Вы находитесь на странице: 1из 5

Фибромиалгия

С. В. Тополянская, к. м. н., доцент


В. Д. Тополянский, к. м. н.

Кафедра госпитальной терапии № 2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный


медицинский универститет им. И. М. Сеченова» (Первый МГМУ) Минздрава России, г. Москва

Fibromyalgia
S. V. Topolyanskaya V. D. Topolyanskiy

Резюме Summary
В статье отражены современные представления о возможных The modern concepts about possible aspects of fibromyalgia syn-
аспектах патогенеза синдрома фибромиалгии и его клиниче- drome pathogenesis, as well as clinical presentations of this syndrome
ская картина. Особое внимание уделено современным диагно- are presented in the article. Special attention to the modern diagnos-
стическим подходам к распознаванию фибромиалгии. Описаны tic methods of fibromyalgia detection has been devoted. The main
основные виды терапии синдрома фибромиалгии. types of fibromyalgia syndrome therapy have been described.
Ключевые слова: фибромиалгия, боль, усталость, тендерные точ- Key words: fibromyalgia, pain, fatigue, tender points, depression, so-
ки, депрессия, соматоформные расстройства, антидепрессан- matoform disorders, antidepressants, anticonvulsants.
ты, антиконвульсанты.

Ф ибромиалгией называют своео-


бразный хронический синдром,
проявляющейся прежде всего рас-
материальной обеспеченности и се-
мейные проблемы, в частности, си-
туацию развода [3].
тральной сенситизации требуется
лишь небольшое дополнительное
поступление периферических но-
пространенной болезненностью (или Экономическое бремя, которое цицептивных стимулов в процессе
гиперестезией) различных участ- несет общество в связи с фиброми- повседневной жизнедеятельности
ков тела и  болью при пальпации алгией, весьма значительно и сопо- больных. Неправомерно при этом
в определенных (тендерных) точках. ставимо с расходами на такую тяже- ожидать быстрого уменьшения ин-
Такие ощущения сочетаются с паре- лую категорию больных, как лица, тенсивности болевого синдрома
стезиями, скованностью движений страдающие ревматоидным артритом. во время короткого курса лечения.
(особенно по утрам), повышенной Непрямые экономические затраты Следует иметь в виду, кроме того,
утомляемостью или даже чувством у этих двух групп больных пример- что многие анальгетики не оказыва-
крайней усталости, неадекватной но равнозначны (по сведениям аме- ют влияния на центральную сенси-
физической нагрузке, снижением риканских исследователей, средние тизацию, а некоторые из них (в том
настроения и расстройствами сна ежегодные затраты на одного больно- числе опиоиды) ее поддерживают
[3, 7, 9, 15]. го с фибромиалгией и РА достигают или даже утяжеляют [2, 3, 9].
Чаще всего при фибромиалгии приблизительно 11 тысяч долларов Существенную роль в централь-
не находят какой-либо органической США). Однако по сравнению с боль- ной сенситизации играют также ней-
патологии, но в ряде случаев этот ными РА, пациенты с фибромиалгией ротрансмиттеры серотонин, норадре-
синдром отмечается на  фоне рев- чаще прибегают к услугам скорой налин, допамин и пептиды эндроген-
матических, неврологических или медицинской помощи и заметно чаще ной опиоидной системы. Ключевым
психических заболеваний. посещают врачей общей практики нейротрансмиттером при фиброми-
Распространенность фибромиал- и узких специалистов [9]. алгии считают серотонин, который
гии оценивают примерно как 1–2 % Этиология и  патогенез фибро- играет существенную роль в модуля-
от  общей популяции. По  данным миалгии до сих пор не прояснены. ции боли, а также принимает участие
американских авторов, фиброми- В развитии фибромиалгии прини- в регуляции настроения и сна, что
алгия занимает второе место по ча- мают участие и дисфункция нервной может частично объяснять нередкое
стоте (после остеоартроза) в группе системы (особенно вегетативной), развитие депрессии и нарушений сна
мышечно-скелетных заболеваний. и нейротрансмиттеры, и гормональ- при этом синдроме. Поскольку фи-
Болеют преимущественно женщины ные нарушения, и иммунные факто- бромиалгию рассматривают как пато-
среднего возраста (30‑50 лет); соот- ры, и воздействие внешней среды. логическое состояние, обусловленное
ношение женщин и мужчин состав- Основным механизмом, способству- стрессовыми факторами, легко пред-
ляет, по приблизительным подсчетам ющим формированию фибромиал- положить при дисфункции системы
разных авторов, 9–10 к 1 [1, 3, 15]. гии, считают центральную сенсити- гипоталамус-гипофиз-надпочечники
Среди факторов, способствующих, зацию (от лат. sensus, ощущение) — [2, 3]. Специальные исследования
возможно, развитию фибромиалгии резкое усиление чувствительности свидетельствуют о повышении уров-
и привлекающих к себе внимание в ответ на заурядные ноцицептив- ня кортизола, сопряженного с нару-
исследователей, выделяют уровень ные стимулы. Для поддержания цен- шениями циркадного ритма, и адре-

18 Медицинский алфавит 6 / 2014. Больница — все для ЛПУ № 1 e-mail: medalfavit@mail.ru
нокортикотропного гормона (АКТГ). Клинические проявления Необходимо подчеркнуть, что
Имеющиеся при фибромиалгии на- В качестве основных клиниче- эти больные высокочувствительны
рушения сна приводят к дефициту ских проявлений фибромиалгии не только к болевым, но и фактиче-
гормона роста и инсулиноподобного выделяют триаду симптомов: боль, ски к любым другим раздражителям,
фактора роста-1, следствием чего усталость (утомляемость) и  на- в том числе к тепловым, холодовым,
может стать нарушение заживления рушения сна. На первый план вы- химическим и даже слабым тактиль-
мышечной ткани, так как эти гормо- ступает при этом болевой синдром ным. У отдельных больных выявля-
ны вовлечены в репарацию мышц различной интенсивности, который ется гиперестезия к яркому свету, рез-
после их микротравматизации [2]. практические врачи определяют не- ким звукам и некоторым запахам [11].
Кроме того, при фибромиалгии редко как полимиалгию и полиар- Наряду с этим при описании сво-
выявляют персистирующую гипе- тралгию неясного происхождения его состояния больные порой акцен-
рактивность симпатической нервной (без каких-либо объективных при- тируют внимание на своем впечат-
системы, что может в известной мере знаков повреждения мышц, суставов лении крайней тяжести и усталости
объяснять ряд соматоформных рас- и периартикулярных тканей). Для в конечностях, которые усиливаются
стройств при этом синдроме. Сле- большинства больных характерна до «нестерпимой» боли при мышеч-
дует учитывать также возможность диффузная, мультифокальная, ми- ном напряжении и сопровождаются
генетической предрасположенности. грирующая, сверлящая или жгучая всевозможными неприятными ощу-
Так, у родственников больных фи- боль. Такая боль локализуется неред- щениями (от мышечной скованности
бромиалгией депрессия встречается ко в пояснично-крестцовой области или, наоборот, «внутренней дрожи»
с большей частотой, чем в общей и может иррадиировать в ягодицы до онемения, покалывания или «пол-
популяции. Также чаще наблюда- и нижние конечности. Наряду с этим зания мурашек», стягивания, жара
ются различные ассоциированные встречаются боль и  ограничение или холода и даже перемещения под
с  фибромиалгией патологические движений в  шее («цервикалгии») кожей какого-то инородного тела,
состояния, такие как синдром раз- и мышцах верхнего плечевого пояса. особенно в области периартикуляр-
драженной толстой кишки, синдром Боль при фибромиалгии колеблется ных тканей). Указанные парестезии
хронической усталости, нарушения в своей интенсивности, спонтанно и дисэстезии не имеют органической
настроения, мигрень [2]. усиливаясь или ослабевая; кроме основы и не сопровождаются какими-
Психогенные расстройства вно- того, она обладает отчетливой тен- либо изменениями неврологического
сят существенный вклад в развитие денцией к  миграции в  различные статуса [11, 14].
фибромиалгии. Распространенность мышечные зоны. Если пациент отме- Скованность наблюдается у по-
психопатологии у больных фибро- чает только один вариант (например, давляющего большинства пациентов;
миалгией существенно выше, чем в шее или в поясничной области), она наиболее выражена по утрам по-
среди больных ревматическими за- то это означает, как правило, что он сле пробуждения, а в течение дня
болеваниями, особенно депрессии. зафиксирован на данной локализа- (по мере увеличения двигательной
Различные данные указывают на то, ции алгического синдрома, тогда активности) уменьшается и даже ис-
что в  основе фибромиалгии и  де- как в  действительности боль при чезает. В результате боли и скован-
прессии лежат некоторые общие ме- фибромиалгии обычно диффузная ности функциональная активность
ханизмы, реализующиеся на уровне [1, 2, 3, 7, 9, 11, 15]. больных заметно снижается; многие
ЦНС, например, дисфункция серото- Среди вариантов боли при фибро- испытывают явные затруднения при
нинергической системы. Депрессия миалгии выделяют также головную подъеме по лестнице, многие при
ухудшает выраженность симптомов боль и (или) заметно повышенную ходьбе, а не менее трети пациентов
фибромиалгии и наоборот, тогда как чувствительность кожи головы; при заурядной ежедневной физиче-
антидепрессанты представляют со- боль в  височно-нижнечелюстном ской нагрузке [11].
бой основной класс лекарственных суставе; «боль в груди», напомина- Алгический синдром и чрезмер-
препаратов для лечения данного син- ющую кардиалгии; спастическую ная усталость сопряжены, как пра-
дрома [2, 3, 5, 9, 10]. боль в  брюшной полости; хрони- вило, с нарушениями сна. Многие
Дебют фибромиалгии может быть ческую тазовую боль и другие. Ин- больные испытывают чувство полной
связан с  воздействием определен- тенсивность боли может существен- разбитости даже после адекватного,
ных провоцирующих (триггерных) но возрастать на фоне стрессовых казалось бы, по длительности ночно-
факторов. К ним относят инфекции воздействий (травмы, инфекции, го сна. Часть пациентов рассказывают
(особенно вызванные вирусами HCV, интенсивная физическая нагрузка врачу о трудном засыпании, другая
ВИЧ, Коксаки B и  парвовирусом, и даже изменение стандартной по- часть — о поверхностном ночном сне
а также лайм-боррелиоз), стресс, фи- вседневной активности). При по- с частыми пробуждениями, третья —
зическую травму, вакцинацию, хими- добном «обострении заболевания» о ярких сновидениях неприятного
ческие агенты. Однако в большинстве алгический синдром способен до- содержания. Довольно типичны для
случаев не удается обнаружить како- стигать такой интенсивности, что фибромиалгии различные когнитив-
го-либо определенного триггерного вынуждает пациента не подниматься ные расстройства, в том числе ухуд-
фактора [2, 9]. с постели [11]. шение памяти, затруднения с концен-

e-mail: medalfavit@mail.ru Медицинский алфавит 6 / 2014. Больница — все для ЛПУ № 1 19
трацией внимания и группировкой • надостные: билатерально, над
слов, уменьшение словарного запаса остью лопатки, около медиального
[3, 9, 11]. края m.supraspinatus;
Помимо сугубо, казалось бы, со- • второе ребро: билатерально, в об-
матических симптомов, в клиниче- ласти второго костно-хрящевого
ской картине фибромиалгии неиз- сочленения;
менно присутствуют определенные • латеральный надмыщелок: билате-
психические нарушения: тревога, рально, 2 см дистальнее надмыщел-
страх в связи с непонятным для боль- ка плечевой кости;
ного (а зачастую врача) характером • ягодичные: билатерально, в верх-
заболевания, иногда панические нем наружном квадранте ягодиц;
атаки, но преимущественно депрес- • большой вертел: билатерально, кза-
сия или субдепрессия (с чувством ди от вертлужного бугорка;
Рисунок. Локализация 18-ти тендерных точек
разочарования, грусти, изредка то- при фибромиалгии.
• коленный сустав: билатерально,
ски, отсутствие мотивации вплоть несколько проксимальнее сустава,
до выраженной апатии). Указанные в середине мягкой жировой склад-
расстройства выявляют, как правило, нагрузки, при эмоциональном стрес- ки (см. рис.) [12].
при целенаправленном опросе и об- се и сопутствующих ему нарушениях
следовании больного, но при условии сна, а улучшается при теплой сухой Для установления диагноза не-
соответствующего навыка врача [3, 5, погоде, умеренной физической актив- обходимо подтверждение болезнен-
9, 10, 14]. ности и адекватном сне [3]. ности не менее чем в 11 из 18 данных
Для такого врача не составляет точек; врач надавливает на каждую
труда обнаружить и обычно сопут- Диагностика из них одним пальцем кисти с силой,
ствующие депрессии так называемые Диагностика фибромиалгии очень эквивалентной 4 кг/см 2 (до поблед-
соматоформные нарушения: суточ- затруднительна, поскольку этот син- нения ногтя), а больной отмечает,
ные колебания настроения и само- дром представляет собой конгломерат что такое давление причиняет ему
чувствия; чувство «внутреннего» го- самых различных жалоб и клиниче- не столько дискомфорт, сколько имен-
ловокружения, синдром раздраженной ских признаков, среди которых нет но боль. Болезненность при надавли-
толстой кишки и другие нарушения ни одного патогномоничного симпто- вании в тендерных точках в сочета-
моторики пищеварительного тракта; ма. Фибромиалгию распознают, как нии с диффузной болью на протяже-
психогенную дизурию; синдром бес- правило, методом исключения иных нии не менее трех месяцев становится
покойных ног; своеобразный феномен патологических состояний, протека- основанием для диагностики фибро-
Рейно; неинфекционный субфебрили- ющих с хронической болью. миалгии в соответствии с диагности-
тет; признаки дисфункции щитовид- Тем не  менее диффузная боль ческими критериями фибромиалгии,
ной железы; колебания массы тела продолжительностью свыше трех разработанными американскими рев-
в течение небольших промежутков месяцев представляет собой ведущее матологами в 1990 году [12].
времени; сексуальные дисфункции. клиническое проявление фиброми- Несмотря на  серьезный вклад
В ряде случаев констатируют те или алгии. Не менее значимы болезнен- в развитие клинических представ-
иные фобии, а иногда и стойкую ипо- ность при надавливании в местах лений о фибромиалгии, применение
хондрическую фиксацию пациента прикрепления сухожилий, не связан- указанных выше критериев далеко
на своих «необъяснимых» ощущениях, ная с патологическими изменениями не  у  всех больных позволяет без-
создающих по мнению больного, пря- тканей в этих зонах. Большинство апелляционно установить соответ-
мую угрозу его здоровью и существо- этих болезненных точек локализо- ствующий диагноз. В связи с этим
ванию [3, 9, 11, 14]. ваны в местах прикрепления сухо- в  2010  году предложены новые
Фибромиалгия суще ственно жилий; при целенаправленном ис- критерии фибромиалгии, разрабо-
ухудшает все аспекты повседневной следовании в этих зонах не обнару- танные с  учетом данных индекса
жизнедеятельности (быт, карьеру, живают каких-либо патологических распространенной боли (числа бо-
межличностные отношения) и, соот- изменений тканей [12]. лезненных участков тела) и  шка-
ветственно, качество жизни больных. Распределение указанных точек лы тяжести симптомов (шкалы для
Так, по субъективным оценкам самих представлено ниже: оценки когнитивных нарушений, сна,
больных фибромиалгией, качество • затылок: билатерально, в  месте утомляемости и дополнительных со-
жизни у них хуже, чем у больных прикрепления субокципитальной матических симптомов) [13]. Кроме
ревматоидным артритом, остеоартро- мыщцы; анализа распространенной боли, при
зом, ХОБЛ или инсулинозависимым • нижняя часть шеи: билатерально, составлении новых критериев впер-
сахарным диабетом [9]. спереди от c5–c7 позвонков; вые предпринята попытка оценить
Течение фибромиалгии утяжеля- • трапециевидные мышцы: била- наличие и  тяжесть ассоциирован-
ется при холодной и влажной погоде, терально, посередине их верхней ных симптомов посредством шкалы
при выполнении тяжелой физической границы; тяжести.

20 Медицинский алфавит 6 / 2014. Больница — все для ЛПУ № 1 e-mail: medalfavit@mail.ru
Критерии диагноза Опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) [13]
фибромиалгии (2010) [13]
1. Индекс распространенной боли. Если Вы страдаете от продолжительной мышечной боли и напряжения
Учитываются следующие обла- в течение трех месяцев, пожалуйста, ответьте на вопросы ниже, которые
сти, в которых пациент ощущает помогут Вашему врачу диагностировать причину Вашей боли.
боль в течение минувшей недели Пожалуйста, заполните опросник, отвечая «да» или «нет» на каждый
(оценка может варьировать от 0 из следующих вопросов, поставив отметку (крестик, галочку) в соответ-
до 19 баллов): нижняя челюсть, ствующем месте.
шея, верхняя часть спины, нижняя
часть спины, верхний плечевой Да Нет
пояс, плечо и предплечье (била- У меня боль по всему телу
терально), грудная клетка, живот,
Боль сопровождается постоянным ощущением усталости
тазовый пояс, бедро и голень (би-
Боль похожа на жжение, «удары током», судороги, «ползание мурашек»
латерально).
2. Шкала тяжести симптомов: Боль сопровождается другими необычными ощущениями по всему телу,
такими как покалывание, онемение, «мурашки»
усталость, чувство разбитости по-
сле сна, когнитивные нарушения. Боль сочетается с другими проблемами со здоровьем (боли в желудке,
нарушения пищеварения, боли при мочеиспускании, головные боли,
Для каждого из этих трех проявле- непреодолимое желание двигать ногами, особенно перед сном)
ний оценивается степень выражен-
Боль сильно влияет на мою жизнь, у меня нарушенный сон, плохая
ности на протяжении минувшей концентрация внимания
недели от нуля баллов (отсутствие
каких-либо жалоб) до трех (тяже-
лые, постоянные нарушения, су- За ответ «да» по каждому вопросу присваивается 1 балл, «нет» — 0.
щественно ухудшающие качество Общий счет определяется как сумма баллов за все шесть пунктов. Больные,
жизни). набравшие пять и более баллов по данному опроснику, должны быть тща-
3. Соматические симптомы, оце- тельно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.
ниваемые по следующей шкале:
0 (нет симптомов), 1 (небольшое
число симптомов), 2 (умеренное самим больным, рассчитан на про- ния [2, 3, 11]. Хотя при фибромиалгии
число симптомов), 3 (большое чис- ведение диагностики фибромиалгии не  находят, как правило, никаких
ло симптомов). среди лиц с хронической распростра- значимых изменений лабораторных
ненной мышечно-скелетной болью. показателей, в ряде случаев при скри-
Авторы новых критериев считают Это довольно удобный скрининговый нинговом исследовании возможно
обоснованным диагноз фибромиал- метод для врачей разных специаль- выявление антинуклеарного фактора
гии при наличии следующих условий: ностей, основные преимущества ко- в невысоких титрах (что встречается
1) индекс распространенной боли торого краткость и простота. порой и у практически здоровых лю-
≥ 7/19 и счет по шкале тяжести Несмотря на современные пред- дей) [15].
симптомов ≥ 5 или индекс рас- ложения по диагностике фибромиал-
пространенной боли 3–6 баллов гии, адекватное распознавание этого Лечение
и счет по шкале тяжести сим- синдрома остается по-прежнему за- Лечение больных фибромиалгией
птомов ≥ 9; труднительным. В рутинной клини- должно быть комплексным и доста-
2) выраженность симптомов прак- ческой практике соответствующий точно продолжительным с обязатель-
тически не меняется на протя- диагноз устанавливают обычно после ным учетом имеющейся у больного
жении как минимум трех меся- исключения иных заболеваний или психопатологической симптомати-
цев; синдромов с похожими клинически- ки и, соответственно, тех или иных
3) у больного не выявляют какого- ми проявлениями. функциональных соматических из-
либо иного заболевания, кото- К наиболее часто встречающимся менений. В процессе обследования
рое может объяснить хрониче- состояниям, входящим в круг диффе- из всего клинически неоднородного
скую боль [13]. ренциального диагноза фибромиал- контингента больных фибромиалгией
гии, относят ревматоидный артрит, можно выделить, по крайней мере,
Принимая во внимание тот факт, эндокринные заболевания (в первую три условных подгруппы:
что на первом этапе больные фибро- очередь поражение щитовидной же- 1. лица без выраженных функцио-
миалгией попадают в поле зрения лезы), психические расстройства, нальных нарушений и без отчет-
врача общей практики или терапевта, миеломную болезнь и  другие он- ливых изменений личности;
был разработан достаточно простой кологические заболевания. Все эти 2. лица с  выраженными функцио-
скрининговый метод диагностики заболевания исключают посредством нальными нарушениями;
фибромиалгии: опросник FIRST [8]. соответствующих инструментальных 3. лица с выраженными изменениями
Этот краткий опросник, заполняемый и лабораторных методов исследова- личности [10].

e-mail: medalfavit@mail.ru Медицинский алфавит 6 / 2014. Больница — все для ЛПУ № 1 21
Выделение таких подгрупп по- интенсивность болевого синдрома 2. Bellato E., Marini E., Castoldi F. et al. Fibro‑
myalgia Syndrome: Etiology, Pathogenesis,
зволяет хотя бы отчасти объяснить, и улучшить сон и настроение боль- Diagnosis, and Treatment. Pain Research
почему эффективность тех или иных ных [2, 3, 4, 7, 11, 15]. and Treatment 2012: 1–17.
методов лечения может быть совер- По степени значимости в лечении 3. Chakrabarty S., Zoorob R. Fibromyalgia. Am.
шенно различной у разных больных. больных фибромиалгией с антиде- Fam. Physician, 2007; 76: 247‑54.

Рациональное лечение больных, прессантами конкурируют современ- 4. Cochrane Reviews: Fibromyalgia. Accessed
06 Oct 2013 at http://www.thecochraneli‑
страдающих фибромиалгией, требует ные антиконвульсанты. Хотя карба- brary.com/details/browseReviews/577579/
использования комбинации фармако- мазепин и габапентин все еще часто Fibromyalgia.html.
логических и нефармакологических применяются для уменьшения ин- 5. Fietta P., Fietta P., Manganelli P. Fibromyal‑
методов терапии при участии вра- тенсивности хронической боли, до- gia and psychiatric disorders. Acta Biomed.
2007; 78: 88‑95.
чей различных специальностей. Не- стоверных данных об эффективности
6. Kim S. — H., Lee Y., Lee S, Mun C. — W. Eval‑
фармакологические методы лечения этих препаратов при фибромиалгии uation of the Effectiveness of Pregabalin in
включают в себя максимально доход- не существует. Однако другой, более Alleviating Pain Associated with Fibromyal‑
чивое для больного объяснение сущ- современный, антиконвульсант пре- gia: Using Functional Magnetic Resonance
Imaging Study. PLoS one 2013; 8 (9): e74099.
ности его переживаний и способов габалин значительно уменьшает боль
7. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review
оптимальной коррекции состояния, и утомляемость при фибромиалгии, of clinical presentation, pathogenesis, out‑
когнитивно-поведенческую терапию, улучшая вместе с тем сон и качество come measures, and treatment. J. Rheuma‑
аэробные упражнения, бальнеотера- жизни пациентов [2, 4, 6]. tol. Suppl. 2005; 75: 6–21.

пию, иглорефлексотерапию, в отдель- Имеющиеся в клинической практи- 8. Perrot S., Bouhassira D., Fermanian J. Develop‑


ment and validation of the Fibromyalgia Rapid
ных ситуациях гипносугестивную ке анальгетики оказались малоэффек- Screening Tool (FiRST). Pain 2010; 150 (2): 250‑256.
терапию [2, 3, 4, 7, 11, 15]. тивны в лечении фибромиалгии. По- 9. Smith H. S., Harri R., Clauw D. Fibromyalgia:
Среди фармакологических мето- зитивные терапевтические результаты An Afferent Processing Disorder Leading to a
дов лечения основную роль отдают были получены лишь у отдельных Complex Pain Generalized Syndrome. Pain
Physician 2011; 14: E217-E245.
обычно антидепрессантам. На про- больных при использовании трамадола
10. Thieme K., Turk D. C., Flor H. Comorbid
тяжении многих лет достаточно (как в монотерапии, так и в сочетании Depression and Anxiety in Fibromyalgia
успешно применялись трицикли- с парацетамолом) [3]. Убедительных Syndrome: Relationship to Somatic and
Psychosocial Variables. Psychosomatic
ческие антидепрессанты (в первую доказательств эффективности несте-
Medicine 2004; 66: 837‑844.
очередь амитриптилин), способ- роидных противовоспалительных
11. Winfield J. B. Fibromyalgia, updated Apr
ствовавшие уменьшению боли, по- средств и даже опиоидных анальге- 24, 2013. Accessed 4 Oct 2013 at http://
вышению настроения, улучшению тиков при фибромиалгии не получено. emedicine.medscape.com/article/329838.
качества сна и функциональных воз- При выраженной ипохондриче- 12. Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The
American College of Rheumatology 1990.
можностей пациента. В настоящее ской фиксации больных на  своих
Criteria for the classification of fibromyalgia.
время на  первое место в  лечении переживаниях показано назначение Report of the Multicenter Criteria Commit‑
больных фибромиалгией выходят нейролептиков (от левомепромазина, tee. Arthr. Rheum. 1990; 33 (2): 160‑172.
антидепрессанты  — селективные известного своей собственной аналь- 13. Wolfe F., Clauw D. J., Fitzcharles M. — A. et
al. The American College of Rheumatology
ингибиторы обратного захвата се- гетической активностью, до алимема-
Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyal‑
ротонина и комбинированные пре- зина, обладающего многочисленны- gia and Measurement of Symptom Severity.
параты (ингибиторы обратного за- ми соматотропными эффектами) [14]. Arthr. Care Res. 2010; 62 (5): 600‑610.
хвата серотонина и норадреналина). 14. Тополянский В. Д. Психосоматические
Список литературы расстройства. М.: Медицина. 1986.
Среди этих лекарственных средств
1. Arnold L. M., Clauw D. J., McCarberg B.H.; 15. Чичасова Н. В. Синдром фибромиалгии.
особое значение имеют дулоксетин, В кн. Ревматические болезни, под ред.
for the FibroCollaborative. Improving the
милнаципран и венлафаксин, при- Recognition and Diagnosis of Fibromyalgia. Насоновой В. А., Бунчука Н. В. М.: Меди‑
менение которых позволяет снизить Mayo Clin. Proc. 2011;86 (5):457‑464. цина. 1997.

Ревматология в XXI веке: лечение до достижения цели


26–29 марта 2014 года в Москве прошла XI Всероссийская школа и, что особенно важно для нас, врачам из регионов совершенствовать
ревматологов имени академика В. А. Насоновой. свои знания и помочь бóльшему количеству пациентов избежать инва-
лидности, стать трудоспособными и вернуться к полноценной жизни».
Всероссийская школа ревматологов — мероприятие значимое для С этого года школа ревматологов носит имя академика В. А. На-
российской медицины в целом. «Проведение школы ревматологов — соновой, основателя российской ревматологии. Валентина Алек-
очень важное событие для врачей, — отмечает академик Евгений Львович сандровна Насонова является одним из  создателей Института
Насонов, директор ФГБУ «НИИР им. В. А. Насоновой» РАМН. Ревматиче- ревматологии. Она отдала более 50 лет развитию и становлению
ские болезни характеризуются сложным, прогрессирующим течением, НИИ ревматологии, свыше 30 лет проработав его директором. Под
причина их возникновения до конца не известна. Постоянный контакт ее руководством институт стал крупнейшим центром отечественной
врачей-ревматологов позволяет глубже понять проблемы ревматоло- науки и клинической практики, охватывающим все направления со-
гии, что необходимо для успешной клинической практики. Кроме того, временной ревматологии.
школы ревматологов являются отличной базой для непрерывного постди-
пломного образования врачей. Все это в совокупности позволит врачам Спонсоры: компании «Бристол-Майерс Сквибб» и «Медак ГмбХ»

22 Медицинский алфавит 6 / 2014. Больница — все для ЛПУ № 1 e-mail: medalfavit@mail.ru

Оценить