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INDICE
Contenido pag.
2.2.1 HIPERTENSION ARTERIAL ………………………………………………………………………………………..3
2.2.1.1. DEFINICION DE PRESION ARTERIAL ………………………………………………………………….3
2.2.1.2 - DEFINICIÓN DE HIPERTENSION ………………………………………………………………………….3
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – OMS ………………………………………………………….3
2.2.1.3 ETIOLOGIA ………………………………………………………………………………………………………………..4
2.2.1.4 FISIOPATOLOGIA …………………………………………………………………………………………………….5
2.2.1.5. ¿QUIENES PUEDEN PADECERLA? ……………………………………………………………………….6
2.2.1.6 FACTORES DE RIESGO ………………………………………………………………………………………….6
 NO MODIFICABLES ……………………………………………………………………………………………….7
 MODIFLCABLES ………………………………………………………………………………………………………7
2.2.1.7 FORMAS DE PRESENTACIÓN …………………………………………………………………………..7
2.2.1.8 . CONDICIONES ESPECIFICAS ……………………………………………………………………………..8
 SIGNOS Y SINTOMAS ……………………………………………………………………………………………..8
 INTERACCIÓN CRONOLÓGICA. …………………………………………………………………………….8
2.2.1.9 DIAGNOSTICO …………………………………………………………………………………………………………8
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO ……………………………………………………………………………..8
 DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLINICA ……………………………………………9
 EXAMEN FISICO ……………………………………………………………………………………………………10
 METODOLOGIA PARA LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL: ………………11
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR………………………………………….12
2.2.1.10 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS …………………………………………………..13
2.2.1.11 COMPLICACIONES …………………………………………………………………………………………..15
2.2.1.12 TRATAMIENTO ……………………………………………………………………………………………..15
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: …………………………………………………………15
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ……………………………………………………………….16
2.2.1.13 LA HIPERTENSIÓN NO TRATADA ………………………………………………………………..20
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INDICE DE FIGURA
Contenido pag.

Figura 1 . Clasificacion de la presion arterial en los adultos de 20 años a mas................ 9

Figura 2 .Tamaño de brazalete (adultos) ....................................................................... 12
Figura 3 .Variables para la estratificacian de riesgo ....................................................... 13
Figura 4. Modificaciones en los estilos de vida para el manejo de la hipertension arterial
........................................................................................................................................ 14
Figura 5 . Indicaciones y contraindicaciones de los farmacos antihipertensivos ........ 18
Figura 6. Dosis y frecuencia de antihipertensivos orales ............................................... 19
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2.2.1 HIPERTENSION ARTERIAL

2.2.1.1. DEFINICION DE PRESION ARTERIAL

Es la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterial , permite que la

sangre circule en los vasos sanguíneos y aporte oxígeno y micronutrientes a todos los

órganos para su funcionamiento

2.2.1.2 - DEFINICIÓN DE HIPERTENSION

La enfermedad hipertensiva es un síndrome, cuyo componente indispensable es la

elevacion anormal de la presion arterial sistélica y/o diastélica. Para la población adulta

(Mayor o igual a 20 afios de edad), se consideran cifras patolégicas a la presion arterial

sistolica mayor o igual a 140 mmHg., y a la diastolica mayor o igual a 90 mmHg.

El diagnostico se establece con uno o ambos valores en niveles anormales; y en at

menos dos ocasiones [en un intervalo de tiempo minimo de dos semanas).

A la hipertension arterial puede asociarse factores de riesgo cardiovascular y/o

compromiso clinico o subclinico de los órganos blanco (corazon, riñón, cerebro, ojos).

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – OMS

señala sobre la hipertensión que:

o De cada uno de cada tres adultos tiene la presión arterial elevada y 7,1 millones

de personas mueren como resultado de una presión arterial elevada.

o 17,5 millones de personas murieron por enfermedades cardiovasculares en 2017.

o En el 2017, la hipertensión fue responsable de al menos el 45% de las muertes

mundiales por enfermedad del corazón y 51% de los fallecimientos por

accidente cerebrovascular.
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o En el 2017, se estimó que alrededor del 40% de los adultos mayores de 25 años

en el mundo tienen hipertensión.

2.2.1.3 ETIOLOGIA

Hipertensión Primaria (Esencial o idiopética)

No hay una causa identificable, existen múltiples factores relacionados o asociados pero

no con categoria de causa y efecto; esté descrito un componente familiar, pero aun no

esté definido un único gen responsable.

Hipertensión Secundaria:

La hipertensión arterial (HTA), es debida a una causa identificable (Menor del 5ºA del

total de los casos de hipertensión arterial); cuya remocion o corrección desencadena un

control óptimo de la presión arterial y en muchos casos la curación de la enfermedad.

Entre ellas destacan por su prevalencia:

• Enfermedad renal: Parénquimal o renovascular (glomerulonefritis, nefropatias

intersticiales, hidronefrosis,

• tumores renales aterosclerosis, displasias de arterias renales)

• Enfermedades endocrinas como: Hipo e hipertiroidismo, hiperaldosteronismo

primario, feocromocitoma,

• sindrome de Cushing, entre otras.

• Miscelénea: tumores, coartación de aorta, Enfermedad de Paget, otros.

• Medicamentos: Anticonceptivos hormonales, corticosteroides, agentes

vasoconstrictores, simpaticomiméticos, antidepresivos triciclicos, inhibidores de

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la monoaminoxidasa, anfetaminas, antiinflamatorios no esteroideo(AINES),

ciclosporina, eritropoyetina entre otros.

Caracteristicas Clinicas que sugieren HTA secundarias

• lnicio de la HTA antes de los 30 años de edad o después de los 50 años.

• HTA severa o refractaria at tratamiento.

• Uso de fármacos y drogas que elevan la presión arterial.

• Facies o biotipo que cursa con hipertensión: nefropatía, hipertiroidismo,

acromegalia, síndrome de Cushing.

• Soplo abdominal: Enfermedad renovascular.

• Masa abdominal: Riñón poliquístico.

• Palpitaciones, sudoración y cefalea intensa: Feocromocitoma.

• Disminución de la amplitud o retardo del pulso femoral: Coartación de aorta.

• lncremento de la creatinina sérica: Enfermedad renal parenquimal.

• Hipokalemia espontanea: hiperaldosteronismo.

2.2.1.4 FISIOPATOLOGIA

El concepto actual sobre la enfermedad hipertensiva es el de una enfermedad vascular,

sistémica, inflamatoria, cronica y progresiva.

Partiendo de ese concepto genérico, se desprende que el vaso sanguineo es el órgano

primario de afección, y dentro de esa estructura esta el endotelio; este organo

(endotelio) es vital en la homeostasis vascular pues de su funcionamiento normal

depende el equilibrio del sistema cardiovascular y por ende de la salud integral del

individuo.
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La presién arterial esta regulada por numerosos factores neuro—hormonales de accién

sistémica y local, que funcionan en circuitos de autorregulación, manteniéndola dentro

de limites estrechos.

Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simpético

hiperactivado, ingesta excesiva . de sat, hormonas o sustancias liberadas por el endotelio

enfermo, pueden modificar el gasto cardiaco y/o las resistencia vascular periférica,

iniciando la HTA.

La Angiotensina II (de accién sistémica y/o tisular), potente vasoconstrictora y

facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante de la persistencia de la

HTA.

La disfuncién endotelial, que acompafia a la HTA, promueve la proliferacion celular asi

como la liberacién de muchas sustancias vasoactivas, protrombéticas y procoagulantes

que ulteriormente precipitarén en aterosclerosis precoz.

En la HTA, la hipertrofia e hiperplasia vascular, el aumento de la matriz extracelular, el

incremento de la resistencia vascular periférica, explican la hipertrofia miocérdica y el

desarrollo de complicaciones: vasculares (aterosclerosis), cardiacas (insuficiencia

cardiaca, isquemia miocérdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia,

encefalopatia) y nefrolégicas (insuficiencia renal).

2.2.1.5. ¿QUIENES PUEDEN PADECERLA?

Pueden padecerla a cualquier edad y son los varones quienes tiene mayor riesgo de

padecerla

2.2.1.6 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados se clasifican:

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NO MODIFICABLES

 Edad, mayor de 55 en varones y 65 en mujeres

 Sexo Masculino

 Antecedentes familiares de hipertensión arterial

MODIFLCABLES

 Diabetes

 Tabaquismo

 Dislipidemia

 Sedentarismo

 Stress / Depresion

 Obesidad

 Hipertrofia ventricular izquierda

 Resistencia a la insulina

 Factores trombogénicos

 Homocisteina

 Triglicéridos / Lipoproteina elevados en sangre

2.2.1.7 FORMAS DE PRESENTACIÓN

La mayoría de los hipertensos adultos mayores son asintomáticos. Es frecuente

identificar la patología al encontrar manifestaciones de las complicaciones crónicas,

desarrolladas a partir de una hipertensión sin tratamiento: insuficiencia cardiaca

congestiva, hipertrofia de ventrículo izquierdo, nefropatía, trastornos visuales por

retinopatía o problemas neurológicos por enfermedad cerebrovascular. Es más común

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aún identificar a casos reconocidos como hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido

irregular y que sufren las consecuencias de tal situación.

En casos de crisis hipertensiva, pueden existir síntomas como cefalea, mareos, visión

borrosa o náuseas. Generalmente los trastornos cognitivos agudos se asocian a

encefalopatía hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea isquémicos o

hemorrágicos en casos de crisis hipertensiva. Es por esto que todo paciente con

trastorno neurológico reciente y cifras elevadas de presión arterial debe ser enviado a un

centro hospitalario

2.2.1.8 . CONDICIONES ESPECIFICAS

CUADRO CLINICO

SIGNOS Y SINTOMAS

La HTA es esencialmente asintomatica (70% a 80% de los casos).

Estan descritos algunos signos y sintomas clasicos y poco frecuentes como: cefalea,

tinnitus, mareos, escotomas o epistaxis.

INTERACCIÓN CRONOLÓGICA.

Se debe tener en cuenta entre la hipertension arterial sub clinica y el tiempo de las

manifestaciones clinicas, pues cuanto més precoz el diagnostico, disminuye las complicaciones

de la HTA en los organos blanco.

2.2.1.9 DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Los procedimientos diagnósticos comprenden: La historia médica, evaluación clinica,

mediciones repetidas de la presión arterial y exámenes de laboratorio e instrumentales.

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Estos procedimientos tienen los siguientes objetivos:

 Determinar los niveles de presión arterial (figura 1).

 Buscar potenciales causas secundarias.

 Determinar el riesgo cardiovascular global, segun los factores de riesgo

presentes y/o daño de organo blanco. (figura 3)

Figura 1 . Clasificacion de la presion arterial en los adultos de 20 años a mas, según( clasificación del

VII gint National Committee ,2004)

DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLINICA

 Filiacion: Sexo, edad, raza.

 Historia familiar de hipertension arterial, accidente cerebro vascular,

enfermedad coronaria y muerte prematura o subita en familiares cercanos.

 Perfil psicosocial, factores ambientales, sintomas de depresién, ansiedad o

panico, situacién laboral y grado de escolaridad.

 Enfermedad actual:Tiempo del diagnéstico de la HTA por profesional de la

salud y niveles de presion,

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 reaccion adversa a medicamentos (RAM), asi como consumo de

medicamentos o drogas que pueden afectar la presién arterial, dolor precordial

(sintomas de dafio de arteria coronaria), signos y sintomas sugestivos de

insuflciencia cardiaca, insuficiencia vascular-cerebral, dano renal, indicios de

HTA secundaria.

 lndagar y registrar sobre los diversos factores de riesgo:Tabaquismo, sobrepeso,

obesidad, sedentarismo, dislipidemia, entre otros.

 Averiguar sobre habitos alimentarios: consumo de sat, alcohol, grasas saturadas

y cafeina.

EXAMEN FISICO

 Evaluar:

 Peso

 Talla.

 indice de masa corporal.

 Perimetro abdominal.

 lnspeccion: facies y aspecto sugestivo de HTA secundaria (Sindrome de

Cushing).

 Medicion de la presion arterial, pulso y frecuencia cardiaca.

 Determinar presencia de edema.

 Palpacién y auscultacion de arteria carotida, verificar ingurgitacion

yugular y palpacion de la tiroides.

 Examen precordial, para descartar hipertrofia ventricular y/o crecimiento

de cavidades cardiacas.

 Examen Pulmonar, auscultacion de estertores.

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 Examen abdominal, auscultacion de soplos abdominales, masa

abdominal.

 Examen de fondo de ojo.

METODOLOGIA PARA LA MEDICION DE LA PRESIÓN

ARTERIAL:

 Para la medicion de la PA usar tensiometro calibrado y validado. Se

sugiere tensiometro de mercurio.

 La persona debe estar sentada, en reposo por to menos 5 minutos antes

de la toma de PA, con los pies apoyados en el piso y el brazo

descubierto, extendido y apoyado a la altura del corazon. La persona no

debe haber fumado o ingerido previamente café, alcohol u otras bebidas

calientes en los 30 minutos previos.

 En la primera visita se debe realizar la medicion de la presion arterial en

ambos brazos y considerar el brazo de mayor valor para mediciones

futuras.

 El brazalete debe ser colocado a 2 cm. por encima de la flexura del codo.

El tamano del brazalete debe ser apropiado. (figura 2)

 lnsuflar hasta que desaparezca el pulso palpatorio (presion arterial

sistolica palpatoria),

 Luego de determinar la presién sistélica palpatoria, una siguiente

insuflacion debe ser hecha hasta 30 mmHg. por encima del nivel de

desaparicion del pulso palpatorio y la velocidad del desinflado a 2

mmHg/ segundo.

 La presién arterial sistolica (PAS), es el punto de aparicion del primer

ruido o chasquido percibido con el estetoscopio sobre la arteria y la

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presién arterial diastolica (PAD), es el punto antes de la desaparicion de

los ruidos. Se debe obtener at menos tres registros de presion arterial

sistolica y diastolica en intervalos de dos minutos. Considerar el valor

promedio para el analisis y clasificacion final.

 Ademas, medir la PA at menos tres (3) minutos después de ponerse de

pie en personas con diabetes mellitus, sospecha de hipotension

ortostatica y en personas adultas mayores.

Figura 2 .Tamaño de brazalete (adultos) según( clasificación del VII gint National Committee ,2004)

ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Recordar que un mejor control de la HTA puede no mejorar sustancialmente el riesgo

cardiovascular de un individuo. La PA debe considerarse como un componente més del perlu

de riesgo de la persona. Ademas, la HTA coexiste a menudo con otros factores de riesgo

cardiovascular, sobre todo metabolicos como dislipidemia, diabetes y obesidad. (figura 3)

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Figura 3 .Variables para la estratificacian de riesgo , según( clasificación del VII gint National

Committee ,2004)

2.2.1.10 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

En el tratamiento es indispensable modificar los estilos de vida, que incluyen:

 Mantener el peso ideal

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 Realizer actividad fisica

 Reduccion del consume de sal

 Evitar consumo de alcohol Eliminacién del consumo de tabaco

Beneficios de las modificaciones en los estilos de vida (figura 4)

 Reduce los niveles de PA.

 Mejora la eficacia de los férmacos antihipertensivos.

 Disminuye el riesgo cardiovascular.

Las modificaciones en los estilos de vida individuales o combinados pueden

lograr efectos similares o superiores a los alcanzados por un farmaco

antihipertensivo.

Figura 4. Modificaciones en los estilos de vida para el manejo de la hipertension arterial ,según(

clasificación del VII gint National Committee ,2004)

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2.2.1.11 COMPLICACIONES

El exceso de presion en las arterias mantenida durante un periodo de años y no tratada

puede llevar a un gran némero de complicaciones:

 Corazon: Angina, infarto de miocardio, hipertrofia ventricular izquierda,

insuficiencia cardiaca.

 Cerebro: Enfermedad vascular cerebral isquémica, hemorrdgica o embélica,

demencia multiinfarto.

 Riñon: Insuficiencia renal crénica, estenosis arterial renal, microalbuminuria /

proteinuria.

 Sistema Vascular: Aneurisma de aorta, claudicacion intermitente.

 Ojos: Retinopatia hipertensiva.

2.2.1.12 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

Es el indicado para la mayor parte de las personas mayores en una primera etapa y se

refiere a modificaciones en el estilo de vida:

 Reducción Ponderal: hay una clara relación entre hipertensión y obesidad. Una

reducción de peso en pacientes con sobrepeso no sólo reduce las cifras de

presión arterial, sino que incide igualmente en otros factores de riesgo asociados

como dislipidemia y diabetes, que son los de mayor prevalencia en las personas

mayores.

 Actividad Física: la actividad física moderada puede reducir la presión arterial.

En adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no se dé una

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exagerada demanda energética y no se provoque marcado trauma articular.

Algunos de ellos son: natación, ciclismo, baile, caminata y aeróbicos de bajo

impacto, durante 30 a 45 minutos varias veces a la semana.

 Restricción de Sal en la Dieta: una reducción en la ingesta de sodio, de tal

manera que no se sobrepasen los 100 mmol/día, disminuirá significativamente

los niveles de presión arterial, especialmente la sistólica, por la especial

sensibilidad sódica que se observa en personas mayores.

 Alcohol: la ingesta de más de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia a resistencia al

tratamiento antihipertensivo, así como a infarto cerebral.

 Potasio y Calcio: una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la aparición

de hipertensión arterial, así como mejorar el control de la presión arterial en

individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro y no se aconseja tomar

suplementos de calcio como tratamiento adyuvante en sujetos hipertensos.

 Tabaquismo: es un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular,

y disminuye los beneficios del tratamiento correcto de la hipertensión arterial en

los no fumadores.

Todas estas acciones se pueden desarrollar en el contexto de la atención médica

primaria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se logran las reducciones

deseadas en las cifras de presión arterial, con las modificaciones del estilo de vida.

En la persona de edad, el tratamiento:

 Ha de ser individualizado por la gran heterogeneidad de la población hipertensa

años.
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 Busque hipotensión postural o posprandial antes de iniciar el tratamiento.

 Valore inicialmente medidas no farmacológicas.

 Inicie con la mínima dosis efectiva de un diurético (o el medicamento indicado

según el caso individual), incrementando paulatinamente la misma hasta

conseguir controlar la hipertensión sin la aparición de efectos adversos

importantes. La meta es bajar la TA 10 mmHg por mes.

 La reducción de la presión arterial debe ser gradual y mantenida.

 El tratamiento debe ser sencillo y fácil de seguir, empleando el menor número de

fármacos y de tomas diarias.

 Elija fármacos que presenten menos efectos adversos e interacciones.

 Evite interacciones medicamentosas en particular con fármacos de venta libre

como los anti-inflamatorios no esteroideos.

 Evalúe condiciones de comorbilidad que puedan indicar o contraindicar el

empleo de algún principio activo en particular.

 Utilice preferiblemente un solo principio activo.

 Explique los objetivos del tratamiento y los posibles efectos secundarios, tanto

al paciente como a sus familiares y cuidador principal, para así mejorar la

adherencia al mismo.

 Evalúe posibles causas de fracaso terapéutico antes de considerar añadir nuevos

principios activos.

 Busque sistemáticamente efectos secundarios sutiles tales como: debilidad,

mareo, depresión o confusión mental.

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Figura 5 . Indicaciones y contraindicaciones de los farmacos antihipertensivos , según( clasificación

del VII gint National Committee ,2004)

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Figura 6. Dosis y frecuencia de antihipertensivos orales, según( clasificación del VII gint National

Committee ,2004)
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2.2.1.13 LA HIPERTENSIÓN NO TRATADA

Produce daño a nivel de los que se denominan “órganos blanco de la hipertensión”:

cerebro, corazón, riñón y arterias.

 Cerebro: accidente cerebrovascular hemorrágico, comúnmente llamado

“derrame cerebral”, por ruptura de un vaso sanguíneo; o accidente

cerebrovascular isquémico, comúnmente llamado “infarto cerebral”, causado por

trombosis cerebral asociado a enfermedad aterosclerótica de las arterias

intracraneales. Pueden manifestarse como parálisis total o parcial de alguna

parte del cuerpo, problemas en el habla, trastornos visuales.

 Corazón: angina de pecho e infarto agudo de miocardio. La angina de pecho se

produce por una obstrucción parcial de las arterias coronarias que irrigan el

músculo cardíaco, lo cual produce dolor de pecho; mientras que el infarto se

debe a una obstrucción total de una de esas arterias, generando un dolor de

pecho más severo y prolongado, que se puede acompañar de otros síntomas

como sudoración fría, náuseas, vómitos, falta de aire o pérdida del

conocimiento. - Hipertrofia ventricular izquierda: es el aumento de espesor de

las paredes del corazón debido a una sobrecarga crónica de presión por la

hipertensión arterial. Su presencia favorece la aparición de otras complicaciones

como arritmias e insuficiencia cardíaca.

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 Insuficiencia cardíaca: sobreviene cuando el corazón falla en contraerse y/o

relajarse producto del agrandamiento de sus paredes o dilatación de sus

cavidades consecuencia de la hipertensión crónica. Se manifiesta por falta de

aire, cansancio y retención de líquido.

 Riñón: la hipertensión es una de las causas más frecuentes, junto con la diabetes,

de insuficiencia renal y de necesidad de diálisis. Los pacientes hipertensos tienen

cinco veces más riesgo de desarrollarla que los normotensos.

 Arterias: cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un aumento de presión

mantenido, responden engrosándose, lo que los hace menos flexibles. En estas

arterias rígidas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la

sangre. La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo para producir

enfermedad aterosclerótica.