Вы находитесь на странице: 1из 9

 ïîìîùü Âåðòåáðîíåâðîëîãèÿ — 2004 — ¹ 1-2 — Ñ.

99-107
ïðàêòè÷åñêîìó âðà÷ó

ÓÄÊ 616.74-009.7-08

Ôèáðîìèàëãèÿ: êëèíèêà, ïàòîãåíåç,


ìåòîäû òåðàïèè
Ð.Ã.Åñèí, Å.Â.Ïîäðÿäíîâà
Êàôåäðà âåðòåáðîíåâðîëîãèè è ìàíóàëüíîé òåðàïèè
Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

Ðàññìîòðåíû ïàòîãåíåç, ìåòîäû êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè è òåðàïèè îäíîãî èç ñèíäðîìîâ öåíòðàëüíîé ñåíñèòèçàöèè,
ïðîÿâëÿþùåãîñÿ äèôôóçíîé ìûøå÷íîé áîëüþ, — ôèáðîìèàëãèè. Ïðåäñòàâëåíû îïîðíûå ïóíêòû äèàãíîñòèêè,
ñòóïåí÷àòàÿ ñõåìà òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîìû öåíòðàëüíîé ñåíñèòèçàöèè, ôèáðîìèàëãèÿ.

The authors consider problems of pathogenesis, clinical diagnostics and therapy methods of one of the syndromes of central
sensitization which declares itself in diffuse muscular pain – fibromyalgia. You are introduced to diagnostics aid posts, to
stepped scheme of disease treatment.
Key words: central sensitization syndromes, fibromyalgia.

Ó ñëîâèåì óñïåøíîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ


ñ áîëåâûìè ñèíäðîìàìè, îñîáåííî ñ õðî-
íè÷åñêîé áîëüþ, ÿâëÿåòñÿ ìåæäèñöèïëèíàðíûé
ÿâëÿþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííûìè; èç-
íà÷àëüíî ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèÿìè ñíà; èõ íå ïðè-
íèìàëè âî âíèìàíèå, íå ñ÷èòàÿ áîëåçíüþ; îíè
ïîäõîä, ïðè êîòîðîì â ëå÷åáíûé ïðîöåññ âîâëå- ïîäïèòûâàëè ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå î æà-
êàþòñÿ ñïåöèàëèñòû ðàçíûõ îáëàñòåé ìåäèöèíû, ëîáùèêàõ è íåàäåêâàòíûõ ïàöèåíòàõ. Â ðàâíîé ñòå-
÷òî òðåáóåò îò íèõ îïòèìàëüíîé ïîäãîòîâêè â äàí- ïåíè âàðüèðîâàë è íàáîð òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ:
íîé îáëàñòè. Ê òîìó æå âîçìîæíû òðóäíîñòè âçàè- ïðèìåíåíèå ñòåðîèäíûõ è íåñòåðîèäíûõ ïðîòè-
ìîïîíèìàíèÿ â âîïðîñàõ ëå÷åíèÿ è äàæå äèàãíî- âîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèäåïðåññàíòîâ,
ñòèêè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûå ñî âàçîäèëàòàòîðîâ, ââåäåíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ,
ñëîæíîñòüþ èõ îáúåêòèâíîé îöåíêè, ïðîòèâîðå- ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà èëè èìèòàöèÿ èíú-
÷èâîñòüþ ïàòîãåíåçà è ýòèîëîãèè. Ñóùåñòâóåò ðÿä åêöèé («ñóõîé óêîë»); âñå ýòî èñïîëüçîâàëè â äî-
ñîñòîÿíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ õðîíè÷åñêîé áî- ïîëíåíèå ê øèðîêîìó ðàçíîîáðàçèþ ôèçè÷åñêèõ
ëüþ, âîïðîñû äèàãíîñòèêè êîòîðûõ — à ñëåäîâà- ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
òåëüíî, è ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ — ïðîòèâî- Îòíîøåíèå ê âîïðîñàì ïðîèñõîæäåíèÿ è äàæå
ðå÷èâû. Ðàçíîîáðàçèå è ïóòàíèöà â íîìåíêëàòó- ñóùåñòâîâàíèÿ ìèîôàñöèàëüíîé áîëè îñòàåòñÿ
ðå, èñïîëüçóåìîé ïðè îïèñàíèè î÷åíü ðàñïðîñò- ïðîòèâîðå÷èâûì. Îäíàêî ïîñòåïåííî äîñòèãàåò-
ðàíåííîãî ñîñòîÿíèÿ ñ ïîäîñòðîé èëè õðîíè÷åñ- ñÿ íåêîòîðîå ïîíèìàíèå â ïîïûòêàõ êëàññèôè-
êîé áîëüþ, èñõîäÿùåé èç ìûøö íèæíåé ÷àñòè öèðîâàòü è âûäåëèòü îòëè÷èòåëüíûå ÷åðòû îñ-
ñïèíû, ïëå÷åâîãî ïîÿñà èëè øåè ïðè îòñóòñòâèè íîâíûõ êàòåãîðèé ìûøå÷íîé áîëè íåèçâåñòíîé
ëåãêî èäåíòèôèöèðóåìîé ïàòîëîãèè â íèõ, îòðà- ýòèîëîãèè.  ÷àñòíîñòè, âîçíèêëè äâà ñïåöèôè-
æàþò ñóùåñòâóþùèå òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè ýòèõ ÷åñêèõ äèàãíîçà — ôèáðîìèàëãèÿ è ìèîôàñöèàëü-
çàáîëåâàíèé. Òåðìèíàìè, íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëü- íûé áîëåâîé ñèíäðîì. Íàèáîëåå âàæíûì îòëè÷èåì
çóåìûìè äëÿ èõ îïèñàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ: ôèáðîçèò, ìåæäó íèìè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â òî âðåìÿ êàê ôèá-
ôèáðîìèàëãèÿ, òåíäîìèîïàòèÿ, ìèàëãèÿ íàïðÿæå- ðîìèàëãèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì âîâëå-
íèÿ è ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì. Ïðåäïîëà- ÷åíèåì ìíîæåñòâåííûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï c çàõâà-
ãàåìûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ íàçâàííûõ ñî- òûâàíèåì áîëüøåé ÷àñòè òåëà è ñ íàëè÷èåì áî-
ñòîÿíèé èñ÷åðïûâàþò âñå âîçìîæíûå âàðèàíòû: ëåçíåííûõ òî÷åê, ïðîäóöèðóþùèõ ëîêàëüíóþ
ìûøå÷íàÿ áîëü òðàâìàòè÷åñêîé, ìèêðîòðàâìàòè- áîëü, ïðè ìèîôàñöèàëüíîì áîëåâîì ñèíäðîìå
÷åñêîé èëè âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû, ïðÿìûå èëè èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê áîëüøåé îñòðîòå ïðîöåñ-
îòðàæåííûå ìûøå÷íûå áîëè, à òàêæå ðàçëè÷íûå ñà, áîëüøåé ñïåöèôè÷íîñòè, âîâëå÷åíèþ ìåíü-
êîìáèíàöèè ïåðå÷èñëåííûõ âàðèàíòîâ. Ñ÷èòàëè, øåãî êîëè÷åñòâà ìûøö è, â êëàññè÷åñêîì âàðè-
÷òî ýòè ñîñòîÿíèÿ â îñíîâíîì èëè ïîëíîñòüþ àíòå, íàëè÷èþ òðèããåðíûõ òî÷åê, êîòîðûå èíè-
100 Ð.Ã.ÅÑÈÍ, Å.Â.ÏÎÄÐßÄÍÎÂÀ

öèèðóþò áîëü, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ íà óäàëåí- òî÷íî äèàãíîñòèðîâàí íà îñíîâå õàðàêòåðíûõ


íûå îáëàñòè òåëà. ïðèçíàêîâ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû äàííî-
 ïîñëåäíåå âðåìÿ èíòåíñèâíî ðàçðàáàòûâà- ãî ñèíäðîìà ñòàëè áîëåå ïîíÿòíû. Íåñìîòðÿ íà
åòñÿ òåîðèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ôèáðîìèàëãèÿ, òî, ÷òî ëå÷åíèå íå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó âûçäî-
ìèîôàñöèàëüíàÿ áîëü è ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñ- ðîâëåíèþ, êîìáèíàöèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé è äðó-
òàëîñòè — ýòî âçàèìîñâÿçàííûå ìåæäó ñîáîé ãèõ âèäîâ òåðàïèè ìîæåò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü
ñèíäðîìû, îáëàäàþùèå ñõîäíûìè ñâîéñòâàìè, ñîñòîÿíèå áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ.
ñïîñîáíûå âûçâàòü çíà÷èòåëüíóþ íåòðóäîñïîñîá- Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÑÔÌÑ, ïî äàííûì
íîñòü. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû äàííûõ ñî- K.P.White et al. (1999), ñîñòàâëÿåò 3,3% (4,9%
ñòîÿíèé ìíîãîôàêòîðíû, îäíàêî âåäóùóþ ðîëü æåíñêîãî íàñåëåíèÿ è 1,6% ìóæñêîãî). Áîëüøèí-
èãðàþò íåéðîýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà ñ ðàç- ñòâî ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿþò æåíùèíû (85—90%)
âèòèåì öåíòðàëüíîé ñåíñèòèçàöèè. Òðàâìà íå- â âîçðàñòå îò 40 äî 60 ëåò. Ñðåäè ñèìïòîìîâ,
ðåäêî ñëóæèò ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ìèîôàñöè- êðîìå ðàñïðîñòðàíåííîé áîëè è ÷óâñòâà ñêîâàí-
àëüíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî íîñòè, óñòàëîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà, îùóùåíèå
ìíîãèå ïàöèåíòû â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïûòûâà- îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé (ïðåèìóùåñòâåííî ðóê è
þò ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòðåññ, ôèáðîìèàëãè÷åñêèé ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíåé), ïàðåñòåçèè â êîíå÷-
ñèíäðîì, ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì è íîñòÿõ, ãîëîâíûå áîëè, ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé
ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè íå îòíîñÿòñÿ ê êèøêè è ñèíäðîì áåñïîêîéíûõ íîã (òàáë. 1).
ïñèõèàòðè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Ïðèíöèï âåäå- Ïàöèåíòû îïèñûâàëè áîëü êàê ïðèñóòñòâóþ-
íèÿ áîëüíûõ — ïîääåðæèâàþùèé, âêëþ÷àåò â ùóþ «ïîâñþäó», âêëþ÷àÿ âñå êîíå÷íîñòè, îá-
ñåáÿ ïðîñâåùåíèå ïàöèåíòîâ, ïñèõîëîãè÷åñêóþ ëàñòü ïîçâîíî÷íèêà è ãðóäíîé ñòåíêè. Ïîâûøåí-
ïîìîùü, ïîâåäåí÷åñêóþ òåðàïèþ, ôèçè÷åñêèå íàÿ óòîìëÿåìîñòü â òå÷åíèå äíÿ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ
óïðàæíåíèÿ è ðàçëè÷íûå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðàêòè÷åñêè ó 90% ïàöè-
è íîðàäðåíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû. åíòîâ, òàêîå æå êîëè÷åñòâî æàëóåòñÿ íà óòðåí-
Ñèíäðîì ôèáðîìèàëãèè (ÑÔÌ) è ðÿä ñîñòî- íþþ óñòàëîñòü, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîì êà-
ÿíèé, âçàèìîñâÿçàííûõ ñ íèì, â íàñòîÿùåå âðå- ÷åñòâå ñíà. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ÷óâñòâà îòåêà è
ìÿ îáúåäèíÿþòñÿ òåðìèíîì ñèíäðîìû öåíòðàëü-
íîé ñåíñèòèçàöèè (ÑÖÑ). ÑÖÑ âêëþ÷àþò â ñåáÿ Òàáëèöà 1
ÑÔÌ, ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì
Ñèìïòîìû ñèíäðîìà ôèáðîìèàëãèè
(ÌÔÁÑ), ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
(ÑÕÓ), ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé êèøêè, ãîëîâ-
íûå áîëè íàïðÿæåíèÿ, ìèãðåíü è ñèíäðîì áåñ-
ïîêîéíûõ íîã. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå èñ÷åðïû-
âàþùèõ äàííûõ, ó ýòèõ ñèíäðîìîâ îáíàðóæèâà-
åòñÿ ìíîãî îáùåãî: ïîäâåðæåííîñòü çàáîëåâàíèþ
ïðåèìóùåñòâåííî æåíñêîãî ïîëà, áîëü, óñòà-
ëîñòü, ðàññòðîéñòâî ñíà, îáùàÿ ãèïåðàëüãåçèÿ,
îòñóòñòâèå ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èçìåíå-
íèé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ.
Ïîñëåäíèå äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî â îñ-
íîâå âñåõ ýòèõ ðàññòðîéñòâ ëåæàò îáùèå ôèçèî-
ëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû íåéðîãóìîðàëüíîé äèç-
ðåãóëÿöèè. Âåðîÿòíî, âàæíåéøèå íåâðîëîãè÷åñ-
êèå àáåððàöèè çàòðàãèâàþò öåíòðàëüíóþ ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòü è çàêëþ÷àþòñÿ â ìîëåêóëÿðíûõ,
õèìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèÿõ â
ÖÍÑ, ÷òî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ èíòåíñèâíîñòè
è ðàñïðîñòðàíåíèþ áîëè, à òàêæå ñåíñèòèçàöèè
äðóãèõ ÷óâñòâèòåëüíûõ àíàëèçàòîðîâ.
Ñèíäðîì ôèáðîìèàëãèè õàðàêòåðèçóåòñÿ øè-
ðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ìûøå÷íî-ñêåëåòíîé
áîëüþ è ïîâûøåííîé áîëåçíåííîñòüþ ìíîæå-
ñòâà ó÷àñòêîâ, êîòîðûå íàçûâàþòñÿ «÷óâñòâèòåëü-
íûå òî÷êè».  ïîñëåäíåå âðåìÿ îí âûäåëåí â îò-
äåëüíóþ êëèíè÷åñêóþ íîçîëîãèþ è ìîæåò áûòü
ÔÈÁÐÎÌÈÀËÃÈß: ÊËÈÍÈÊÀ, ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ, ÌÅÒÎÄÛ ÒÅÐÀÏÈÈ 101

îíåìåíèÿ, îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè ýòîãî îòñóò-


ñòâóþò.
Ñèìïòîìàòèêà ÷àñòî óñóãóáëÿåòñÿ ïðè ïåðå-
óòîìëåíèè, òðàâìàõ, ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ, õî-
ëîäíîé è âëàæíîé ïîãîäå, íåäîñûïàíèè è óì-
ñòâåííîì ïåðåóòîìëåíèè. Â òî æå âðåìÿ ðåãóëÿð-
íûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, òåïëàÿ è ñóõàÿ
ïîãîäà, ïîëíîöåííûé ñîí, åæåäíåâíûå ïðîãóë-
êè è óìñòâåííàÿ ðåëàêñàöèÿ óëó÷øàþò ñîñòîÿ-
íèå ìíîãèõ ïàöèåíòîâ.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè íå âûÿâëÿåò-
ñÿ âèäèìîé ïðèïóõëîñòè ñóñòàâà èëè íåâðîëîãè-
÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Íî ïðè ïàëüïàöèè ñóñòà-
âû ìîãóò áûòü ÷óâñòâèòåëüíû, à äâèæåíèÿ â íèõ
óìåðåííî îãðàíè÷åííû èç-çà áîëè. Íàèáîëåå õà-
ðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÔÌÑ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå
÷óâñòâèòåëüíûõ òî÷åê ðàñïðîñòðàíåííîé ëîêàëè-
çàöèè (ðèñ. 1). Ïðîâîäèòñÿ ïàëüïàöèÿ óìåðåííîé
èíòåíñèâíîñòè, îêîëî 4 êã. Îïòèìàëüíî èñïîëü-
çîâàíèå òåíçàëüãèìåòðà — ïðîñòîãî ïðèáîðà ñ
ãðàäóèðîâàííîé øêàëîé, ïîçâîëÿþùåé îöåíèâàòü
ñèëó äàâëåíèÿ â êèëîãðàììàõ. Ïðè îòñóòñòâèè
òàêîâîãî âîçäåéñòâèå îêàçûâàåòñÿ ñ ñèëîé, íå-
îáõîäèìîé äëÿ òîãî, ÷òîáû íîãîòü ñòàë áåëûì (êàê
ïðè íàäàâëèâàíèè íà òâåðäóþ ïîâåðõíîñòü), íà
9 îïðåäåëåííûõ òî÷åê (ñîîòâåòñòâåííî 18 òî÷åê ñ
îáåèõ ñòîðîí), ïîêàçàííûõ íà ðèñ. 1. Ïàëüïàöèÿ
ïðîâîäèòñÿ êîí÷èêîì îäíîãî èç ïåðâûõ òðåõ ïàëü-
öåâ, ïî óñìîòðåíèþ èññëåäóþùåãî. Ñíà÷àëà ìÿã-
êîå âîçäåéñòâèå (ïðåññóðà) îêàçûâàåòñÿ íà çàä-
íþþ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ (÷òîáû ïàöèåíò ÷óâ- Ðèñ. 1. Ëîêàëèçàöèÿ 9 äâóñòîðîííèõ ÷óâñòâèòåëüíûõ
ñòâîâàë òîëüêî äàâëåíèå), çàòåì ïðîèçâîäÿò èí- òî÷åê:
1 — íèæíåøåéíûé îòäåë; 2 — âòîðîå ðåáðî; 3 — ëàòåðàëüíûé
òåíñèâíîå âîçäåéñòâèå â ïðîåêöèè ëàòåðàëüíîãî íàäìûùåëîê; 4 — áîëüøîé âåðòåë; 5 — êîëåíî; 6 — ïîäçàòû-
íàäìûùåëêà ïëå÷åâîé êîñòè äî ïîÿâëåíèÿ áîëè ëî÷íûå ìûøöû; 7 — òðàïåöèåâèäíàÿ ìûøöà; 8 — íàäîñòíàÿ
òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïàöèåíò ìîã äèôôåðåíöè- ìûøöà; 9 — ÿãîäèöà

ðîâàòü äàâëåíèå è áîëü. Êðèòåðèåì îáíàðóæåíèÿ


÷óâñòâèòåëüíîé òî÷êè ñëóæèò èñïûòûâàåìàÿ ïà- ñèìïòîìû è ïðèçíàêè, à íå äèàãíîñòèðîâàòü ìå-
öèåíòîì óìåðåííàÿ èëè ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïàëü- òîäîì èñêëþ÷åíèÿ. Ëàáîðàòîðíûå òåñòû, âêëþ-
ïàöèè. Õîòÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ìîæíî îã- ÷àþùèå ðàçâåðíóòûé àíàëèç êðîâè, ÑÎÝ, áèî-
ðàíè÷èòüñÿ ïàëüïàöèåé 18 òî÷åê, ñëåäóåò ïîìíèòü, õèìè÷åñêèé ïðîôèëü, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð,
÷òî ïàöèåíò ñ ôèáðîìèàëãèåé ìîæåò áûòü ÷óâ- àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà, èññëåäîâàíèå ôóíêöèè
ñòâèòåëåí ê ïðåññóðå âî ìíîãèõ äðóãèõ îáëàñòÿõ, ùèòîâèäíîé æåëåçû, íå ïîêàçàòåëüíû äëÿ ÑÔÌ
âêëþ÷àÿ àðòèêóëÿðíûå è ïåðèàðòèêóëÿðíûå òêà- â ÷èñòîì âèäå. Òåì íå ìåíåå îòêëîíåíèÿ â ëàáî-
íè. Ó íåçíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ìîæåò áûòü ðàòîðíûõ äàííûõ ìîãóò èìåòü ìåñòî èç-çà ñîïóò-
áîëåçíåííîñòü ïîâñþäó, äàæå íà ïðèêîñíîâåíèå. ñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãè-
Êàê óïîìèíàëîñü ðàíåå, ÔÌÑ àññîöèèðîâàí ïîòèðåîçà ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ íå âûøå, ÷åì
ñ äðóãèìè ñîñòàâëÿþùèìè ÑÖÑ. Íà ðèñ. 2 èçîá- â îáùåé ïîïóëÿöèè, íî îïðåäåëåíèå óðîâíÿ òè-
ðàæåíà ñòðóêòóðà ÑÖÑ. Çíàíèå ïîäîáíûõ âçàè- ðîêñèíà ñûâîðîòêè è òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà ñëå-
ìîñâÿçåé ÷àñòî ïîìîãàåò èçáåæàòü áåñïîëåçíûõ äóåò ïðîâîäèòü ïàöèåíòàì ïðè íàëè÷èè âûðàæåí-
èññëåäîâàíèé è ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü äèàãíîç íîé è ïîñòîÿííîé óòîìëÿåìîñòè.
ó ïàöèåíòà ñ ðàçëè÷íûìè ñèìïòîìàìè ÑÖÑ. Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèåé ðåâìàòîëîãîâ â êà-
Ñèíäðîì ôèáðîìèàëãèè ìîæåò èìåòü ñõîäíûå ÷åñòâå êðèòåðèåâ â äèàãíîñòèêå ÑÔÌ îïðåäåëå-
êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ñ äðóãèìè íîçîëîãè÷åñ- íî íàëè÷èå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé áîëè è
êèìè ôîðìàìè (òàáë. 2), ïðè äèàãíîñòèêå ñëå- 11 ÷óâñòâèòåëüíûõ òî÷åê èç 18 èññëåäóåìûõ ìåñò
äóåò îïèðàòüñÿ íà ñâîéñòâåííûå åìó õàðàêòåðíûå (òàáë. 3; ñì. ðèñ. 1). Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâà-
102 Ð.Ã.ÅÑÈÍ, Å.Â.ÏÎÄÐßÄÍÎÂÀ

Ðèñ. 2. Ñîñòàâëÿþùèå ñèíäðîìà öåíòðàëüíîé ñåíñèòèçàöèè, ÷àñòè÷íî ñõîäíûå ïî ñâîèì ñâîéñòâàì


è îáùåìó ôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó íåéðîýíäîêðèííî-èììóííîé äèñôóíêöèè

Òàáëèöà 2
Äèôôåðåíöèàöèÿ ñèíäðîìà ôèáðîìèàëãèè îò íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ çàáîëåâàíèé
ÔÈÁÐÎÌÈÀËÃÈß: ÊËÈÍÈÊÀ, ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ, ÌÅÒÎÄÛ ÒÅÐÀÏÈÈ 103

íèÿ, òàêèå êàê ðåâìàòîèäíûé àðòðèò èëè îñòåî- äðóãèå âàðèàíòû ÑÖÑ) íå ìîãóò áûòü îáúÿñíå-
àðòðèò, íå íóæíî èñêëþ÷àòü äëÿ äèàãíîçà ÑÔÌ íû äâóìÿ òðàäèöèîííûìè àëüòåðíàòèâíûìè ìî-
[18]. Íàëè÷èå äðóãèõ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåëÿìè ïàòîëîãèè — ëèáî òêàíåâîå ïîâðåæäå-
îäíîâðåìåííî ñ ÑÔÌ âñòðå÷àåòñÿ íåðåäêî è íå íèå, ëèáî — ïñèõèàòðèÿ, íî ìîãóò — «òðåòüåé
èñêëþ÷àåò åãî. ÑÔÌ íå âòîðè÷åí ïî îòíîøåíèþ ìîäåëüþ» — öåíòðàëüíîé ñåíñîðíî-íåéðîýíäî-
ê ýòèì çàáîëåâàíèÿì, òàê êàê óäîâëåòâîðèòåëü- êðèííîé äèçðåãóëÿöèåé. Ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû,
íîå ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ (òàêîãî òðàâìà (òàêàÿ êàê àâòîìîáèëüíàÿ àâàðèÿ), âîñ-
êàê ðåâìàòîèäíûé àðòðèò èëè ãèïîòèðåîç) íå- ïàëåíèå, óìñòâåííûé ñòðåññ è èíôåêöèÿ ìîãóò
çíà÷èòåëüíî èçìåíÿåò ñèìïòîìû èëè èìåþùåå- ìîäóëèðîâàòü èëè àêòèâèðîâàòü íåéðîýíäîêðèí-
ñÿ êîëè÷åñòâî ÷óâñòâèòåëüíûõ òî÷åê ÑÔÌ. Ó íå- íóþ äèñôóíêöèþ. Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîñòè ïðè
êîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìîæåò íå áûòü 11 ÷óâñòâè- ÑÔÌ èçó÷àåòñÿ. Ïîñëåäíåå èññëåäîâàíèå [23]
òåëüíûõ òî÷åê èëè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ïîêàçàëî âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó ñèñòåìîé HLA
áîëè êàê îïðåäåëÿþùåãî êðèòåðèÿ, íî ìîãóò è ÑÔÌ. Ýòî èññëåäîâàíèå ñëóæèò ñòèìóëîì äëÿ
ïðèñóòñòâîâàòü äðóãèå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè äàëüíåéøèõ ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, òàêèõ
ÑÔÌ. Ýòèõ ïàöèåíòîâ ñëåäóåò ëå÷èòü êàê ñòðà- êàê êàðòèðîâàíèå ãåíà. Äðóãèå âçàèìîñâÿçàííûå
äàþùèõ ÑÔÌ. ôàêòîðû, íàïðèìåð íåâîññòàíàâëèâàþùèé ñîí,
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ýòèîëîãèÿ è ìåõàíèçìû ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñòðåññ, ìûøå÷íàÿ äåòðåíè-
âåäóùåãî ñèìïòîìà â ÑÔÌ îáúÿñíåíû íå ïîë- ðîâàííîñòü, ðåãóëÿðíàÿ ïåðåãðóçêà âåðõíåé êî-
íîñòüþ, òåì íå ìåíåå îïðåäåëåííûé ïðîãðåññ â íå÷íîñòè, è ìíîæåñòâî îêðóæàþùèõ ðàçäðàæè-
ïîíèìàíèè ïàòîãåíåçà åñòü. Ñòàëî èçâåñòíî, ÷òî òåëåé (òàêèõ êàê õîëîä è çâóê) ìîãóò â äàëüíåé-
ÑÔÌ ìîæåò áûòü âûçâàí ìíîãèìè ôàêòîðàìè, øåì ïîòåíöèðîâàòü áîëü è, âåðîÿòíî, ñïîñîá-
íàèáîëåå âàæíûì èç êîòîðûõ, ïî âñåé âåðîÿò- ñòâîâàòü ïîÿâëåíèþ äðóãèõ ñèìïòîìîâ ÑÔÌ.
íîñòè, ÿâëÿåòñÿ íåéðîýíäîêðèííàÿ äèñôóíêöèÿ. «Âêëàä» íåêîòîðûõ èç ýòèõ ôàêòîðîâ, ïî âñåé
Îòñóòñòâèå ìûøå÷íîé ïàòîëîãèè [19] è äàííûå âåðîÿòíîñòè, èíäèâèäóàëåí.
çà ãëîáàëüíóþ ãèïåðàëüãåçèþ ïðè ÑÔÌ [2] «Ñëåïîå» èññëåäîâàíèå 12 ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ
îáúÿñíÿþòñÿ ïàòîëîãèåé öåíòðàëüíûõ íîöèöåï- è 12 çäîðîâûõ ÷åëîâåê (ãðóïïà êîíòðîëÿ) ïîêà-
òèâíûõ ñòðóêòóð [20], â òîì ÷èñëå àíîìàëüíîé çàëî ïîäîáíûé ôåíîìåí ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè
îáðàáîòêîé ñåíñîðíîé èíôîðìàöèè. ÑÔÌ (è ïðè ÑÔÌ [17]. Ïîñëå èíôóçèè ãèïåðòîíè÷åñêî-

Òàáëèöà 3
Êðèòåðèè Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ðåâìàòîëîãîâ äëÿ äèàãíîñòèêè ôèáðîìèàëãèè

Ï ð è ì å ÷ à í è å. Øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëü äîëæíà ïðèñóòñòâîâàòü íå ìåíåå 3 ìåñ. Ïàëüöåâóþ


ïàëüïàöèþ ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñ óìåðåííîé ñèëîé ïðèìåðíî â 4 êã. ×òîáû ÷óâñòâèòåëüíàÿ òî÷êà ðàññìàòðèâàëàñü
êàê «ïîëîæèòåëüíàÿ», ïàöèåíò äîëæåí ñ÷èòàòü, ÷òî ïàëüïàöèÿ áûëà áîëåçíåííîé. ×óâñòâèòåëüíàÿ òî÷êà íå
äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê áîëåçíåííàÿ.
104 Ð.Ã.ÅÑÈÍ, Å.Â.ÏÎÄÐßÄÍÎÂÀ

ãî ñîëåâîãî ðàñòâîðà â m.tibialis anterior ó ïàöè- òîðû ÿâëÿþòñÿ ñïîñîáñòâóþùèìè, à íå ïðè÷èí-


åíòîâ ñ ÑÔÌ ïðîèñõîäèëî çíà÷èòåëüíîå ñíè- íûìè. Íåñêîëüêî èññëåäîâàíèé ïîäòâåðæäàþò,
æåíèå ñóììàðíîãî áîëåâîãî ïîðîãà è óâåëè÷å- ÷òî äåïðåññèÿ è ôèáðîìèàëãèÿ — ýòî áèîëîãè-
íèå ïëîùàäè áîëè, ÷òî ê òîìó æå ñîõðàíÿëîñü ÷åñêè ðàçëè÷íûå ñîñòîÿíèÿ [20].
áîëåå äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ýòîò ìåõàíèçì öåíòðàëü- Íàáëþäàÿ òàê íàçûâàåìûõ «íåïàöèåíòîâ» ñ
íîé ñåíñèòèçàöèè ïðè ÑÔÌ [5] âàæíî ó÷èòû- ÑÔÌ (ò.å. òåõ, êòî ïîäõîäèò ïî äèàãíîñòè÷åñêî-
âàòü ïðè ëå÷åíèè; âåðîÿòíî, íàèáîëåå ýôôåê- ìó êðèòåðèþ, íî íå îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñ-
òèâíûì îêàæåòñÿ ôàðìïðåïàðàò, äåéñòâóþùèé êîé ïîìîùüþ) è ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ, íàáëþäàâ-
íà öåíòðàëüíûå ìåõàíèçìû. øèõñÿ â êëèíèêå, óñòàíîâèëè, ÷òî ó ïàöèåíòîâ
Îïèñàííàÿ íåéðîýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ ñ ÑÔÌ îòìå÷àåòñÿ áîëüøåå êîëè÷åñòâî ïîæèç-
çàêëþ÷àëàñü â âûñîêîì óðîâíå ñóáñòàíöèè Ð â öå- íåííûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ äèàãíîçîâ, ÷åì ó «íå-
ðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè [15], íèçêîì óðîâíå ïàöèåíòîâ» [1]. Àâòîðû ñäåëàëè âûâîä, ÷òî ïñè-
ñåðîòîíèíà ñûâîðîòêè [14] è äèçðåãóëÿöèè ãèïî- õèàòðè÷åñêèå ôàêòîðû íå ñâîéñòâåííû äëÿ
òàëàìî-ãèïîôèçàðíî-àäðåíàëîâîé îñè [6, 9], ïðî- ÑÔÌ, íî òå, êòî îáëàäàåò ìíîæåñòâîì ïîæèç-
ÿâëÿþùåéñÿ ãëþêîêîðòèêîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñ- íåííûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ äèàãíîçîâ, âåðîÿòíî,
òüþ öåíòðàëüíîãî (ãèïîòàëàìè÷åñêîãî) ïðîèñõîæ- ÷àùå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó.
äåíèÿ. Íèçêèé óðîâåíü èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàê- Òàêòèêà âåäåíèÿ. Íàèáîëåå âàæíûìè àñïåê-
òîðà ðîñòà I ãîâîðèò îá óãíåòåíèè ýíäîêðèííûõ òàìè òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíûõ äàííîé êàòåãî-
ôóíêöèé, îáíàðóæåííîì â îäíîé èç ïîäãðóïï ðèè ÿâëÿþòñÿ ñî÷óâñòâèå, êîòîðîå ïàöèåíò äîë-
ïàöèåíòîâ [3]. Íåñêîëüêî ïðåäâàðèòåëüíûõ èñ- æåí îùóòèòü ñ ñàìîé ïåðâîé âñòðå÷è ñ âðà÷îì;
ñëåäîâàíèé ãîâîðÿò î íàëè÷èè àâòîíîìíîé äèñ- òâåðäàÿ óâåðåííîñòü â äèàãíîçå; ïðîñâåùåíèå ïà-
ôóíêöèè [11]. Ôóíêöèîíèðîâàíèå àâòîíîìíîé öèåíòà. Ïðîñâåùåíèå ïàöèåíòà âêëþ÷àåò äîñòóï-
íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ÑÔÌ áûëî èññëåäîâàíî íîå îáúÿñíåíèå èçâåñòíûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôè-
M.Martinez-Làvin [11] ïðè 24-÷àñîâîì àìáóëà- çèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, îáñóæäåíèå óñóãóá-
òîðíîì àíàëèçå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Ñäåëàí ëÿþùèõ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, áåññîííèöà, íå-
âûâîä, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ ïî ñðàâíåíèþ ñ äîñòàòîê ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, áåñïîêîéñòâî,
êîíòðîëüíîé ãðóïïîé óòðà÷åíû öèðêàäíûå êî- óìñòâåííûé ñòðåññ, ôèçè÷åñêàÿ ïåðåãðóçêà è ðå-
ëåáàíèÿ ñèìïàòèêî-âàãàëüíîãî áàëàíñà ñ ïîâû- ãóëÿðíîå èñïîëüçîâàíèå êîíå÷íîñòè â îäíîîá-
øåíèåì íî÷íîãî ïðåîáëàäàíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé ðàçíîé ðàáîòå), çàâåðåíèå, ÷òî çàáîëåâàíèå íå
àêòèâíîñòè. Ýòî íàáëþäåíèå ìîæåò ÷àñòè÷íî âîñïàëèòåëüíîé è íå çëîêà÷åñòâåííîé ïðèðîäû.
îáúÿñíèòü íàðóøåíèå ñíà ïðè ÔÌÑ. Èññëåäîâà- Îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî èñïîëüçîâàíèå òàêîãî òåð-
íèå ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîôîòîííîé ïîçèòðîí- ìèíà, êàê «ëåãêàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ» ÷àñòî âîç-
íî-ýìèññèîííîé òîìîãðàôèè ïîêàçàëî ïàòîëî- ìóùàåò ïàöèåíòà, êîòîðûé ÷óâñòâóåò ñèëüíîå íå-
ãèþ õâîñòàòîãî ÿäðà è òàëàìóñà [13]. äîìîãàíèå è ïîñòîÿííóþ áîëü. Ñëåäóåò äåìîíñò-
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèå (ÝÝÃ) èññëå- ðèðîâàòü ïîíèìàíèå.
äîâàíèÿ ñíà ïîêàçàëè ïîÿâëåíèå a-âîëí â ñòà- Âàæíî èìåòü â âèäó ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòî-
äèè D-ñíà [12], íåñìîòðÿ íà íèçêóþ êîððåëÿ- ðû, îñîáåííî îòíîñèòåëüíî ïàöèåíòîâ ñ íåâðî-
öèþ ìåæäó ýòèìè ÝÝÃ-äàííûìè è ñèìïòîìàìè çîì íàâÿç÷èâîñòè, â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî
ÑÔÌ. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò î òîì, ñòðåññà èëè äåïðåññèè. Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ áîëè
÷òî íåâîññòàíàâëèâàþùèé ñîí ìîæåò ïðåäøå- èñïîëüçóþòñÿ òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû,
ñòâîâàòü áîëè íà ñëåäóþùèé äåíü. Èññëåäîâàíèå íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøèõ äîçàõ, ÷åì íåîáõîäè-
12 çäîðîâûõ, íå èìåþùèõ êàêîé-ëèáî áîëè, æåí- ìî äëÿ àíòèäåïðåñññèâíîãî ýôôåêòà. Òîëüêî íå-
ùèí ñðåäíåãî âîçðàñòà, êîòîðûå ïåðåíåñëè äåï- çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ íóæäàåòñÿ â êîí-
ðèâàöèþ ìåäëåííîãî ñíà â òå÷åíèå 3 íî÷åé ïîä- ñóëüòàöèè ïñèõèàòðà. Íàèáîëüøóþ ýôôåêòèâ-
ðÿä, ïîêàçàëî ñíèæåíèå áîëåâîãî ïîðîãà è íà- íîñòü ïîêàçàë ìóëüòèäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä,
ðàñòàíèå óñòàëîñòè ó íèõ ïî ñðàâíåíèþ ñ èõ èñ- êîòîðûé îçíà÷àåò êîãíèòèâíóþ ïîâåäåí÷åñêóþ
õîäíûì ñòàòóñîì. Ýòî èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò, òåðàïèþ, ôèçèîòåðàïèþ, ôèçè÷åñêèå ôèòíåñ-
íàñêîëüêî âàæåí äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ôèáðîìèàë- óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè
ãèåé ñïîêîéíûé ñîí [10]. ñèìïòîìàìè, íåçàâèñèìî îò èõ ïñèõîëîãè÷åñêîãî
Çíà÷èòåëüíîå ïñèõîëîãè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ñîñòîÿíèÿ [4].
(áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, óìñòâåííûé ñòðåññ) Äîêàçàí íåñîìíåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýô-
íàáëþäàåòñÿ ó 30—40% ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ. Ñðàâ- ôåêò ðåãóëÿðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè [7, 16].
íèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñ ïîäîá- Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåí-
íîé ÷àñòîòîé îíè âñòðå÷àþòñÿ è ïðè ÐÀ [20]. íîé áîëüþ èëè óñòàëîñòüþ âàæíî ìåäëåííîå
Ñäåëàí âûâîä î òîì, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàê- íà÷àëî ñ íåñêîëüêèõ ìèíóò è ïîñòåïåííîå óâå-
ÔÈÁÐÎÌÈÀËÃÈß: ÊËÈÍÈÊÀ, ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ, ÌÅÒÎÄÛ ÒÅÐÀÏÈÈ 105

ëè÷åíèå âðåìåíè òðåíèðîâîê. Ïðîãóëêà íà ñâå- íà óòðåííþþ ñëàáîñòü, — ðàíüøå, íàïðèìåð


æåì âîçäóõå, à äëÿ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ è ïëà- ïîñëå óæèíà. Äðóãèå òðèöèêëè÷åñêèå è íåòðè-
âàíèå — áîëåå ïîäõîäÿùèå ôîðìû ôèçè÷åñêîé öèêëè÷åñêèå ïðåïàðàòû ìîæíî ïðèíèìàòü ïîñ-
íàãðóçêè. Íåäàâíåå ïðåäâàðèòåëüíîå èññëåäîâà- ëå ýòîãî ïîñëåäîâàòåëüíî. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ
íèå 24 ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ è 48 êîíòðîëüíûõ ïî- ÷àñòî âîçíèêàþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò ýòèõ ïðå-
êàçàëî, ÷òî ÑÔÌ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàç- ïàðàòîâ, ïîýòîìó íà÷èíàòü èõ ïðèåì âñåãäà ñëå-
âèòèÿ îñòåîïîðîçà. äóåò ñ íèçêîé äîçû. Ïðè ïðîâåäåíèè äâîéíîãî
Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ âàæíà íîðìàëèçàöèÿ «ñëåïîãî» êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ êîì-
ñíà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ èñêëþ÷åíèåì àëêîãîëÿ è áèíàöèÿ fluoxetine óòðîì è àìèòðèïòèëèíà âå÷å-
êîôåèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ ïåðåä ñíîì, èñ- ðîì íàéäåíà áîëåå ïîëåçíîé, ÷åì ïðèåì êàæäî-
ïîëüçîâàíèåì òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ. ãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà ïî îòäåëüíîñòè [8].
Áëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà ñîí zolpidem â äîçå 5— Ëîêàëüíàÿ èíúåêöèÿ â ÷óâñòâèòåëüíûå òî÷êè
10 ìã ïåðåä ñíîì. Êëîíàçåïàì â äîçå 0,5 ìã âå÷å- 1% ëèäîêàèíà îêîëî 0,75 ìë èëè ñìåñè 1% ëè-
ðîì èëè ïåðåä ñíîì íàèáîëåå öåëåñîîáðàçåí ïðè äîêàèíà (0,05 ìë) è òðèàìöèíîëîíà äèàöåòàòà
ñèíäðîìå áåñïîêîéíûõ íîã [22]. (0,25 ìë) ÷àñòî ýôôåêòèâíà â êà÷åñòâå äîïîë-
Íåôàðìàêîëîãè÷åñêèå ôîðìû, â òîì ÷èñëå íèòåëüíîé òåðàïèè [21]. Îãðàíè÷åííîå êîëè÷å-
ÁÎÑ, ãèïíîòåðàïèÿ è ýëåêòðîàêóïóíêòóðà, òàê- ñòâî (îò 1 äî 4) íàèáîëåå ñèìïòîìàòè÷íûõ ìåñò
æå ýôôåêòèâíû ïðè ÑÔÌ. ìåäëåííî èíúåöèðóåòñÿ. Ïàöèåíòà ïðîñÿò íå íà-
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóå- ãðóæàòü èíúåöèðîâàííûå ìåñòà â òå÷åíèå 24—
ìûå ïðè ÑÔÌ, ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 4. Äâîé- 48 ÷. Èì òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèêëàäûâàòü ëåä
íîå «ñëåïîå» ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîå èññëåäî- íà íåñêîëüêî ÷àñîâ âî èçáåæàíèå ïîñòèíúåêöè-
âàíèå ïîêàçàëî ýôôåêòèâíîñòü íèçêîé äîçû îííîãî âîñïàëåíèÿ. Êàê ïîêàçûâàåò îïûò àâòî-
àìèòðèïòèëèíà (5—10 ìã) èëè öèêëîáåíçàïðè- ðîâ, îêàçàíèå ïîìîùè â òå÷åíèå 2—4 ìåñ è ïðè-
íà (10—40 ìã) [22], êîòîðûå ñëåäîâàëî ïðèíè- ìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ ôàêòè÷åñêè îñâîáîæäà-
ìàòü ïåðåä ñíîì, à òåì, êòî ïðåäúÿâëÿë æàëîáû åò îò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Òàáëèöà 4
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûå ïðè ôèáðîìèàëãèè
106 Ð.Ã.ÅÑÈÍ, Å.Â.ÏÎÄÐßÄÍÎÂÀ

Ðèñ. 3. Ñõåìà ñòóïåí÷àòîãî ïîäõîäà â ëå÷åíèè ôèáðîìèàëãèè

Êóðàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÑÔÌ — ýòî òðóäîåì- E.S.Rachlin. — St. Louis: CV Mosby, 1994. — Ð. 31—
êîå èñêóññòâî è òðåáóåò èíäèâèäóàëüíîãî ïîä- 44.
õîäà. Ïðè ñòóïåí÷àòîì ïîäõîäå (ðèñ. 3) âåðõíèå 8. Goldenberg D.L., Mayskiy M., Massey C. et al. A ran-
domized, double-blind cross-over trial of fluoxetine
ñòóïåíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü â áîëåå òðóäíûõ
and amitri ptyline in the treatment of fibromyalgia //
ñëó÷àÿõ.  òå÷åíèå âñåãî êóðñà òåðàïèè ïðè íå- Arthritis Rheum. — 1996. —¹ 39. — Ð. 1852—1859.
óäîâëåòâîðèòåëüíîì ýôôåêòå öåëåñîîáðàçíî âà- 9. Griep E.N., Boersma J.W., Lentjes G.W.M. et al. Func-
ðüèðîâàòü äîçû ïðåïàðàòîâ, êîìáèíàöèè èõ ñ íå- tion of the hypothalamic-pituitary-adrenal arises in
ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè äëÿ òîãî, ÷òîáû patients with fibromyalgia and back pain // J. Rheu-
âûðàáîòàòü èíäèâèäóàëüíóþ äëÿ êàæäîãî ïàöè- matol. — 1998. — ¹ 25. — Ð. 1374—1381.
åíòà ñõåìó òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ. 10. Lentz M.J., Landis C.A., Rothermel J. et al. Effects of
selective slow wave sleep disruption on musculoskel-
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ etal pain and fatigue in middle aged women // J. Rheu-
matol. —1999. — ¹ 26. — Ð. 1586—1592.
1. Aaron L.A., Bradley L.A., Alarcon G.A. et al. Psychiatric
11. Martinez-Lavin M., Hermasillo A.G., Mendoza C. et al.
diagnoses in patients with fibromyalgia are related to
Orthostatic sympathetic derangement in subjects with
health care-seeking behavior rather than illness //
fibromyalgics // J. Rheumatol. — 1997. — ¹ 24. —
Arthritis Rheum. — 1995. — ¹ 39. — Ð. 436—445.
Ð. 714—718.
2. Bendtsen L., Nørregaard J., Jensen R., Olesen J. Evi-
12. Moldofsky H., Scarisbrick P., England R., Smythe H. Mus-
dence of qualitatively altered nociception in patients
culoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance
with fibromyalgia // Arthritis Rheum. — 1997. —
in patients with fibrositis syndrome and healthy sub-
¹ 40. — Ð. 98—102.
jects // Psychosom Med. — 1975. — ¹ 37. — Ð. 341—
3. Bennett F.M., Cook D.M., Clark S.R. et al. Hypotha-
351.
lamic-pituitary-insulin-like growth factor-1 axis dys-
13. Mountz J.M., Bradley L.A., Modell J.G. et al. Fibromy-
function in patients with fibromyalgia // J. Rheuma-
algia in women: abnormalities of regional cerebral
tol. — 1997. — ¹ 24. — 1384 ð.
blood flow in the thalamus and the caudate nucleus
4. Bennett R.M., Burckhardt C.S., Clark S.R. et al. Group
are associated with low pain threshold levels // Ar-
treatment of fibromyalgia: A 6-month outpatient pro-
thritis Rheum. — 1995. — ¹ 38. — Ð. 926—938.
gram // J. Rheumatol. —1996. — ¹ 23. —Ð. 521—528.
14. Russell I.J., Michalek J.E., Vi praio G.A. et al. Platelet
5. Bennett R.M. Emerging concepts in the neurobiology of
3H-imi pramine uptake receptor density and serum
chronic pain: evidence of abnormal sensory processing
serotonin levels in patients with fibromyalgia/fibrosi-
in fibromyalgia // Mayo Clin. Proc. — 1999. — ¹ 74. —
tis syndrome // J. Rheumatol. —1992. — ¹ 19. —
Ð. 385—398.
Ð. 104—109.
6. Crofford L.J., Demitrack M.A. Evidence that abnormalities
15. Russell I.J., Orr M.D., Littman B. et al. Elevated cere-
of central neurohormonal systems are key to understanding
brospinal fluid levels of substance P in patients with
fibromyalgia and chronic fatigue syndrome // Rheum Dis
the fibromyalgia syndrome // Arthritis Rheum. —
Clin. North Am. — 1996. — ¹ 22. — Ð. 267—284.
1994. — ¹ 37. — Ð. 1593—1601.
7. McCain G.A. Treatment of Fibromyalgia and Myo-
16. Simms R.W. Controlled Trials of Therapy in Fibro-
fascial Pain Syndrome // Myofascial Pain and Fi-
myalgia Syndrome // Baillieres Clinical Rheumatolo-
bromyalgia: Trigger Point Management / Ed.
gy: Fibromyalgia and Myofascial Pain Syndromes /
ÔÈÁÐÎÌÈÀËÃÈß: ÊËÈÍÈÊÀ, ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ, ÌÅÒÎÄÛ ÒÅÐÀÏÈÈ 107

Ed. by A.T.Masi. — London: W.B. Saunders, 1994. — 20. Yunus M.B. Psychological Aspects of Fibromyalgia
Ð. 917—934. Syndrome-A Component of the Dysfunctional Spec-
17. Sorensen J., Graven-Nielsen T., Henriksson K.G. Hyper- trum Syndrome // Baillieres Clinical Rheumatology:
excitability in fibromyalgia // J. Rheumatol. — 1998. — Fibromyalgia and Myofascial Pain Syndromes / Ed.
¹ 25. — Ð. 152—155. by A.T.Masi. — London: W.B. Saunders, 1994. —
18. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B. The American Col- Ð. 811—837.
lege of Rheumatology 1990 criteria for classification 21. Yunus M.B., Reddy S.C., Inanici F., Aldag J.C. Tender
of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria point injections are beneficial in fibromyalgia [abstract]
Committee // Arthritis Rheum. — 1990. — ¹ 33. — // J. Rheumatol. — 1998. — ¹ 52. — Ð. 17.
Ð. 160—172. 22. Yunus M.B. Fibromyalgia syndrome: is there any ef-
19. Yunus M.B., Masi A.T. Fibromyalgia, Restless Legs fective therapy? // Consultant. — 1996. — ¹ 36. —
Syndrome, Periodic Limb Movement Disorder and Ð. 1279—1285.
Psychogenic Pain // Arthritis and Allied Conditions: 23. Yunus M.B., Khan M.A., Rawlings K.K. Genetic linkage
A Textbook of Rheumatology / Ed. by D.J.Jr.McCarty, analysis of multicase families with fibromyalgia syn-
W.J.Koopman. — Philadelphia: Lea & Febiger, drome // J. Rheumatol. — 1999. — ¹ 26. — Ð. 408—
1993. — Ð. 1383—1405. 412.

Похожие интересы