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SOLICITO: ………………………………………
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1. SOLICITO: Justificación de inasistencia por motivos de evaluación oral

de quechua en la ciudad de Huaraz, el día viernes 07 de junio del 2019
en las instalaciones de la I.E. “GUE” Mariscal Toribio de Luzuriaga.

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

RM Nª 0249 – 95 - ED

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

DIRECTORA DEL CETPRO CATAC.

3. DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS):

ANA HAYDEE MAGUIÑA LEON

4. CARGO ACTUAL: TELEFONO CENTRO DE TRABAJO

DOCENTE CETPRO“CATAC”

5. DNI: CÒDIGO MODULAR:

31671243 1031671243

6. DOMICILIO DEL USUARIO (AV/JR/CALLE/PASAJE/Nº URBANIZACIÓN/DIST.):

CARAZ S/N.

7. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

Por la presente, para saludarle muy cordialmente a la vez para solicitar la

justificación de inasistencia del día viernes con fecha 07 de Junio del año en curso por
motivo de rendir la evaluación oral de quechua en la I.E. “GUE” Mariscal Toribio de
Luzuriaga en la ciudad de Huaraz a partir de las 2:00 pm de la tarde de esta manera pongo
de su conocimiento en honor a la verdad y justicia que espero alcanzar.
Sin otro en particular me suscribo, muy cordialmente.

8. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: 9. LUGAR Y FECHA:

 Papeleta de salida firmado por el representante CATAC, 10 DE JUNIO DEL 2019.
correspondiente.
10. FIRMA: