Relación Terapéutica

Autores:

Marcelo Astorga

Jessica Merino Cuellar

Sebastián Peña León

Docente:​ Patricio Godoy Mayorga.

Fecha de entrega:​ 5 de julio del 2019.

 CONTENIDO

Introducción 3
La relación terapéutica 4
Tipos de psicoterapia 5
Los tipos de psicoterapia mas efectivos 5
¿Cuáles son los tipos de terapia mas efectivos que existen actualmente? 6
¿Como influye la relacion terapeutica en el éxito del tratamiento? 9
¿Como influyen las sensaciones del paciente en el éxito de la terapia? 9
¿Como influyen las actitudes del psicoterapeuta en la relacion terapeutica? 10
¿Que tipo de actitudes debemos esperar de un psicoterapeuta? 11
Alianza terapeutica 12
Componentes de la alianza terapeutica 12
Conclusión 14
Referencias bibliográficas 15

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INTRODUCCIÓN

En el presente informe nos referiremos a la relación terapéutica como la relación

existente entre terapeuta y paciente, y como la importancia de esta dinámica es de
gran ayuda, debido a que establece desde el principio una buena tónica que
ayudará a solucionar lo que afecta al paciente.

Según un paper de la página Scielo la relación terapéutica se define como una

negociación intersubjetiva en la que a través del discurso que se establece entre
terapeuta y paciente se va construyendo-reconstruyendo el binomio
salud-enfermedad. Por lo tanto, es considerada como un proceso, método o
instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre personas y
grupos.

Además, veremos cómo existen diversos tipos de relaciones terapéuticas, donde

las más efectivas son la Terapia Cognitiva Conductual, Terapia Cognitiva Basada
en Mindfulness, Terapia de Aceptación y Compromiso, Terapia Dialéctica
Conductual, Terapia Sistémica y la Terapia Breve entre otras. Todas estas
terapias se enfocan en cómo tratar al paciente y lo que lo aqueja en sus diferentes
ámbitos de los aspectos Psico-sociales, logrando con ello que la persona visualice
su “problema”, lo acepte y quiera superarlo. En la mayor parte de los casos estas
son las mejores herramientas a utilizar, pero también existen algunas que no
logran ayudar al paciente y esto se produce por que la relación entre profesional y
cliente no fue fluida y no se produjo la “Alianza Terapéutica”, que es el vínculo que
se forma entre ellos por medio de la confianza y un buen entendimiento, y que por
lo demás al producirse este fenómeno se logra el éxito en el tratamiento.

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LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

La relación terapéutica juega un papel fundamental en el éxito de la terapia. La

psicoterapia no se puede desvincular del tipo de relación interpersonal que se
establece entre terapeuta y paciente. En función del tipo de relación terapéutica
que se establezca entre ambos, la terapia tendrá más o menos éxito. Por eso, es
importante que los pacientes/clientes se sientan cómodos con el psicoterapeuta
con el que estén realizando la terapia.

Existe una mayor probabilidad de éxito en la terapia, el primer paso debe ser
generar un clima adecuado de cara a la intervención. El punto central debe ser el
establecimiento de una buena relación terapéutica, que permita que los
participantes en dicha relación se sientan cómodos y seguros. Para ello se deben
aplicar todas las habilidades y capacidades para garantizar un contexto idóneo.

Dentro del marco de la relación terapéutica se ha prestado especial atención al

concepto de alianza terapéutica utilizado por primera vez por Greenson (1967).
Posteriormente Bordin (1979 - 1994) desarrollo una formulación transteórica de la
alianza terapéutica y la conceptualizo como consistente en tres componentes
independientes: acuerdo en las tareas, acuerdo en las metas y vinculo positivo. La
fortaleza de la alianza depende del grado de acuerdo entre paciente y terapeuta
sobre las metas y tareas terapéuticas y de la calidad del vínculo entre ambos. La
alianza terapéutica es por lo tanto multidimensional por naturaleza y su calidad
varía en función de una compleja independiente y fluctuante matriz que abarca
tres componentes. Los hallazgos de la investigación establecieron que la alianza
terapéutica es el mejor predictor de los resultados en psicoterapia (Horvath & Bedi,
2002). Esto apoya la visión de que los pacientes, son más capaces de negociar

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las tareas y objetivos de la terapia y desarrollan un vínculo terapéutico más
positivo (Watson &Geller, 2005).

La relación paciente-terapeuta es por lo tanto fundamental de la de la psicoterapia.

Aunque la evolución de los tratamientos produjo importantes avances en las
técnicas utilizadas, el vínculo es decisivo en cuanto a los resultados que pueden
lograrse. Sin embargo, también es cierto que no basta una cálida y afectuosa
relación terapéutica para que se cumplan los fines de la terapia. Pues, a pesar de
sus efectos intrínsecamente benéficos, puede alimentar una ilusión antes que
acercar una solución real al problema planteado (Fernández-Álvarez, 1999).

TIPOS DE PSICOTERAPIA

NO TODAS LAS PSICOTERAPIAS SON IGUALES

La gran mayoría de la población asocia la figura del psicólogo a una persona que
apunta en una libreta todo lo que un paciente le cuenta mientras está sentado en
un diván. Sin embargo,​ ​la psicoterapia no es solo escuchar a una persona y darle
consejo​. Un psicoterapeuta es un profesional de la salud mental con una sólida
formación tanto teórica como práctica, y está especializado en las áreas cognitiva
(pensamiento), afectiva (emociones) y comportamental (conducta).

Esto significa que la psicoterapia no es simplemente “un arte” basado en la

sensibilidad y la empatía del psicólogo y el vínculo terapéutico que crea con la otra
persona. La eficacia del tratamiento depende, en buena parte, de los
conocimientos y habilidades técnicas de ese profesional, así como del tipo de
terapia que aplique.

LOS TIPOS DE PSICOTERAPIA MAS EFECTIVOS

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En el mundo de la psicología coexisten muchas teorías y perspectivas de
aplicación terapéutica. Teniendo en cuenta que la eficacia tiene que ver con la
utilidad de cada una de ellas a la hora de tratar trastornos específicos: no hay
terapias que sirvan para todo.

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE TERAPIA MAS EFECTIVOS QUE

EXISTEN ACTUALMENTE?

Terapia cognitivo conductual: Es una de las terapias psicológicas que más se

usan en la actualidad. Este modelo terapéutico pertenece a lo que se conoce
como segunda generación de las terapias de la conducta, y se caracteriza porque
considera que los patrones anormales de conducta tienen su origen en la
existencia de una serie de esquemas y procesos de pensamiento distorsionados y
disfuncionales, que junto a los patrones de conducta aprendidos causan un gran
sufrimiento al paciente.

En concreto, desde esta propuesta se entiende que para generar cambios

terapéuticos es necesario intervenir tanto en los hábitos y rutinas observables
como en los esquemas de pensamiento que dan forma a nuestra manera de
interpretar las cosas y de plantearnos objetivos.

Así pues, el objetivo de este tipo de terapia es modificar las creencias,

pensamientos y hábitos disfuncionales como una serie de técnicas cognitivas y
conductuales. Por ejemplo, el entrenamiento en habilidades sociales, las técnicas
expositivas, el modelado o la reestructuración cognitiva, entre otras.

Terapia cognitiva basada en Mindfulness: Esta terapia se considera de tercera

generación. Estas terapias se centran en el dialogo y el contexto funcional de la
persona, y buscan la aceptación y la actitud no enjuiciadora como manera de
mejorar la salud emocional de las personas.

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El MBCT (por sus siglas en inglés) fue desarrollado por ZindelSegal, Mark
Williams y John Teasdale, como un programa de ocho semanas para la
prevención de recaídas en pacientes con depresión, el estrés emocional y la
ansiedad. Combina ejercicios de meditación y atención plena con el aprendizaje
de habilidades de la terapia cognitiva, como la detección e interrupción de
patrones desadaptativos de pensamiento que llevan a sufrir depresión o ansiedad.

Terapia Dialéctica Conductual: Está aproximación psicoterapéutica pertenece a

la categoría de las Terapias Cognitivo Conductuales y fue diseñada
específicamente para intervenir en casos de Trastorno Límite de la Personalidad,
en cuyo tratamiento se ha mostrado muy eficaz. Combina elementos
del Mindfulness con las herramientas de la psicología cognitivo-conductual (en las
que se basa la mayor parte de esta propuesta) y estrategias de gestión de la
angustia.

Terapia de aceptación y compromiso: La terapia de aceptación y compromiso

también pertenece a las terapias de tercera generación, y pretende crear una vida
plena y llena de sentido para el paciente, aceptando el dolor como algo
normal. Tiene su origen en la Teoría del Marco Relacional (RFT)​ ​y presta mucha
atención al lenguaje y la cognición.

Por tanto, entiende el lenguaje como algo que tiene un potencial positivo para el
ser humano, pero también puede crear mucho sufrimiento. Se centra en el
autodescubrimiento y la clarificación de valores como elementos imprescindibles a
la hora de hacer terapia. Asimismo, se cuestiona lo que está social o culturalmente
aceptado, porque causa en el paciente un intento de control sobre sus eventos
privados y le causa un gran sufrimiento.

Terapia sistémica: La terapia se centra en las relaciones dentro de la familia y la

pareja, y observa cómo éstos interactúan y cuáles son sus estilos relacionales y
sus patrones de comunicación teniendo en cuenta los distintos sistemas que
componen su contexto. Además, se fundamenta en ​la corriente constructivista​, lo

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cual significa que pone mucho énfasis en la manera en la que se construye
significado a partir de las experiencias personales.

Terapia Breve​: La terapia breve surgió gracias a la terapia sistémica en la década

de los 70. Fue en esa época cuando esta última comenzó a aplicarse para tratar a
un individuo solo, sin que estuviera presente toda la familia. Esta forma de terapia
es un modelo breve, simple, pero efectivo, que permite que las personas se
empoderen frente al cambio gracias a una serie de procedimientos y técnicas. La
idea es no emplear unos esfuerzos y un tiempo en algo que podría tener una
solución más rápida.

Psicoterapia interpersonal: La psicoterapia interpersonal es un modelo

terapéutico ideado por Klerman, Weissman y colaboradores, y se basa en el
análisis crítico de los elementos sociales que influyen en el desarrollo de
psicopatologías. Trabaja sobre las conexiones entre los síntomas y los problemas
interpersonales actuales, tales como problemas en las relaciones.

El foco de atención de esta forma de terapia son las relaciones sociales actuales y
cómo las expectativas dentro de estas relaciones pueden estar causando
síntomas patológicos en un paciente. ​El tratamiento implica resolver problemas
de relación​ o encontrar nuevas relaciones o actividades como compensación.

Biofeedback: ​Técnicamente, el biofeedback no es tanto una forma de

psicoterapia como una herramienta utilizada en psicoterapia y que, además, tiene
un uso más amplio. De todas formas, es uno de los recursos más valiosos que
pueden utilizar los psicólogos a la hora de intervenir en ciertos problemas.

Su aplicación es relativamente simple: consiste en hacer que la persona sea

consciente, en tiempo real, de los procesos psicológicos o fisiológicos que están
teniendo lugar en su cuerpo. Es decir, se crea un bucle percepción - reacción -
percepción que facilita que la persona ajuste su comportamiento (en parte, de
manera involuntaria) a lo deseable, para volver a estar en equilibrio.

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Entrenamiento en técnicas de relajación: En muchos casos, una buena parte
de la utilidad de la psicoterapia depende del modo en el que la persona aprenda a
gestionar sus emociones y a regular su estado fisiológico. En este sentido,​ ​el
entrenamiento a través de las técnicas de relajación es muy versátil, ya que se
puede aplicar en casos de dolor crónico, fobias y muchas clases de Trastornos de
Ansiedad.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que los problemas de ansiedad son muy
frecuentes y que con gran facilidad son capaces de contribuir a la aparición de
otras alteraciones de la salud mental​. Así pues, esta herramienta terapéutica
puede ser usada para prevenir varias situaciones que desgastarían el bienestar.

Terapia de reminiscencia: Este tipo de psicoterapia es muy utilizada para tratar

casos de ​demencias​ y enfermedades neurodegenerativas que afectan a la
memoria y se encuentren en las etapas iniciales. Por ejemplo, es muy eficaz en
pacientes con enfermedad del Alzheimer, ya que ayuda a frenar los síntomas (en
el sentido de que ralentiza su avance).

Su papel es consolidar el autoconcepto y reforzar los procesos mentales

vinculados con la sensación de identidad propia, estimular el lenguaje y mejorar la
autoestima.

¿COMO INFLUYE LA RELACION TERAPEUTICA EN EL ÉXITO DEL

TRATAMIENTO?

Uno de los factores de la relación terapéutica que más se ha estudiado, es el de la

alianza terapéutica. Esta dimensión aborda diferentes aspectos a tener en cuenta
tales como: El vínculo emocional profundo que se establece entre ambos, el
acuerdo respecto a los objetivos de la terapia y el acuerdo sobre cómo y con qué
tipo de tareas se llevaran a cabo estos objetivos. Esto incluye estar de acuerdo en

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el funcionamiento de las sesiones y con la realización de tareas entre sesiones. En
función de si estos aspectos son respetados o no, el tratamiento saldrá adelante o
se perderá. No son los únicos aspectos que influyen, pero si son muy importantes.

¿COMO INFLUYEN LAS SENSACIONES DEL PACIENTE EN EL

ÉXITO DE LA TERAPIA?

Es importante que el paciente se sienta comprendido, que sienta que los objetivos
tienen que ver con él, y con su estado actual y presente. Si el paciente no se
implica con el tratamiento, ni tiene ningún interés por cambiar, difícilmente el
tratamiento saldrá adelante. Por tanto, el terapeuta tendrá que, durante las
primeras sesiones, realizar una buena entrevista motivacional que ayude al
paciente a ver qué cosas quiere cambiar en su vida y qué cosas quiere mantener
igual. Así mismo, el paciente tiene que sentir la suficiente confianza para abrirse al
terapeuta, sentirse respetado y no juzgado. Sentir que el espacio de psicoterapia
es un lugar seguro donde puede poco a poco mostrarse tal y como es sin peligro
de ser atacado o juzgado. Otro factor importante para el éxito de la terapia son las
actitudes en si del terapeuta.

¿COMO INFLUYEN LAS ACTITUDES DEL PSICOTERAPEUTA EN

LA RELACION TERAPEUTICA?

La relación terapéutica es si, es muy curativa, aunque a veces no suficiente para

que el tratamiento salga adelante del todo. El psicoterapeuta ha de mostrar
escucha activa, empatía. Siguiendo la línea de mindfulness o de la terapia Gestalt,
es necesario que el terapeuta practique la aceptación incondicional del

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paciente/cliente para que el paciente se sienta: comprendido, aceptado y apoyado
en este proceso que está iniciando.

Además de prestar atención a lo que le pasa al paciente, el psicoterapeuta va a

tener que estar muy atento a sus propias emociones, sus propias sensaciones y a
sus pensamientos. Todo esto también puede ser una herramienta muy poderosa
que puede utilizar el terapeuta en beneficio del tratamiento en cuestión.

¿QUE TIPO DE ACTITUDES DEBEMOS ESPERAR DE UN

PSICOTERAPEUTA?

Algunas actitudes importantes que debe tener todo psicoterapeuta son:

▪ Empatía, ser capaz de conectar con el sufrimiento del paciente.

▪ Escucha activa, tener la capacidad de escuchar al otro de manera profunda.
▪ Confianza en el potencial del paciente para cambiar y mejorar. Confianza
en los propios recursos del paciente.
▪ Capacidad para ver el mundo a través de los ojos del paciente.
▪ Capacidad para ver a la persona como un todo.
▪ Conocimiento de sí mismo, para diferenciar lo que es del paciente y lo que
es suyo, y no caer en transferencias o contratransferencias.
▪ Mostrarse próximo al paciente, por el contrario, actitudes distantes y frías
dificultan el proceso.
▪ Conocer sus emociones, y ser capaz de tolerar las emociones ajenas.

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 ▪ Ser asertivo y ser capaz de expresar lo que siente, por el contrario,
terapeutas que evitan el conflicto pueden tener mayores dificultades para
gestionar situaciones de confrontación en terapia.
▪ Consciencia de sus propios límites y capacidad para derivar si es
necesario, actitudes de salvador ayudan muy poco al paciente.
▪ Ser capaz de mostrarse humilde y auténtico para que pueda hacer de
espejo al paciente. Es importante también, que la relación terapéutica se de
en el “Aquí y ahora”, en el momento presente. Que el terapeuta puede
ayudar al ´paciente a destapar sus experiencias emocionales, recuperar el
contacto con sus emociones, además de acompañar a que el paciente
pueda aceptarlas y expresarlas de forma sana.

ALIANZA TERAPEUTICA

Es el punto de encuentro entre el paciente y el terapeuta. Es un vínculo único que

se establece en la terapia y sobre el que se basa la confianza y el entendimiento
necesarios para abordar el proceso de cambio en el que él se halla inmerso.

Es más, la alianza terapéutica es tan importante que predice el éxito de la terapia

y explica su fracaso. Esto es así porque trata la integración entre las necesidades,
miedos y el universo del paciente, junto con los conocimientos, las técnicas y la
empatía del propio terapeuta.

Para que la alianza terapéutica sea buena, tanto el terapeuta como el paciente
deben aunar su experiencia y conocimientos, ser capaces de adoptar distintos
puntos de vista, entenderlos y aceptarlos, además de estar predispuesto al
cambio. Ambos deben de aceptar que en la vida lo más común no siempre es lo
más saludable y que ser diferente puede ser la mejor opción.

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La alianza terapéutica comienza establecerse desde el primer contacto con el
terapeuta. Desde el principio se busca que en la terapia haya un clima de
confianza, de cercanía, en el que el paciente se sienta cómodo y pueda abrirse
para exponer sus miedos o necesidades.

COMPONENTES DE LA ALIANZA TERAPEUTICA

Al ser un vínculo único y tan importante, la alianza terapéutica ha sido estudiada

en numerosas investigaciones. Pero la verdadera resolución sobre este término
vino de la mano de los estudios de Lambert en 1992. Según Lambert (1992), la
relación terapéutica es una variable capaz de predecir hasta un 30% del éxito de
la terapia. Según los estudios de Lambert, la alianza terapéutica es el factor más
determinante en el éxito de la terapia. Solo es superado en peso por factores
extraterapéuticos, que son incontrolables y que pueden influir en el proceso.

Existen tres componentes básicos los cuales son:

La relación que se establece con el paciente: ​Cuya base se establece mediante

lo que Rogers llama ​<<La aceptación incondicional del paciente>>. ​También
entendida como la aceptación positiva incondicional, en la que el terapeuta tiene
una actitud total de respeto y aceptación de las vivencias y sentimientos del
paciente.

Grado de acuerdo de los objetivos a conseguir entre el paciente y terapeuta:

Una tarea muy importante es que el terapeuta ayude al paciente a definir los
objetivos que se pretenden conseguir en la terapia y a alcanzar con él un acuerdo
para conseguirlos.

Grado de acuerdo con los medios o las tareas para conseguir dichos
objetivos: Es bueno que, antes de empezar, el terapeuta explique al paciente las

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técnicas que va a utilizar y lo que pretende con ellas. Si tiene alguna duda, el inicio
de la terapia es un buen momento para resolverla, la implicación del paciente en la
terapia, despejadas estas dudas, será mayor.

CONCLUSIÓN

Gracias a este somero recorrido por la psicología podemos constatar la

importancia de humanizar cada vez más la relación terapéutica, para convertirla
en relación de personas y no en una relación vertical, quien está enfermo y quien
sano, de médico y paciente. En particular, consideramos la autenticidad como
parte fundamental del crecimiento personal del terapeuta y estamos convencidos
de que, en la medida en que la alcance, será mejor profesional y mejor persona,
sin embargo, creemos que dentro de la relación terapéutica no cobra la relevancia
que se pretende darle, es decir, no fundamenta la terapia, seguramente la
enriquecerá si se la posee, pero no es requisito previo a nuestro parecer, la
empatía, al poseer un carácter relacional, no se explica más que a partir de la
relación entre dos personas, sí fundamenta la terapia, a través de ella es que se
posibilita la interacción espontánea, el diálogo y la comprensión. La aceptación

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incondicional es reconocida como importante en la relación terapéutica, por las
diferentes corrientes psicológicas. Implica, como ya se dijo, no ser ciegos a los
defectos ajenos, sino por el contrario, y gracias a la empatía, poder reconocerlos y
comunicarlos al otro. Ahora, las diferencias están en la manera como se comunica
o se llega a esta toma de conciencia. No pretendemos excluir con esto a la
autenticidad de la terapia, sino, simplemente, reconociéndole su lugar. No es
posible terapia sin empatía será posible la primera sesión, pero muy seguramente
no se tendrá cliente para una segunda y se puede establecer empatía sin la
preocupación de tener que mostrarse auténtico. Con esto queremos decir que la
autenticidad no es una cosa que se muestre, sino que simplemente se da. Aún
quedan muchas cosas por aclarar, pero creo que es un primer intento por
esclarecer estos conceptos desde nuestro humilde punto de vista.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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profesión enfermera. Enfermería global, 8(3). Recuperado el 12 de junio, 2019, ​de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412009000300021

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Corbin, J. A. ​Los 10 tipos de terapia psicológica más eficaces. R
de junio del 2019, de:
https://psicologiaymente.com/clinica/tipos-terapia-psicologica-mas-eficaces

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Gonz​alez, L. (2017). ​La alianza terapéutica: el vínculo sanador. ​Recuperado el 10

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https://lamenteesmaravillosa.com/la-alianza-terapeutica-vinculo-sanador/

Reyes Adrina, psicoemocionat. Recuperado de:

https://www.psicoemocionat.com/la-relacion-terapeutica/

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