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5) La PNA (pielonefritis aguda) durante el embarazo se asocia a
ITU. prematuridad y aumento de mortalidad perinatal.

1. ¿Cuál de los siguientes gérmenes, siendo Gram +, se puede 5. Mujer de 35 años que acude a urgencias refiriendo fiebre de
considerar productor de infecciones urinarias en pacientes con 38o, más molestias urinarias inespecíficas. En la exploración
anomalías de la vía urinaria, y además productor de endocar- física destaca una puñopercusión renal derecha positiva. En
ditis en sujetos sometidos a exploración sobre tubo digestivo las pruebas complementarias existen 18.000 leucocitos con
o aparato urinario?: desviación izquierda, piuria con bacteriuria, test de embarazo
positivo y ECO renal dentro de la normalidad. ¿Qué tratamiento
1) E. Coli. empírico instaurarías?:
2) Serratia.
3) Streptococcus faecalis. 1) Pediría antes de nada una Rx de abdomen para descartar la exis-
4) Klebsiella. tencia de litiasis infectiva.
5) Enterobacter. 2) Pasaría a la paciente a obser vación y trataría con
ampicilina+gentamicina.
2. Señale la afirmación FALSA: 3) Pasaría a la paciente a observación y trataría con quinolonas.
4) Pasaría a la paciente a observación y trataría con cefalosporinas
1) E. coli es la causa más frecuente de prostatitis en los varones de de 3ª generación.
más de 35 años. 5) Mandaría a la paciente a casa con cotrimoxazol.
2) S. saprophyticus es responsable del 10% de las ITUs en mujeres
jóvenes sexualmente activas. 6. Respecto al tratamiento de las cistitis agudas, señale la afirmación
3) P. mirabilis es muy frecuente en las ITUs de varones menores de correcta:
35 años.
4) El tratamiento de elección de las ITUs por P. aeruginosa es la cef- 1) El tratamiento será siempre pautado tras el resultado del antibio-
tacidima. grama.
5) Las infecciones urinarias por C. albicans son más frecuentes en 2) La presencia de algún factor de complicación (litiasis, reflujo),
pacientes diabéticos. prolonga la duración del tratamiento a una semana.
3) Se define como cistitis recurrente la presencia de más de seis
3. Señale la respuesta FALSA: episodios en un año.
4) La mayoría de las cistitis agudas en hombres se tratan con la misma
1) En la infancia y edad adulta, la ITU (infección del tracto urinario) pauta de 5 días.
en el varón se asocia a anomalías del tracto urinario. 5) Es muy frecuente que las cistitis agudas no complicadas presenten
2) Durante la infancia, la ITU en el sexo masculino es de 8 a 10 veces picos febriles.
más frecuente que en la mujer.
3) Durante la vejez, la ITU en el varón se asocia a uropatía obstructiva 7. De los siguientes antibióticos, ¿cuál le parece MENOS indicado
secundaria a hipertrofia prostática. para el tratamiento de una cistitis en una mujer de 40 años que
4) La ITU supone el 40% de las infecciones nosocomiales. no ha presentado episodios similares previos?:
5) El 80% de las ITU nosocomiales se asocian a sondaje vesical.
1) Amoxicilina-clavulánico.
4. Señale la respuesta FALSA: 2) Ciprofloxacino.
3) Ceftriaxona.
1) La prevalencia de bacteriuria en el primer trimestre del embarazo 4) Norfloxacino.
alcanza el 3-10%. 5) Nitrofurantoína.
2) El microorganismo más frecuentemente responsable es Kleb-
siella. 8. Una paciente de 65 años, diabética en tratamiento con antidiabé-
3) El tratamiento de elección está constituido por penicilinas y ticos orales, acude a Urgencias por un cuadro febril de varios días
cefalosporinas. de evolución. En la exploración, la presencia de empastamiento
4) Frecuentemente se observa el desarrollo de una dilatación fisio- y dolor en el flanco derecho con puñopercusión renal positiva
lógica de la vía excretora a lo largo de la gestación. nos hace solicitar una ecografía abdominal en la que se aprecia

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un riñón derecho dilatado y con contenido ecogénico en su
interior, con gas dentro del parénquima. ¿Cuál de los siguientes 1) La afectación de la próstata puede ser por vía hemática.
tratamientos le parece más correcto?: 2) La lesión renal final puede acontecer quince a veinte años tras el
inicio de la enfermedad.
1) Se trata de un absceso pararrenal que necesita drenaje percu- 3) La clínica más llamativa se produce cuando afecta a la vejiga.
táneo. 4) La reacción cutánea es generalmente negativa en la tuberculosis
2) Fistulectomía colorrenal derecha, con resección del colon y del genitourinaria.
riñón. 5) La afectación de los conductos deferentes puede conducir a la
3) Se trata de un absceso perirrenal y precisa drenaje percutáneo. esterilidad.
4) Se trata de una pielonefritis enfisematosa y recomendaría trata-
miento antibiótico y control de la glucemia. 14. Como sabemos, el diagnóstico de cistitis intersticial es un
5) Nefrectomía por pielonefritis enfisematosa. diagnóstico de exclusión. Entre las siguientes patologías que
se enumeran, ¿con cuál NO establecerías un diagnóstico dife-
9. Un varón de 43 años, sin antecedentes urológicos de interés, rencial?:
acude a Urgencias por cuadro de escalofríos, malestar general,
intensa dificultad miccional, escozor, polaquiuria y tenesmo. 1) Tuberculosis genitourinaria.
Refiere asimismo dolor en la zona perineal y al hacer deposición. 2) Cistitis aguda.
En la exploración física destaca dolor intenso a la palpación 3) Litiasis vesical.
prostática, que se encuentra caliente y más blanda de lo normal. 4) Carcinoma in situ vesical.
La puñopercusión renal es negativa. ¿Cuál de las siguientes 5) Uretritis aguda.
pruebas NO realizaría?:
LITIASIS.
1) Análisis de orina.
2) Toma de constantes vitales. 15. Un varón de 70 años acude a Urgencias por presentar un cuadro
3) Hemograma. de dolor lumbar derecho y fiebre de 38ºC. En la exploración
4) Obtención de líquido prostático. abdominal destaca dolor generalizado en todo el hemiabdomen
5) Cultivo de orina. derecho, sin defensa ni peritonismo. La puñopercusión renal
derecha es positiva. ¿Cuál de entre las siguientes exploraciones
10. Varón de 45 años que acude a Urgencias por presentar cuadro de resultaría MENOS adecuada?:
fiebre de 38’6oC, escalofríos, acompañado de dolor en el testículo
derecho de 24 horas de evolución. A la exploración física destaca 1) Toma de TA.
un testículo aumentado de tamaño, doloroso a la palpación y con 2) Radiografía simple de abdomen.
signos inflamatorios, encontrándose la polaridad conservada y 3) Sondaje vesical para descartar uropatía obstructiva infravesical.
aliviándose el dolor al elevar el testículo. Analíticamente destaca: 4) Hemograma y perfil hepático.
28.500 leucocitos (93% neutrófilos). Señale la respuesta correcta: 5) Ecografía abdominal.

1) El tratamiento recomendado es ciprofloxacino durante 7 días.
2) Probablemente el paciente padezca una torsión testicular.
3) Dada la gravedad del cuadro, es necesario hacer una exploración
quirúrgica del testículo derecho.
4) El germen más probable será C. trachomatis.
5) Asociaría al tratamiento antibiótico con quinolonas un AINE.
16. Tras las exploraciones adecuadas, se detecta una dilatación del
sistema excretor derecho causada por una litiasis radiotranspa-
rente localizada en el uréter a nivel lumbar (L3). Durante todo
este proceso, el paciente comienza a presentar hipotensión. El
hemograma recibido muestra 2.500 leucocitos/mm3 y 9 g/dl de
hemoglobina. Su siguiente paso sería:

11. Varón de 90 años, con demencia senil, portador de sonda vesical
permanente desde hace dos años, tras episodios de RAO. Señale
la FALSA:
1) Al 4º día de la colocación de la sonda, este paciente presentará
bacteriuria en el sedimento urinario.
2) Esta bacteriuria, si es asintomática, no es preciso tratarla.
3) Es recomendable la administración de antibióticos profilácticos
previo al cambio de sonda.
4) Dependiendo del material de la sonda, ésta se cambia cada uno
o dos meses.
5) No existe correlación entre el sondaje permanente y una mayor
incidencia de infecciones urinarias.
12. Respecto a la tuberculosis renal, es cierto que:
1) Cuando llega a hacerse clínica, es en el anciano.
2) La afectación renal es por vía ascendente desde la vía excretora.
3) La afectación es bilateral.
4) El tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar.
5) El germen más frecuente es M. kansasii.
13. Siguiendo con la tuberculosis genitourinaria, señale la respuesta
FALSA:
1) Comenzar tratamiento antibiótico.
2) Realizar una urografía intravenosa tras la estabilización del
paciente.
3) Alcalinizar la orina.
4) Solicitar una sesión de litotricia urgente.
5) Colocar una nefrostomía o un “doble-J” tras la estabilización del
paciente.
17. Varón de 35 años que acude a Urgencias por presentar dolor
súbito tipo cólico en fosa lumbar izquierda, irradiado a testí-
culo izquierdo, junto con vómitos y sudoración. Afebril. En la
exploración física se aprecia un abdomen no patológico, PPRI
positiva y testes normales. En la radiografía de abdomen no se
aprecian litiasis. Señale la respuesta correcta:
1) Le recomendaría que aumentara la ingesta hídrica, especialmente
cuando el dolor sea más intenso.
2) Al no observarse litiasis en la radiografía, es poco probable que
presente un cólico nefrítico.
3) El tratamiento de este cuadro es sintomático.
4) No es necesario administrarle analgésicos, basta con mantenerle
en observación unas horas.
5) Si el paciente comienza con fiebre, pensaría que padece una
orquiepididimitis.

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18. Con respecto al citrato potásico, señale la respuesta INCO- 3) En un varón de más de 55 años, la causa más frecuente de
RRECTA: microhematuria es la HBP, no obstante la aparición de hematuria
macroscópica nos obliga a descartar tumor urotelial.
1) Reduce la saturación urinaria de calcio e inhibe la nucleación de 4) La extirpación endoscópica de los tumores vesicales tiene funciones
las sales cálcicas. terapéuticas y diagnósticas.
2) Inhibe la precipitación de ácido úrico. 5) Ante un paciente con hematuria hay que evaluar tanto el tracto
3) Proporciona un aumento de la alcalinidad de la orina. urinario inferior como el superior.
4) No está contraindicada su administración conjunta con cualquier
tipo de diurético. 24. Dentro del proceso de evaluación inicial en una hematuria, NO
5) En la acidosis metabólica se encuentra incrementada la absorción se considera prueba diagnóstica de primera línea:
tubular de citrato urinario.
1) ECO reno-vesico-prostática.
19. Un paciente de 34 años, en tratamiento por enfermedad de 2) Citologías en orina.
Crohn, presenta cálculos urinarios de repetición. La composición 3) Cistoscopia.
y el tratamiento más adecuados son: 4) Analítica de orina.
5) Urografía intravenosa.
1) Fosfato cálcico – ácido ascórbico abundante.
2) Oxalato cálcico – colestiramina e hidratación abundante aso- 25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los tumores de
ciada. la vía urinaria NO considera correcta?:
3) Cistina – bicarbonato sódico e hidratación abundante.
4) Oxalato cálcico – tiacidas y ácido ascórbico. 1) Los individuos con nefrolitiasis crónicas e infecciones recurrentes
5) Fosfato amónico magnésico – ácido propiónico y citrato potá- tienen mayor riesgo de padecer carcinomas epidermoides.
sico. 2) Los carcinomas escamosos y adenocarcinomas de la vía urinaria
tienen mejor pronóstico que los carcinomas uroteliales.
20. De entre las siguientes, SÓLO una es indicación de cirugía de 3) El carcinoma in situ se caracteriza por ser un tumor superficial
primera elección: pero muy anaplásico, lo cual le hace tremendamente agresivo.
4) La derivación urinaria utilizando asa ileal como tratamiento de
1) Litiasis de ácido úrico de 3 cm en pelvis renal. los tumores infiltrantes de vejiga se relaciona con tendencia a la
2) Litiasis infectiva ureteral. acidosis metabólica.
3) Litiasis de estruvita que ocupa todas las cavidades caliciales. 5) La RTU constituye una técnica diagnóstica y terapéutica sin la
4) Litiasis ureteral distal en paciente con estenosis de la unión pie- cual es imposible precisar el grado de infiltración tumoral.
loureteral.
5) Litiasis cistínica. 26. Sobre el diagnóstico del carcinoma transicional de vejiga, señale
la FALSA:
21. ¿Cuál es la composición más probable de una litiasis radioopaca,
que ocupa la práctica totalidad de las cavidades caliciales en una 1) La ecografía posee una mayor sensibilidad que la UIV.
mujer de 65 años sin antecedentes familiares de litiasis?: 2) La UIV posee mayor sensibilidad que la ecografía para valorar
tumores del tracto urinario superior.
1) Oxalato cálcico dihidrato. 3) Las citologías en orina suelen ser negativas en los tumores infil-
2) Oxalato cálcico monohidrato. trantes.
3) Fosfato amónico magnésico o Estruvita. 4) Por el contrario, en el carcinoma in situ suelen ser positivas.
4) Ácido úrico. 5) La TC es una prueba que se utiliza fundamentalmente como estudio
5) Cistina. de extensión.

22. La paciente anterior tiene 65 años de edad, y previamente ha presen- 27. Señale la respuesta FALSA:
tado varios episodios de pielonefritis aguda que requirieron ingreso.
En la urografía realizada, su riñón derecho sólo capta contraste en 1) El tumor de vejiga más frecuente es el carcinoma urotelial.
placas tardías, mientras que el izquierdo funciona correctamente. 2) El carcinoma urotelial del tracto urinario superior se ha relacionado
Un renograma isotópico (DMSA) practicado cuantifica su función con el abuso de analgésicos.
en un 15% frente al 85% del izquierdo (cuantificación relativa). 3) El 50% de los tumores infiltrantes de vejiga metastatizan a pesar
¿Qué actitud terapéutica tomaría con esta paciente?: del tratamiento.
4) El estadio T2 supone la infiltración de la capa muscular.
1) Litotricia. 5) El carcinoma “in situ” supone la infiltración de la lámina propia.
2) Abstención terapéutica.
3) Antibioterapia profiláctica prolongada. 28. Con respecto al carcinoma vesical, señala la respuesta INCO-
4) Nefrectomía. RRECTA:
5) Cirugía percutánea.
1) El carcinoma in situ es una variedad agresiva.
TUMORES UROTELIALES. 2) Los tumores superficiales tienen tendencia a recidivar cuando son
tratados únicamente por RTU.
23. Señale la respuesta INCORRECTA: 3) La BCG endovesical es el tratamiento de elección para el carcinoma
urotelial estadio T2.
1) La hematuria es el síntoma más frecuente de presentación del 4) En el caso del carcinoma in situ aislado, no se produce hema-
carcinoma vesical. turia.
2) El carcinoma urotelial en mujeres es la causa más frecuente de 5) La recidiva de un tumor superficial en el primer año de la RTU es
hematuria de origen vesical. un factor que implica mal pronóstico.

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29. Un paciente de 70 años acude por referir hematuria macros-
cópica, sin otra sintomatología acompañante. Entre sus ante-
cedentes destaca ser fumador de 30 cig/día y haber trabajado
para una industria textil. Aporta una ecografía en la que
vemos un efecto de masa de base de implantación estrecha
y aspecto papilar. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO es
correcto?:
1) No es precisa la evaluación del tracto urinario superior, ya que la
imagen ecográfica muestra el origen de la hematuria.
2) La RTU probablemente consiga la extirpación completa de la
lesión.
3) Salvo otros hallazgos, el pronóstico a largo plazo debe ser
bueno.
4) Sólo la anatomía patológica puede determinar definitivamente si
se trata de un tumor superficial o profundo.
5) Una citología negativa apoyaría que se trate de un tumor de bajo
grado.
30. Una vez evaluado completamente el paciente anterior, se
decide la intervención quirúrgica. La EBA + RTU evidencian
lesiones múltiples, la mayor de 1,5 cm, cuya anatomía pato-
lógica es informada como P1G2 (P=T o invasión, G=grado).
¿Cuál de los siguientes factores NO determina su posibilidad
de recidiva?:
34. Un paciente de 42 años de edad, procedente de Egipto, acude por
hematuria macroscópica de varias semanas de evolución. En la uro-
grafía se observa un gran defecto de repleción en el fondo vesical
y cara lateral derecha. Tras la resección de la lesión, el resultado
anatomopatológico es de carcinoma epidermoide con fragmentos
de detrusor infiltrados por carcinoma. El tratamiento es:
1) No necesita tratamiento.
2) Quimioterapia sistémica.
3) Radioterapia local.
4) Cistoprostatectomía radical.
5) Instilaciones con BCG.
35. Acude a nuestra consulta un varón de 65 años, fumador, con
síndrome miccional y hematuria macroscópica. Las citologías
en orina son positivas para carcinoma urotelial. La actitud más
correcta sería:
1) Realizar una exploración bajo anestesia.
2) Solicitar UIV (urografía intravenosa), y si ésta es normal, realizar
cistoscopia, y si ésta es normal, toma de biopsias aleatorias,
intentando descartar tumor vesical.
3) Observación.
4) Comenzar tratamiento con finasteride.
5) Realizar TC abdominal, para descartar un adenocarcinoma renal.

1) La presencia de múltiples implantes. 36. Un paciente varón de 65 años, fumador, es remitido a nuestra con-
2) El grado de infiltración (T1). sulta por hematuria macroscópica, de una semana de evolución. En
3) El grado citológico (G2). la urografía realizada se muestra un sistema excretor izquierdo que
4) La localización de los tumores. capta contraste, pero no lo elimina. El sistema excretor derecho es
5) El hábito tabáquico. normal, pero en el cistograma se aprecia un defecto de repleción en
cara lateral derecha, compatible con neoplasia vesical de aspecto
31. En el paciente de la pregunta anterior, a los 6 meses de la superficial. Las citologías en orina son positivas para carcinoma
resección aparece una lesión sésil con zonas papilares de 1 cm urotelial. La actitud más correcta sería:
de diámetro en trígono y lesiones eritematosas dispersas por la
mucosa vesical. El resultado anatomopatológico es de T1G2 en la 1) Realizar un renograma diurético para averiguar la etiología.
lesión trigonal y zonas de carcinoma in situ en biopsias aleatorias 2) Realizar una cistoscopia.
en el fondo y caras laterales. Su actitud será la siguiente: 3) Realizar una pielografía retrógrada.
4) Iniciar tratamiento para tuberculosis genitourinaria.
1) Cistectomía parcial. 5) Hacer una PAAF de la tumoración vesical.
2) Cistectomía radical.
3) Instilaciones con BCG. 37. En el paciente de la pregunta anterior se procede a cateteriza-
4) Instilaciones con mitomicina. ción del uréter izquierdo, obteniendo orinas selectivas de dicha
5) Seguimiento periódico. unidad renal, con posterior administración de contraste retró-
grado. El resultado de estas pruebas es: presencia de citologías
32. Ante un paciente con un tumor vesical de aspecto superficial positivas para carcinoma urotelial en la orina recogida de forma
de 1,5 cm de diámetro de base y papilar, la actitud más correcta selectiva y claro defecto de repleción en la pelvis renal izquierda.
sería: Teniendo en cuenta estos datos, ¿qué proceder terapéutico
aconsejarías?:
1) RTU vesical.
2) Quimioterapia con mitomicina. 1) Nefrectomía izquierda más RTU vesical.
3) Inmunoterapia con BCG. 2) Cistoprostatectomía radical, más nefroureterectomía izquierda.
4) Cistectomía radical. 3) Pielectomía parcial izquierda, incluyendo el tumor piélico más
5) Cistectomía parcial. cistoprostatectomía radical.
4) RTU de las neoformaciones vesicales, más nefroureterectomía
33. Un paciente de 55 años, fumador de 30 cig/día, ha sido tratado izquierda, incluyendo rodete vesical.
con BCG tras el diagnóstico de carcinoma in situ vesical. En la 5) Las citologías positivas pueden estar artefactadas por el tumor
siguiente exploración tras el ciclo de BCG, es diagnosticado de vesical, por lo que solamente realizaría una RTU vesical.
nuevo de carcinoma in situ. La actitud más correcta, de entre
las siguientes, sería:
HPB.
1) Realizar tratamiento con mitomicina.
2) Cistectomía radical. 38. Señala la respuesta INCORRECTA al hablar sobre la HPB:
3) Cistectomía parcial.
4) Plantear tratamiento sistémico con cisplatino. 1) Los pacientes intervenidos de HPB tienen un riesgo muy inferior
5) Radioterapia local. de desarrollar un cáncer prostático.

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2) La HPB histológica suele desarrollarse a partir de los 35 años.
3) La HPB clínica suele desarrollarse a partir de los 45 años de 5) Realizar una ecografía transrectal con planimetría y toma de
edad. biopsias.
4) Aproximadamente el 10% de los varones tendrá que ser intervenido.
5) La incidencia de adenocarcinoma prostático en las piezas de 44. Las pruebas realizadas nos aportan los siguientes datos: próstata
adenomectomía y/o RTU alcanza el 10%. de 85cc con calcificaciones en su interior, compatible con HPB.
Las biopsias prostáticas han sido informadas como sin evidencia
39. Señale la FALSA: de malignidad. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas
propondrías?:
1) El incremento de volumen prostático se correlaciona con el grado
de obstrucción urinaria y el desarrollo de síntomas. 1) Prostatectomía radical.
2) El componente dinámico de la obstrucción depende del tono de 2) Sondaje a perpetuidad.
las fibras musculares lisas prostáticas. 3) RTU prostática.
3) Durante el período de compensación, el flujo urinario normal se 4) Adenomectomía.
mantiene a expensas del incremento de la actividad contráctil 5) Asociación de alfabloqueantes + fitoterapia + finasteride.
detrusoriana.
4) La sintomatología irritativa depende de la inestabilidad vesical 45. En la HPB todas, EXCEPTO una, son indicación de cirugía:
secundaria a hipertrofia del detrusor.
5) La evaluación básica del paciente con prostatismo no incluye la 1) Retención urinaria.
realización de una UIV. 2) Hidronefrosis.
3) ITUs de repetición secundarias a orina residual.
40. Un paciente de 49 años acude a nuestra consulta remitido por 4) Litiasis vesical.
prostatismo moderado , en tratamiento con fitoterapia. Aporta 5) Clínica irritativa severa.
una ecografía abdominal con unos riñones y vejiga normales
y una próstata de 45 gramos con calcificaciones en su interior.
Señale la afirmación correcta: CÁNCER DE PRÓSTATA.

1) Las calcificaciones prostáticas son típicas de la HPB. 46. Respecto al PSA, es FALSO que:
2) Le haría un tacto rectal.
3) Le mandaría a litotricia. 1) Un PSA elevado no es diagnóstico de cáncer de próstata.
4) Las calcificaciones prostáticas hacen sospechar un adenocarcinoma 2) Es una proteína encargada de la licuefacción del semen.
prostático. 3) El PSA se ha encontrado en células de la próstata, del páncreas y
5) Remitiría al paciente al hospital para cirugía. de la mama.
4) Cifras muy elevadas son sugerentes de extensión metastásica.
41. Tras hacerle un tacto rectal, la próstata impresiona de adeno- 5) Un PSA normal descarta la posibilidad de cáncer.
matosa, volumen II sobre IV. El paso siguiente sería:
47. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico de cáncer
1) Pedir un PSA. prostático:
2) Pedir un PSA y comenzar tratamiento con fármacos alfa blo-
queantes. 1) El tacto rectal sólo diagnostica estadios T2 o mayores.
3) Comenzar tratamiento con finasteride. 2) El PSA es altamente específico.
4) Solicitar una sigmoidoscopia. 3) La PAP es altamente sensible.
5) Operar de una vez. 4) La ecografía abdominal es el método más fiable de estadiaje
local.
42. En la siguiente revisión, el paciente comenta que ha acudido a 5) La gammagrafía ósea es más específica que la radiología conven-
Urgencias por presentar una prostatitis aguda, tras lo cual se cional para el diagnóstico de metástasis óseas.
realizó el análisis del PSA, que nos da un valor de 25,6. ¿Cuál
sería la actitud más correcta a continuación?: 48. ¿Qué prueba de las que se indican a continuación constituye
la prueba fundamental para determinar el estadio local del
1) Mantener el tto. antibiótico durante cuatro semanas. carcinoma prostático?:
2) Retirar el tratamiento antibiótico y solicitar ecografía transrectal.
3) Solicitar biopsia prostática para descartar un cáncer de próstata. 1) TC abdomino-pélvica.
4) Mantener el tratamiento antibiótico cuatro semanas y los alfa 2) Ecografía transrectal.
bloqueantes, repitiendo el PSA. 3) Ecografía externa.
5) Comenzar tratamiento con finasteride y suspender los alfablo- 4) Tacto rectal.
queantes. 5) Gammagrafía ósea.

43. A las cinco semanas y una vez realizado el tratamiento adecuado, 49. Un paciente varón, de 58 años, presenta, tras el tacto rectal,
el PSA es de 14 ng/ml. El paciente ha precisado la colocación de un nódulo pétreo que ocupa el 50% del lóbulo izquierdo. El
una sonda vesical por un episodio de retención aguda de orina PSA realizado es de 3,5 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes pruebas
(RAO). ¿Qué le propondrías a continuación?: solicitarías a continuación?:

1) Realizar una RTU prostática. 1) Rx simple de abdomen.

2) Realizar una adenomectomía. 2) Ecografía transrectal con biopsia prostática.
3) Añadir al alfa bloqueante, que ya tomaba, finasteride. 3) TC pélvica.
4) Realizar exclusivamente una ecografía transrectal con planimetría 4) Gammagrafía ósea.
para determinar el tipo de cirugía a realizar. 5) Ecografía transrectal.

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50. Varón de 74 años que presenta un prostatismo severo que no

mejora a pesar del tratamiento médico. El tacto rectal revela una 4) En las metástasis en columna, la radioterapia puede ser de ayuda
próstata volumen II/IV, adenomatosa. El PSA es de 3,2 ng/ml. Se para control del dolor.
realiza una ecografía transrectal, informándose como “próstata 5) Suponen una esperanza de vida no superior a los 6 meses en
de 45 gramos sugestiva de HPB”. A continuación, se le practica pacientes no tratados previamente.
una RTU de próstata. El resultado anatomopatológico es de
“focos de adenocarcinoma de próstata Gleason 6 que afectan 56. Un paciente de 79 años es remitido al servicio de Urgencias por
al 3% del tejido resecado”. Su actitud a seguir sería: un cuadro de paraparesia de miembros inferiores de 48 horas de
evolución. En la exploración física se palpa una próstata indurada,
1) Orquiectomía subalbugínea. irregular y de gran tamaño, claramente sospechosa de carcinoma.
2) Orquiectomía inguinal. La radiología de columna muestra imágenes osteocondensantes
3) Prostatectomía radical más quimioterapia. en columna lumbar. Ante la evidencia de compresión medular por
4) Análogos de la LHRH. metástasis de un carcinoma prostático, ¿cuál de estos tratamientos
5) Observación. NO deberíamos aplicar en ningún caso?:

51. ¿Cuál de las siguientes parejas estadio-tratamiento es claramente 1) Castración quirúrgica.

FALSA?: 2) Análogos de la LHRH.
3) Antiandrógenos.
1) T1 -Seguimiento. 4) Dietilestilbestrol i.v.
2) T1 -Prostatectomía radical. 5) Radioterapia local.
3) T2 -Radioterapia curativa.
4) T3 -Orquiectomía más quimioterapia.
5) T3 M1 -Paliativa más bloqueo hormonal. TUMORES RENALES.

52. Paciente de 68 años, EPOC y diabético no insulindependiente, 57. Sobre el carcinoma renal, ¿sabrías decir cuál de estas afirmaciones
aquejado de cardiopatía isquémica con repercusión moderada es FALSA?:
sobre su situación basal, presenta un nódulo prostático, que tras
ser biopsiado, es diagnosticado como adenocarcinoma prostá- 1) La extensión por contigüidad, afectando a la cápsula renal, fascia
tico, localizado, Gleason 7. La actitud más correcta sería: de Gerota, vena renal o vena cava inferior, es menos frecuente que
la afectación ganglionar o metástasis pulmonares u óseas.
1) Abstención terapéutica. 2) El carcinoma renal puede producir síndromes paraneoplásicos y
2) Prostatectomía parcial. alteraciones del perfil hepático sin existencia de metástasis.
3) Radioterapia radical. 3) La presencia de anemia es más común que la poliglobulia, pero
4) Prostatectomía radical con quimioterapia posterior. ambas se pueden dar en este tipo de tumores.
5) Hormonoterapia. 4) El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia como un hallazgo
incidental.
53. Dos años más tarde, el paciente de la pregunta anterior per- 5) Aunque el origen del carcinoma renal sean células del túbulo
manece asintomático, pero presenta un PSA de 14 ng/ml. Pre- contorneado proximal y las del oncocitoma sean células del
viamente se mantenía con valores en torno a 4 ng/ml. Tras el aparato yuxtaglomerular, en ocasiones son difíciles de distinguir
estudio adecuado, se descubren metástasis en columna sacra. histológicamente.
El tratamiento que propondrías a continuación sería:
58. Con respecto al carcinoma renal bilateral, señale la respuesta
1) Radioterapia prostática y vertebral. INCORRECTA, de entre las siguientes:
2) Quimioterapia.
3) Orquiectomía subalbugínea. 1) Cuando aparece de forma sincrónica, hay que ser lo más conser-
4) Finasteride a altas dosis. vador posible en la cirugía.
5) Resección transuretral de próstata. 2) En los casos metacrónicos, se discute si son realmente metástasis
del riñón previamente afectado.
54. Señale la FALSA: 3) Hay mayor incidencia en las enfermedades de Von Hippel-Lindau,
Pringle-Bourneville y deleción del cromosoma 3p.
1) El 20% de los adenocarcinomas prostáticos se localizan en la zona 4) La mayoría de estos casos son familiares.
de transición. 5) Cuando es hereditario, tiende a aparecer a edad más temprana.
2) La sensibilidad de la gammagrafía ósea es del 97%.
3) Los andrógenos suprarrenales son suficientes para sostener el 59. Se consideran candidatos a realizar nefrectomía parcial aquellos
metabolismo prostático normal. pacientes que, presentando un tumor renal, reúnan las caracte-
4) El 90% de los andrógenos circulantes son producidos por los rísticas de tener un tumor de bajo estadio (T1 N0 M0) y tamaño
testículos. inferior a 4 cms, incluso siendo el riñón contralateral normal. Son
5) La orquiectomía bilateral es el método aislado más efectivo de indicaciones claras de nefrectomía parcial, cumpliendo con los
supresión androgénica. criterios anteriores, todos, EXCEPTO:

55. Una de las siguientes características de las metástasis del car- 1) Enfermedad de Von Hippel-Lindau.
cinoma prostático NO es cierta: 2) Tumor renal bilateral sincrónico.
3) Tumor en riñón único.
1) Las óseas suelen ser osteoblásticas. 4) Enfermedad parenquimatosa renal grave que pueda suponer
2) El primer paso de metástasis son los ganglios obturadores. diálisis en el caso de nefrectomía.
3) No responden bien a la quimioterapia. 5) Tumor multifocal siendo el riñón contralateral normal.

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Urología
60. Ante un paciente de 50 años, varón y fumador, que consulta
por dolor en fosa lumbar derecha y hematuria macroscópica
con coágulos vermiformes, la actitud más correcta sería:
1) Solicitar un TC abdominal.
2) Remitir al paciente a Nefrología.
3) Realizar una cistoscopia.
4) Solicitar citologías en orina.
5) Pedir una ecografía y una urografía intravenosa, así como hemo-
grama para valorar la repercusión del sangrado.
61. En el curso de un estudio por prostatitis, se realiza una ecografía
abdominal a un paciente, evidenciando una imagen quística de
contornos homogéneos, contenido líquido, a excepción de una
protuberancia sólida en uno de sus lados. Ante este hallazgo,
su actitud sería:
1) Se trata de un quiste simple, seguimiento ecográfico.
2) Puede que se trate de un quiste simple, pero se debe realizar una
TC.
3) Seguro que la lesión no es un quiste simple, hay que hacer una
PAAF.
4) Si no es un quiste simple, la mejor actitud es operarlo directa-
mente.
5) La verdad es que da igual lo que se haga.
62. En el manejo diagnóstico-terapéutico de las masas renales, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones considera FALSA?:
1) La prueba inicial para valorar una masa renal es la ecografía.
2) La detección mediante TC de una masa sólida o un quiste compli-
cado en ausencia de metástasis ganglionares o sistémicas, y siempre
que no se trate de un angiomiolipoma, indicaría en principio la
nefrectomía.
3) Si la ecografía renal presenta unos criterios que no satisfacen las
características de quiste simple, estaría indicada una arteriografía
selectiva.
4) La presencia de una masa sólida de 3 cm en la zona periférica
del riñón, en un paciente monorreno con estudio de extensión
negativo, sería una clara indicación de nefrectomía parcial.
5) Son características de quiste complicado la presencia de contorno
irregular, engrosamiento de sus paredes, calcificaciones groseras
y realce tras la administración de contraste.
63. ¿Cuál es la exploración de elección para la evaluación de la
afectación de trombo tumoral de la vena cava inferior por un
adenocarcinoma renal?:
1) Ecografía abdominal.
2) Ecografía transesofágica.
3) TC abdominal.
4) RM abdominal.
5) Eco-Doppler.
64. La actitud terapéutica más correcta en un paciente diagnosti-
cado de tumor renal, con afectación de la grasa perirrenal y la
presencia de trombo en la vena cava, será:
1) No hay terapia efectiva en este caso.
2) Quimioterapia sistémica.
3) Nefrectomía radical + trombectomía.
4) Nefrectomía simple.
5) Inmunoterapia + quimioterapia.
65. Mujer de 45 años, con mamografía y exploración mamaria dentro
de la normalidad y con el antecedente de nefrectomía por carci-
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Test 1ª vuelta distancia
noma renal de células claras en 1995 (estadio T4N0M0); acude a
nuestra consulta refiriendo tos seca desde hace unos meses. En
la radiografía de tórax presenta un nódulo periférico de 3 cms
en lóbulo superior derecho, que no se había identificado con
anterioridad y sin datos de benignidad. La actitud más correcta
de inicio sería:
1) Realización de fibrobroncoscopia.
2) Al ser un tumor metastásico renal, iniciaría inmunoterapia.
3) Observación.
4) TC toracoabdominopélvico, a fin de descartar otras LOES o con-
firmar el tumor primario. PAAF, y si ésta no fuera concluyente,
toracotomía diagnóstica, programando cirugía de metástasis única
de tumor renal si se confirmase ésta.
5) Al ser un nódulo inferior a 3 cms, no requiere ninguna actuación
sobre él.
66. En una paciente de 65 años se realiza una ecografía por supuestos
cólicos biliares, en la que se observa sobre el tercio superior del
riñón derecho una imagen hiperecogénica de aproximadamente
2 cm, compatible con el diagnóstico de angiomiolipoma. Al rea-
lizar una TC para confirmar el diagnóstico, se evidencian signos
de un discreto sangrado que podrían justificar el dolor que la
paciente presentaba. No se observan otras imágenes similares
en el resto del tejido renal. Señale la FALSA:
1) El angiomiolipoma es una lesión hamartomatosa, generalmente
benigna.
2) Al existir clínica por sangrado, podemos plantear la emboliza-
ción.
3) Por el mismo motivo puede plantearse cirugía.
4) Probablemente la paciente padezca una esclerosis tuberosa.
5) Cuando son asintomáticos, puede plantearse seguimiento eco-
gráfico.
67. Una mujer de 41 años de edad acude a nuestra consulta por
dolor en flanco izquierdo súbito hace 3 días. Desde entonces
nota cansancio y palidez, aunque el dolor ha cedido bastante
en intensidad. La exploración física sólo destaca una hipersen-
sibilidad del hemiabdomen izquierdo. En el hemograma llama
la atención un hematocrito del 24% y una hemoglobina de 8,7
g/dl. La Rx de abdomen es anodina, salvo un borramiento de la
línea reno-psoas izquierda. En la ecografía se ve una colección
heterogénea perirrenal y una masa renal izquierda de 3 cm con
zonas hiperecogénicas. En la TC aparece una colección perirrenal
sugestiva de hematoma en evolución y una masa excrecente
en la valva posterior renal izquierda, de 3 cm de diámetro, con
zonas hipodensas en su interior. El resto de la exploración es
normal. El tratamiento de elección es:
1) Nefrectomía parcial izquierda.
2) Nefrectomía izquierda con extirpación de ganglios ipsilaterales.
3) Radioterapia radical.
4) Quimioterapia.
5) Seguimiento de la lesión.
TUMORES TESTICULARES.
68. Señale la respuesta INCORRECTA:
1) El tumor testicular más frecuente es el carcinoma embrionario.
2) El tumor más frecuente en la gónada disgenética es el gonado-
blastoma.
3) El tumor de saco vitelino pertenece a los tumores de células ger-
minales.
4) La HCG (gonadotropina coriónica humana) procede de las células
del sincitiotrofoblasto.
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Urología
5) La alfafetoproteína tiene su origen en las células del saco vite-
lino.
69. Una de las siguientes afirmaciones acerca de los tumores testi-
culares es FALSA:
1) El seminoma es un tumor radiosensible.
2) Los tumores testiculares tienen tendencia a metastatizar en gan-
glios retroperitoneales.
3) La incidencia de criptorquidia está incrementada en el niño
pretérmino, y a su vez se asocia a un riesgo mayor de padecer
tumoraciones sólo en el testículo no descendido.
4) Los marcadores tumorales están elevados en el 70% de los tumores
testiculares y sirven para el diagnóstico y el seguimiento postor-
quiectomía.
5) El gonadoblastoma es un tumor que deriva tanto de las células
germinales como del estroma (mixto).
70. Respecto a la etiopatogenia y prevención de los tumores testi-
culares, señala la respuesta INCORRECTA:
1) La edad óptima para intervenir una criptorquidia es entre el año
y los dos años.
2) Los traumatismos testiculares no tienen un papel etiopatogénico
claro en el desarrollo de los tumores testiculares.
3) En la orquitis urliana no existe mayor riesgo de desarrollar neoplasia
testicular.
4) En la ataxia-telangiectasia existe una mayor probabilidad de
tumores de células del saco vitelino.
5) Una vez alcanzada la pubertad, los testículos no descendidos
probablemente deban extirparse.
Test 1ª vuelta distancia
4) Observación, si es asintomático.
5) Ecografía testicular.
74. Respecto al tratamiento del seminoma testicular, señale la
FALSA:
1) En estadios avanzados, se utiliza quimioterapia.
2) Si tiene metástasis ganglionares abdominales, una opción tera-
péutica es la radioterapia.
3) El porcentaje de curación es del 75%.
4) Pueden ser bilaterales.
5) Si es posible, es mejor realizar tratamiento conservador sin extirpar
el testículo.
75. Varón de 25 años, diagnosticado de tumor testicular derecho. Tras
la realización de orquiectomía inguinal, la anatomía patológica
es de seminoma. La TC muestra adenopatías retroperitoneales y
un nódulo metastático en el lóbulo inferior del pulmón derecho.
¿Qué actitud terapéutica propondrías?:
1) Radioterapia externa infradiafragmática y sobre el nódulo pul-
monar.
2) Quimioterapia y probable cirugía, si existiesen masas residuales
mayores de 3 cms.
3) Orquiectomía y observación, ya que se trata de un seminoma.
4) Asociar linfadenectomía retroperitoneal.
5) Resección de nódulo pulmonar más linfadenectomía retroperito-
neal.

71. Sobre la histología de los tumores testiculares, es FALSO:

1) Se han descrito 3 subtipos de seminoma: clásico, anaplásico y

espermatocítico.
2) El teratoma se encuentra constituido por al menos dos capas
distintas de células germinales (ecto, meso y endodermo).
3) El coriocarcinoma es el más frecuente en la infancia.
4) El coriocarcinoma puro no metastatiza con otro patrón histoló-
gico.
5) Más del 50% de los pacientes con tumores no seminomatosos
presentan distinta histología en sus localizaciones primaria y
metastásica.

72. Señale la respuesta INCORRECTA:

1) En el feto, la AFP (alfafetoproteína) es producida por el saco vitelino,

el hígado y el tracto gastrointestinal.
2) La vida media de la AFP es de aproximadamente 24 h.
3) Hasta el 40-60% de los pacientes con carcinoma embrionario
presentan elevación de beta-HCG.
4) De un 5 a un10% de los pacientes con seminoma presentan ele-
vaciones moderadas de beta-HCG.
5) La detección de una elevación de AFP en un paciente con semi-
noma sugiere la existencia de un elemento no seminomatoso.

73. Un varón de 30 años de edad acude por referir aumento del

testículo izquierdo desde hace varios meses. En la exploración
se palpa dicho aumento, homogéneo, que presenta transilumi-
nación positiva, pero no conseguimos la palpación testicular
por el volumen. ¿Cuál sería tu siguiente paso?:

1) Intervención vía transescrotal.

2) Intervención vía inguinal.
3) Punción evacuadora y palpación posterior.

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