Universidad De La Frontera

Facultad de Odontología
Especialidad de Endodoncia

Dr. Osvaldo Ruiz Medrano

Especialista en Prótesis Fija, Removible e
Implantología.
ü El primer paso para poder atender a un anciano es conocer no sólo su
problema odontológico, sino su estado general. Esto es de suma
importancia, ya que nos va a orientar acerca de qué tipo de tratamiento
podemos efectuarle.

ü Una cantidad significativa de adultos mayores son portadores de

patologías sistémicas que pueden producir la muerte, las que estarán
exacerbadas durante las situaciones de atención odontológica que
impliquen temor. Esto puede conducirlos a un estrés que puede acelerar
a su vez la aparición de un cuadro de riesgo en el ámbito odontológico.

ü En la medicina actual se valora al individuo enfermo como un conjunto

de soma y psiquis; de esta forma, se entiende que las enfermedades
son también el resultado de un desequilibrio psicosomático a
enfermedad en la vejez que se caracteriza por ser prácticamente
asintomático, multisistémico, presentar una respuesta alterada frente al
tratamiento y un aumento de la iatrogenicidad.
 Posible asociación entre enfermedades sistémicas y enfermedades
orales.
Enfermedad sistémica Enfermedad oral

Enfermedades mentales; incluye -  Los altos niveles de caries.

demencia y Parkinson. -  Pérdida de dientes.
-  Enfermedad periodontal
-  Higiene oral deteriorada o descuidado.
-  Experiencia del dolor.
-  Dificultades en la masticación.
-  Mala función de las prótesis dentales
Deficiencia Visual -  Caries.
-  Gingivitis.
-  Reducida capacidad para mantener la
salud bucal.
X e r o s t o m í a r e l a c i o n a d a c o n -  Caries dental y cervical.
enfermedades sistémicas, radiación de -  Candidiasis.
cabeza y cuello o uso regular de ciertos -  Deterioro de la masticación, la
medicamentos. deglución y el habla.
 Posible asociación entre enfermedades sistémicas y enfermedades
orales.
Enfermedad sistémica Enfermedad oral

Nutrición inadecuada (con problemas -  Pérdida de dientes.

respuesta inmune) -  Enfermedad periodontal .
-  Pobre higiene oral.
-  Alteración percepción del gusto.
-  Cáncer oral.
-  Dolor oral.
-  Sequedad oral.
Perdida de peso -  Edentulismo.

Enfermedades respiratorias: -  Pobre higiene oral.

-  Obstrucción crónica pulmonar. -  Enfermedad periodontal .
-  Neumonía. -  Dificultad para deglutir.

Enfermedad cardiovascular: -  Pérdida de dientes.

-  Enfermedad periodontal severa .
Diabetes mellitus. -  Enfermedad periodontal severa .
-  Corresponde a una elevación sostenida de la presión arterial media (PAM),
resultante del incremento de la resistencia arterial periférica.

-  Produce complicaciones cardíacas, renales, retinianas y cerebro vasculares.

-  Su etiología es el estrés y la arteriosclerosis.

-  El diagnóstico definitivo de Hipertensión se realiza al promediar las

presiones tomadas diariamente, durante 2 semanas.

Se considera:
PAM Normal: 120/80
PAM Límite: 140/ 90.
Hipertensión a una PAM: 160/95.
¡  Normal < 120 mmHg < 80 mmHg

¡  Hipertensión 120 a 139 mmHg 80 a 90 mmHg

¡  Hipertensión fase 1 140 a 159 mmHg 90 a 99 mmHg

¡  Hipertensión fase 2 > 160 mmHg > 100 mmHg

¡  Consideraciones Odontológicas:

a)  Adecuada historia clínica, no sólo en cuanto al diagnóstico de hipertensión

sino también al lugar, frecuencia y cumplimiento de los controles médicos,
fármacos prescritos y sus dosis.

b)  Citar a los pacientes preferentemente en la mañana, pues aún no se

encuentran estresados por sus actividades cotidianas.

c)  Tomar Presión arterial antes de comenzar atención.

d)  Si el paciente está siendo tratado con vasodilatadores, puede sufrir

hipotensión postural, por lo que se debe cambiar lentamente de posición, para
evitar la lipotimia.
a)  Asegurar una profundidad anestésica adecuada que evitará el dolor, se
recomienda usar anestesia local con epinefrina 1:100.000, no más de tres
tubos por sesión y siempre aspirar antes de inyectar.

b)  No usar hilo retractor con vasoconstrictor, pueden elevar rápida y

peligrosamente la PAM.
a)  Arritmia: Es un defecto en la conducción del estímulo cardíaco, se
manifiesta como:

¡  Taquicardia (>100 latidos/min.)

¡  bradicardia (<60 latidos/min.).

Si el paciente ha presentado infarto al miocardio, miocarditis

postraumática o acidosis, podría presentar arritmia.
b)  Infarto al Miocardio:
¡  Es la necrosis no reversible de un área del tejido miocárdico, producto de
una reducción del flujo coronario.
¡  Se presenta con dolor torácico similar a la angina, pero más intenso y de
mayor duración (más de 30’’) y persiste aún en reposo.

c)  Cardiopatía Valvular:

¡  Son alteraciones congénitas o adquiridas de las válvulas cardíacas, debido
a cambios en su anatomía normal.
¡  Se considera que estas válvulas alteradas son altamente susceptibles a
infecciones.
Medicamento RAM
Enzima inhibidora de angiotensina ACE lesión liquenoide.
Agentes hipotensores Boca seca.
Aspirina Tendencia al sangrado.
Bloqueadores Beta Adrenérgicos Boca seca, reacción liquenoide.
(Atenolol - Atenebloc)
Bloqueadores del canal calcio (Amloc) Crecimiento gingival.
Captopril Disgeusia, sensación de ardor.
Antihipertensivo e Inhibidor ECA Ulceraciones.
Enalapril (Lotrial – Renitec) Cambios gustativos.
Losortan (Losacor) antihipertensivo Ulceraciones.
Nifedipina (Adalat) Crecimiento gingival.
¡  Consideraciones Odontológicas:

a)  Es vital la interconsulta al médico tratante para conocer la situación actual

del paciente y solicitar autorización para la atención odontológica.

b)  Estos pacientes suelen estar con terapia de anticoagulantes, por lo cual es
necesario consultar al médico la oportunidad y días de suspensión del
medicamento en caso de intervención quirúrgica.

c)  Se debe prevenir Endocarditis Bacteriana producida por bacterias

provenientes de la cavidad bucal, como el Streptococo a hemolítico,
lactobacilos, etc.

Esquema:
a) 2 grs. de amoxicilina una hora antes de la atención.
b) 600 mg. de eritromicina una hora antes de la atención.
(alérgico a betalactamicos)
¡  2 grs. de Amoxicilina 60 minutos antes del tratamiento
En alérgicos a penicilina: 600 mg. de clindamicina o 2 gr. cefalexina.

Profilaxis SI recomendada Profilaxis NO recomendada

Prótesis valvulares cardíacas Prolapso de válvula mitral

Historia de endocarditis infecciosa
Enfermedad congénita cianótica
Defectos cardiacos congénitos
reparados con prótesis
Receptores de transplantes cardiacos.
Enfermedad cardiaca reumática
Enfermedad de la válvula bicúspide
Estenosis aórtica calcificada
Enfermedades cardiacas congénitas
Cardiomiopatía hipertrófica.
d)  Si se trata de un paciente ansioso se puede prescribir un ansiolítico, aún
así, es conveniente controlar los signos vitales durante la sesión.

e)  Se recomienda usar anestesia local con epinefrina 1:100.000, no más de

tres tubos por sesión.

f)  Nunca se debe usar hilo retractor con astringente.

g)  Si el paciente es portador de un marcapaso, se debe evitar el uso de

destartradores de ultrasonido o test de vitalidad pulpar eléctricos.

h)  Es recomendable pedir al paciente que lleve consigo sus medicamentos.

i)  Preferentemente, programar las sesiones clínicas en la mañana, evitando

procedimientos prolongados.
¡  El término carece de especificidad y se aplica generalmente a síndromes
clínicos que acompañan a lesiones isquémicas o hemorrágicas.

¡  Las principales causas de AVE son:

-  Insuficiencia cerebral.
-  Infarto cerebral.
-  Hemorragia cerebral .
-  Malformación arterio-venosa.

¡  Los medicamentos usados en el tratamiento de las secuelas del AVE

pueden producir diuresis y xerostomía (fármacos hipotensores) y diátesis
hemorrágicas(anticoagulantes).
¡  Enfermedad periodontal y su relación con trastornos vasculares y
cerebrovasculares: Las bacterias periodontales se consideran un factor de
riesgo para enfermedades cardiovasculares tales como: cardiopatía
isquémica crónica, infarto al miocardio, evento cerebrovascular,
hipertensión arterial, ateroesclerosis y enfermedad vascular periférica,
además de asociarse a eventos cerebro-vasculares.
¡  Consideraciones Odontológicas:
a)  Interconsulta al médico tratante para conocer el estado actual del
paciente e intentar modificar el esquema de medicamentos que causan
xerostomía.
b)  Previo a la atención odontológica es necesario controlar el tiempo de
protrombina.
c)  Si el paciente se encuentra particularmente tenso, administrar un
ansiolítico puede ser una buena alternativa.
d)  Durante la sesión clínica se recomienda el monitoreo de los signos
vitales.
e)  Idealmente, el paciente debe llevar sus medicamentos consigo por si
fueran requeridos en una situación de emergencia.
¡  En los adultos mayores se produce esclerosis de la población total de glomérulos,
por lo tanto existe:

-  Disminución de la masa renal (a 30 años de edad pesa 300 mg; a los 90 años pesa
200 mg.).
-  Disminución en la tasa de filtración glomerular.
-  Disminución del flujo sanguíneo renal.
-  Pobre respuesta del eje renina angiotensina-aldosterona.
-  Reducción en la hidroxilación de la vitamina D.
-  Reducción de Aldosterona.

¡  Se deben ajustar la dosis de numerosos medicamentos que se excretan por el riñón,

entre ellos: Penicilina, Ampicilina, Procainamida, Atenolol, Ranitidina, Cimetidina,
Digitoxina, Tetraciclina, Doxiciclina, Furosemida, Hidroclorotiazida, Fenobarbital,
Aminoglucósidos.

¡  Las causas más recuentes de Insuficiencia Renal Crónica en los ancianos son
nefroangioesclerosis, diabetes, amiloidosis e ingesta continua de AINE’s.
¡  Consideraciones Odontológicas:
a)  Antes de la atención odontológica se debe conocer el tiempo de protrombina.
b)  Durante la sesión clínica se recomienda controlar la PAM.
c)  Los procedimientos quirúrgicos se deben realizar con una técnica depurada
que disminuya el riesgo de hemorragia.
d)  Es importante recordar los fármacos nefrotóxicos de uso habitual en
odontología: Tetraciclinas, Aciclovir, AINE’s, Aspirina, Ketoconazol ,
Anfotericina B y Paracetamol.
e)  Ante cualquier duda con respecto a la prescripción de medicamentos es
preferible consultar con el médico tratante.
f)  En caso de pacientes dializados se recomienda organizar las citaciones
para el día siguiente de las diálisis, evitando medir PAM e inyección de
fármacos en el brazo que porta la derivación.
¡  La corteza suprarrenal produce tres clases principales de esteroides
adrenales:

Ø  glucocorticoides (cortisol)
Ø  mineralocorticoides (aldosterona)
Ø  andrógenos.

¡  Son derivados del colesterol y comparten un núcleo molecular común. Una

de las funciones que nos interesa particularmente de los glucocorticoides
es la homeostasis durante los períodos de estrés físico o emocional.
¡  Consideraciones Odontológicas:
a)  Pueden presentar baja tolerancia al estrés que surge en situaciones
odontológicas, por lo que es muy importante lograr una buena anestesia
local y el control del dolor postoperatorio.
b)  La cicatrización será más lenta.
c)  Son mas susceptibles a la infección.
d)  Pueden presentar hipertensión e insuficiencia cardíaca.
e)  Será necesario pedir el consejo del médico ante la necesidad de
administrar una dosis suplementaria de corticoides, debido a la
complejidad del tratamiento y, por lo general, no se necesita
suplementación en pacientes que los emplean en forma de tópicos y/o
inhalados.
 6.- Inmunosupresión (transplante de
órganos)
¡  Un paciente candidato a transplante de órganos debe someterse a:

-  Examen radiográfico dental completo, para asegurarse de tratar todas las

infecciones, tanto de origen pulpar como periodontal.

-  Paciente debe ser instruido en procedimientos de higiene bucal con

cepillos suaves, pastas dentales de bajo índice de abrasividad y colutorios
sin alcohol en su formulación, ya que sus mucosas se verán alteradas por el
uso de fármacos de por vida.

-  Se debe realizar mantención periodontal en forma continua, y tratamiento

de todas las enfermedades dentales nuevas, mientras espera su transplante.
¡  Los pacientes transplantados suelen estar bajo terapia de inmunosupresión
con Ciclosporina y/o corticoides. La inmunodepresión incrementa el riesgo
de infección, RAM’s u otras complicaciones, por lo cual, para realizar
procedimientos odontológicos invasivos se requiere profilaxis antibiótica.

¡  Desde el punto de vista periodontal es necesario recordar que la

Ciclosporina produce hiperplasia gingival en un alto por porcentaje de
pacientes, por lo cual se debe extremar las medidas de control de placa
bacteriana. Si se desarrolla el agrandamiento gingival, el tratamiento
quirúrgico resectivo permitirá que el paciente pueda mantener las medidas
de higiene oral.
 7.- Inmunosupresión (tratamiento oncológico).

¡  La Radioterapia tiene diversos efectos sobre los tejidos normales, como lo

son:

a)  En el hueso se produce una disminución del número de osteoblastos y

osteocitos.
b)  Alteraciones vasculares con disminución del flujo sanguíneo.
c)  En las mucosas ocurre atrofia y alteraciones vasculares.
d)  Las glándulas salivales, se produce atrofia de los acinos glandulares,
alteraciones vasculares y fibrosis.

¡  Algunos sujetos presentan una pérdida transitoria del gusto, que se

recupera 3 a 4 meses después de terminado el tratamiento. Como paliativo
se puede tomar suplemento de zinc (200 mg. 2 veces al día).
¡  La Osteoradionecrosis es una complicación de la radioterapia que ocasiona
daño en los osteocitos y en la microvasculatura del hueso tornándolo
hipóxico, hipovascular e hipocelular.

¡  Para prevenir su aparición se debe preparar al paciente, antes de iniciar la

radioterapia, eliminando todos los focos de infección, realizando
tratamiento periodontal si lo requiere, e instruyendo al paciente sobre los
procedimientos de higiene bucal.

¡  En ocasiones, los médicos solicitan el tratamiento odontológico con

carácter urgente, en cuyo caso una radiografía panorámica permitirá
programar una desfocación en un mínimo de sesiones.

¡  No es recomendable intentar tratamientos conservadores de pronóstico

desfavorable.
¡  Una vez iniciada la radioterapia se debe evitar cualquier traumatismo de la
mucosa.

¡  El tratamiento de la Osteoradionecrosis consiste en profilaxis con 2gr. de

Amoxicilina, 1 hora antes de la atención, oxigenoterapia en cámara
hiperbárica, irrigación del hueso afectado con suero fisiológico, y en casos
extremos, resección quirúrgica del hueso.

¡  la Quimioterapia significa una serie de riesgos para el paciente por sus

efectos sobre los tejidos bucales normales.

¡  Antes de comenzar la quimioterapia se debe eliminar todas las infecciones,

tratar las caries superficiales, trepanar los dientes con caries profundas y
tratar la enfermedad periodontal.
¡  Durante la quimioterapia, ojalá sólo realizar alivio sintomático de la
mucositis y la xerostomía, y controlar hemorragias espontáneas con gasa,
apósitos periodontales o protectores.

¡  Consultar con el oncólogo ante cualquier intervención dental invasiva,

para las cuales se recomienda profilaxis antibiótica si el recuento de
leucocitos es <2000/mm3.
a)  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Agrandamiento anormal y permanente de

Tipo A: Enfisema los espacios aéreos distales del bronquiolo
EPOC terminal, el signo predominante es la
disnea.


Tos persistente y productiva,
Tipo B: Bronquitis crónica con una duración de no
menos de 3 meses al año,
durante 2 años sucesivos.

Etiología multifactorial en su origen, participa la contaminación

ambiental, alergias, infecciones, factores familiares, pero la causa más
importante de EPOC es el fumar cigarrillo.
b)  Neumonía

¡  A pesar del avance de la ciencia en su lucha contra las enfermedades

infecciosas, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de
muerte en el anciano.

¡  Se producen por el desarrollo de gérmenes patógenos dentro del tejido

pulmonar, los cuales alcanzan este sitio por vía hematógena, por difusión
del foco infeccioso contiguo, por la inhalación o por aspiración.
c)  Tuberculosis
¡  Este es un proceso infeccioso crónico, común en los ancianos; alrededor
de 28,6% de los casos ocurre en personas de más de 65 años.
¡  La enfermedad, en la mayor parte de los casos resulta de la reactivación
de un foco latente, pero la infección primaria también puede ocurrir en el
anciano.
¡  La sintomatología puede ser atípica: el paciente puede tener
manifestaciones en el aparato respiratorio incluyendo tos, dolor
pleurítico y hemoptisis; o síntomas generales como fiebre, debilidad,
pérdida de peso y anorexia.
¡  Tratamiento: usualmente consta de Isoniacida, Rifampicina y
Pirazinamida diariamente durante 2 meses, seguidos por Isoniacida y
Rifampicina 2 veces por semana, durante 4 meses.
¡  Consideraciones Odontológicas:

a)  En todos los casos de enfermedades respiratorias se recomienda programar

sesiones cortas.

b)  El paciente debe estar semisentado.

c)  Se debe recordar que el spray de la turbina y del destartrador ultrasónico

desencadena accesos de tos. Por esta razón, el procedimiento se debe
interrumpir frecuentemente para permitir que el paciente recupere el ritmo
respiratorio y no se canse.

d)  El sistema de eyección debe ser altamente eficiente.

¡  La DM es un estado de hiperglicemia crónica producido por numerosos factores
ambientales y genéticos. Existen 2 tipos:

a)  DM Tipo 1:

-  Se caracteriza por la insulinopenia y los pacientes requieren de insulina exógena.

-  Se presenta especialmente en menores de 30 años.

-  Tienen brusca tendencia a la cetoacidosis e inestabilidad metabólica.

b)  DM Tipo 2:

-  Su comienzo es insidioso y el diagnóstico se hace muchas veces, en exámenes

de pesquisa.

-  Estos pacientes tienen trastornos cualitativos y cuantitativos en la secreción

insulínica y en su acción periférica, aunque los niveles de insulina sean bajos,
normales o altos.

-  La base genética es fuerte, aunque su patrón hereditario no está establecido.

-  La obesidad es el principal factor desencadenante. La intolerancia a la glucosa

puede ser tratada con control de dieta y agentes hipoglicemiantes orales.
¡  Enfermedad periodontal y su relación con diabetes mellitus:

Al igual que el glomérulo y la retina, el periodonto es un órgano

altamente vascularizado, como consecuencia, los cambios por daño
microvascular que se realizan en este órgano, son directamente
proporcionales al daño crónico en el resto del organismo debido al
descontrol metabólico, por lo que se debe identificar y relacionar a la
enfermedad periodontal como un factor de riesgo para no lograr un control
metabólico optimo en pacientes con diabetes mellitus.

Es por ello que se debe insistir a los pacientes diabéticos sobre la

importancia de un buen control glicémico, así como controles periódicos
de la cavidad bucal.
¡  Consideraciones Odontológicas:

a)  Todos los diabéticos deberían recibir instrucción de higiene oral y

controles periódicos por parte del odontólogo, ya que poseen un mayor
riesgo que el resto de la población, de desarrollar periodontitis.

b)  Algunos de ellos tienen una respuesta inmune exagerada, y ante un

moderado acumulo de placa bacteriana sufrirán una gran destrucción
periodontal.

c)  Estos pacientes frecuentemente tienen mal control metabólico por lo cual
son de difícil manejo tanto para el médico como para el odontólogo.

d)  No es recomendable rechazar su atención en espera de compensar su

condición metabólica, sino realizar el tratamiento de la infección
periodontal en un mínimo de sesiones, complementado con antibióticos
sistémicos.
a)  En los casos más severos, el alivio del dolor y la rehabilitación
protésica favorecerá el cumplimiento de su esquema de alimentación, el
cual es fundamental para la obtención del balance metabólico.

b)  Este riguroso esquema de alimentación debe ser considerado en la

programación de las sesiones clínicas, ya que la duración del efecto
anestésico puede retrasar la colación o merienda prevista y si la insulina
fue administrada normalmente, se producirá una hipoglicemia, tan
perjudicial para el control metabólico como la hiperglicemia.

c)  Dado que el ejercicio y el stress tienen efectos glucogenolíticos o

hiperglicemiantes, generalmente se recomienda facilitar la atención de
los pacientes diabéticos en días y/o horarios especiales.( en la mañana
de preferencia).
¡  La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por una disminución
de la masa ósea (reducción de la cantidad de tejido óseo por unidad de
volumen de hueso total) con alteración de la microestructura que
predispone a las fracturas.
¡  Éstas se producen generalmente en tres sitios característicos: la muñeca,
las vértebras y la cadera.
¡  Esta enfermedad es muy común, especialmente en las mujeres después de
la menopausia, a las que les puede provocar una pérdida ósea de hasta el
50% durante su vida. En ellas, el proceso se acelera dentro de los primeros
5 años de la menopausia.
¡  Se calcula que 1/3 de las mayores de 65 años tendrán una fractura de
columna y, a edades más avanzadas, una de cada tres mujeres y uno de
cada seis hombres tendrán una fractura de cadera.
¡  Consideraciones Odontológicas:

a)  Posicionar al paciente con osteoporosis en el sillón acercándole un

suplemento para el cabezal, en el caso que tenga que esforzarse para
alcanzarlo, y eventualmente una almohada en la columna vertebral a la
altura de la cintura.

b)  Hacer las extracciones necesarias sin emplear fuerzas que puedan
producir una fractura maxilar y evaluarlos bien antes de colocarles
implantes.
¡  Con respecto a las personas que tienen esta enfermedad, sus historias
pueden estar relacionadas con el consumo de aspirinas u otros
antiinflamatorios, lo que puede afectar la coagulación sanguínea.
¡  Muchos de estos pacientes toman corticoides, por lo que tendrán que
recibir una profilaxis antibiótica previa y posiblemente una dosis adicional
del corticoide para disminuirle el estrés.
¡  Por falta de flexibilidad en su columna vertebral, muchos ancianos
requerirán de un suplemento en el apoya cabezas, especialmente los que
tengan cifosis. Esto es particularmente importante en los casos de artritis
cervical, porque la híper extensión del cuello puede producirles una
posible subluxación atlantoaxial y lesionar la médula espinal.
¡  Algunos de estos pacientes concurrirán en sillas de ruedas, por lo que
habrá que estar preparados conociendo las técnicas de transferencia al
sillón dental o en su defecto, poseer las adaptaciones para poderle adosar
un apoya cabezas a su silla.

¡  Los pacientes con artritis reumatoidea hay alteración del colágeno, con lo
que la cicatrización se verá disminuida.

¡  Cuando esta enfermedad ataca a las manos, se les puede dificultar mucho
la higiene bucal, por lo que su cepillo dental requiere adaptaciones.
¡  Esta enfermedad se manifiesta, entre otras cosas, con temblores en la
cabeza y en la lengua que pueden dificultar la atención odontológica.
¡  Generalmente se puede coordinar con el médico, para que le suministre
algún fármaco que logre un cierto control de estos movimientos.
¡  Si bien se pueden llegar a tomar buenas impresiones, es muy difícil
garantizar que la persona pueda usar las prótesis.
¡  Esto se debe a que, en la mayor parte de los casos, los movimientos
continuos, si no pueden llegar a controlarse con los fármacos adecuados,
van a ocasionarle permanentes molestias y lastimaduras.

¡  Además, la medicación que se emplea es xerogénica, lo cual complica el
cuadro si tomamos en cuenta que, además de faltarle la capa lubricante de
la saliva, la higiene bucal ya está comprometida por sus dificultades
neuromusculares para mantener un buen cepillado de sus dientes y de sus
prótesis.

¡  Algunos pacientes se presentan además con una disminución de su función

cognitiva, llegando la tercera parte de ellos a una verdadera demencia.
¡  La depresión es muy común en las personas mayores.
¡  Hasta el 20% de los ancianos institucionalizados, con la función cognitiva
conservada (rasgo que lo diferencia de la demencia), tienen depresión.
¡  Cuando lo que padecen es la llamada depresión mayor, el promedio de
mortalidad es de un 50%,pero si es tratada, el índice de recuperación es de
un 70%.
¡  La manifestación bucal de la depresión es la falta de higiene por
desinterés.
¡  El relato de molestias inciertas o múltiples sin patología previa.

¡  Lamentablemente, los medicamentos que se utilizan para contrarrestarla

producen xerostomía.

¡  Los pacientes que toman antidepresivos inhibidoresde la MAO

(monoaminoxidasa) o ATC (antidepresivos tricíclicos) pueden hacer un pic
de hipertensión si se introduce adrenalina en la luz un vaso.
¡  Es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y
afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
¡  Causas:
Ø  La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. Es infrecuente en
personas menores de 60 años. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a
medida que uno envejece.
Ø  La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos).
Irreversible significa que los cambios en el cerebro que están causando la
demencia no pueden detenerse ni revertirse. El mal de Alzheimer es el tipo más
común de demencia.
Ø  La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia
en los ancianos. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas
anormales en ciertas áreas del cerebro.
Ø  La demencia también puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares
pequeños, lo cual se denomina demencia vascular.
¡  Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la
función mental, entre estas:

Ø  El comportamiento emocional o la personalidad.

Ø  El lenguaje.
Ø  La memoria.
Ø  La percepción.
Ø  Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas).
¡  Consideraciones odontológicas:
a)  El paciente no espere más que un muy corto tiempo en la sala de espera y,
en algunos casos, que no comparta el espacio con otros pacientes, para
evitar situaciones difíciles debidas a problemas de comportamiento.
b)  Se deben solicitar los análisis clínicos que tenga y la lista de los
medicamentos que toma, ya que esto va a darnos la información necesaria
para poder, si fuera necesario, comunicarnos con su médico con el fin de
intercambiar datos y evaluar la necesidad de estudios complementarios.
c)  Cuando esté indicado tomar una radiografía, se pueden utilizar elementos
de fijación para evitar que hagan movimientos involuntarios con la cabeza.
Puede ser muy difícil obtener una radiografía panorámica.
d)  En ocasiones, especialmente en las últimas etapas de la enfermedad, hay
que decidir si es conveniente atenderlo con anestesia general.
e)  Si es necesario utilizar la turbina, avísenle: “va a escuchar un ruido, no se
asuste”, porque se pueden alterar por cualquier cosa, ya que se encuentra
disminuida la capacidad de procesamiento de la información proveniente
del entorno.
f)  Un ruido extraño podría asustarlos y generarles un brusco
comportamiento agresivo.
g)  Se deben evitar los ruidos de fondo (suctor, instrumental, disminuir el
volumen de la música, etc.).
h)  Muchos de los pacientes tal vez no recuerden de una sesión a otra quiénes
somos, por lo que es conveniente citarlos con frecuencia, ya que van a
sentirse tranquilos en un ambiente que les resulte familiar.
i)  Es necesario dirigirse al paciente por su nombre, ya que es posible que se
hayan olvidado de su apellido, dándole las instrucciones con frases
cortas.

j)  es aconsejable estar frente a ellos sonrientes, hablarles mirándolos a los

ojos, con calma y amabilidad, tocarles el hombro o tomarlos de la mano,
para tranquilizarlos e inspirarles confianza.

k)  Hay que tranquilizarlos permanentemente, mostrarse seguros, darles

confianza, hacerles sentir que lo entendieron y, sobre todo, tratarlos como
adultos, no como a niños.

l)  Si el paciente esta agresivo, no hay que enojarse por los comentarios que
él haga, y si ven que ese día no se puede atender, hay que citarlo para otro
día y hablar con su medico.
¡  Los pacientes que van a ser sometidos a tratamiento de radioterapia o
quimioterapia por neoplasias deben recibir atención odontológica previa
para resolver las lesiones de caries y enfermedad periodontal, ya que
tienen que estar en optimas condiciones para evitar complicaciones
posteriores.

¡  Como medida profiláctica, las afecciones bucales se tratan antes de iniciar

cualquiera de estos tratamientos, para minimizar el riesgo de infección.

¡  Como medida profiláctica, las afecciones bucales se tratan antes de iniciar

cualquiera de estos tratamientos, para minimizar el riesgo de infección.
¡  Las piezas dentarias con pronostico incierto deben extraerse.

¡  En realidad, la conducta respecto a que tipo de tratamiento realizaremos va

a depender del paciente, de la motivación que tenga por la salud de su boca
y del interés por su higiene.

¡  Si no es constante en este aspecto y no podemos llevar a cabo un

tratamiento preventivo “agresivo”, será preferible extraerle todas aquellas
piezas dentarias que involucren algún tipo de riesgo futuro.

¡  Se debe restaurar las piezas dentarias que lo requieran y también hacerle

los tratamientos de conducto necesarios.
¡  Algunos autores sugieren la toma de impresiones antes de la radioterapia
para confeccionar protectores de acrílico plomados. Estos se elaboran con
acrílico de 5 mm de espesor, ya que en su interior van a llevar una lamina
de plomo, el que, además de cubrir las piezas dentarias, deberá extenderse
unos milímetros para cubrir el hueso alveolar.

¡  Si vamos a atender a nuestro paciente durante o después de la radioterapia,

se le debe pedir además un análisis de sangre previo a cualquier
intervención quirúrgica, debido a que pueden tener muy bajo el recuento
de plaquetas y de granulocitos
¡  Es aconsejable no utilizar anestésicos que contengan lidocaína, pues inhibe
la síntesis del colágeno.

¡  Estos pacientes deben ser cuidados de posibles infecciones, por lo que

deberán recibir profilaxis antibiótica en los tratamientos que se indican
como de riesgo de bacteriemia.

¡  Hay que tomar en cuenta que, además, su medicación puede producirles

xerostomía e inmunosupresión, por lo que tienen tendencia a contraer
infecciones oportunistas como la candidiasis.
¡  Uno de los efectos de la radiación o de la quimioterapia es la aparición de
mucositis, lesiones muy dolorosas de difícil resolución.

¡  Otro de los riesgos es la posibilidad de osteoradionecrosis, que puede

aparecer incluso varios años después de la irradiación. Algunos autores
aconsejan no hacer prótesis nuevas hasta que la mucosa haya vuelto a su
normalidad.

osteoradionecrosis
mucositis
Inducida por radiación.
En tratamientos de tumores de cabeza y cuello mediante radiaciones
ionizantes.

Inducida farmacológicamente.
Como efecto secundario de muchos fármacos de uso común en la
ancianidad.

Producidas por condiciones sistémicas.

Ausencia o disminución de estímulos
Alteraciones del sistema nerviosos central
Desórdenes de la inervación glandular
Trastornos en la producción de saliva
Enfermedades sistémicas.
¡  Lubricación y protección de las mucosas .
¡  Contribución a la formación del bolo alimenticio.
¡  Comunicación.
¡  Actividad antibacteriana, antifúngica y antiviral.
¡  Neutralización de ácidos y bases fuertes.
¡  Remineralización dentaria.
¡  Preparación para la digestión.
¡  Instrucción cuidadosa de la higiene oral.
¡  Uso de gel flúor.
¡  Dentífricos con acción enzimática.
¡  Asesoramiento dietético dirigido a limitar ingesta de carbohidratos.
¡  Buena hidratación.
¡  Ingesta menos voluminosa y que requiera más masticación.
¡  Limpieza correcta y mantención de prótesis, para evitar estomatitis y
candidiasis.
¡  El uso en exceso del tabaco y alcohol son factores de riesgo importante y
son responsables de la interrelación entre salud oral y enfermedades
crónicas.
¡  El tabaquismo se relaciona con enfermedades cardiovasculares,
respiratorias y orales.
¡  A nivel celular.

¡  A nivel vascular.

¡  A nivel de la microbiotica.

¡  En la temperatura subgingival.

¡  En los mediadores químicos de la inflamación.

¡  A nivel celular:

Inhibe la actividad de gran cantidad de células.

Disminuye la actividad antimicrobiana de neutrófilos y monocitos,
dificultando con ello la defensa de los tejidos.

Afecta la función de los fibroblastos:

*Dificulta la integridad de los tejidos.
*Retrasa los procesos de reparación y regeneración tisular.
*Favorece la actividad colagenolítica.
¡  A nivel vascular

Disminución del aporte vascular.

Actúa sobre los receptores nicotínicos de la acetilcolina,
produciendo liberación de catecolaminas aumentando la frecuencia
cardíaca y la presión arterial originando una intensa
vasoconstricción
periférica y una importante disminución de vasos que llegan a la
encía.
¡  A nivel de la microbiota.

Aumenta la patogenicidad bacteriana.

Las bolsas periodontales de los fumadores constituyen un medio
más anaerobio que la de los no fumadores fomentando el
crecimiento de especies patogénicas gramnegativos anaerobias
en la placa subgingival.
¡  En los mediadores químicos de la inflamación.

Aumenta los niveles de IL-1 y disminuye los de PGE-2

Se altera el metabolismo de las células del tejido conectivo,
estimulando a los fibroblastos e induciendo la reabsorción
ósea. Induce la proliferación de queratinocitos lo que aumenta
el grosor de la mucosa bucal.
¡  Respuesta inmunológica disminuida.

¡  Hipoxia.

¡  Alteración de factores de crecimiento plaquetarios.

¡  Aceleración del proceso fisiológico de muerte celular.

¡  Transferencia de calor y posible muerte celular por altas temperaturas.

¡  Interferencia en la fase inflamatoria de la cicatrización.

¡  La salud bucal es parte de la salud general del adulto mayor y mucho más
que dientes sanos.
¡  La atención de los adultos mayores debe tener un enfoque
multidisciplinario.
¡  El deterioro de la salud bucal no es atribuible al proceso de
envejecimiento, sino es una consecuencia del estilo de vida adoptado por
el individuo desde edades tempranas.
¡  Los cambios del envejecimiento en la cavidad bucal, confieren al adulto
mayor un aumento en la susceptibilidad para el desarrollo y complicación
de patologías tanto locales como sistémicas, que obligan a que este sea
meritorio de vigilancia estrecha y valorado con mayor frecuencia que otros
grupos de edad.
¡  Las medidas de prevención y autocuidado son pautas básicas de la
atención integral del adulto mayor.