Commented [C1]:

CORDINADORA DE INTERNADO: Lic. AGRIPINA MACEDO PISHEY

JEFA DE SERVICIO: Lic. YANETH VERA GUZMAN

EVALUADORA: Lic. IRMA CORAL

MES DE ROTACION: 09 – 30 de Setiembre del 2013

SERVICIO: EMERGENCIA

ALUMNA: YHANINA CAMPOMANES FLORES

DEPENDENCIA: HOSPITAL VICTOR RAMOS GUARDIA – HUARAZ

HUARAZ – ANCASH – PERU – 2013

1
DEDICATORIA

A Dios quien nos enseñó a cultivar la

fe, la esperanza y el amor. Ha mis
padres, por su paciencia, comprensión
y apoyo constante e invalorable. Y a mis
profesores quienes día a día se
esmeran para brindarnos sus
conocimientos, para ser en el futuro
buenos profesionales, competentes.

LA alumna.

Yhanina Campomanes F.

2
 INTRODUCCIÓN

El profesional de Enfermería deberá conocer las estrategias de cómo aplicar el plan de

cuidado de enfermería en las diferentes Patologías que se presenten al servicio de
Emergencia del Hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz con el propósito de lograr
satisfacer las necesidades del usuario.

La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, causando dolores abdominales y

peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el interior del abdomen)
en niños y adultos.

Es un tubo pequeño, estrecho, que nace del intestino grueso y no tiene

ninguna función conocida. En los adultos suele medir unos 9 cm y tiene paredes
gruesas, una cavidad estrecha y una superficie interna similar a la del intestino.
Contiene una gran cantidad de tejido linfoide, que constituye una importante defensa
Contra las infecciones locales. Nace al principio del colon, en la zona inferior derecha
del abdomen, y puede situarse detrás del ciego, o delante o detrás del íleon. Estas
variaciones en su localización determinan en parte los diferentes síntomas que puede
producir la apendicitis.

3
 PRESENTACION

Mediante la síntesis del presente trabajo doy conocer a la licenciada sobre el trabajo
realizado y de los cuidados de enfermería que se debe de tener como una prioridad en
cada patología descrita siendo así un criterio de importancia dentro de nuestra carrera
profesional, teniendo en cuenta los fundamentos básicos de los cuidados de enfermería.

De tal modo conoceremos las anomalías que le acomplejan al usuario para así
brindándole un tratamiento para poder trabajar con un seguimiento
individualizado en cada paciente.

4
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

Usuario adulto joven de 27 años de edad, referido del Hospital de Caraz ingresa
al servicio de Emergencia en silla de ruedas en compañía de su mamá por
presentar dolor abdominal intenso, no tiene lesiones en la cabeza con buena
implantación del cuero cabelludo, de color negro, en regular estado de higiene.
Pupilas isocoricas, simétricas, foto reactivas, Nariz lisa y simétrica, Fosas
nasales permeables. Labios simétricos de color pálidos, mucosa oral seca.
Pabellón auricular simétrico, Piel pálida, al control de funciones vitales presenta
F.R= 24x’, P.A. 110/70mmHg, F.C= 88x’ Tº 38 ºC. Abdomen blando depreciable
doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes.

a) DATOS GENERALES:
1. NOMBRE Y APELLIDO : Jefferson Ponce Castillo
2. EDAD : 27 años
3. FECHA DE NACIMIENTO : 08/05/1987
4. SEXO : Masculino
5. RELIGION : Católica
6. PROCEDENCIA : Corongo
7. DIRECCIÓN : Corongo
8. SERVICIO : Emergencia
9. DX MEDICO : Apendicitis

5
 b) VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:

1) Patrón Percepción – Mantenimiento De La Salud:

 Paciente varón adulto joven se encuentra en el servicio de

Emergencia, despierto, se encuentra en posición de decúbito dorsal,
orientada en tiempo, espacio y persona. Refiere que su problema
principal es el dolor localizado en la fosa iliaca derecha.

 Refiere no antecedentes de cirugía alguna, refiere problemas de

enfermedades crónicas coma la Apendicitis y la Diabetes, no presenta
alergia de ningún tipo, afirma no consumir alcohol, tabaco, cumple con
todo su régimen terapéutico, está informada sobre su situación de
salud actual.

 Actualmente desea recuperarse lo más pronto posible pues extraña a

su familia.

 Refiere recibir una atención buena de parte del personal de salud; los
cuidados que le brinda la enfermera solo es en el aspecto asistencial,
dejando de lado a lo psicológico por lo que le gustaría recibir mayor
una buena atención, simpatía y calidez de parte del personal de
enfermería.

2) PATRON NUTRICIONAL METABOLICO.

 Valoración de Medidas Antropométricas:

PESO TALLA

65 gr 170 cm

6
3) PATRON DE ELIMINACION

 Eliminación Urinaria:

No presenta problemas a la micción, orina normal de color paja, con

frecuencia de 3-4 veces al día, con cantidad de 200 cc en cada micción, con
calibre de chorro normal.

Eliminación Intestinal:

Refiere hacer 1 deposición diaria; pero los últimos días tiene dificultad para
hacer sus deposiciones.

4) PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente tiene buena actividad física, no presenta ninguna inmovilidad por el

dolor.

Se le controla las siguientes funciones vitales:

F.C : 88x’.

F.R : 24x’.

T° : 38 C°.

P/A :110/70

SPO2 : 94% sin oxigeno

5) Patrón Perceptivo – Cognitivo:

Nivel de conciencia lucida orientado en tiempo, espacio y persona.

6) Patrón de Relaciones – Rol:

 Comunicación:

Comunicación fluida, entendible y congruente, utiliza el idioma castellano

y el quechua.

7
  Relaciones Roles Sociales:

Vive con su mama y sus hermanos, llevan una buena relación interpersonal
con su familia, y son ellos quienes le apoyan actualmente, describe a su
hogar como tranquilo, alegre y donde existe comprensión entre los
miembros de su familia.

7) Patrón Autopercepción – Autoconcepto, tolerancia a la situación y al

estrés:

Se describe como una persona alegre y sociable.

Se encuentra preocupado y temeroso por su estado de salud y por su trabajo,

desea mejorarse pronto para irse a su casa, hace preguntas sobre su enfermedad.

8) Patrón Descanso – Sueño:

El patrón habitual de reposo y sueño se inicia a las 10 PM y se despierta a las 6

AM con un promedio de 7 a 8 horas de descanso diario. Refiere que actualmente
tiene dificultad para conciliar el sueño porque tienen miedo y por los ruidos del
ambiente.

9) PATRON DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Sus relaciones sexuales son nulas, refiere que actualmente no tiene pareja y no
opina sobre el tema.

10) PATRON DE VALORES Y CREENCIAS.

Paciente refiere que pertenece a la religión católica y no tiene ninguna

restricción católica.

8
 c) AL CONTROL DE SIGNOS VITALES:

F.C : 88x’.

F.R : 24x’.

T° : 38 C°.

P/A :110/70

SPO2 : 94% sin oxigeno

d) ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Hipertensión : SI

 Asma : NO

 Diabetes : SI

 Apendicitis : SI

 Cáncer : No

 Alergias : No

 Epilepsias : SI

 Enfermedades Mentales : No

1.2 EXAMEN FÍSICO:

 APARIENCIA GENERAL:

Usuario adulto joven de 27 años de edad, referido del Hospital de Caraz

ingresa al servicio de Emergencia en silla de ruedas en compañía de su mamá
por presentar dolor abdominal intenso, mucosas orales secas, control de
funciones vitales se encuentra sin alteraciones.

9
 PIEL:

Piel turgente, semihidratada, elástica, sin lesiones, sin edemas, no presenta

cicatrización, ni tumores estado de higiene descuidado.

 CABEZA:

Cráneo en forma simétrica, normocéfalo, no lesiones, con cabello de color negro,

con buena distribución e implantación, no presenta seborrea, no pediculosis, no
tumoraciones, estado de higiene regular.

 CARA:

No presenta cicatrices, se observa simetría, sin lesiones, no presenta ningún

tipo de lesiones, ni heridas.

 OJOS:

Parpados íntegros; pestañas bien implantadas de regular cantidad,

conjuntivas húmedas, escleras blancas, pupilas isocoricas, fotorreactivas,
simétricos, sin lesiones, de color negro, cejas bien implantadas.

 OIDOS:

Pabellón auricular simétrico, con buena audición, no cerumen a simple vista,

no secreciones, no lesiones, no evidencia de sangrado, no problemas auditivos.

 NARIZ:

Fosas nasales permeables, tabique alineado, sin lesiones.

 CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios simétricos, sin lesión; mucosas orales secas, sin lesión; presenta piezas
dentarias incompletas, con estado de higiene regular.

10
 CUELLO:

Simétrico, sin dificultad en movimiento, ganglios linfáticos sin inflamación ni

dolor, sin rigidez cervical y sin desviaciones.

 TORAX:

 PULMONES:

 Simétricos, ritmo regular, sin alteración, frecuencia respiratoria

24 por minuto.

 COLUMNA:

 Sin presencia de desviaciones, no dolor, no lesiones.

 CORAZON:

 Ruidos cardiacos normales, rítmicos con buena intensidad, con

frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto.

 ABDOMEN:

Abdomen simétrico, plano, refiere mucho dolor a la palpación en la Fosa Iliaca

Derecha.

 EXTREMIDADES SUPERIORES:

Simétricos, con movimientos voluntarios, con buena distribución e

implantación de bellos, sin lesión, sin fracturas.

 EXTREMIDADES INFERIORES:

Simétricos, con movimientos voluntarios, con continuidad de huesos, buena

distribución e implantación de bellos, sin lesión, sin edema, sin presencia de
varices.

11
1.3 PATOLOGIA (DIAGNOSTICO MEDICO):

Apendicitis.

1.4 TRATAMIENTO MEDICO:

a) NPO

b) Cloruro de sodio al 9 %

c) Ceftriaxona

d) Metronidazol 500g E.V C/8h

e) Ranitidina 50g E.V C/8h

f) Electrocardiograma

g) Control de Funciones Vitales

EXAMEN DE LABORATORIO:

Hemoglobina 14.50

Hematocrito 44 %

Leucocitos 7.800 xmin3

Glucosa 65

Urea 18

Creatinina 60

12
VALORACION:

DATOS RELEVANTES PATRON BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

ALTERADO RELACIONADO

DOLOR: Es una experiencia

DATO SUBJETIVO: COGNITIVO Dolor abdominal Agente lesivo biológico
emocional y sensorial, que
PERCEPTUAL pueden experimentar todos E/V expresión facial.
 Paciente refiere dolor
aquellos seres vivos que
abdominal en la fosa disponen de un sistema
nervioso.
iliaca derecha.
Es una experiencia asociada a
DATO OBJETIVO: una lesión tisular.
Clasificación:
 Dolor a la palpación
Dolor crónico: dura más de 3
profunda y/o
meses.
superficial.
Dolor agudo: dura poco tiempo,
2 semanas (dolor de muelas, de
un golpe dolor visceral).

13
DATO OBJETIVO: NUTRICIONAL HIPERTERMIA: Hipertermia Proceso infeccioso E/V
METABOLICO por temperatura 38°C
 Fiebre Es un aumento de la
temperatura por encima del
valor hipotalámico normal
por fallo de los sistemas de
evacuación de calor, esto es,
una situación en la que la
persona experimenta un
aumento de la temperatura
por encima de los límites
normales, es decir, por
encima de los 37'5 grados. Un
caso de hipertermia es
el golpe de calor.

14
Datos subjetivo:
 tengo nauseas NUTRICIONAL NAUSEAS: Es la gana de vomitar déficit de volumen de Perdida activa de
vomito. líquidos y electrolitos
Dato objetivo: METABOLICO que tiene cada persona por líquidos E/V por vómitos.
 presenta vómitos. repugnancia o aversión que
causa algo. Es también la
necesidad de eliminar alimentos
ingeridos de manera abusada y
exagerada. Es la causa principal
para provocar un vomito leve o
exagerado donde se puede
producir algún tipo de alteración
en nuestro metabolismo de
nutrición.

15
 ANSIEDAD: vaga sensación de
DATO SUBJETIVO: COGNITIVO Ansiedad La experiencia quirúrgica
malestar o amenaza
PERCEPTUAL acompañada de una respuesta y desconocimiento del
 Paciente refiere
autonómica (cuyo origen con
proceso operatorio.
tengo miedo a frecuencia es desconocida para
someterme a una el individuo).

operación. Sentimiento a aprensión

causado por la anticipación de
DATO OBJETIVO: un peligro.

 Ansiedad. Es una señal de alerta que

advierte de un peligro inminente
y permite para afrontarlo.

Miedo: El miedo es una emoción

caracterizada por un intenso
sentimiento habitualmente
desagradable, provocado por la
percepción de un peligro, real o
supuesto, presente o futuro.

16
DATO OBJETIVO:
APENDICITIS: Riesgo de infección Herida posoperatoria
 Riesgo de (Apendicitis)
La apendicitis es
infección de
la inflamación del apéndice, el
herida
cual se ubica en el ciego (la
operatoria
porción donde comienza
(Apendicitis) el intestino grueso).
Normalmente los casos de
apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico
llamado apendicectomía, que no
es más que la extirpación del
apéndice inflamado. Este
proceso puede realizarse bien
por laparoscopia, por incisiones
de Rocky-Davis o McBurney
o laparotomía.

17
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

FACTOR RELACIONADO
PROBLEMA DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE
Dolor abdominal Agente lesivo biológico Dolor abdominal R/C Agente
E/V expresión facial. lesivo biológico E/V
expresión facial.

Hipertermia proceso infeccioso E/V Hipertermia R/C proceso

por temperatura 38°C infeccioso E/V por
temperatura 38°C
déficit de volumen de Perdida activa de Déficit de volumen de
líquidos líquidos y electrolitos líquidos R/C Perdida activa
E/V PR vómitos. de líquidos y electrolitos E/V
PR vómitos.

Ansiedad La experiencia Ansiedad R/C La experiencia

quirúrgica y quirúrgica y desconocimiento
desconocimiento del del proceso operatorio.
proceso operatorio.
Riesgo de infección Herida Riesgo de infección R/C
posoperatoria Herida posoperatoria
(Apendicitis) (Apendicitis)

18
PLANIFICACIÓN:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO RESULTADOS

DE ENFERMERIA ENFERMERIA ESPERADOS

Dolor abdominal Paciente será  Realizar lavado de  El lavado de nos permite remover Paciente logro
capaz de manos antes y los microorganismos patógenos
R/C Agente lesivo disminuir el dolor después de cada de la flora bacteriana transitoria disminuir su dolor

biológico E/V durante el turno procedimiento. y residente de la piel, para la con la ayuda del
con ayuda del prevención y control de la
personal de salud.
expresión facial. personal de salud transición de las infecciones.
y tratamiento
médico.  Control de Signos  Las funciones vitales indican la
Vitales en el turno efectividad de las funciones
(P/A, Fc, Fr, Tº corporales circulatoria,
Sato2). respiratoria, nerviosa y
endocrina, la medición de estas
proporcionan datos para
determinar el estado habitual de
salud del usuario.

 Valorar el dolor  Permite la medida del dolor (1-

según la escala de 10) en distintas partes donde
EVA. ocurre el dolor experimental.

19
 Administrar  Los analgésicos son básicamente
analgésicos periféricos, su acción antitérmica
prescripción médica. lo ejerce por inhibición de las
prostaglandinas que median los
efectos de los pirógenos
endógenos a nivel del hipotálamo.

 Comodidad y confort  La comodidad y confort mejora la

del paciente. situación de malestar e
incomodidad durante la estancia
hospitalaria, también ayuda a
mantener una adecuada
circulación, por medio de una
temperatura ambiental adecuada,
ventilación, iluminación, visitas,
etc.

 Educar sobre  Las técnicas de relajación facilitan

técnicas de la liberación mental y física de la
relajación en el tensión promoviendo así el
turno. control o reducción del dolor,
mediante el retorno de los
núcleos excitados a su estado
normal gracias a la liberación de
energías

20
Hipertermia R/C El paciente será  Realizar lavado de  El lavado de nos permite remover
manos antes y los microorganismos patógenos
proceso infeccioso capaz de disminuir después de cada de la flora bacteriana transitoria
E/V por la temperatura procedimiento. y residente de la piel, para la
prevención y control de la
durante el turno con
temperatura 38°C transición de las infecciones.
la ayuda del
personal de salud.  Control de Signos  Las funciones vitales indican la
Vitales en el turno efectividad de las funciones
(Tº) corporales circulatoria,
respiratoria, nerviosa y
endocrina, la medición de estas
proporcionan datos para
determinar el estado habitual de
salud del usuario.

 La aplicación de medios físicos

 disminuir la
nos permitirá disminuir la
hipertermia con
temperatura de manera
medios físicos.
progresiva.

 Administración de
 La aplicación de antipiréticos
antipiréticos según
nos permitirá la disminución
indicación médica.
de temperatura de manera
rápida.

21
Déficit de El paciente será Paciente logro
volumen de capaz de Realizar lavado de El lavado de nos permite
líquidos R/C recompensar manos antes y después remover los microorganismos recompensar
Perdida activa de líquidos perdidos de cada patógenos de la flora bacteriana líquido perdido en
líquidos y durante el turno procedimiento. transitoria y residente de la piel,
un 80% con la
electrolitos E/V con ayuda del para la prevención y control de
PR vómitos. personal de salud. la transición de las infecciones. ayuda del personal
de salud.
Valorar funciones Las funciones vitales indican la
vitales (F.C, F.R, P/A, efectividad de las funciones
T, Sato2). corporales circulatoria,
respiratoria, nerviosa y
endocrina, la medición de estas
proporcionan datos para
determinar el estado habitual
de salud del usuario.

Administración de Estas proporcionaran de líquidos

electrolitos, (cloruro y electrolitos al organismo
de sodio) según mediante la oxidación de las
indicación médica. mismas y de las sustancias
corporales dentro del organismo.

22
Verificar la La administración de líquidos y
permeabilidad de vía electrolitos por vía endovenosa
periférica en el requiere de atención especial para
turno. evitar infecciones, infiltración
local, sobrecarga circulatoria, o
choque por goteo rápido.

Realizar balance Los registros exactos de ingestión

hídrico estricto. y excreción de líquidos ayudan
notablemente a valorar el estado
de hidratación de la paciente y
prevenir las complicaciones por
retención de líquidos en el
organismo.

Cuantificar La cuantificación de frecuencia y

frecuencia y cantidad cantidad de vómitos se realiza
de vómitos en el para saber la cantidad de pérdida
turno. de líquido y electrolito.

23
Ansiedad R/C La El paciente será Demostrar empatía La empatía nos ayudara recocer el Paciente logro
capaz de con el usuario desde problema y compartir las
experiencia disminuir su el primer contacto. emociones y los estados de la disminuir su

quirúrgica y Ansiedad durante mente para entender y ansiedad con la

el turno con ayuda comprender el significado de la
ayuda del personal
desconocimiento del personal de conducta de la persona,
de salud.
del proceso salud durante su estableciendo confianza en
estancia situaciones difíciles.
operatorio. hospitalaria La estancia hospitalaria es muy
Explicar al usuario importante para la recuperación
sobre la importancia del usuario, ya que tendrá un
hospitalaria en el régimen terapéutica adecuada y
turno. vigilancia de acuerdo a su
necesidad.

La confianza y el respeto
Establecer confianza transmiten sensaciones de ser
y respeto con el cuidado y de tener privacidad
usuario durante el aumentando así la capacidad del
turno. usuario de expresar
completamente sus
preocupaciones sin temor alguno.

La comunicación durante las

Mantener una explicaciones debe ser adecuada
comunicación para cada edad, para aumentar la
adecuada durante el comprensión y el conocimiento
turno. sobre el estado de salud.
Permitiendo así compartir

24
 información o mensajes en forma
de ideas o sentimientos.

Escuchar es mucho más

Escuchar las importante que charlar, ya que de
inquietudes del esa manera se establece una
usuario confianza y una relación mutua
permanentemente. entre el usuario y la enfermera.

Propiciar descanso y Es importante seguir un patrón

sueño en el turno. establecido y habitual de
descanso y sueño suficiente para
controlar la ansiedad, el sueño no
solamente refresca el cuerpo si no
que también ayuda a relajarse
mentalmente.

Brindar apoyo El apoyo emocional proveerá de

emocional durante el tranquilidad, resignación y ánimo
turno. al usuario y al mismo tiempo una
relajación psicológica.

25
Riesgo de El paciente será  Realizar lavado de  La Técnica de asepsia evita la Paciente logro
capaz de no manos antes y presencia de microorganismos
infección R/C realizar infección después de cada patógenos mediante la disminuir riesgo de

Herida durante su procedimiento. eliminación o destrucción de infección con la

estancia organismos productores de
ayuda del personal
posoperatoria hospitalaria enfermedad.
 Aplicar técnicas de  Al usar las medidas de protección de salud.
(Apendicitis)
asepsia al momento prevendremos la infección y
de curar la herida contagio de microorganismos de
operatoria. una persona a otra ya sea de
enferma a sana o viceversa.

 Realizar baño y  El baño y cuidado de la piel forma

cuidado de la piel en parte de la higiene total y es
el turno. importante para el
mantenimiento de la piel de esa
manera evitarla propagación de
los procesos infecciosos.

 Controlar la  El incremento de la temperatura

temperatura en el nos indica la presencia de
turno. infección en cualquier parte del
organismo.

 Administrar  Los antipiréticos son fármacos

antipiréticos según que generalmente disminuyen el
prescripción médica. umbral de detección térmica del

26
 centro termorregulador del
hipotálamo.

 Educar sobre el uso  La vestimenta a usar n casa

de vestimenta limpia deberá ser limpia y personal para
en el turno. evitar la producción de infección
por ingreso de microorganismos
patógenos.

 Educar sobre el  Saber reconocer los signos de

reconocimiento de peligro como fiebre, flogosis,
signos de peligro en supuración por herida, etc. en
el turno. casa son muy importantes para
saber en qué momento acudir al
Establecimiento de Salud.

27
IV. EJECUCION:

 El proceso de enfermería se realizó en el servicio de emergencia del hospital

Víctor Ramos Guardia - Huaraz, por ser este un servicio de salud donde
concurren usuarios a quienes se le deben brindar cuidados eficientes y de
calidad.

 Se coordinó con el equipo de salud del hospital Víctor Ramos Guardia - Huaraz,
se logró una buena interacción con los usuarios o pacientes que acuden a este
servicio.

 El proceso de enfermería y las otras actividades fueron ejecutadas los días en

que se realizó el trabajo practico de esta manera se logró realizar los objetivos
propuestos.

V. EVALUACION:

h EVALUACION DE ESTRUCTURA
Se contó con la infraestructura del hospital Víctor Ramos Guardia – Huaraz, en
el servicio de emergencia, así como materiales necesarios para brindar y
realizar una atención eficiente y de calidad en el paciente.

h EVALUACION DE PROCESO
Usuario adulto joven, con problemas de dolor, colaboró con entrevista y examen
físico. Se realizó valoración, diagnóstico y planteamiento en base a los datos
subjetivos y objetivos enfocados al patrón alterado; así mismo se realizaron
acciones de enfermería de acuerdo a las necesidades para el presente caso
clínico.

h EVALUACION DE RESULTADO
Se logró mejorar los problemas del usuario con la ayuda del personal de salud
en un 85 % de los objetivos trazados, que por el proceso de su estado de salud
su recuperación será paulatinamente para lograr su mejoría lento.

28
 APENDICITIS

La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción

donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren
de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que no es más que la
extirpación del apéndice inflamado. Este proceso puede realizarse bien
por laparoscopia, por incisiones de Rocky-Davis o McBurney o laparotomía.

FISIOPATOLOGIA:

Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un

verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales,
como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La
obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso.
Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo
extraño.

29
La posición del apéndice es retro cecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente
y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación proviene de la arteria
apendicular, rama de la ileocólica.

ETIOPATOGENIA:

 Apendicitis Congestiva o Catarral.

Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción

mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal
produce una obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando
las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y
congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.

 Apendicitis Flemonosa o Supurativa.

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente

destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos.

 Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la

distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor
virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan
a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color
púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.

30
  Apendicitis Perforada.

Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el

borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la
perforación del apéndice. Toda esta secuencia debería provocar siempre
peritonitis.

EPIDEMIOLOGIA:

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda
se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años. 5 En este grupo de edad,
exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso,
súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países. 6 Es también una causa importante de
cirugías pediátricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares. También existe un factor
genético.

La tasa de apendicectomía es aproximadamente del 12% en hombres y del 25% en mujeres. En la

población en general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000
pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el
año 1970.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO.

 dolor abdominal en epigastrio.

 náuseas, vómitos.

 cambio del dolor hacia fosa ilíaca derecha.

 fiebre 38.3-39.4ºC.

 leucocitosis (10000-20000/dL). Cuando el orden de aparición de estos síntomas

es diferente debe reconsiderarse el diagnóstico. El dolor es el síntoma más
constante.

 El paciente trata de no hacer movimientos.

31
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Leucocitosis: de 10,000 a 15,000.

Neutrofilia de 70% a 80% y desviación izquierda por encima de 5% de

abastonados, aumenta en complicados gangrenados o con peritonitis.

RX simple de abdomen: Hidroaéreo en cuadrante inferior derecho.

Ecografía: si se identifica, se considera apéndice inflamado.

CAUSAS DE LA APENDICITIS:

La apendicitis se produce como consecuencia de la obstrucción de su luz, es decir, del

conducto interno del apéndice. Esta obstrucción sucede por diferentes motivos:

 Hiperplasia de folículos linfoides: es la causa de apendicitis más frecuente.

Los folículos linfoides apendiculares funcionan igual que las amígdalas
faríngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y
obstruyen la luz.

 Apendicolito o fecalito: es la segunda causa más frecuente. A través del

intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un
pequeño excremento puede ocluir la luz apendicular.

 Cuerpos extraños: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extraño que
hayamos ingerido podría obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese
el tamaño adecuado.

 Microorganismo y parásitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz

o porque inflaman los folículos linfoides. El microorganismo que más se
relaciona con la apendicitis es la Yersinia.

 Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser
del propio apéndice o del colon.

32
TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS:

El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se

elimina la inflamación (apendicectomía). Solamente en los pacientes con apendicitis
subaguda, que tiene una duración más larga sin afección general, la cirugía se suele
realizar más tardíamente.

Se puede operar de dos formas:

 Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que consiste en realizar

unas pequeñas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan
instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo. La
apendicectomía laparoscópica está siendo de elección en una gran cantidad
de casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas
avanzadas. Uno de los beneficios de esta técnica es el corto post-operatorio
y la rápida recuperación del paciente.

 Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el abdomen para

poder buscar y extirpar el apéndice manualmente. La incisión más utilizada
es la incisión de McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la
región inferior derecha del abdomen, donde está el apéndice.

33
 CEFTRIAXONA

1. Nombre de medicamento genérico: Ceftriaxona.

2. Nombre de medicamento comercial: Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla
1000; Rivacefin.
3. Presentación: F.A.: 500 - 1000 mg
4. Descripción:
 Grupo farmacológico: cefalosporinas de tercera generación.
 Grupo terapéutica: antibacterianos de uso sistémico.
5. Farmacodinamia:
 Mecanismo de acción: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada.
Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
6. Farmacocinética:
 Distribución: distribuirse a nivel del humor acuoso, tejido bronquial
inflamado, líquido cefalorraquídeo, hígado, pulmones, oído medio, placenta,
cordón umbilical, líquido amniótico, líquido pleural, próstata, líquido
sinovial.
 Metabolismo: se metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal

7. Indicaciones: Infecciones causadas por los gérmenes sensibles a ceftriaxona,

tales como:

 Sepsis.

 Meningitis.

 Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y

gastrointestinal).

 Infecciones de huesos, articulación.

34
8. Contraindicaciones: está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá
considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
9. Efectos adversos: Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia
hemolítica, urticaria, rash, dolor en el sitio de inyección, barro biliar, fiebre,
cefalea, mareos, vértigo
10. Dosis: Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/día cada
24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/día cada 24 hs. Dosis
máxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs. Dosis
prequirúrgica adultos: 1 g.
11. Vía: IM, IV.

35
 CLORURO DE SODIO

 Nombre de medicamento genérico: cloruro de sodio

 Nombre de medicamento comercial: becardial-a, soludex, polielectrolitica.
 Presentación:
Frasco x500ml y 1.000ml; caja x 12 frascos x 1.000ml

 Descripción:
 Grupo farmacológico: antisépticos y desinfectantes.
 Farmacodinamia:
 Mecanismo de acción: Soluciones intravenosas que afectan el balance
electrolítico, compuesta por glucosa y cloruro sódico. La administración de
glucosa por vía intravenosa en numerosos procesos patológicos disminuye
las pérdidas corporales de nitrógeno y proteínas, promueve el depósito de
glucógeno y disminuye o previene la
cetosis.

 Farmacocinética:
El sodio se elimina por vía renal pero la reabsorción es extensiva. Pequeñas
cantidades de sodio por el sudor y las heces.
 Indicaciones:
Corrección del déficit de volumen extracelular (gastroenteritis, cetoacidosis
diabética, íleo y ascitis). Hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipercalcemia,
para inducir diuresis, irrigación de piel y mucosas por vía tópica, fluidificación de
secreciones mucosas. Como diluente de medicamentos para administración
parenteral.

 Contraindicaciones:
Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensión tanto arterial como
intracraneal. Retención de líquidos.

36
 Efectos adversos: hipovolemia y acidosis metabólica (hipercloremia)
 Dosis: la dosis de cloruro de sodio al 0,9 % depende de las necesidades de líquido
y sal, de la edad, la talla y peso corporal y según las pérdidas calculadas y/o
resultados del ionograma%
 Vía: EV

37
 RANITIDINA

 Nombre de medicamento genérico:Ranitidina clorhidrato.

 Nombre de medicamento comercial: Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial;
Gastrolets; Gastrosedol; Gastrozac; Luvier.
 Presentación: Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10
mg/ml
 Descripción:
 Grupo farmacológico: ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS
 Farmacodinamia:
 Mecanismo de acción: la Ranitidina inhibe de forma competitiva la unión
de la histamina a los receptores de la células parietales gástricas
(denominados receptores H2) reduciendo la secreción de ácido basal y
estimulada por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina. La
Ranitidina reduce el volumen de ácido excretado en respuesta a los
estímulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secreción de pepsina
 Farmacocinética: El fármaco se distribuye ampliamente en el organismo,
encontrándose niveles significativos del mismo en el líquido cefalorraquídeo y en la
leche materna. Los efectos inhibidores sobre la secreción gástrica de ácido duran
entre 8 y 12 horas. La Ranitidina se metaboliza parcialmente en el hígado y se
excreta a través de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en
forma de fármaco sin alterar

 Indicaciones:

 Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del

periodo agudo a dosis menores.

 En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de

mantenimiento por periodos de 6 semanas.

38
  En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.

 En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad a Ranitidina o alguno de sus ingredientes.

 Efectos adversos: Mareos, insomnio, agitación, rash cutáneo, constipación,
náuseas, diarrea, vómitos, cefalea. Bradicardia en infusión rápida. Raros: Aumento
de transaminasas, leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo.
 Dosis: Prematuros y lactantes a término < 2 semanas: V.O.: 1 mg/kg/dosis c/12
hs; E.V.: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 1,5 mg/kg/día c/12 hs. Niños:
V.O.: 4-5 mg/kg/día c/8-12 hs, dosis máxima: 300 mg/día; E.V.: 2-4 mg/kg/día
c/6-8 hs. Adultos: V.O.: profilaxis: 150 mg/día c/24 hs, tratamiento: 150 mg c/12
hs; E.V.: 50 mg/dosis c/6-8 hs, dosis máxima: 400 mg/día
 Vía: V.O. E.V.

39
 METRONIDAZOL

 Nombre de medicamento genérico: Metronidazol

 Nombre de medicamento comercial: Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex
 Presentación: Comprimidos: 250 - 500 mg Jarabe: 25 - 40 mg/ml F.A. 500 mg
Óvulos: 500 mg
 Descripción:
 Grupo farmacológico: ANTIBIÓTICOS
 Farmacodinamia:
 Mecanismo de acción: Actúa sobre las proteínas que transportan
electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras
que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto
frente a las células en fase de división como en las células en reposo.
 Farmacocinética: Se administra por vía oral, intravenosa, intravaginal y cutánea.
Se distribuye ampliamente por la mayor parte de los tejidos. Se metaboliza en
hígado y se excreta en su mayoría (60% a 80%) en orina y una menor cantidad en
la heces (6% a 15% de la dosis administrada)

 Indicaciones: l metronidazol sistémico está indicado en el tratamiento de:

 Vaginitis por infección conTrichomonas vaginalis tanto en pacientes sintomáticos,

así como en sus parejas sexuales asintomáticas y, en infecciones
por Gardnerella o Mycoplasma hominis en pacientes sintomáticas.

 Enfermedad inflamatoria pélvica.

 Helicobacter pylori, terapia de erradicación.

 Infecciones bucales como: periodontitis crónica, periodontitis agresiva y

enfermedades periodontales necrotizantes.

 Absceso pulmonar causadas por infecciones bacterianas.

40
 Enfermedad de Crohn.

 Gastroenteritis.

 Contraindicaciones: Este medicamento está contraindicado durante el primer

trimestre de embarazo, aunque no existe evidencia directa de teratogenicidad en
humanos o animales. Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y cuando
existe enfermedad del SNC o neutropenia.
 Efectos adversos: Náuseas, vómitos, sabor metálico, cefaleas, anorexia, diarrea,
boca seca, glositis, estomatitis, neuropatías, rash, neutropenia reversible
 Vía: V.O. E.V. Vagina.

41
42