Intervención en crisis y

urgencias en psiquiatría

Juan Manuel Carrillo

Dayang Sulai Jaramillo
Valentina Monsalve Silva
¿Qué es?

“Es la alteración de los pensamientos, sentimientos y/o acciones

que dan como resultado síntomas psíquicos y signos conductuales
que requieren de un tratamiento inmediato”

Sadock, B., Sadock, V., Ruiz, P. and Galés, N. (2015). Kaplan & Sadock sinopsis de psiquiatría. 10th ed.
Barcelona: Wolter Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, p.907.
Intervención en crisis: Lugar de
tratamiento
● Garantizar un entorno de seguridad y protección.
● Sujeción del paciente cuando no coopera, cuando no
puede quedarse solo, cuando presenta intensa excitación
psicomotriz) o cuando son peligrosos para ellos mismos o
para los demás.
● Es necesario tener acceso inmediato a la sala de
urgencias médicas y los servicios de diagnostico
adecuado.
● El psiquiatra debe disponer de todas las opciones
farmacológicas
○
Evaluación
EMERGENCIA: situación que
pone en peligro inmediato la
vida del paciente.
Emergencia psiquiátrica
cuando pone en peligro la
integridad física del mismo o
la de otros.

URGENCIA: Patología de
evolución relativamente
lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser
atendida en 6 horas como
máximo para evitar
complicaciones mayores.
 Intervención en crisis: Evaluación
El principal objetivo de la evaluación
Para evaluar al paciente como mínimo se
psiquiátrica es la rápida valoración deben responder cinco preguntas:
del paciente en crisis para eso se
debe: 1. ¿Es seguro para el paciente
permanecer en la sala de urgencias?
● Establecer el diagnóstico inicial 2. El problema, ¿es orgánico, funcional, o
● Identificar los factores y una combinación?
necesidades inmediatas del 3. ¿El paciente está psicótico?
paciente 4. ¿Es un paciente homicida o suicida ?
● Iniciar tratamiento 5. ¿Hasta qué punto el paciente es capaz
de cuidar de si mismo ?
● Derivar al paciente a un lugar
más adecuado
Intervención en crisis: Evaluación
Cuadros que pueden cursar como emergencias
psiquiátricas sin serlo:

● Cetoacidosis diabética
● Hipoglucemia
● Hipoxia
● Intoxicaciones
● Traumatismo craneal
● Meningitis
● Encefalitis
Urgencias psiquiatricas

● Paciente suicida
● Sindrome depresivo
● Crisis de pánico o ataque de ansiedad
● Paciente agitado - violento
● Psicosis aguda
● Abuso de sustancias (síndrome de abstinencia)
 Suicidio

Factores de riesgo: Factores de riesgo para pacientes

psiquiátricos:
● Género.
• Edad, género, Dx y si están internados.
● Edad.
• Trastornos depresivos.
● Raza.
● religión.
• Esquizofrenia.
● Estado civil. • Dependencia al alcohol y otras
sustancias.
● Empleo.
• Trastornos de personalidad y ansiedad.
● Salud física.
• Conducta de suicidio previa.
● Enfermedad mental.
● Pacientes psiquiátricos.
Suicidio: Etiología

Sociológicos:

Teoría de Durkheim:
3 tipos de suicidio:
● egoísta: no están bien integradas a grupos sociales.
● Altruista: excesiva integración a un grupo social.
● Anómico: integración alterada, no siguen las normas habituales de
conducta.
 Suicidio: Etiología

Psicológicos:
3 teorías:
1. Freud: Agresión dirigida hacia un objeto de amor introyectado, creía que
había deseo de homicidio.
2. Menninger: homicidio invertido por ira hacia otra persona, instinto de
muerte y dirigido hacia la persona, 3 componentes (deseo de matar, ser
matado, morir).
3. Recientes: fantasía de morir por perdida de objetos de amor o afrenta
narcisista (el yo es fracturado), emociones abrumantes.
Suicidio: Etiología
Biológicos:
● Disminución de serotonina
(5-HIAA) central aumenta el deseo.
● Si no hay en corteza frontal y
tronco encefálico = suicidio.
● Disminución de 5-HIAA en LCR
producen conducta suicida.
Genéticos:
• El suicidio presenta un factor
familiar.
Estudios en gemelos:
• Los gemelos tienen tendencia
suicidarse, los monocigóticos más.
Estudio danés-americano sobre
adopción:
• Demuestra el componente
genético presente en el suicidio,
por suicidio de niños adoptados
cuyas familias biológicas también
presentan suicidios.
Conducta Parasuicida

● Es el término dado para personas que se automutilan pero que no desean

morir.
● Más frecuente en mujeres.
● Es un factor muy común en pacientes psiquiátricos.
Tratamiento de las urgencias: Tratamiento
farmacológico y psicoterapia
● Síndrome depresivo: la farmacoterapia combinada con psicoterapia es
el tratamiento más efectivo. Se utilizan los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS). Fluoxetina 20mg día. Sertralina
50-150 mg día.
● Crisis o ataques de ansiedad: Benzodiacepinas. Lorazepam (tab. 2mg
VO), Lorazepam igual.
● Paciente agitado o violento: Sedación rápida. HALOPERIDOL (5 a 10
mg IM). o benzodiacepinas 1mg IM Lorazepam o Diazepam
Tratamiento de las urgencias: Tratamiento
farmacológico y psicoterapia
● Abuso de sustancias:
1. Intoxicación de alcohol: Tiamina 100- 200mg, pridixoxina (b6) y suero
glucosado al 5%..
2. Síndrome abstinencia por alcohol: diazepam 10-20mg VO/IM cada dos
horas.
3. Anfetaminas o cocaína mismo que paciente con agitación.
Psicofármacos y psicoterapia para
pacientes con conducta suicida.

● En cuanto al tratamiento, los pacientes que presentan una conducta suicida

severa deben ser ingresados con urgencia al hospital.
● En cuanto a psicoterapia se le pide al paciente que cambie de entorno
estresante (↓dolor psicológico).
● Construir una estructura de apoyo realista para ver si el paciente presenta la
conducta.
● Psicoterapia individual, grupal y/o familiar.
● Los fármacos más comunes son antidepresivos (citalopram, fluoxetina) y
antipsicóticos
Bibliografía

1. Sadock, B., & Sadock, V. (2010). Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría.

2. R. Conti, m. (2019). Urgencias y emergencias psiquiátricas ppt. Retrieved 25 July

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https://es.slideshare.net/Trichutin/urgencias-y-emergencias-psiquitricas-ppt

3. Rivera Romero N, Gomez Ocampo A. Abordaje de las urgencias psiquiátricas en los

hospitales generales: una propuesta desde el marco de las urgencias subjetivas.
Psicogente. 2019;21:203-215.