Universidad Mayor de San Simon

Facultad de Arquitectura y Ciencias del Hábitat

Dirección de Interacción Social y Convenios

Formulario de Registro
Modalidades de Titulación

Por favor llene los recuadros con la información que se solicita en el presente formulario:

1. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo M/F

QUIROGA SALAZAR ERICK NELIO MASCULINO

Fecha de nacimiento Nacionalidad Ciudad de residencia Domicilio actual

2 DE MAYO 1984 BOLIVIANA COCHABAMBA ZONA NORTE /TICTI NORTE

Cédula de Identidad Expedido Teléfono domicilio Teléfono celular Correo electrónico

7899843 CBBA 70748841 erick-q@hotmail.com

1.1 Información del Compañero (a), de Proyecto por Convenio y/o Trabajo Dirigido
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo M/F

GONZALES LOPEZ ALDO MASCULINO

2. INFORMACIÓN SOBRE LA FORMACIÓN ACADÉMICA

2.1 Máximo nivel académico alcanzado
Nivel Académico Carrera / Área de Formación
Estudiante Universitario
(Año/Semestre) ✘ QUINTO ✘ Arquitectura Turismo
Estudiante Univ.
Egresado (Año) …………………… Diseño Gráfico Planificación del Territorio

Diseño de Interiores Tec. Univ. Sup. en Construcción

3. TIPO DE MODALIDAD DE TITULACIÓN

(Elegir solo una modalidad de titulación)

✘ Proyecto por Convenio

Trabajo Dirigido

4. OBJETIVO DEL PROYECTO POR CONVENIO/TRABAJO DIRIGIDO

(Detallar el objetivo por el que postula, y realizar una breve descripción del interes personal a la modalidad de titulación)

El obejtivo principal es de conocer como se desarrollan proyectos en la vida profesional,ya que esta modalidad permite conocer el medio laboral
donde se desenvuelve un arquitecto, el interes es de poder capacitarme en desallorar un proyecto en coordinacion con municipios.

4. COMPROMISO Y AUTORIZACIÓN DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

Me comprometo a culminar y cumplir, los Reglamentos y Acuerdos, que conlleva la adscripcion en cualquiera de las modalidades de titulación
ofertados. Que toda la información que se presenta en el formulario es verdadera y que estoy en condiciones de sustentarla con documentos
originales en caso de ser solicitado. Asimismo, autorizo a la Dirección de Interacción Social y Convenios a verificar si el caso lo amerite.

Firma
LUGAR: …………………………. FECHA: 17/abril/2017