I.

PENDAHULUAN

Tujuan Pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang
terjangkau.
Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Rumah
Sakit maka fungsi pelayanan Rawat Jalan (Poliklinik) RS Advent Manado secara
bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi
kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat.
Upaya Peningkatan Mutu Rawat Jalan RS Advent Manado adalah keseluruhan upaya
dan kegiatan yang komprehensif dan integrative yang menyangkut input, proses dan
output secara obyektif, sistematik dan berlanjut memantau menilai mutu dan kewajaran
pelayanan terhadap pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan
sehingga pelayanan yang diberikan berdaya guna dan berhasil guna.
Program Peningkatan Mutu Rawat Jalan RS Advent Manado adalah derajat
kesempurnaan pelayanan Rawat Jalan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen
akan pelayanan kesehatan sesuai standar profesi dan standar pelayanan dengan
menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di RS Advent Manado secara wajar,
efisien dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma,
etika, hukum dan sosio budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan
rumah sakit.

1
II. LATAR BELAKANG
Program Peningkatan Mutu Rumah Sakit Advent Manado sebenarnya bukanlah hal
yang baru. Beberapa rumah sakit telah mengadakan monitoring dan evaluasi mutu
pelayanan rumah sakitnya. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa kesadaran untuk
meningkatkan mutu sudah cukup meluas walaupun dalam penerapannya sering ada
perbedaan.
Banyak pihak yang berkepentingan dengan mutu yaitu konsumen,
perusahaan/asuransi, manajemen rumah sakit, karyawan, pemerintah dan masyarakat.
Setiap kepentingan yang disebut diatas berbeda sudut pandang dan kepentingannya
terhadap mutu. Karena itu mutu adalah multi dimensional. Dimensi mutu meliputi
keprofesian, efisiensi, keamanan pasien, kepuasan pasien dan aspek sosial budaya.
Di RS Advent Manado upaya peningkatan mutu pelayanan Rawat Jalan (Poliklinik)
adalah kegiatan yang bertujuan memberikan pelayanan Rawat Jalan yang sebaik-
baiknya kepada pasien. Upaya peningkatan mutu pelayanan Rawat Jalan RS Advent
Manado akan sangat berarti dan efektif bilamana upaya peningkatan mutu menjadi
tujuan sehari-hari dari setiap unsur termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan langsung
dan staf penunjang.

III. TUJUAN PELAKSANAAN PROGRAM

Tujuan dari pelaksanaan Program Mutu dan Keselamatan Pasien di Pelayanan Rawat
Jalan (Poliklinik) RS Advent Manado adalah:
1. Tujuan Umum
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan
mutu pelayanan Rawat Jalan RS Advent Manado secara efektif dan efisien agar
tercapai derajat kesehatan yang optimal.
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan Rawat Jalan RS. Advent Manado
melalui:
a. Meningkatkan kualitas sumber daya.
b. Meningkatkan kualitas pelayanan

2
 c. Meningkatkan kepuasan pelanggan
d. Melakukan evaluasi dan tindaklanjut indikator mutu pelayanan Rawat Jalan
untuk program peningkatan mutu.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. KEGIATAN POKOK
Kegiatan pokok Program Pemantapan Mutu Pelayanan Rawat Jalan yaitu
memenuhi Indikator Mutu Pelayanan Rawat Jalan Rumah Sakit Advent Manado
meliputi :
 Indikator Mutu prioritas
 Insiden Keselamatan Pasien
 Indikator Unit Kerja
 Penilaian kinerja staf
 Penilaian kinerja unit

b. RINCIAN KEGIATAN.

 PEMILIHAN INDIKATOR MUTU.

Pemilihan indikator mutu prioritas Rawat Jalan berfokus pada proses - proses
kritikal yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam volume besar,
cenderung menimbulkan masalah sehingga dipilih menjadi indikator kunci yang
digunakan dalam kegiatan mutu.
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
a) Penilaian indikator dilaksanakan melalui sensus harian oleh petugas yang
telah dilatih .
b) Hasil penilaian sensus harian dikompilasi secara bulanan oleh Kepala
Ruang Rawat Jalan dan dilaporkan ke Bidang Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien RS Advent Manado selambat- lambatnya setiap
tanggal 8 bulan berikutnya.
c) Hasil bulanan ini akan dikelola oleh Bidang Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien RS Advent Manado menjadi laporan per triwulan (

3
 3 bulan) . Hasil yang dicapai menjadi suatu gambaran peningkatan mutu
secara keseluruhan rumah sakit.
d) Hasil penilaian ini juga dijadikan sebagai bahan rapat Bidang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Advent Manado
dengan Direktur RS. Advent Manado

V. JENIS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PELAYANAN

RUANG RAWAT JALAN.

A. INDIKATOR PRIORITAS

Uraian Indikator Standar Ket.

1. Waktu tunggu pelayanan di Rawat Jalan ≤ 60 menit Proses

B. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Uraian Insiden Ket

1. Insdien Kesalahan Transportasi Pasien
2. Insiden Kesalahan Pasien

C. INDIKATOR UNIT KERJA

Uraian Indikator Standar Ket.

1.Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik 100 % Dokter Input
Spesialis
Spesialis
a.Klinik Anak Input
b.Klinik Penyakit
2.Ketersediaan Pelayanan dalam

c.Klinik Kebidanan

d.Klinik Bedah

4
 3.Jam buka pelayanan 08.00 – 21.00 Input
4. Kepatuhan dokter terhadap jadwal 100% Proses
pelayanan
5.Kepuasan Pelanggan  80 % Outcome

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pelayanan
Rawat Jalan melalui :

a. Menetapkan petugas pencatatan harian di Rawat Jalan yang diawasi oleh kepala
ruangan. Pencatatan harian dilakukan dibuku indikator mutu pelayanan Rawat
Jalan
b. Hasil pencatatan buku harian ini pada akhir bulan diserahkan kepada Kepala
Ruang Rawat Jalan untuk dikompilasi dalam laporan bulanan kemudian
dikirimkan kepada Bidang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien selambat-
lambatnya tanggal 8 bulan berikutnya
c. Hasil analisa indikator mutu pelayanan Rawat Jalan oleh Bidang Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien dilaporkan ke Direktur per triwulan.
d. Perhitungan indikator dilaksanakan dan dapat disusun dalam bentuk grafik
parietto yang lebih komunikatif. Presentasi hasil kompilasi dilakukan secara
keseluruhan untuk melihat apa yang harus diperbaiki bukan siapa yang buruk atau
bersalah. Jadi tahapan ini yang terpenting adalah meningkatkan mutu pelayanan.
VII. SASARAN
1) Tercapainya 100 % pencatatan dan pelaporan Indikator Mutu setiap bulan.
2) Terselenggaranya pertemuan pembahasan hasil evaluasi Indikator Mutu dan
Sasaran Keselamatan Pasien setiap 3 bulan.
3) Tercapainya penilaian kinerja staf dan Ruang Rawat jalan tiga bulan sekali

VIII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN

Jadwal pelaksanaan Indikator Mutu dan Insiden Kesalamatan Pasien di Rawat Jalan
RS. Advent Manado :

5
 Bulan ke- (tahun 2016)
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Identifikasi indikator
yang sudah dipergunakan √
di Rawat Jalan
2 Memilih dan menetapkan
indikator prioritas,
insiden keselamatan √
pasien dan indikator unit
kerja
3 Menyusun prosedur
pencatatan , pelaporan √
indikator mutu
4 Sosialisasi Program
√
Kerja
5 Pelatihan pengumpul
√
indikator
6 Pengumpulan data
indikator mutu dan
√ √ √ √ √ √ √ √ √
insiden keselamatan
pasien
7 Penyusunan laporan
√ √ √ √ √ √ √ √
bulanan
9. Penilaian kinerja unit √ √

10 Penilaian kinerja staf √ √

6
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi pelaksanaan kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
dilakukan setiap bulan oleh kepala Rawat Jalan. Pelaporan perubahan jadwal kegiatan
disampaikan ke Bidang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Advent Manado
secara tertulis.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan Indikator mutu dilaksanakan melalui sensus harian oleh petugas yang
telah dilatih. Hasil penilaian sensus harian selanjutnya dikompilasi secara bulanan.

Pelaporan indikator dilakukan setiap bulan oleh Kepala Ruang ke Bidang

Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien sebelum tanggal 8 bulan berikutnya . Hasil
bulanan ini akan dikelola oleh Bidang Peningkatan Mutu Pelayanan dan Keselamatan
Pasien menjadi per triwulan (3 bulan).

Evaluasi hasil kegiatan yang dicapai di Rawat Jalan menjadi suatu gambaran
peningkatan mutu di Ruang Rawat Jalan dan Sasaran Keselamatan Pasien secara
keseluruhan di Rumah Sakit Advent Manado. Hasil penilaian ini juga dijadikan sebagai
bahan rapat Bidang Peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien yang akan dilaporkan
kepada Direktur RS. Advent Manado .

XI. PENUTUP
Keberadaan suatu indikator sederhana untuk mengukur mutu pelayanan Rawat Jalan
di rumah sakit Advent Manado akan mempunyai manfaat yang sangat banyak bagi pengelola
rumah sakit, terutama untuk mengukur kinerja rumah sakit Advent Manado ( self assesment).
Manfaat tersebut antara lain sebagai alat untuk melaksanakan manajemen kontrol dan juga
sebagai alat untuk mendukung pengambilan keputusan di dalam rangka perencanaan kegiatan
untuk masa yang akan datang.

Manado, 1 Januari 2016

Kepala Bidang Mutu dan Keselamatan Pasien Kepala Unit Rawat Jalan

Ns. Toto Suwanto Salim, S.Kp., M.Pd dr. Christian Lombogia, MARS

7
8