Trastorno afectivo bipolar

2019
Introducción
• “La realidad clínica de la enfermedad maniaco-depresiva es
mucho más letal e infinitamente más compleja de lo que la
nomenclatura psiquiátrica del trastorno bipolar pudiera sugerir.
Ciclos de fluctuaciones del estado del humor y de los niveles de
energía sirven como escenario para constantes cambios de
humor, conducta y sentimientos. La enfermedad enmarca los
extremos de la experiencia humana. El pensamiento puede ir de
la florida psicosis o locura hasta patrones de inusitada claridad;
asociaciones creativas y aceleradas hasta una lentitud y letargia
tan profundas que no puede existir actividad mental significativa.
La conducta puede ser desinhibida, expansiva, bizarra y
seductora o puede ser aislada, sucia y peligrosamente suicida. El
humor puede cambiar erráticamente entre la euforia y el
despecho, la irritabilidad y desesperación. Las rápidas
oscilaciones y combinaciones de dichos extremos resultan en
una complicada e intrincada textura clínica.”

Kay Jamison, Ph. D

 Manic Episode

Hypomanic
Episode

“Normal”
Functioning

Dysthymia

Major Depressive
Episode

Pink line = Major Depressive Disorder Red line = Bipolar I

Green line = Bipolar II Orange line = Dysthymia
Blue line = Cyclothymia
TAB
TAB
● CIE-10
● Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el
humor y los niveles de actividad del paciente están
alterados:
Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la
actividad
Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad.
● Los episodios se delimitan por el paso de un episodio a su
opuesto o de tipo mixto, o por una remisión.
TAB
● DSM IV-R

● Bipolar I: al menos un episodio maníaco con o sin

episodio depresivo.
● Típicamente se presenta como manía aguda,que requiere
hospitalización o control equivalente
● Bipolar II: al menos un episodio hipomaníaco más
depresiones; ausencia de manía:
● Típicamente se presenta como episodios recurrentes de
depresión e hipomanía
TAB
TAB
● La alteración debe persistir un período
determinado (duración mínima)

● Tienen que estar presentes varias características por

encima de un umbral.

● No debe ser causada por una sustancia o enfermedad

(secundaria)
Valoración en urgencias
● Observación clínica.

● Padecimiento actual/Examen mental.

● Antecedentes personales.

● Anamnesis intencionada.
Valoración del TAB
● Sintomatología maniaca.

● Sintomatología depresiva.

● Sintomatología mixta.
Puntos de anclaje
● Patrones de sueño.

● Patrones de conducta.

● Discurso.

● Pensamiento.

● Juicio.
Diferenciar
● Agitación psicomotriz.

● Afecto.
● Tiempo.
● Psicopatología del pensamiento y la conducta.

● Depresión atípica.

● No datos de mania, hipomanía o mixtos.

Síntomas maniacos
Síntomas maniatiformes
● Humor mucho mejor de lo normal.
● Hablar rápido.
● Poca necesidad de dormir.
● Pobre concentración.
● Mucha energía.
● Sobreconfidencia.
● Irritabilidad o agitación
● Implicacion excesiva en actividades con alto potencial
para producir consecuencias graves
Síntomas depresivos
● Irritabilidad.
● Hipersomnia.
● Viraje con antidepresivos.
● Ansiedad.
● Síntomas clásicos de la depresión.
● RESISTENCIA AL TRATAMIENTO.
● ALCOHOLISMO O FARMACODEPENDENCIAS.
Manejo inicial
● Disminuir agitación: hetero o autoagresividad. Vigilar
conducta suicida.

● Tratar sintomatología psicotica si existe.

● Recuperar el ciclo de vigilia-sueño.

Manejo
● Tratar cuadro agudo.

● Estabilizar lo más pronto posible.

● Mantener remisión.

● Buscar remisión sostenida.

● Rehabilitar.
Farmacología del TAB
● Antipsicóticos

● Atípicos
● Principalmente de efecto sedante
● Con efectos moduladores del estado de animo

● Usar incisivos si hay psicosis grave.

● Haloperidol IM o IV
● Olanzapina IM
● Zuclopentixol acuphase IM.
Farmacología del TAB
● Instaurar modulador del Estado del animo.
● TAB tipo I maniaco:
● Litio: litemia... ¿Niveles séricos correlacionan?
● 0.8 a 1.2 mg/dl
● Valproato de Magnesio.
● Valproato semisódico.
● Carbamazepina.
● TAB tipo II hipomanía
● Litio
● Valproatos
● Carbamazepina
● Oxcarbazepina
Farmacología
● Incremento de dosis rápidamente.
● Dosis altas de neuromoduladores.
● Vigilar función hepática principalmente.
● Riesgo de edema de MsIs.
● Discrasias sanguíneas

● TAB depresión
● Lamotrigina.
● Incremento gradual por riesgo de necrosis epidermica
toxica.
Farmacología
● Valorar uso de antidepresivos
● Usar aquellos con menor riesgo de viraje (ISRS vs
ISRNS)

● Valorar uso de benzodiazepinas

● De acción larga
● Diazepam ¿IM?
● Clonazepam
● De acción ultracorta para episodios agudos graves
● Midazolam hasta 50 mg IM
● De vida media
● Lorazepam IM
Mantenimiento
● Antipsicóticos atípicos:
● Seroquel
● Symbiax
● Zyprexa

● Neuromoduladores:
● Conocer el rol neurofisiologico de los electrolitos.
● ¿Qué valproato usar?
● Lamotrigina. ¿Cómo incrementarlo?
● Carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato.
Mantenimiento
● Medicamentos de depósito:
● Risperdal consta.

● Haldol decanoas¿?

● Clopixol depot ¿?

● Fluanxol depot ¿?
Seguimiento
● Sueño:

● Se trata de un trastorno cronobiológico principalmente.

● GSK3
● Bmal-Clock
● Rev-erba

● Trastorno de la fase REM

● Usar benzodiazepinas a largo plazo ¿?
Seguimiento
● Vigilar recaídas de depresión.

● Lamotrigina.
● Seroquel.
● Paroxetina.
● Sertralina.
● Mirtazapina.
Seguimiento
● Vigilar:

● Función hepática.

● Trastornos tiroideos.

● Esclerosis múltiple.

● Trastornos de los glucocorticoides.

Lograr remisión
● Información oportuna y veraz
● Estigmas, comorbilidades, discriminación.

● Seguimiento frecuente.

● Un buen rapport.

● Relación médico paciente es la clave de un buen apego

al tratamiento.
Remisión
● Apoyo en:

● Trabajo social.

● Psicología.