lJI sumatoria de todos los aportes de 02 de las zonas a1veola1cs es lo que det"'1tllna i<l"turacl6n de 02

d. LJ sangre qUé drrub íi.n.. le por el orgclnismo. Cn l'' ca"SO tk Julio, el prOblen\.. r,ldc..l 1 "1
do>tn•nuoón de la v.-.nbladón en roros difusas del pulmón dcbO<lo • vias aéreas obslruld.J , lo qoo ""
trdduce en Hlpoxl!ml" en Reposo que lleva "hipoN tKUl.>r. lO'. órganos requieren do• """0><igeno
que el que les -1 """"11Wado y se prndure aumento de b 1"'°""'°" ""'°"""y n:.pot¡ltOri.1,
para tratar de hacer llec¡;ir m.\s sangre a los te¡idos, para compcns.ir lo hlpoxlil.

2.Qutl significa que Julio est<I ofebril?

J.Explique los hallazvosa la auscultadón

Tos productiva:la h'P"flroít.l e hperpl.lslil de glándul.Js mucosas produce, aparte del e.tn:<ham•'"'º de
las vías aéreas, un aumento en la se:reción de mucus. ta tos e-; un medlO eficaz para et11111n.ir estas
S<'.Credones, Sin embargo, < 1 l?SlfcCham1ento de l.l' vi.ls uereas d1foculta esa función, generando
acumulaciónde secreclone y aumcnto d"Iestimulo par.i <,er ollmlnadd> (reíle¡o de La \<>!>).

Slbilancias:se producen cuando el aire pasa por las vías aéreas estrechadas.Generalmente ocurren al
pasar por las vias aérea• >Upt. lores (traquea o gargant11: aumento de mucus; bronqulOS: bronco·
OOOstrkx:fón).
Crepitación:acumuladón de secredones en las vias aéreas de mayo< caltbre. Se escuclla su movtmlen o
con el paso del aire poedt. ser altoser o induso alrespor.ir ( nsplrndón y/o es¡¡iradÓ!l'

Tiempo de espiración prolongado : el estrechamiento de las vias aéreas hao? que le tome t"'"'PO
alaíre salir de los al\/eolos durante la espiración, por mayor resktenda al paso clc1 aire a tm..!s de viás
aéreas con diámetro menor.

4. cómo se re acionan elcuadro resp ratorio de Julio con sus constantes cardlovnsculares y
sanguíneas?
R : Además de los aumentos en las frecuencias cardlaC21 v resp;ratona el organismo actJVa otros
mecanismoS para compensar la falta de oxigeno disponible para los h Jidos (lig.2)

Aumento de la frecuencia cardiaca (FC): oomo respue<;ta hlpoxia tiSular

Aume nto de presión arterial sistólica (PAS): aumenlil la FC • aumenta <¡asto cardiaco (CG) •
aumenta PAs
DI 1 clón de presión arterial diastólica (PAd): hlpoicla en los tejidos estimula liberación de
sm n_u _ _........,, ,vasodllatación penférlca • dt!.m1nudén de la resistencia penfcnca
loWI(RP'T)
sustanoas v..,.........·
5
• disminución de PAd.
 l
"'

..
-

AREA
s
KD:.fPM ¡
•
1
GROSOR

Figura 3. Ley de Fick: factores que determman la velocidad de d1fusióo de gases a través de la
membrana alveolo-capilar.

6. Explique los resultados de las pruebas de funclonales pulmonares de Julio

a) d sminución de: capacidad Vital Forzada (CVF),Vo

lumen Esp ratorio Forzado en el primer
segundo (FEV1) y la tasa de esp ración en el primer segundo (FEV /CVF º/o)

R: Lo pnmero que se ve afectado cuando hay enfemiedades pulmonares obstruclJvas son los volúmenes
espiratorios fonados en tiempos determinados (FEVl) y, con elo, la tasa de aire espirada en et pnmer
segundo en relación a la O/ (FEVl/OIF%). En bronquitis crónica dlSlll nuye la OIF porque aumenta el
ido en los pulmones durante la espiración. (Fig 4)
volumen residual (VR) alquedar aire reten

b) aumento de:Volumen Residual (VR) y Capacidad Res dual Funcional(CRF)

R:al haber tiempo espiratorio prolongado y cierre premalllro de las vías aéreas durante la espiración se
produce acumulaciÓn de aire atrapado,ya que no todo el aire ingresado durante la Inspiración es volado
en la espiración (Fig 4).

e) disminución de Rujo Espiratorio (PEF), medido en la curva de flujo/ volumen

R : cuando hay bronquitis se ve afectada la vía aérea,disminuye su calibre, lo que aumenta la resistencia
al paso delaire. Disminuye la velocidad con que el aire se moviliza a través de las vias aéreas (PEF), lo
que se puede apreciar en la curva de flujo/volumen (fig 5)
 Aumento del hematocnt . .
estlmula cntJopoyes¡s en o. hipoxemoa esbmula liberaclóo de cntropoyet;na desde et riñón •. ,,.
médula • aumenta síntesis de glóbutos rojo-; (GR) • aumenta ht!matou11D.

S<'cuP.ncla i:le eventos Lritte>poyt-tina

cardlOvasculares adapl;JIJvos fftÓ<!)
rronto a una hipox111 alveolar

['t i.i\>COSki.ad Mfllft'

Circulación )
[!FC
l Circulación 1 1' Rl'T
1 pulmonar 1 sistémica •

+
(V•soconstricción
...
1 1'GC /¡ Va d1lat.odón I..
1 º.1 J.
r?;J . .¡,
J.
RP1
•

Hb: hempgloOlna;DPG:difisfogbcerato;GR :glóbulo ro¡o;RPT:resastenoa periférica total;FC:frecll<lnda cardiaca;

GC: gasto cardiaco; PS: presión slstóhca; PD:pn doastóllca

F gura 2.Adaptaciones frente a hlpoxla a

lveolar.

s. Por qué se observa hipoxemla con normocapn a?

R:se produce porque la membralld alveolo-capclar y las unid des d.. intercambio se mantienenintactas y
no se ve arectada la difusión de los gases. El C02 es más soluble, lo que hace que su d1fuSl6n sea mas
ráplda y menos susceptible a disminuciones en su gradiente de difusión (fig 3).

La Integridad de fas unidades deIntercambio queda demostrada en las pruebas pulmonares funcionales,
a>nlos resultados normales para la prueba DLCO.
 Horm..r

A
1
"' •
CP,f , A

+
VA 1

•+ y
VEFl/CVF 75% 44%

Figura 4 Alteracxmes en w"'' de "'!'•radón forzada en un.i eníennedad obslructJva comp.uado con
una nonnar. Se observa mayor bempo de espiraooo y lll<-.nor pendiente, lo que indica meno< llOlumen
esporado en el pnmer segundo (FEV t). Se obSer.la ack'mas el aumento del llOlumen rual (VR) y
cnp.'lddad residual funcional (CRFJ

FLOW

VOLUME

¡·

--
,
,
Fo1""1W..

{F\ICI
Inhalo
Figuro S. Curva de flu)0/110lum:n de una espiraoon fOf".wd.l. Se comparan una curva nonnal Clll\ una
realilada con una enfermedad obstructiva y una enfermedad rcstrictlva.

- - -- -
 IN FOR MACIÓN PARA EL TUTOR

1. Qué es la bronqujtis crónica y cómo se produce?

R: la bronqurtis es unalntlamactó ·n de los bronquios, que cuando se prolonga en el t"""po se toma

crón ':a. Se produce entona el w tmoento de :,, v' ·"' r- "'1l!lf0Silm <1to de la IJ'lred
bfonquial e hiperseaedón de mucu-. l.i 1nflamaoón crónleil d mucos.> de los bronqu.,.. de cal b<e
pequeño,aSOCiado ala hlpertrona e hlperplasla de las glándula mucosas y la hipertrofia delmúsculo hso
bronquial en las vías resp1ratono• de nMyor calibre perpetúa el ..trcchamlcnto de las vías ª'' "ª'

Se considera dentro delgrupo dí' la cnrermedades obstrucllvas,junto con el asma y el EPOC

Etiologid: humo dgamllo, conLlnUMCIOO dtmoslérica, gases tuxla>s, polvo,'ustandas química,,polvo que
li eran gr:inos y textil"".
b
La bronquitis crónica genera obstrucción no uniforme de las vías aereas en ambos puimOneS, lo que
afecta Id ventllación. Se produce ron.is pulmonares donde Li rel.x:lón Venblación/ Pert.....00 se ve
severamente afectadalo que tícndc a ser compensado mediante re·d1stnbudón del flu¡o sanguíneo. En Id
orculaclón pulmonar,la hlpoxla produce vasoconstrk:dón,en lugar de la vasod1ataclón ob5ervada como
respuesta a la hlpoxJa en la c1rculac1ón 1.témlca. De este modo,podemos observar vasoconstr1Cci6n de
las arteriolas queirrigan los capilares de a los que llenen mala venUladón (flg.1.).
lveo

.. .
... .,. ...
.. ,,
.
•• ,, in afV&ol1

Roduced alveolar ven11tt1t1on,

Rnducod alveolar vc11111aUon, Polmonary nrtfltta es
AXCl'SSlwt perfúSK>n smvmg lh6S8 niVCOH reduced per!11 ion
oons cct

.. ... ..
En'.lanooO alveo:ar venLla:ion: Pu 'llOllaryartenoles Enh;,nocd a'llllobr " t la\Jon:
r..id<'Q
. t<«I& perluSIOtl serv.ng lhcSO :Weol en11anceo perlus<ol.
dilate

Fgura 1. Relación ventilación (V) / perfusión (Q). Autorregulación de la distribución del flujo
sangulneo (perfusión} a alvéolos según su ventilación