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rechazo del trasplante que se ha hecho, que se va a manifestar de esa

forma, hay muchas consultas de hematología cuando se hacen estos


trasplantes y al mes están con este tipo de rechazo y están con esta reacción
liquenoide. Esto es un parámetro para que ellos establezcan si se está
Layme del Solar Melissa aceptando el injerto en pacientes con leucemia, sobre todo. Los LT tienen
Las patologías dermatológicas se basan en el tipo de lesión, aquí abarca un papel muy importante a nivel de piel, porque ellos van a provocar
muchas enfermedades que tienen esas características. Esta vez vamos a muchas enfermedades. Producen una destrucción de las células basales, se
hablar de enfermedades eritémato-pápulo-escamosas. Eritema, color rojo- dice que hay un autoantígeno que va a alterar la capa basal y va a provocar
rosado que se produce por la inflamación, vasodilatación. Pápulo, es la un infiltrado linfocitario en banda. No se observa en todos los pacientes, se
inflamación, es decir un aumento del grosor de la epidermis. Escamosas, es observa cuando hay predisposición.
la capa cornea que se descama.

La infección está en la Epidermis y en la dermis papilar, esos son los sitios Se observan placas violáceas, de escamas plateadas, nacaradas. Un
de alteración. diagnostico diferencial sería con la psoriasis. La psoriasis, es más
eritematosa, más roja. En cambio, estas son violáceas por que la lesión casi
está en la dermis papilar. Entonces está más en dermis del pigmento.

Se expresa como estas lesiones; en placas: elevación circunscrita mayor de


1cm que va a afectar a la epidermis y a la dermis papilar.
Esta es la característica: que son pápulas poligonales, conocida como las
“4P” Pápulas, poligonales, pruriginosas, purpúricas (por la coloración
´medio violácea). Estría de Wickham quiere decir la distribución de las
escamas a manera de michi #, rayado. Esto es característico en el liquen
plano. Cuando quieran hacer un diagnóstico diferencial fíjense como está la
disposición de las escamas.

Vemos epidermis y dermis papilar para que lo fijen.

También si ocurre el fenómeno de Koebner: donde hay una lesión o una


irritación, se va a expresar la enfermedad. Por ejemplo: una cicatriz o un
rascado, ahí se va a presentar el proceso.

¿Qué enfermedades son del grupo eritémato escamoso? Lo primero la


psoriasis. LEE lo demás.

Este paciente se le mejora, el lique plano ya no está en actividad, pero


quedan estas manchas hiperpigmentadas residuales.

También se suele observar en la boca tipo ampolloso.

Lee todo, agrega que lo bueno de esta enfermedad es que se autolimita,


puede durar de 1 año a 1 y medio y luego va a disminuir. Es
intolerablemente pruriginoso. El paciente está todo el tiempo rascándose,
que provocará irritación y escoriación, que dejará una hiperpigmentación
residual. Existe un tipo de liquen llamado reacción liquenoide de la enf.
injerto contra huésped, es una reacción frente a un trasplante de médula.
Entonces hay una reacción de este aspecto liquenificado, pruriginoso. Es un
Pero la característica, miren este liquen plano, estas estrías liquenificadas,
bien adheridas a la mucosa. Aquí tienen que hacer el diagnostico diferencial
con la candidiasis donde uno raspa y hay secreción. En cambio, en esto no
sale esta secreción queda esta mancha liquenoide.

En la lengua también puede aparecer.

Otra forma es el tipo anular. Pitiriasis: significa descamación, rosada: eritematosa.


Lesión en anillo. → Se caracteriza por la aparición de una placa heráldica (es una mancha de 3
a 6cm que tiene una descamación periférica) y posteriormente aparecen
alrededor de ella múltiples lesiones parecidas, pero más pequeñas. Y que
siguen un eje, eje de la línea de Blaschko. Y se localizan en el tronco (su sitio
preferido). Estas lesiones lenticulares van a tener una distribución a manera
 O la lesión lineal. Todas acompañadas de pino. Tienen relación con el virus hespes 7 y 6. Aparecen 1 mes, 2 meses
del prurito. y se auto limitan (desaparecen) espontáneamente. Pero su aparición es tan
aparatosa que el paciente viene a consulta porque no le gustan esas
manchas que tiene, a pesar de que es asintomática (NO PRODUCE
PRURITO).

 Entonces esa distribución


Hipertrófico o sea se engruesa, la piel metamérica o en árbol de pino es
al sentirse atacada se duplica. Puede una característica de la pitiriasis
que sea una forma hipertrófica por el rosada de Gilbert.
continuo rascado provoca irritación a
la misma piel. Se tiene que defender
engrosándose. →

 También va a atacar a las uñas, va a


producir unas deformaciones.

Es característico, es patognomónico en la Esta distribución eritematosa, son


uña, ese triangulo llamado pterigión, un pápulas descamativas. →
triángulo inverso que se va a formar y hay
una destrucción de la uña y siempre tiene
esta posición triangular. →


Y esta descamación
periférica que se va a
ver. Esta es la placa
heráldica y se
distribuye alrededor,
estas otras máculas
más pequeñas.

Se dice que dentro de la patogenia hay destrucción de las células basales, y


de la membrana basal. Se produce un vaciamiento una muerte celular de la
capa basal que va a producir apoptosis y van a formar los llamados cuerpos
coloides y la cresta epidérmica que era redonda se vuelve triangular,
dentada. Acá no hay una fijación entre la dermis y la epidermis, entonces se
ve unos triángulos. Y un grado de inflamación, infiltrado de tipo linfocítico.
Membrana basal dentada, la banda inflamatoria lineal y los cuerpos
coloides que son unas sustancias rosaditas agrupadas que vienen a ser las
células muertas basales. Esta es la característica histológica que el patólogo
te dice que es un Liquen plano, por esta disposición dentada que no se La descamación periférica es un eritema tenue. ¿Qué importancia tiene la
observa en otras patologías. pitiriasis rosada? Nos podemos confundir, un paciente que viene con todas
¿Qué hacemos con el liquen plano? Lo 1ero es calmar el prurito intenso estas lesiones, generalmente se produce como un exantema (erupción
para que ellos estén controlados. Se puede dar corticoides tópicos, que son brusca) que aparece sobre todo en tronco de 1 a 2 días y se esparció a todo
un potente antiinflamatorio, también puede reducir el prurito. A veces se el cuerpo. Aquí hay que hacer un diagnóstico diferencial con el RAM
da corticoides sistémicos, depende del dermatólogo que lo trata. Se puede (reacción adversa medicamentosa) que es parecido a estas lesiones
dar corticoides de efecto prolongado que cura 15 días, Kebacort y la lenticulares eritematosa descamativas. En el RAM es sumamente
Triamcinolona de 40 mg que son de acción prolongada. Hay algunos que pruriginoso. Otra patología que podemos sospechar es una patología Viral
duran hasta un mes. Se puede dar los 3 primeros meses como para reducir eruptiva como el Sarampión rubeola que también es parecido, pero
ese grado de inflamación que tiene, y calmar el prurito. Esto se limita al año, generalmente se ven más en niños y se acompaña de fiebre y adenopatía
año y medio, la actividad está controlada, pero la hiperpigmentación es cervical (esto tiene que buscar en estos pacientes). Otra patología
difícil de erradicar. importante es la roséola sifilítica, son erupciones exantemáticas
asintomáticas, aparece una erupción en tronco que nota al bañarse. La
característica es que tiene adenomegalia generalizada. Se palpan ganglios,
estas lesiones también pueden aparecer en miembros inferiores en palmas
y plantas en estas erupciones por sífilis, en este tipo de erupciones hay que
pedir VDRL en sangre para descartar si es una sífilis secundaria.

¿Cómo tratamos a estos pacientes?, le podemos poner corticoides


sistémicos, se dice que la eritromicina puede ayudar en bajar o corticoides
tópicos. Ese es el tratamiento sintomático que se le puede dar a estos
pacientes. Esta enfermedad se ve más cuando hay cambios de estación, y
es frecuente observar en pacientes jóvenes. También se les puede  Esta paciente todo eritematosa
preguntar a estos pacientes si han cambiado de ambiente. Si se han descamativa, inflamada.
hospedado en un hotel o se van a la casa de la abuela. Donde pueden ser
afectados por estos virus herpes 6 y 7. También se observa cuando hacen
una remoción en el cuarto o ropero. Sacan la ropa guardada ahí también se
pueden ocasionar. Lo bueno de este tipo de pitiriasis es que casi no se
observa una segunda vez. Pero vemos bastante frecuente en estos
pacientes con pitiriasis rosada de gilbert.

Y estas placas, todas las pápulas


coalescen y forman placas. →

 Y esta es la caracterización
alrededor de cada pelo, donde está
localizada la hiperqueratosis

Pitiriasis: descamación rubra: rojo pilar: alrededor del pelo, folículo piloso.
Estas enfermedades se caracterizan por que son pápulas foliculares, es decir
a nivel del pelo, que pueden coalescen en placas y son muy escamosas, la
característica de esta pitiriasis es como si se estuviera vistiendo: empieza en
la cabeza el cuello, hasta las extremidades y una característica muy
importante, uno no puede decir que es una pitiriasis rubra pilar si es que no
tiene hiperqueratosis palmo plantar (Engrosamiento de la capa córnea en
palmas y plantas).
En el metabolismo de la pitiriasis mucho interviene la vitamina A. Entonces
se clasifica en 5 tipos. Hay los tipos que aparecen en los niños, en los jóvenes
o en el adulto. La 3era y 5ta forma es propia de la infancia, la 4ta se localiza
solamente en las zonas extensoras y se observa en los jóvenes y la 5ta es de
carácter hereditario y se expresa más en la etapa adulta, tiene una forma
ictiosiforme (una sequedad como escamas de pescado). Aparece de forma
abrupta generalizada. En el niño aparece después de una infección.
La histología, tiene una característica muy típica, donde hay una dilatación
del infundíbulo (del pelo) hay un tapón corneo, no hay pelo y tiene una
formación psoriasiforme, una hiperqueratosis irregular (engrosamiento) y
paraqueratosis (núcleo en la capa córnea). Esta es la forma hereditaria ictiosiforme que se va a presentar, es poco
frecuente felizmente. Aquí hay un trastorno en el metabolismo de la
vitamina A, hay el tapón corneo que se va a observar no hay pelos. Hay el
tapón corneo y hay una paraqueratosis a nivel de la capa cornea.

Cuando es en forma generalizada se va viendo todo descamativo


eritematoso, es como una eritrodermia. Es el hombre rojo con islas de piel
sana y la hiperqueratosis palmo plantar.

Esta pitiriasis rubra pilar que se observa en el niño, esto después de una
infección fuerte, una amigdalitis puede ser por estreptococo etc. El paciente
empieza a tener todo el cuerpo un eritema una descamación y un
Hay una gran descamación. engrosamiento en las palmas. En estos pacientes se dice que es la toxina de
este microbio que está provocando esta descamación difusa casi
eritrodérmica, se le ve el malestar del niño. En este caso se le da antibióticos
y emolientes. O sea, vaselina e hidratantes.
 La micosis fungoide ya son
grandes placas, tiene varias
fases, en manchas en placas, fase
tumoral.
Pero es la importancia de la
Parapsoriasis. Hablo de la micosis
fungoide clásica, porque existe
otra variante, cada año aparecen
más variantes de los linfomas a
partir de los linfocitos T. Cada vez
Cuando es el tipo juvenil es más localizada, tiene en las rodillas, codos y se hace más frecuente la micosis
siempre la hiperqueratosis palmo plantar. fungoide. El término 'micosis fungoide es una aberración, porque micosis
¿Cómo tratamos una pitiriasis rubra pilaris? significa hongos y fungoide también, porque tenía la apariencia de hongos.
- Niños: antibióticos y emolientes Está palabra ya no se puede quitar porque ya viene de ancestros, pero es
- Juvenil: cremas de corticoides o un queratolítico, es decir Ácido una aberración decir este nombre de micosis fungoide.
salicílico o Urea al 10% para que pueda ir bajando o sacando ese
engrosamiento e hidratando las partes gruesas.
- Hereditario (tipo 5): se da un tratamiento por vía sistémica que son
los retinoides (vitamina A ácida: Acitretin) se les puede dar
perennemente a estos pacientes y la fototerapia. Logran mejorar en
2 o 3 años de tratamiento, y se les da siempre su emoliente, su
vaselina para que pueda estar lubricada esa piel seca. El Acitretin
tiene la capacidad exfoliante, de sacar escamas, capa cornea y
normalizar las células. Entonces es muy bueno el Acitretin. Y en
ocasiones que no responden al Acitretin se le puede dar metrotexate.

Pitiriasis, descamación y liquenoide, que tiene aspecto de liquen. (Lee la


diapositiva) este proceso sí es crónico es recurrente, dura varios años,
pruriginosa existen dos formas:
- La forma aguda, llamada la PLEVA: que significa Pitiriasis
liquenoide varioliforme aguda. Estas lesiones tienen la
formación de una vesícula con una necrosis central y que dejan
cicatrices varioliforme. Es muy frecuente observar después de un
proceso inflamatorio, infeccioso. Se le relaciona mucho con el
toxoplasma, virus VEB, también con microorganismos. Es como
una reacción inflamatoria frente a una noxa que está limitando.
Parapsoriasis, que es parecida a una psoriasis. Son erupciones de placas Entonces hay que buscarle los procesos infecciosos que puedan
persistentes, uniformes, que afectan principalmente al tronco y tener. Es sumamente pruriginosa. Y deja marcas residuales tipo
extremidades. Existen 2 formas: la Parapsoriasis en pequeñas placas y la varioliforme.
Parapsoriasis en grandes placas.
- P. De pequeñas placas siguen siempre un dermatoma, un trayecto lineal.
- La forma crónica, es una reacción parecida pero menos
frecuente y no tiene el aspecto varioliforme como la PLEVA.
- P. De grandes placas son mayores de 5cm. Es importante porque va a
degenerar en la micosis fungoide. Que es el linfoma cutáneo. Es muy
frecuente en varones de la 4ta 5ta década y se va a ver un infiltrado
linfocitario de LT a nivel perivascular.

Se localiza en todo el cuerpo, pero más en el tronco y es sumamente


pruriginosa, lesiones lenticulares, pero tienen una variedad en cuanto a su
aparición. Algunas estas más secas otras están activas, eritematosas de
diferentes tamaños, también tienen una distribución metamérica,
escamosa. El paciente acude al médico por qué estas lesiones le producen
mucho prurito. Como la Pitiriasis rosada que también se podrían confundir.
Siempre buscarle un proceso infeccioso interno.
Casi es asintomática, no produce mucho prurito, tiene estas placas de
aspecto lineal que sigue un dermatoma, esa es su característica de la
Parapsoriasis. Tiene una evolución crónica. Son unas placas muy delgadas,
muy finas no como las psoriasis que son gruesas, pero se puede hacer
diagnóstico diferencial de pequeñas placas

Aquí se ve ese aspecto varioliforme que dejan esas marcas, cicatrices, como
si hubieran tenido varicela.
El tratamiento en estos pacientes por lo general se les da el antihistamínico,
y se le busca que proceso infeccioso tenga asociado. A veces se relaciona
con el hígado. Hay que realizar análisis, cultivo orofaríngeo para tratar de
observar que le está provocando esta pitiriasis. A veces no se encuentra la
Cuando estas placas ya son muy grandes aquí hay que sospechar que puede causa. Un poco de corticoides los primeros días, su antibiótico y su
pasar a una micosis fungoide. La micosis fungoide es un linfoma cutáneo a antihistamínico pueden aplacar el momento, es más frecuente que la
partir de los linfocitos T. A estos pacientes hay que hacerles un seguimiento, Pitiriasis rosada y se observa más en jóvenes.
una biopsia. Mejora con corticoides tópicos, pero si son persistentes y si
siguen apareciendo hacerle biopsia. Hasta que llegue el momento en que va
a aparecer una micosis fungoide.
(Lee la diapositiva) Agrega: La psoriasis es crónica, aparece lentamente, en
el cuero cabelludo, por ejemplo, y pueden estar ahí siempre, pero
exacerbarse por estos factores.
En infecciones, se ve más en niños después de un proceso amigdalino
provocado por los estreptococos van a provocar los súper antígenos.
En el VIH el 95% se presentan afecciones a la piel, siendo uno de ellos es
psoriasis.
El Litio es un medicamento que estimula la psoriasis, el interferón también.
Trastornos metabólicos climáticos son considerados actualmente, como el
alcohol y tabaco. Incluso la obesidad y diabetes.
Es la enfermedad estrella en dermatología, se observa con mucha
frecuencia es una patología de carácter inflamatoria, es la reacción de la piel En el hospital se ha observado que un 30% tiene un SD. Metabólico,
frente a una noxa y se produce este tipo de inflamaciones que se produce obesidad, DM, entre otros, por ello se les hace bajar de peso.
porque hay una hiperproliferación de la epidermis. Una vez diagnosticados
lo va a tener de por vida. Casi un 60 % de las patologías de la piel no se
conoce la causa se dice que esta enfermedad es de carácter auto inmune
por que el linfocito T va a tener un papel muy importante en la patogenia
de la psoriasis. Lee todo.
Frida Peralta

Vamos a ver la típica placa


eritematosa escamosa. Aquí lo que
resalta son las escamas. →

Si el padre ha tenido, generalmente si son varios hermanos solo uno sufre.


Pero se ha visto el cuadro entre gemelos también. (No lee el segundo punto)

(Lee la diapositiva)
 Es raro, pero se caracteriza por ser La epidermis es un órgano inmune, es el que nos defiende contra el medio
placas gruesas. En el lactante o RN lo externo, está bien preparado para defendernos frente a una noxa. De ahí se
que más se ve es la dermatitis ha estudiado el papel del Linfocito T.
seborreica generalizada y uno tiene que
hacer diagnostico diferencial. Aquí se
ven placas muy gruesas, característico
de la psoriasis.

(Lee la diapositiva) Agrega: Tipo II tardía porque aparece a los 50 de edad.

Una noxa presentada por la célula de Langerhans, el Linfocito T


epidermotropodo, le gusta mucho la epidermis, y produce todos los
estímulos antiinflamatorios para rechazar el antígeno. Las células
endoteliales son estimuladas por el Linfocito, haciendo vasodilatación o
(Lee la diapositiva) Son tres factores que influyen en la patogenia de la extravasación de la célula. Estimula también a los queratinocitos para que
psoriasis. elimine el FNT, etc.
Como les dije, cuando la piel se ve afectada se reproduce, eso sucede en la
psoriasis una reproducción exagerada de las células en modo de defensa
frente a la noxa. Todos los mecanismos inflamatorios salen a flote,
formando la clínica: ese engrosamiento.
Aquí tenemos la histología de la psoriasis. El linfocito T estimula a las células (Lee diapositiva) Agrega: Signo de Auspitz también llamado rocío sangrante.
endoteliales. Estimula a la papila, en donde están los vasos, y produce En su presentación se diferencia del eccema que se presenta en los pliegues.
vasodilatación, extravasación de la célula. Estas células caminan sobre la Que respete la cara nos hace el Diagnostico Diferencial con la dermatitis
epidermis y localizan a nivel de la capa cornea, van a formar los llamados seborreica.
microabscesos de Munro. Se va a producir como pústulas, una variedad de
la psoriasis es la pustulosa, en donde la histología vemos estas células
leucocitarias, pústulas asépticas, no hay microbios. También forma una
papilomatosis: Las papilas se llegan a localizar hasta la capa cornea,
aumento del componente vascular, produce el signo de Auspitz o roció Uno descama y se encuentra
sangrante, cuando uno raspa se ve la papila ahí, un sangrado puntiforme. con este puntito rojo. →
La epidermis se engruesa para protegerse, se estimula los queratinocitos y
las células basales para una reproducción exagerada. Los queratinocitos de
Malpighi y las células basales van a generar el factor de crecimiento, el
factor de necrosis tumoral, y van a estimular el crecimiento. El ciclo vital de
la piel es de 28 días para llegar de la capa basal a la capa cornea, es la
descamación. Mientras que en la psoriasis es de 3 días para llegar a la capa
cornea. En la capa cornea no hay núcleo y en la psoriasis histológicamente
sí hay, porque no ha tenido tiempo de volverse una capa cornea normal:
Paraqueratosis.
Entonces tenemos Acantosis, el engrosamiento una capa gruesa;
hiperqueratosis, que es el engrosamiento de la capa cornea que se nota
como escamas; paraqueratosis, es decir núcleo en capa cornea; una
papilomatosis, una gran inflamación de las papilas y los microabscesos, por
el estímulo del Linfocito T.

(Lee diapositiva) Agrega: Psoriasis en GOTA: distribución puntiforme, son


papulas distribuidas en todo el cuerpo cuando uno da antibiótico
desaparece.
La PUSTULOSA y la ERITRODERMICA son presentaciones extremas de la
psoriasis. La eritrodérmica invade casi un 90% de la superficie corporal.
La PUSTULOSA son pústulas asépticas que vienen a ser los microabscesos
de mulet. Esto sucede cuando se utiliza el corticoide sistémico en forma
crónica. El corticoide puede ayudar en 2-3 días uno ya está limpio, pero crea
el rebote, si uno deja de usar el corticoide viene el triple, tanto así llega a un
extremo en que la piel ya no puede defenderse. Es un grado de deficiencia
(Pasa diapositiva.) cutánea
La PUSTULOSA y ERITRODERMICA deben ser hospitalizados, el paciente
llega en un estado muy complicado, a veces se le acompaña de fiebre,
malestar general, infectado, se les da antibióticos.
La INVERSA se localiza más en los pliegues, la candidiasis es más frecuente
en pliegues.
PALMOPLANTAR se le llama queratodermia, se le hace biopsia para
diagnosticar.
La ARTROPATIA se diferencia de una Artritis Reumatoide en que aparece en
un solo lado de la articulación, en AR es simétrica, es en ambos lados. Lo
usual son pequeñas articulaciones.

Esta es la
Aquí una vez más, como intervienen en la etiopatogenia los genes y el disposición. →
ambiente.

 Estas son placas gruesas que bordean


(Pasa diapositiva.)
el cuero cabelludo.

Estas grandes escamas, generalmente


no son pruriginosas, lo que sucede es
que los pacientes vienen por la caspa
que molesta. Se puede diferenciar de la
Dermatitis seborreica… →
… por el eritema y descamación fina,
grasosa. Pacientes con mucha
seborrea que provoca una reacción  Por ello, luego incluso el paciente
alérgica y es sumamente pruriginosa presenta onicolisis.
y grasosa. →

 Usualmente se presenta en cuero


cabelludo, pero también está presente
Esta es una psoriasis generalizada
en pliegues. Y se presenta en cara. La
con grandes placas. →
psoriasis lo último que afecta es la
cara, en cambio, la dermatitis
seborreica uno la vera en el centro
facial, entre cejas, surco naso geniano.

También se presenta en el esternón, en la


zona de la espalda es característica. En los
pliegues uno ve esas placas eritematosas
descamativas finas grasientas. →

 Psoriasis en Gota son pápulas


pequeñas puntiforme, casi todas del
mismo tamaño, eritematosas, común
en niños después de una infección
por estreptococo.

¿Como se hace el tratamiento? Hay un parámetro para ello, se clasifica en


psoriasis leve, moderada y severa. Utilizamos un INDICE llamado PASI.
¿Cuánto de Eritema tiene en la cabeza por ejemplo? Eso se suma y da una
cifra. (Lee la diapositiva)
También puede presentarse Psoriasis en
los genitales. →

 Psoriasis en las palmas y plantas. Entonces, se divide de acuerdo con el puntaje. (Lee la diapositiva)
Es importante porque en la psoriasis leve se le da tratamiento tópico,
psoriasis moderada ya es sistémico.

A nivel de las uñas tiene Aquí la Pustulosa que es un estado grave.→


características clínicas llamado
pitting o dedos en dedal. Son lesiones
puntiformes como si fueran un dado.
Son lesiones que se dan en todas las
uñas. Pero este pitting o dedos en
dedal no es característico de la
psoriasis, también se va a ver en  Son pústulas asépticas, solamente
alopecia arriata o en personas muy son leucocitos acumulados, son una
nerviosas. Es una vasoconstricción insuficiencia cutánea.
después de un estrés y la una no
crece como debiera. →

 También se ve las manchas de La Psoriasis Inversa se diferencia porque


aceite que aparecen y se confunde son placas muy gruesas y no pica, a
con hongos. Si uno tiene duda debe diferencia de eccemas y cándida que son
hacer cultivo. Los hongos en las unas pruriginosas. →
se aposentan sobre uñas débiles.
Generalmente no causan prurito, a
pesar de presentarse de esta forma.→

La papilomatosis, la acantosis, hiperqueratosis, paraqueratosis, infiltrado


leucocitario. Esa es su característica histológica.

Sobre la artritis psoriatica… (pasa diapositiva  )

(Lee diapositiva) Agrega: ¿Qué poder tiene un corticoide tópico?


Antiinflamatorio, autoinmune, ataca a la inflamación que se produce ahí,
ataca al linfocito que produce la inflamación, antimicótico inhibe la
proliferación celular del queratinocito y fibroblasto, hace vasoconstricción
evitando extravasación.
Es para psoriasis leve: codo, rodillas, cuero cabelludo. En la generalizada no
… hay una clasificación. Se dice que el 80% solo altera una sola articulación. sirve. Aquí no se usa sistémico porque hace rebote y lleva a psoriasis
5% simétrica, 5% afecta a nivel distal y 5% mutilantes y 5% afecta a región pustulosa. También se da los otros medicamentos como Antralina y
lumbar; la espondilitis psoriatica. vitamina D3 pero ya están desuso, también son costosos. Aquí lo que se usa
es el corticoide tópico.
En la psoriasis moderada el tratamiento es sistémico; metrotexate,
retinoide y ciclosporina son los de elección. Sobre todo, el Retinoide
Esta es la mutilante. → (Acitretin). El problema es que aumenta los triglicéridos.
El metrotexato inhibe la proliferación celular, aquí se usa una dosis
pequeña, actúa sobre hígado y riñón, por ello es importante hacer
exámenes antes de su uso. Aunque son dosis mínimas, cada cierto tiempo
hay que ver las cifras de las enzimas del paciente para ver si suben y
suspender, porque el metrotexate puede llevar al paciente a la cirrosis.
La ciclosporina es un gran antiinflamatorio, pero produce muchos efectos
colaterales, aun mas cuando hay HTA. Solo se usa en la pustulosa porque
 Esta afecta el 90% de la superficie responde muy bien.
corporal, es un estado agudo de la
psoriasis. (Lee los otros medicamentos de la diapositiva, pero dice que no son
efectivos, que siempre se prefiere el Acitretin). Ahora se usa mucho la
fototerapia en la psoriasis moderada y avanzada.
Lo último que ha llegado es lo biológico que tienen un nivel antiinflamatorio
máximo, inhiben el factor necrosis tumoral que está muy elevado en la
psoriasis, pero hay que tener cuidado con ellos porque diseminan la
Afecta cara. Placas eritomatosas, el infección. Estos pacientes no pueden tener ni gripe, por eso se hace un
hombre rojo que le llaman. → protocolo para ver si pueden recibirlo, además de que cuestan carísimo, una
ampolla $500. Si el paciente ha sufrido TBC se le debe dar antes tratamiento
de isoniazida para que no se reactive la enfermedad. Si ha tenido Hepatitis
C y B no pueden recibir, si ha tenido cáncer tampoco puede usar. Lo único
que quiero que tengan siempre presente como profesionales es no dar
corticoide sistémico a un paciente con psoriasis leve porque le va a
producir psoriasis pustulosa.
FIN ☺

La histología ya se las comenté. (pasa diapositiva  )

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