Insomnio y accidentes: estudio transversal (EQUINOX) sobre accidentes de hogar,

trabajo y automóvil relacionados con el sueño en 5293 sujetos con insomnio de 10

países

RESUMEN

El vínculo entre la somnolencia y el riesgo de accidentes automovilísticos es bien conocido, pero

se entiende poco sobre el riesgo de accidentes de hogar, trabajo y automóviles en sujetos con
insomnio. Se realizó una encuesta internacional de corte transversal en 10 países en una
población con trastornos del sueño. Los médicos de atención primaria administraron un
cuestionario que incluía la evaluación de las características sociodemográficas, trastornos del
sueño y accidentes (vehículo motorizado, trabajo y hogar) relacionados con los problemas del
sueño de cada sujeto. El insomnio se definió utilizando los criterios de la Clasificación
Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-10). Un total de 5293 sujetos se incluyeron en el
estudio, de los cuales el 20.9% informó haber sufrido al menos un accidente en el hogar en los
últimos 12 meses, el 10.1% al menos un accidente laboral, el 9% informó haberse quedado
dormido mientras conducía por lo menos una vez y el 4.1% informó haber tenido Tuvo al menos
un accidente automovilístico relacionado con su somnolencia. Todos los tipos de accidentes
fueron reportados más frecuentemente por sujetos que viven en zonas urbanas en comparación
con otras residentes. Los accidentes de auto fueron reportados más comúnmente por los sujetos
empleados, mientras que las lesiones en el hogar fueron reportadas con mayor frecuencia por
los desempleados. Los accidentes automovilísticos fueron reportados más frecuentemente por
hombres que por mujeres, mientras que los accidentes domésticos fueron reportados más
comúnmente por mujeres. Los pacientes con insomnio tienen altas tasas de accidentes en el
hogar, accidentes automovilísticos y accidentes de trabajo relacionados con trastornos del
sueño, independientemente de los efectos adversos de los tratamientos hipnóticos. La reducción
del tiempo total de sueño puede ser un factor que explica el alto riesgo de accidentes en
personas que se quejan de insomnio.

INTRODUCCIÓN

Es bien sabido que el insomnio altera el funcionamiento diurno, disminuye la calidad de vida y
contribuye a la salud y el absentismo (Academia Americana de Medicina del Sueño, 2005;
American Psychiatric Association, 2000; Espieet al., 2012; Leger et al ., 2010a, b). Una revisión de
la literatura que cubre más de 50 estudios de insomnio mostró que las estimaciones de
prevalencia varían ampliamente, desde menos del 5% hasta un 40% (Ohayon et al., 2012),
debido a las diferencias en las definiciones, la configuración del estudio y los métodos de
recolección de datos. Sin embargo, cuando los criterios de consenso se aplican a la definición,
generalmente se encuentra que el insomnio afecta aproximadamente al 20-25% de los adultos
(Academia Americana de Medicina del Sueño, 2005; Asociación Americana de Psiquiatría, 2000;
Ohayon2002). Basándose en estas definiciones, el insomnio se define consensualmente como:
(a) la dificultad de conciliar el sueño (insomnio de inicio del sueño), la aparición de despertares
nocturnos con dificultades para volver a dormir (insomnio de mantenimiento del sueño), un
despertar temprano por la mañana (insomnio compensado de sueño) o un sueño no reparador o
no reparador, y a menudo algunos de una combinación de los mismos; (b) ocurriendo al menos
tres veces a la semana durante al menos 1 mes; y (c) producir angustia o deterioro clínicamente
significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento
diurno. A pesar de esta alta prevalencia y consenso sobre el impacto del insomnio en el
funcionamiento diurno, hay muy pocos datos epidemiológicos que describan los eventos de la
vida cotidiana de los insomnes y, más específicamente, la incidencia y la naturaleza de los
accidentes en el hogar y el trabajo y mientras se conduce. accidentes, puede haber cierta
confusión con respecto a la conducción en personas insomnes porque la conducción cuando el
sueño ha sido ampliamente reconocido como un importante factor de riesgo de accidentes en
los últimos años (Philip et al., 2010; Smolenskiet al., 2011), y algunos autores combinan el sueño
deficiente e insomnio en la misma categoria. Sin embargo, los insomnes tienen dificultades para
quedarse dormidos o para mantener el sueño, y los pacientes con insomnio primario no suelen
estar cansados durante el día. Algunos estudios incluso han demostrado que los insomnes
pueden estar más alertas que los que duermen bien (Bonnet y Arand, 1997; Fortier-Brochu et al.,
2012; Ohayon et al., 2012). Sin embargo, la "propensión a errores o accidentes en el trabajo o
durante el parto" es uno de los elementos en la definición de insomnio (American Academy of
Sleep Medicine, 2005), y se reconoce clínicamente que los insomnes pueden quejarse de
somnolencia involuntaria al día siguiente Una mala noche de sueño debido a la restricción de
sueño. También es posible que los insomnes tratados con hipnóticos de vida media o larga
puedan tener somnolencia matutina debido a los efectos residuales de sus fármacos (Roehrs y
Roth, 2012; Staner et al., 2005). Ya sea que el insomnio se asocie o no con un aumento el riesgo
de accidentes sigue siendo controvertido porque: (1) muy pocos estudios se han centrado en
este tema; (2) los accidentes automovilísticos (MVA) no siempre se distinguen de los accidentes
domésticos o laborales; y (3) los estudios que se han realizado generalmente no brindaron
suficientes detalles sobre los tipos clínicos de insomnio o su gravedad. En un estudio francés que
comparó 240 sujetos con insomnio severo a 391 personas que duermen bien, los accidentes de
trabajo fueron ocho veces más comunes durante un Período de 12 meses en los insomnes
severos que en los que duermen bien (8% versus 1%, P = 0.0150), con un promedio de 0.07 
0.25 accidentes por insomnio severo versus 0.01  0.11 por durmiente (P = 0.0550; Leger et al.
al., 2002). Sin embargo, no hubo diferencia estadística en los AVM durante el período de 12
meses. Los autores explicaron la discrepancia entre los accidentes de trabajo y los MVA al sugerir
que los sujetos insomnes severos pueden haber evitado conducir o recorrer distancias más
cortas: 65.8% de los insomnios severos versus 72.5% de los que duermen bien manejaron un
auto (P = 0.012). Daley et al. (2009) no informaron diferencias en la tasa de MVA entre personas
que duermen bien con arena insomne durante un período de 6 meses en un grupo de 930
adultos en Quebec; sin embargo, el 23.5% de los conductores que reportaron un accidente
sintieron que el insomnio había jugado un papel importante en el evento. En un estudio japonés
que recopiló datos sobre lesiones ocupacionales en 1298 trabajadores de empresas
manufactureras de pequeña escala (Nakata et al., 2005), los síntomas de insomnio se asociaron
significativamente con las lesiones ocupacionales tanto en hombres como en mujeres [odds ratio
(OR) = 1.64; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.23–2.18]. El objetivo de nuestro estudio fue,
por lo tanto, investigar el riesgo de accidentes automovilísticos, laborales y domésticos en una
gran población de sujetos con insomnio que visitan a médicos de atención primaria.