CONOCIMIENTO DE ESTUDIANTES DE EDUCACIÓN FÍSICA DE

JUAZEIRO DO NORTE-CE SOBRE LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA

AL TRAUMA DENTAL, AVULSIÓN Y REIMPLANTE DENTAL
Resumen

Objetivo - Evaluar el conocimiento de los estudiantes de graduación en Educación Física del

Centro Universitario Doctor Leão Sampaio (UnilLeão), Juazeiro do Norte-CE sobre la atención
de emergencia al trauma dental.

Métodos - Se realizó una investigación transversal junto a los estudiantes de graduación de

Educación Física, mediante la aplicación de un cuestionario, conteniendo preguntas sobre
edad, género, conocimiento sobre primeros auxilios al traumatismo dental y simulación de
casos clínicos de fractura coronaria y avulsión y reimplante.

Resultados - Participaron 120 estudiantes, siendo 62% hombres y 38% mujeres, de los cuales
86% respondieron que el tratamiento debe ser inmediato, 56% reimplantar el diente en el
alvéolo, apenas 44% sabían lo que era reimplante dental. En cuanto al envasado del diente, el
36% en agua, 29% en servilleta, 14% suero fisiológico y 7,5% lavado en la leche. De los
participantes el 39% afirmó no saber qué hacer con el diente abombado cubierto de suciedad,
el 20% el cepillado con cepillo de dientes, y el 17,5% se lavaba en agua corriente. En relación a
la fractura coronaria, el 19% buscaría el pedazo del diente y lo acondicionaría correctamente.
En relación al reimplante dental el 46% escogieron el reimplante inmediatamente.

Conclusión - Se verificó un conocimiento insuficiente sobre el manejo de los dientes

traumatizados, indicando la necesidad de promover campañas educativas además de la
inclusión de este tema durante la formación de los profesionales.

Introducción.

Las lesiones dentales traumáticas son un problema de salud pública, debido a su alta
prevalencia, alto impacto psicosocial, además de altos costos involucrados1. La alta
prevalencia de las lesiones traumáticas en algunos países desarrollados y en desarrollo ocurre
principalmente por la gran participación de los jóvenes en las actividades deportivas y de ocio
y por el aumento en los índices de violencia2. Y, ha sido una preocupación diaria en la clínica
odontológica debido al aumento de casos tanto en dientes permanentes como en decenios,
tornándose así un desafío para el profesional que necesita tener un adecuado manejo del
paciente, conocimiento técnico-científico para realizar un diagnóstico correcto a fin de planear
un correcto y eficaz tratamiento1,3. Las lesiones traumáticas deben ser consideradas siempre
como un caso de emergencia, y deben ser tratadas inmediatamente, para evitar dolor y
complicaciones futuras y mejorar el pronóstico. La pérdida o la fractura de dientes anteriores
genera un impacto negativo en la calidad de vida de los adolescentes, pues la apariencia de la
sonrisa representa un papel importante en la composición de la estética facial y la presencia
de las lesiones traumáticas puede dificultar la interacción social y bajar la autoestima de los
adolescentes indiviados acometidos3. El pronóstico de las lesiones traumáticas es influenciado
por el tipo y gravedad de la lesión, intervalo de tiempo entre el episodio del trauma y el
tratamiento inicial. Las fracturas de esmalte y dentina pueden provocar alteraciones en el
suministro neurovascular causando necrosis pulpar, obliteración parcial o total del canal o, lo
que es más esperado, el restablecimiento de la normalidad pulpar, ya los dientes luxados o
avulsionados fuera del alvéolo desarrollan más reabsorciones radiculares , generando daños
irreversibles con compromiso estético y funcional, pudiendo incluso llevar la pérdida del
elemento dental, interfiriendo directamente en la autoestima y relación interpersonal entre
las personas3.

El género masculino es acometido dos veces más que el femenino y el grupo de edad más
frecuentemente en volverse están entre 7 a 11 años4. Los dientes anteriores son
generalmente los más traumatizados, siendo la incidencia del 93% en dientes permanentes y el
89% en los incidentes superiores, probablemente debido a su posición más anterior y
prominente en el arco dental2,4. Esos muestran que aproximadamente el 14% de los niños y
adolescentes pasan, de alguna forma, por estas mismas en la fase de crecimiento, ocurriendo
principalmente en casa, en las calles y en las escuelas debido al tipo de juegos y del gran
número de actividades y prácticas deportivas que implican varias modalidades1,2,4. La escuela
es considerada el lugar donde se da la mayoría de esos accidentes5, siendo que la alta
frecuencia de traumatismos ocurre principalmente debido a las actividades deportivas
recreativas, pudiendo ser el profesor responsable por la primera atención prestada al niño6.
Siendo así, es de fundamental importancia que los profesores de Educación Física tengan
conocimiento sobre el trauma dental y el manejo correcto de estos niños en situaciones de
emergencia6-7.

Los estudios sobre el conocimiento de los profesionales del área de salud, profesores y
alumnos han demostrado un desconocimiento en lo que se refiere al manejo de las lesiones
traumáticas en dientes permanentes y decíos8-10. De esta forma, el presente estudio tiene
por objetivo verificar el conocimiento de los estudiantes de graduación en Educación Física del
Centro Universitario Doctor Leão Sampaio (UniLeão) sobre la atención de emergencia al
trauma dental, avulsión y reimplante dental.

Métodos

El estudio fue sometido y aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos
del Centro Universitario Doctor León Sampaio (UniLeão - 947.056 / 2015). Se realizó una
investigación transversal cuantitativa junto a los estudiantes del curso de Educación Física del
Centro Universitario Doctor Leão Sampaio (UniLeão), en la ciudad de Juazeiro do Norte-CE,
mediante entrevista individual y estandarizada, conteniendo algunas preguntas, a fin de
verificar el conocimiento de estos los alumnos sobre los procedimientos de emergencia a
realizar en relación con el trauma dental. Inicialmente se explicó la finalidad de la
investigación, siendo entonces solicitada la participación del entrevistado. Se invitaron a
participar en la investigación todos los estudiantes matriculados del 2º al 8º semestre (n = 300)
en el curso de Educación Física del Centro Universitario Doctor León Sampaio-Juazeiro do
Norte-CE, en el segundo semestre de Cerca de 120 alumnos , en el grupo de edad de 18 a 65
años, quisieron participar de la investigación en el período de septiembre2015. Las entrevistas
se realizaron en la propia Facultad y, en la medida de lo posible, no interfiriendo en la
operacionalización y / o en las actividades cotidianas de los alumnos.

Cerca de 120 alumnos, en el grupo de edad de 18 a 65 años, quisieron participar de la

investigación en el período de septiembre de octubre de 2015, respondiendo a un cuestionario
acerca del conocimiento sobre los cuidados y actitudes de emergencia después de la
ocurrencia de trauma dental. El cuestionario contenía preguntas objetivas (simples y de
múltiple elección) y subjetivas, dividido en tres partes. Parte I, que contiene preguntas sobre
edad, género, grado de instrucción y conocimiento sobre primeros auxilios. La parte II,
conteniendo preguntas básicas sobre la importancia sobre la atención de emergencia al
traumatismo dental, experiencia de la avulsión dental y que ellos harían en caso de avulsión
del diente. La Parte III, que contiene preguntas simulando casos clínicos de fractura coronaria y
avulsión en dientes permanentes. Los datos se analizaron de forma descriptiva utilizando el
programa de Microsoft Excel.

Resultados

En este estudio participaron 120 estudiantes de graduación del curso de Educación Física de la
UniLeão, Juazeiro do Norte-CE, siendo 46 del género femenino y 74 del género masculino
(Tabla 1). En relación a la Parte 1, se verificó que la mayoría eran hombres (62%), siendo el
grupo de edad predominante entre 20-29 años (57%). En la mayoría de los casos, se observó
un aumento en la incidencia de la enfermedad de Chagas, en la mayoría de los casos, . La parte
2 del cuestionario demostró la falta de experiencia de los alumnos en relación al trauma
dental, pues sólo 7 alumnos presenciaron algún caso de trauma dental. En casos de avulsión
dental, el 64%, encaminaban a un dentista clínico general oa un odontopediatra y el 86%
consideró que la atención debería ser inmediata. En cuanto al procedimiento de reimplante
dental de un diente avulsado, el 47% respondió no saber qué hacer, siendo que el 20% de los
entrevistados cepillaba gentilmente el diente antes del reimplante, el 17,5% el enjuagado en
agua corriente abundantemente y el 17,5% jugaría en la basura.

En cuanto al almacenamiento el 29% lo almacenaría en un ambiente seco, como en una

servilleta de papel y un 71% en un ambiente húmedo. De los que lo transportar en un
ambiente húmedo, el 36% lo transportaría en un recipiente con agua, un 14% en suero
fisiológico, un 11% en alcohol, un 7,5% en la leche y un 2,5% en saliva (en la boca del alumno)
2). En un 54% de los estudiantes reportaron que investigarían sobre la vacunación antitetánica,
49 (41%) relataron que medicarían al niño en caso de dolor después de haber sufrido un
trauma dental, siendo que de estos 20 alumnos medicar con analgésico, 28 con anti-
inflamatorio y 1 con antibiótico. En cuanto al reimplante dental, el 44% respondió ser el
reemplazo del mismo diente en la boca, mientras que el 49% respondió ser el reemplazo de
otro diente en la boca. De los participantes 56% respondieron que reimplantarían un diente
vacilado.
En cuanto a la dentición decidua, el 56% relató saber diferenciar un diente permanente del
decemio, siendo que el 10% indicó reimplante para dientes deciduos y el 55% no indicaría y el
35% no sabían si el diente decíduo debía ser o no reimplantado. En cuanto a la evaluación de
los aspectos a ser considerados en el momento del reimplante dental, el 36% respondió que
iban a intentar alinear el diente venado con dientes vecinos, sosteniendo el diente por la
corona, sin tocar la raíz, e ir a buscar inmediatamente ayuda profesional, mientras que el 40%
no supieron cuáles los aspectos tendrían que evaluar. La mayoría de los alumnos indicaron el
uso del protector bucal para la prevención de trauma dental (Tabla 3). En la Parte 3 los
participantes analizaron las mejores conductas de emergencia en dos hipotéticas situaciones
de trauma dental para evaluar el conocimiento de los mismos. En el caso 1 sobre fractura
coronaria, se verificó cuál es la mejor actitud a ser tomada por los alumnos en relación al
trauma dental cuando un niño de 9 años cayó y golpeó la cara durante el recreo, rompiendo el
diente superior del frente, sin lesiones y pérdida de peso la conciencia.
Sólo el 33% supuso diferenciar el diente superior permanente involucrado en el caso de
fractura de esmalte y dentina, el 47% encontró que el diente traumatizado era decual y el 25%
no supieron responder. En relación a la conducta inmediata, 80 (67%) respondieron que
primero entraría en contacto con los padres y aconsejaba a buscar al dentista, y sólo 23,
respondieron que buscarían los pedazos del diente quebrado (Tabla 4).

En el caso 2 se verificó cuál es la mejor conducta de emergencia en relación a la avulsión de un

diente permanente, en la que el niño se presenta con la boca sangrante y el diente fuera del
alvéolo. Sólo 15 (13%) eligieron la respuesta correcta, indicando el reimplante dental y
llevando al niño inmediatamente al dentista. De estos 52 (43%) alumnos demostraron una
conducta aceptable respondiendo que localizarían el diente, colocándolo en un recipiente con
líquido y encaminando inmediatamente al dentista. De los 120 estudiantes, 53 (44%)
demostraron una conducta insatisfactoria frente al caso de avulsión.

discusión

Diversos estudios fueron publicados con resultados preocupantes en relación a la falta de

conocimiento sobre trauma dental y el manejo de dientes traumatizados, tanto por personas
laicas como por profesionales de la salud6,11-17. Los resultados del presente estudio
confirmaron el bajo conocimiento acerca del trauma dental en la formación de los
universitarios, así como en otros estudios6,11-13. La mayoría de los estudiantes nunca
recibieron información sobre el tema del traumatismo dental, evidenciando la falta de
conocimiento y esto se vuelve relevante, pues la escuela es considerada un importante lugar
potencialmente favorable a la ocurrencia de trauma dental por la participación de los niños en
las actividades físicas y sociales5. Estos resultados evidenciaron la necesidad de la inclusión de
ese tema en la red curricular del curso de formación profesional de estos alumnos, ya que para
un buen pronóstico de las lesiones traumáticas es importante la agilidad y conocimiento sobre
la atención inmediata, siendo necesarias informaciones sobre el manejo de los accidentes
traumáticos para las personas que tratan diariamente con niños y adolescentes5.

En este estudio la mayoría reconoció la necesidad inmediata del tratamiento, indicando al

dentista como principal profesional para realizarlo, siendo que el 56% reimplantaría del diente
avulsado. Sin embargo, el 39% de los entrevistados no sabría cómo hacerlo, similar a otros
estudios6,18-19. Normalmente el paciente se encuentra lejos del consultorio odontológico o
hospital, de esta forma, las conductas inmediatas realizadas después de la avulsión dependen
de medidas que buscan mejorar la cura y minimizar la ocurrencia de reabsorciones después del
reimplante1. El éxito de reimplante dental varía entre el 4% y el 50% y, tal desigualdad en los
índices de éxito se atribuye a las condiciones de los dientes y variedad en el abordaje y
conductas clínicas1.

La literatura recomienda que los dientes vacilados sean reimplantados inmediatamente debido
a la fragilidad de las células del ligamento periodontal (LPD) 1,20. Por eso, la atención de
emergencia es determinante en el intento de mantener el diente, donde las posibilidades del
reimplante dependen de una respuesta inmediata de la persona traumatizada en realizar el
propio reimplante o de las personas que se encuentran en el lugar del accidente. En este
estudio hubo un alto índice de personas relatando que reimplantaría el diente diferente de
otros trabajos en la literatura11,13,21, sin embargo se observó un despreparo en la ejecución
del procedimiento, ya que el 44% respondió ser la recolocación del mismo diente en la boca,
mientras que el 49% respondió que era el reemplazo de otro diente en la boca. El
procedimiento para la limpieza adecuada para el diente avulsado cubierto por suciedad fue
mencionado por apenas el 17,5% de los alumnos, que enjuagaban el diente en agua corriente
antes del reimplante. De los entrevistados 47% respondieron no saber qué hacer, y el 20%
cepillaba gentilmente el diente antes del reimplante y el 17,5% lo arrojó a la basura, la
ausencia de conocimientos de las actitudes correctas en estos casos también fue observada en
otros estudios11,22. Varios factores también influencian en el pronóstico de los dientes
abultados, tales como, extensión del trauma, tiempo de permanencia extra alveolar,
manipulación y contaminación del diente y medio de almacenamiento1. En los casos en que no
sea posible realizar el reimplante inmediato, el manejo del diente avulsionado es de igual
importancia a fin de mantener viables las fibras del ligamento periodontal1. En los casos de
avulsión dental cuanto menor tiempo de permanencia del diente fuera del alvéolo, mayor son
las posibilidades de éxito, por lo tanto, deben ser reimplantados inmediatamente o dentro de
15 minutos para que haya condiciones para el restablecimiento de la reparación, pues
períodos largos provocan el tiempo resecamiento de las células del periodonto que estimula el
desarrollo de reabsorciones radiculares externas23.
En caso de que el diente no pueda ser replantado en el lugar del accidente, debe ser
almacenado en un medio viable hasta que el paciente reciba tratamiento adecuado en un
consultorio odontológico1. En cuanto al almacenamiento, el 29% lo almacenaría en un
ambiente seco, como en una servilleta de papel y un 71% en ambiente húmedo, pero sólo el
7,5% mencionó la leche como medio de transporte. Actualmente la leche es considerada uno
de los mejores medios de transporte / almacenamiento debido a sus propiedades fisiológicas
ideales para el mantenimiento de la vitalidad del Ligamento Periodontal Dentario (LPD) por
hasta 6 horas, además de su fácil acceso en el momento del accidente, proporcionando un
medio adecuado hasta la búsqueda de un dentista1. En este estudio el 36% indicó el agua
como medio de almacenamiento, y ésta no es una buena alternativa, debiendo ser utilizada
para almacenar dientes avulsionados apenas cuando los otros medios citados son inaccesibles
pues provocan una rápida lisis celular, por lo tanto resaltando la falta de información de los
alumnos a los traumatismos, corroborando con otros estudios11,22.

Las fracturas coronarias, que involucran esmalte y esmalte / dentina, son las más frecuentes
entre los jóvenes y pueden provocar un impacto negativo en la calidad de vida de los
involucrados cuando está relacionada con la apariencia de la cara, que sigue después de una
fractura, a través de cambios en la sonrisa , el cual tiene un papel importante en la
composición de la estética facial llevando a cambios de orden emocional y psicosocial3. En el
caso clínico de fractura radicular, sólo el 33% supusieron diferenciar el diente superior
permanente involucrado en el caso de fractura de esmalte y dentina, el 47% creyó que el
diente traumatizado era decual y el 25% no era el mismo. sabían responder. En cuanto a la
conducta inmediata, 80 (67%) respondieron que primero entrar en contacto con los padres y
aconsejar a buscar al dentista, pero sólo 23, respondieron que buscarían los pedazos del
diente roto, semejante al estudio de Chan et al. (46,8%) 19.

En la literatura se observa que el tipo de tratamiento recibido para las fracturas coronarias son
restauraciones de resina, siendo indicada el pegamento del fragmento en los casos de fractura
de esmalte / dentina, sin embargo se nota una ausencia del tratamiento restaurador para
dientes traumatizados2,4, principalmente cuando hay pequeñas fracturas. Esto puede estar
relacionado con el hecho de que las lesiones dentales traumáticas no son consideradas como
enfermedad y los padres pueden no dar la atención necesaria o incluso desconocer la
importancia de la atención inmediata después del trauma dental, pudiendo ocurrir, incluso en
menor frecuencia alteraciones pulpares y perirradiculares tardías2. Otro aspecto que puede
explicar el bajo porcentaje de tratamiento encontrado es la pequeña severidad del trauma,
que en la mayoría de las lesiones involucra solamente el esmalte, por lo tanto produciendo
menor impacto negativo en los niños y en los padres2. Aunque la mayoría de los estudiantes
no indican el reimplante para dientes deciduos, siendo lo que se recomienda en la literatura
por la posibilidad de lesión del germen del permanente; el hecho de no identificar cuando son
cuestionados en el caso clínico anterior, es preocupante, pues el tratamiento de emergencia
indicado para dientes permanentes, principalmente en los casos de avulsión, es el reimplante
dental.

En este estudio, en relación a las medidas de emergencia en casos de avulsión dental, sólo 15
(13%) respondieron satisfactoriamente que reimplantar el diente y llevar al niño al dentista
inmediatamente. En el estudio de Hamilton et al., En el estudio de Hamilton et al., Se observó
un comportamiento insatisfactorio frente al caso de avulsión, al igual que en los estudios de
Hamilton et al. Lim & Lim18 y Chan et al.19. En el presente estudio, 49 alumnos indicaron
algún medicamento en los casos de trauma, si el niño sientía dolor, en el caso un analgésico
como medicamento de elección, seguido de anti-inflamatorios. Según Granville-García et al.13,
a pesar de que los analgésicos son benéficos en el auxilio del alivio del dolor, y un gran número
son comercializados sin la necesidad de ingresos, la prescripción medicamentosa por parte de
laicos no debe ser realizada debido a la posibilidad de complicaciones sistémicas y las
interacciones medicamentosas. En esta investigación el 69% de los estudiantes de educación
física respondieron que el uso del protector bucal podría ayudar a prevenir este tipo de trauma
y recomendaron el uso de este equipo para las prácticas deportivas. Estos dispositivos deben
ser usados siempre que las personas participen en actividades deportivas que involucren la
posibilidad de caídas, contactos físicos bruscos o choques con objetos voladores, tales como
fútbol, baloncesto, béisbol, rugby, hockey, skate, ciclismo, artes marciales, luchas o luchas
cualquier otra actividad que pueda producir lesiones en el área de la boca. Es decir, "los
protectores bucales son indispensables en la práctica de deportes de contacto" 24.

Los protectores bucales mantienen los tejidos blandos sepa rados de los dientes y funcionan
amortiguando y distribuyendo las fuerzas / impacto durante el golpe o accidente, previniendo
la laceración de la lengua, labios contra los dientes; disminuyendo el riesgo de lesión a los
dientes anteriores en un golpe frontal; el riesgo de concusión de impactos al medio maxilar
inferior24. Es un aparato resiliente colocado en la boca para reducir las lesiones,
particularmente de los dientes y estructuras circundantes, de esta forma, los traumatismos
dentales en el deporte poseen una particularidad que los diferencia de los otros traumatismos,
pues pueden ser prevenidos, habiendo la posibilidad de reducir drásticamente los niveles de.
su ocurrencia por medio de su uso24. Según Ma W.24, los dentistas deberían desempeñar un
papel activo en la instrucción y promoción del uso del protector bucal para prevenir la
ocurrencia de lesión oral en la participación deportiva.

El ambiente escolar es considerado un lugar propicio para iniciar un programa de educación en

salud bucal y prevención del trauma dental, porque más de mil millones de niños están
presentes en las escuelas por todo el mundo, además de los profesores, funcionarios de las
escuelas, padres de alumnos y la comunidad involucrada5. Según Mori et al.11 resultados
obtenidos después de la realización de una campaña educativa, con folletos informativos,
carteles y charlas, para la promoción de la salud y ampliación del conocimiento sobre trauma
dental para los profesionales en las escuelas. Así, el uso de informaciones de forma clara y
simple es una de las mejores maneras de mejorar el éxito del tratamiento de dientes
permanentes avulsionados y manejo de emergencia de las lesiones traumáticas. Hay que ver
que los niños pasan gran parte del tiempo en la escuela y las actividades deportivas son
factores predisponentes al traumatismo, la inclusión de medidas preventivas y atención de
emergencia a los traumatismos en el currículo de estos profesionales se hacen necesarios13.
En cuanto a lo anterior, los educadores físicos deben estar preparados para la atención de
emergencia al trauma dental, ya que trabajan directamente con el riesgo eminente de esas
situaciones y pueden ser los primeros en prestar el socorro a ese público, siendo esta atención
crucial al pronóstico de esos dientes .
Conclusión

Los estudiantes de educación física presentaron un conocimiento insuficiente para los

procedimientos de emergencia a ser realizados en las situaciones de traumatismo dental. Hay
muchas fallas en el manejo para los casos de avulsión, principalmente por la falta de
conocimiento indicando la necesidad de desarrollar campañas educativas para la prevención
de accidentes involucrando trauma dental además de la inclusión de este tema durante la
formación de los profesionales de educación física.