Formato Place EKG

NIVEL: 4 ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS
Cardiología Clínica EKG

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
RESULTADOS (NOC)
CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
DOMINIO 4 CLASE FF ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA Conocimientos y Gestión de la MEDICIÒN DIANA
(ED. FR.CD.) conducta de salud salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Realiza el régimen 1 Nunca demostrado

terapéutico según 2 Raramente
(00239) Riesgo deterioro de la función cardiovascular
lo prescrito demostrado
(1617) Autocontrol: (161705)
3 A veces demostrado MANTENER: 2
FACTORES RELACIONADOS: Enfermedad Cardíaca 4 Frecuentemente
Antecedentes de enfermedad cardiovascular Controla el inicio de
demostrado
los síntomas AUMENTAR: 4
(161706) 5 siempre demostrado
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (GPC/NIC)

CAMPO: 3 Conductual CLASE: S Educación de pacientes CAMPO:2 Fisiológico: complejo CLASE: N Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (5510) Educación para la INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: (4050) Manejo del riesgo
salud cardíaco
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES
 Identificar los factores internos y externos que pueden mejorar  Detectar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con
o disminuir la motivación para seguir conductas saludables. complicaciones cardíacas (p. ej., tabaquismo, obesidad, sedentarismo,
 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del hipertensión arterial, antecedentes de complicaciones cardiacas previas,
estilo de vida del individuo y familia. antecedentes familiares de dichas complicaciones)
 Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como  Identificar si el paciente está preparado para aprender la modificación del
estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida (p. ej., dieta, tabaquismo, ingesta de alcohol, ejercicio y niveles
estilo de vida en la gente. de colesterol)
 Enseñar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a  Instruir al paciente y la familia sobre la modificación de los factores de riesgo
conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar cardíacos, según corresponda.
consejos para evitar o cambiar la conducta.  Remitir al paciente a un programa de insuficiencia cardíaca o de
rehabilitación cardíaca para realizar cambios del estilo de vida.
Bibliografia: NANDA international. (2015) Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. 2012-2015. Madrid: Elsevier.
GPC Intervenciones preventivas para la seguridad en el paciente quirúrgico, catálogo maestro de GPC: IMSS-676-13.
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO 2 CLASE E ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA Salud fisiológica Cardiopulmonar MEDICIÒN DIANA
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Hallazgos del 1. Desviación grave del
electrocardiograma rango normal
(00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular
(40509) 2. Desviación sustancial
cardíaca del rango normal MANTENER: 2
(0405) Perfusión tisular: Enzimas cardíacas 3.Desviacuón moderada
FACTORES RELACIONADOS: (40510) del rango normal
Cardíaca 4. Desviación leve del
Cirugía cardiovascular AUMENTAR: 4
rango normal
5. Sin desviación del
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: rango normal

CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos CAMPO:2 Fisiológico: complejo CLASE: N Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (6650) Vigilancia INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: (4150) Regulación hemodinamia
 Determinar los riesgos de salud del paciente, según  Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (comprobar la
corresponda. presión arterial, frecuencia cardiaca, pulsos, presión venosa yugular, presión
 Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales. venosa central, presiones auriculares y ventriculares izquierdas y derechas,
 Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud. así como presión de la arteria pulmonar), según corresponda.
 Seleccionar los índices adecuados del paciente para la  Monitorizar y documentar la presión del pulso proporcional
vigilancia continuada, en función de la condición del  Monitorizar la presión capilar pulmonar y la presión de enclavamiento de la
paciente. arteria pulmonar, así como la presión venosa central y la presión de aurícula
 Monitorizar a los pacientes inestables o estables, pero derecha, si corresponde.
en estado crítico.  Colaborar con el médico, según corresponda.
RESULTADOS (NOC)
INDICADORES
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Presión arterial 1. Desviación grave del
media rango normal
(00029) Disminución del gasto cardíaco
(40104) 2. Desviación sustancial
del rango normal MANTENER: 2
FACTORES RELACIONADOS: 3.Desviacuón moderada
Alteración del ritmo cardíaco del rango normal
(0401) Estado circulatorio 4. Desviación leve del
AUMENTAR: 4
Presión venosa rango normal
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: central 5. Sin desviación del
Cambios electrocardiográficos (ECG) (p. ej., (40105) rango normal
arritmia, anormalidad en la conducción, isquemia)
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: C Control de inmovilidad CAMPO:2 Fisiológico: complejo CLASE: N Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (0840) Cambio de posición INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: (4044) Cuidados cardíacos:
Agudos
 Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.  Evaluar el dolor torácico (p. ej., intensidad, localización, irradiación, duración
 Proporcionar un colchón firme. y factores precipitadores y calmantes).
 Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según  Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos
corresponda.  Auscultar los sonidos cardíacos
 Animar al paciente a participar en los cambios de posición,  Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios.
según corresponda.  Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
 Colocar en una posición que facilite la concordancia  Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST,
ventilación/perfusión (“el pulmón bueno abajo”). según corresponda.
 Desarrollar un protocolo para el cambio de posición.  Monitorizar la función renal (niveles de BUN y Cr).
RESULTADOS (NOC)
INDICADORES
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Flujo de sangre a 1. Desviación grave del
través de la rango normal
(00203) Riesgo de perfusión renal ineficaz
vascularización 2. Desviación sustancial
renal del rango normal MANTENER: 2
FACTORES RELACIONADOS: (42202) 3.Desviacuón moderada
Cirugía cardíaca del rango normal
(0422) Perfusión tisular Flujo de sangre a 4. Desviación leve del
AUMENTAR: 4
través de la rango normal
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: vascularización 5. Sin desviación del
pulmonar rango normal
(42207)
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos CAMPO:2 Fisiológico: complejo CLASE: J Cuidados perioperatorios
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (6680) Monitorización de INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: (4062) Cuidados circulatorios:
los signos vitales insuficiencia arterial
 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado  Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej.,
respiratorio, según corresponda. comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y
 Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial. temperatura)
 Monitorizar la presión arterial mientras el paciente esta  Evaluar los edemas y los pulsos periféricos
acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de  Administrar antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
posición.  Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la
 Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar. sangre.
 Observar si se presenta la triada de Cushing (aumento de la  Monitorizar el estado hídrico, incluyendo las entradas y salidas
tensión diferencial, bradicardia y aumento de la presión  Colaborar con el médico, según corresponda.
sistólica).
RESULTADOS (NOC)
CLASE: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares
DOMINIO 1 CLASE A ESCALA DE PUNTUACIÒN
INDICADORES
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA Salud funcional Mantenimiento MEDICIÒN DIANA
(ED. FR.CD.) de la energía
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Saturación de 1. Gravemente

(00092) Intolerancia a la actividad oxígeno en comprometido
respuesta a la 2. Sustancialmente
actividad comprometido MANTENER: 2
FACTORES RELACIONADOS:
(501) 3. Moderadamente
Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno
(0005) Tolerancia de la comprometido
Hallazgos en el 4. Levemente AUMENTAR: 4
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: actividad
electrocardiograma comprometido
Cambios electrocardiográficos (ECG) (p. ej., (506) 5. No comprometido
arritmia, anormalidad en la conducción, isquemia)
CAMPO:2 Fisiológico: CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO:1 Fisiológico: Básico CLASE: A Control de actividad y ejercicio
Complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: (4046) Cuidados INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: (0140) Fomentar la mecánica
cardíacos: Rehabilitación corporal
 Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad  Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar
 Mantener el programa de deambulación, según se tolere posturas correctas.
 Presentar expectativas realistas al paciente y a la familia.  Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la
 Instruir al paciente y a la familia sobre los fármacos mecánica corporal.
adecuados, tanto prescritos como sin receta.  Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar
 Instruir al paciente y a la familia sobre la modificación de los fatigas, tensiones o lesiones.
factores de riesgo cardíacos (dejar de fumar, dieta y ejercicio)  Ayudar al paciente/familiar a identificar ejercicios posturales adecuados.
 Coordinar la derivación del paciente a especialistas (dietista,  Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular
servicios sociales y fisioterapia). relacionadas con la postura.
 Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura
del paciente y ayudas para el movimiento.

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Cardiología Clínica EKG

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Realiza el régimen 1 Nunca demostrado

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (GPC/NIC)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (GPC/NIC)

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Saturación de 1. Gravemente

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