venosa

dilatan
Retorno venoso

Reductores precarga
Bloqueantes adrenérgicos

Labetalol (a y b)
Trandate® amp 100 mg/20 ml
Esmolol (b)
Blevibloc® amp 2,5 g/10 ml;
amp 100 mg/10 ml
 Bloqueantes receptores b
Receptores b1 Efecto del b-bloqueante
Miocardio Ino, crono y dromotropismo (-)
T. adiposo Inhibe la lipolisis ( TG)
Inhibe liberación de renina
Receptores b2 Efecto del b-bloqueante
M. Coronario Constricción
M. Bronquial
M. Vascular
Páncreas Inhibe liberación insulina
 Acciones de los b-bloqueantes
Activación de los
Gasto
adrenoreceptores
cardiaco
b1 en el corazón

Resistencia
periférica
Bloqueantes Disminución
b adrenérgicos Tensión arterial
Renina Angiotensina II

Aldosterona

Retención Volumen
agua y Na+ sanguíneo
 Esmolol

Util en HTA postoperatoria Rápido inicio acción

especialmente si se asocia
Corta duración acción y
a taquicardia
de sus efectos 2arios.
 Labetalol
 Util en enfermedad cerebrovascular (no
disminuye el flujo sanguíneo cerebral)

 Reduce la resistencia vascular periférica

sin causar taquicardia

 Mejora la hemodinámica coronaria (útil

en enfermedad coronaria)
 Precauciones uso labetalol
b>a
No utilizar en bloqueo
A-V, bradicardia e ICC
No utilizar en no controlada
pacientes con
asma

Los pacientes deben

permanecer en posición
Utilizar con precaución en supina
claudicación intermitente y
fenómeno de Raynaud

Enmascara síntomas
hipoglucemia
Bloqueantes Canales del Ca++

Diltiazem vial 25 mg/4ml (Masdil®)

Nicardipino amp 5 mg/5ml (Vasonase®)
Verapamilo amp 5 mg/2ml (Manidon®)
Bloqueantes del Ca++
Produce anormalidades en la Produce una reducción
conducción a nivel nodo A-V significativa en la TA en los
que se resuelve al suspender 15 primeros minutos y
la infusión persiste 6 – 8 h

Monitorizar ECG de forma Su uso en emergencias

continua y la TA de forma hipertensivas no se ha
frecuente. Precaución con estudiado de forma amplia
este fármaco
 Nicardipino
Dihidropiridina fotorresistente,
soluble en agua y de admon iv

Vasodilatador Vasodilatador
cerebral sistémico

HTA grave HTA postoperatoria

Util en la
insuficiencia
cerebral Inicio de acción: 1-2 min
T1/2 eliminación: 40 min
94% respuesta
Efectos adversos nicardipino
Cambiar el
lugar de
infusión cada
12 horas

Tromboflebitis
24%

Utilizar con
precaución
en isquemia
Taquicardia
4.5% 4.5%
2.7%
 Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina

Enalaprilato
(Renitec® amp 1 mg/ml)
 Enalaprilato

Enalaprilo Enalaprilato Ajustar dosis en IR

(Profármaco)

Vía Inicio Pico Duración

Oral 1h 4-6 h 24 h
IV 15 min 1-4 h 6h

Dosis iv: 0,625 – 1,25 mg cada 6 horas

Ventajas e inconvenientes del
enalaprilato
 VENTAJAS  INCONVENIENTES
 No altera el flujo  Inicio de respuesta
sanguíneo cerebral prolongado
 Util para HTA  Experiencia clínica
cuando hay riesgo limitada
de hipoperfusión  Tasa variable de
cerebral respuesta (60%
respuesta a los 30 min)

 (No se recomienda para las emergencias)

Vasodilatadores arteriolares

Nitroprusiato (N. Fides® 50 mg)

Hidralazina (Hydrapres® 20 mg)
Diazóxido (Hyperstat® 300 mg)
 Nitroprusiato
 Dilatador arterio - venoso
 Es el fármaco de elección en ausencia
de IR o IH
 Rápido inicio de acción
 Infusión iv continua para mantener su
acción hipotensora
Metabolismo del NTP

Nitroprusiato
Metabolismo muy rápido

Cianuro

Tiosulfato Rodanasa

Tiocianato
Efectos secundarios NTP
 Causados por disminución TA:
 Arritmias, angina, IAM, hipoprefusión cerebral
 Causados por tiocianato (dosis elevadas y
prolongadas, sobre todo en IR)
 Fatiga, náuseas, desorientación, psicosis
 Causados por el cianuro (a dosis
>2mcg/kg/min y rapidamente si >10
mcg/kg/min durante >1 hora
 Disminución de la eficacia, disnea, vómitos, dolor
abdominal y mareo, convulsiones, pulso débil
 Hidralazina
 Inicio lento de acción (10-30 min)
 Efecto hipotensor menos predecible
 Indicado en la eclampsia y en la
encefalopatía hipertensiva asociada a la
insuficiencia renal (aumenta perfusión)
 Puede administrarse por vía im o iv
 P.R.M.
 M.R ha abandonado su medicación
antihipertensiva hace 3 semanas. Tiene
historia clínica de asma y angina que
desembocó hace 2 meses en un IAM.
Su TA es 220/145 y tiene taquicardia
sinusal e ICC. Le ponemos diazóxido
que tiene un inicio de acción muy
rápido.
 Diazóxido
Tras la administración en dosis de 150 mg en 30 s

Inicio Pico Duración Efecto

1 min 2– 5 min 8 horas  TAM 25% en
20 – 30 min
 Diazóxido
Vasodilatación
periférica Consumo O2
miocardio

Presión sanguínea  Contractilidad

Reflejo baroreceptor  Perfusión

coronaria
Tono simpático NA
 Frecuencia
cardiaca
Activación renina No usar en
Reduce el enfermedad
flujo cerebral coronaria
 Hiperglucemia por diazóxido

Diazóxido

Insulina Hiperglucemia

40% no 75%
Páncreas diabéticos diabéticos

1 a 4 h del inicio tto

 Glucosa 6 mg/dl
Vasodilatadores venosos

Nitroglicerina amp 50 mg/10 ml

(Solinitrina forte®; amp 5 mg/5
ml (Solinitrina®)
Nitroglicerina

Circulación sistémica

Vasos resistencia
arteriolar

Disminuye NTG
la precarga
Disminuye volumen Vasos capacitancia dilata
ventricular izquierdo venosa
al final de la diástole

Retorno venoso
 Hipotensores parenterales para
emergencias hipertensivas (I)
Fármaco Dosis/vía Inicio Duración Efectos adversos Mecanismo Evitar / usar con
acción acción acción precaución

Diazóxido 50-150 mg iv 1-5 4-12 h Hipotensión, Vasodilata- Angina, IAM,

q 5 min o min hiperglucemia, dor disección aórtica,
infusión 7,5- retencion Na, edema pulmonar,
30 mg/min taquicardia, hemorragia
extravasación intracraneal
dolorosa
Enalaprilato 0,625-1,25 15 min 6h Hipotensión, IECA IR en estenosis
mg iv q 6h hiperkalemia arteria renal,
deshidratación,
hiperkalemia,
embarazo
Esmolol 250-500 1-2 10-20 Hipotensión, b- Asma,
mcg/kg x 1 min min nausea, bloqueante bradicardia, ICC
min; 50-100 tromboflebitis, descompesada,
mcg/kg/min x extravasación bloqueo cardiaco
4 min. Puede dolorosa avanzado
repetirse
 Hipotensores parenterales para
emergencias hipertensivas (II)
Fármaco Dosis/vía Inicio Duración Efectos adversos Mecanismo Evitar / usar con
acción acción acción precaución

Hidralazina 10-20 mg IV 10-30 2-6 h Taquicardia, Vasodilata Angina pectoris,

10-50 mg IM min (iv) cefalea, angina dor IAM, disección
20-40 aorta
min
(im)
Labetalol 2 mg/min iv <5min 3-6 h Hipotensión ayb Asma,
o 20-80 mg ortostática, dolor bloqueante bradicardia, ICC
c/10 min abdominal, descompesada
hasta 300 mg naúsea, vómitos,
diarrea
Nicardipino Dcarga 5-15 2-10 40-60 min Cefalea, sofocos, Vasodilata Angina, ICC
mg/h min al nausea, vómitos, dor descompensada,
seguido de suspender taquicardia, aumento presión
Dmantenimie infusion tromboflebitis intracraneal
nto 3 mg/h
 Hipotensores parenterales para
emergencias hipertensivas (III)
Fármaco Dosis/vía Inicio Duración Efectos adversos Mecanismo Evitar / usar con
acción acción acción precaución

Nitroglicerina Bomba 2-5 5-10 min Metahemoglobin Vasodilata Tamponamiento

infusión 5- min después emia, cefalea, dor pericárdico,
100 suspender taquicardia, pericarditis
mcg/min infusión nauseas, constrictiva,
vómitos, sofocos, aumento presión
tolerancia intracraneal

Nitroprusiato Infusión iv 8 Segund 3-5 min Hipotensión, Vasodilata Insuficiencia

mcg/kg/min os toxicidad por CN- dor renal, embarazo,
y SCN- Aumento presión
intracraneal
 Tratamiento parenteral de las crisis
hipertensivas según contexto clínico
Contexto Tratamiento de Evitar
elección
Encefalopatía NTP, Labetalol, Diazóxido
hipertensiva, Nicardipino
ACVA
Insuficiencia NTP, Nitroglicerina, Labetalol
ventricular izda enalaprilato

Cardiopatía NTP, nitroglicerina, Diazóxido,

isquémica labetalol, hidralazina
nicardipino