bariatrica

R evista

no tengo hambr
e...

REGANANCIA DE PESO
Pensemos fuera de la caja
Año 6 - Nº 24 - Junio de 2019
Medio de difusión del universo bariátrico
 V CONGRESO
de Aspectos Psicológicos de las Obesidades

Tratamiento interdisciplinario de obesidad y trastornos

alimentarios. Estrategias terapéuticas y prevención.
El arte y la creatividad en el abordaje clínico.

XI Jornada Interdisciplinaria de
Trastornos Alimentarios:
Innovaciones en el abordaje de
trastornos alimentarios y obesidades

Sede: Salón Auditorio

Universidad de Belgrano

Jueves 21 y viernes 22
de noviembre de 2019

inscripción previa en
incripciones@licmariateresapanzitta.com.ar

“El saber cuestionado” Obra de Cristina Donghi

Organiza

Hospital Carlos G. Durand

Carrera de Piscología
Facultad de Humanidades
1984 - 2019
Hospital Durand

www.licmariateresapanzitta.com.ar
 editorial
Más de dos años ya. Sin pensarlo ni
planificarlo de esta forma hace más de dos
años dejamos de hacer BARIATRICA
Revista después de 23 ediciones
trimestrales.
Cambios laborales, la vida personal que va
imponiendo sus necesidades, tiempos que
no alcanzan, las razones pueden ser
muchas..la realidad es que a partir de hoy
el paréntesis termina.
Está disponible BARIATRICA Revista N°
24, edición que se nos hizo laboriosa y se
extendió en el tiempo de preparación pero
nos da mucho placer dar a conocer.
Profesionales de lujo compartiendo sus
trabajos y un tema que nos convoca en

EN ESTA EDICION
estos tiempos: LA REGANANCIA DE
PESO POST BARIATRICA.
Estamos de vuelta. La planificación es de
tres ediciones temáticas anuales.

3
EDITORIAL Nos hace muy felices recuperar este
contacto y como siempre decimos:
¡¡ESTAMOS PARA USTEDES!!!
4
De la evidencia científica a la coherencia
práctica
MONICA VILLARREAL

7
Reganancia de peso e imagen corporal
WALTER VEGA

12
Recomendaciones para mantener el peso
perdido

16
La voz de los enfermos de obesidad
Pensemos fuera de la caja…

22
Reganancia de peso

26
Reganancia de peso posterior a la cirugia
bariatrica

30
Obesidad y sedentarismo en niños de 4 años

34
VIII Congreso Latinoamericano IFSO LAC19
y III Congreso Argentino S.A.C.O. 2019
 Una mirada sobre la obesidad

De la evidencia científica
a la coherencia práctica
Charlar con la Doc. Laura Chiattone es un
ejercicio de aprendizaje ameno y potente….hablar
mano a mano con alguien que siempre te deja
muchas “ideas fuerza” rebotando en la cabeza.
Con ella necesitaba replantear y compartir
algunas de esas ideas que cambiaron mi mirada
sobre la obesidad: obesidad; obesidad mórbida;
biología del obeso: pesos ideales y posibles;
pensamientos mágicos, las emociones que nos
llevan “a volver atrás” muchas veces, como si lograr
nuestros objetivos fuera intolerable; comida (así, en
el concepto amplio amplio de la palabra) y todo lo
que despierta en nosotros.
Todo eso me rondaba cuando le propuse una
nota para esta nueva etapa de BARIATRICA
Revista...la devolución es muy fuerte. Por eso le
agradezco infinitamente que me haya enviado:
La ponencia que presentó el día Jueves 23 de
mayo de 2019 en el marco del SIMPOSIO
UNIVERSIDAD MAZA: Actualización del Tratamiento
Nutricional de la Obesidad.
Cierre de mesa y de simposio: “De la evidencia
científica a la coherencia práctica” durante las

deliberaciones del XIII CONGRESO INTERNACIONAL

DE CIRUGIA BARIATRICA Y METABÓLICA, en la
ciudad de Mendoza.

Siento como pocas veces antes que es un

trabajo que puede abrir caminos tanto en
profesionales como en pacientes.
¡GRACIAS LAURA!
!Lo publicamos con infinito orgullo!

De la evidencia científica a la
coherencia práctica
Dra. Laura Chiattone

La evidencia científica es nuestro punto de

partida como profesionales de la salud, pero a la
ciencia debemos cuestionarla constantemente para

bariatrica
4
permitirle seguir evolucionando. El inconveniente de
la evidencia científica es que nos habla de
generalidades y bien sabemos que quienes
atraviesan la puerta de nuestro consultorio son
particularidades, personas que padecen de
obesidad. Entendemos que la obesidad es una
enfermedad crónica multicausal que afecta el
equilibrio neuro-inmuno-metabólico y psicosocial,
cuya condición inflamatoria a partir del aumento de
órgano adiposo disfuncional explica sus
comorbilidades; enfermedad comparable con el
cáncer que avanza, progresa y puede llegar a matar.

Hoy en día, la relación médico paciente se ha

cosificado, se ha despersonalizado y se ha
tecnologizado. Hoy el médico, el cirujano y el
nutricionista son dadores de recetas, de órdenes de
laboratorio, de dietas a cumplir. Se ha establecido
una relación en base de prohibidos y permitidos, de
premios y castigos. Se ha producido un borramiento
del paciente como sufriente, como sujeto
múltiplemente atravesado por su bagaje emocional
que arrastra consigo modos de obrar, herramientas
que, evidentemente, no le están funcionando más.
Esta medicina basada en evidencia científica está
comenzando a tratar al paciente como mero dato
estadístico.
Aproximadamente en el 2004, de la mano del Dr.
Jorge Braguinsky, comencé a dar mis primeros
pasos en obesología. Él decía que debía
“desculpabilizar al obeso y desneurotizar el
tratamiento de la obesidad”.
Hacía hincapié en “tratamiento no centrado en la
balanza”, en que no siempre, en cada consulta
debía pesar al paciente.
Bajo ningún concepto se debía OBSESIONAR
AL PACIENTE CON EL PESO IDEAL.
Sí acompañarlo a ser más delgado; a cambiar su
ESTILO DE VIDA para poder sostenerlo en el tiempo
desde su BIOLOGÍA. Con evidencia científica y su
cuestionar.
¡¡GRACIAS MAESTRO por dejar huellas en mi
camino!!
Desde aquel entonces vengo escuchando en
congresos: “el gordo, el obeso, el bariátrico, no
cumple, regana, es”….y un sinfín de etcéteras que
no hacen más que juzgar a una persona que padece
obesidad.
Hasta que un día en este lugar, escuché a la
eminente Dra. Violeta Moizé quien advertía que
cuando algo anda mal en el paciente lo primero que
debo revisar es qué estoy dando yo como médico
al paciente, qué herramientas le estoy transmitiendo
y cuáles estoy omitiendo que ayudarían al enfermo
en su proceso de cambio. A partir de las palabras de
Violeta, cambió radicalmente mi manera de ver y
sentir frente al paciente. No se trata solo de un
nombre escrito en una historia clínica, de un peso y
una altura.
Ella mencionó que “La entrevista motivacional”
de Miller y Rollnick, era su libro de cabecera para
acompañar el proceso de cambio de nuestros
pacientes ya que se decide paso a paso cómo
establecer una relación de trabajo sólida, desarrollar
un objetivo claro, evocar y reforzar la motivación del
entrevistado para el cambio y formular un plan de
acción concreto.
Comencé a investigar más sobre el tema y llegué
al Dr. Paco Maglio. Él nos propone que intentemos
abandonar el “escúcheme” y practiquemos el
“cuénteme”. Dándole un espacio al paciente para
que pueda contarme lo que le pasa y como lo
vivencia sin querer arrastrarlo al manual de nutrición
y encasillarlo. Instauramos así la posibilidad de que
la relación médico-paciente sea recíproca: poder

bariatrica
5
transmitirle algo al paciente y que el paciente pueda
transmitirme algo a mi. Enriquecer la práctica y mi
discurso médico con la experiencia del paciente.
Si tratamos al paciente como un mero cuerpo
con un peso y una altura, nos perdemos la
posibilidad de intentar ayudarlo en su cotidianeidad,
contemplando su contexto y perfil cognitivo. Permite
la adherencia al tratamiento para hacerle frente a la
cronicidad sin quedarnos con el “no puedo parar de
comer”.

Para concluir, me gustaría convocarlos al desafío

de pensar todos juntos la forma de dar indicaciones
nutricionales, armar el plan alimentario desde las
costumbres y necesidades del paciente y no desde
la dieta. Apuntar a un cambio de estilo de vida del
paciente.
Nuestra función es motivar cada vez en cada
consulta, empoderar, que cada error sea un
aprendizaje, una oportunidad de cambio. Enseñarle
a volver al camino si en algún momento se aleja.
Transmitirle que su refugio está en nuestro
consultorio, y aprender a lidiar con nuestra propia
frustración cuando las cosas no van bien.
Dejémonos acompañar por la evidencia científica,
pero que sea la coherencia práctica la que guíe
nuestro proceder. La coherencia entre el tratamiento
y las necesidades del paciente; la coherencia entre
la medicina y el padecimiento del obeso; la
coherencia entre ser médico y ser humano.
Dra. Laura Chiattone
Formación Académica en la Universidad de la
Plata 94,
Primer Curso Nutrición en la SAN 2002 desde el
2004 hasta el 2009
Formación en Universidad Favaloro con los Dres
Jorge Braguinsky, Mónica Katz, Ana Maria
Capeletti y la Lic. Maria Teresa Panzitta,
Obesidad, Diabetes, TCA, Cirugía Bariatrica,
Psicología en Nutrición, Hice 1año la carrera de
especialista en nutrición que luego abandoné
(cuando falleció el Doc), 2011 Curso Nutrición y
Diabetes con Pilar Llanos y Lisandro Garcia,
‘14’15’17 hice los cursos con Bastarrachea en
Obesidad Genética y Biología molecular... y
algunos cursillos en couching y psicología
transpersonal...
Mi mayor experiencia fue estar al lado del
Maestro Jorge Braguinsky quien confió en mí y
guió mis pasos de formación académica durante
casi 10 años y aún en su lecho de muerte me
estaba enseñando.
https://www.facebook.com/laura.chiattone

bariatrica
6

Reganancia de peso
e imagen corporal
Trabajo presentado por la Lic. Maria Teresa
Panzitta en VIII CONGRESO IFSO LAC19 y III
CONGRESO ARGENTINO S.A.C.O. 2019 - Buenos
Aires - Argentina. 24 al 26 de abril 2019. Hotel
Intercontinental Buenos Aires.
(Desgrabación audio tomado en vivo).
Para tratar el tema “Reganancia de peso e
imagen corporal” tomé de lo que plantea en el libro
“Alegato por cierta anormalidad” Joyce Mcdougall
algunos aspectos que me resultaron interesantes
para entender la problemática de la recidiva: “Frente
al dolor psíquico, a los traumas universales y
personales que le ha aportado la vida, el hombre es
capaz de crear una neurosis, una psicosis, una
defensa caracterológica, una perversion sexual, una
obra de arte, sueños y también enfermedades
psicosomáticas”. -En esta serie de enfermedades
podríamos incluir también la obesidad- Propone
además que, “artista de sí mismo es poco apto para
modificar las formas de sus creaciones psíquicas,
estructura que sirve no solamente para mantener un
equilibrio en su economía pulsional sino también
para su sentimiento de identidad. De este modo
tiende a resistir salvajemente contra todo lo que
amenaza a sacudir esa fortaleza psíquica de la que
apenas es consciente, puesto que ha habitado en
ella. Esta continuidad, esta monotonía del sujeto, es
su fuerza pero también es la fuente de su
sufrimiento”.
Podríamos hablar que el descenso de peso
históricamente en el paciente obeso ha sido resistido
durante muchos años ya que normalmente llegan a
la consulta y a la cirugía bariátrica pacientes que han
descendido de peso y nuevamente han construido
esa supuesta fortaleza. En este caso podríamos
hablar de que esa fortaleza del paciente obeso, que
es la obesidad, como un modo de funcionamiento
psíquico, no solamente como presentación de grasa
corporal.
Cuando nosotros nos preguntamos ¿Qué pasa
cuando el paciente desciende de peso? nos
bariatrica
7
Psicologia bariátrica
preguntamos: ¿Qué siente el paciente efectivamente
cuando está en el proceso del descenso de peso?.
¿Qué se rompe?. ¿Qué teme que se rompa?. ¿El
equilibrio?. ¿Qué duela?. ¿Duelar el cuerpo obeso, el
cuerpo que tiene esa continuidad histórica frente al
cual él se siente identificado?. ¿Qué se regana
cuando se regana peso?. ¿Y qué aspectos
debemos tomar en cuenta para comprender esta
problemática del paciente obeso con recidiva?.
Esta problemática del paciente obeso con
reganancia de peso, es adecuado tomarla desde
distintos aspectos. Un aspecto tiene que ver con los
trastornos de la imagen corporal; otro aspecto que
tiene que ver con la subjetividad; con la autoestima;
con la psicopatología y con el equipo tratante.
Los trastornos de imagen perceptual y el
significado que se le otorga al cuerpo:
Tenemos distintos tipos de trastornos de imagen
corporal.
Uno de ellos tiene que ver con lo perceptual, el
paciente no se reconoce obeso y cuando baja de
peso luego de la cirugía bariátrica, se siente aún
más gordo que antes, es decir, toma conciencia del
cuerpo que fue pero se desconecta del cuerpo que
actualmente es. No se reconoce en el espejo
después del adelgazamiento, siente extrañeza por
esa figura que tiene, hay una diferencia entre lo que
él siente de su cuerpo y lo que el espejo le devuelve.
Esa distancia muchas veces genera sentimientos de
crisis en la identidad porque no puede reconocerse
en ese cuerpo, en esa continuidad histórica que era
su imagen de paciente con obesidad. Este cambio
en el espacio corporal genera cambios psíquicos los
cuales se procesan de un modo más lento,
posiblemente el llegar a asimilar las
transformaciones que este proceso genera,
psicológicamente insume mucho más tiempo que el
descenso de peso que este paciente logra; en tres
meses puede encontrarse con 30 kilos menos, a
veces 40.
 Este cambio genera diferentes sensaciones
físicas y experiencias psicológicas, diferencias que
pueden ser que el cuerpo no se siente igual, se
siente más liviano pero muchas veces se ve más
gordo y otras delgado, extraño, por lo que tiene que
hacer un proceso de adaptación de reconocimiento
y aceptacion de su cuerpo
También sucede que el paciente puede sentirse
en otro tipo de trastorno de imagen corporal: puede
sentirse mucho más delgado de lo que realmente
está. y como se siente mucho más delgado de lo
que realmente está puede tomar conductas respecto
de su alimentación que en cierta forma facilitan el
reengorde.
En otras casos, el paciente no se identifica con
ese cuerpo que ve, ese trastorno perceptual en la
imagen corporal, porque siente y reconoce que no
pensó encontrarse con este nuevo cuerpo. Este
nuevo cuerpo si bien es más delgado, tiene colgajos
que posiblemente no había significado o pensado
que podria ser con lo que se iba a encontrar luego
del descenso de peso.
El trastorno de imagen corporal también se da en
el significado que se le otorga en el inconsciente al
cuerpo adelgazado. Los antecedentes de abuso
sexual pueden influir en la recidiva debido a que el
paciente siente que este cuerpo que invita a una
nueva manera de vestirse, una nueva composición y
figura física también lo habilita para el espacio de la
sexualidad y ser observado, ser mirado, ser
admirado. Ser admirado también puede despetar
temores . ansiedades, culpas, tiene que ver con los
antecedentes de abusos sexuales o abusos
psicológicos que pudieron haber sufrido en la
infancia o en la adolescencia.
Esta nueva organización corporal, un cuerpo
diferente, un cuerpo adelgazado, más proclive para
la sexualidad, para la seducción, de alguna manera
la recidiva, el volver a comer, seria un intento de
neutralizar las tensiones emocionales que este
cambio produce.
De allí la importancia del acompañamiento del
paciente tanto en el proceso pre quirúrgico como en
el proceso post quirúrgico para que ciertos aspectos
que se van a reactivar luego del descenso de peso
por diferentes razones, tanto familiares como
históricas, sean resueltos dentro del marco de un
equipo interdisciplinario.
bariatrica
8
A lo que nos referimos es, que los trastornos de
imagen corporal también se dan en el significado
que se le otorga el cuerpo adelgazado y que la
modificación del cuerpo puede activar distintos
sucesos traumáticos. Si estos no son elaborados se
producirá en algunos pacientes la recidiva.
Se producen dos situaciones traumáticas: el
acontecimiento conmocionante que lo desestabilizó
psicológicamente en su origen o en su infancia o en
algún momento de su historia y el doble trauma sería
por el fracaso de haberse sometido a una cirugía y
recuperar el peso perdido además de reactivar la
situación traumática.
Esto debe ser trabajado en el contexto
psicológico.
Cuando nos referimos a la subjetividad lo
estamos pensando desde el punto de vista que
plantea el Dr. Zukerfeld: “la obesidad es en cierta
forma un equilibrio, aunque patológico,
fisiopatológico e interpersonal”.
Es cierto que cuando el paciente se enfrenta a un
descenso de peso tan importante como pueden ser
40, 30, 100 ó 150 kilos, esto obviamente rompa un
equilibrio que lo sostuvo patológicamente durante
muchos años. Esto pone en crisis ciertos sistemas
de valores y estos sistemas de valores que tienen
que ver con la estética, con lo familiar, posiblemente
produzcan que aparezcan muchísimas situaciones
de fantasías de separación, de celos, con las que no
estaba previsto encontrarse. Con crisis familiares
producidas por los celos de las mujeres o de los
varones dependiendo de quién haya sido el operado,
que el paciente no estaba preparado a recibir,
porque, ubicado en la posición de obeso mórbido,
posiblemente nunca había experimentado
anteriormente la posibilidad de generar celos o hasta
celotipia en su pareja. Hay un equilibrio en la
estructura familiar, en la relación inclusive. Esto
puede darse entre las parejas pero también entre
una familia de obesos, a la que de alguna manera le
resulta extraño que esta hija-o que se realiza la
cirugía bariátrica pueda presentar un cuerpo que
la-o diferencie de la familia obesa.
Frente a esta ruptura-desequilibrio aparecen
distintos tipos de salidas de refugio, lo que llamamos
salidas maníacas: separaciones impulsivas, una
sexualidad compulsiva o compras exageradas,
hacia el juego, hacia el alcohol y comer
compulsivamente nuevamente. obviamente hacia un
nuevo engorde para neutralizar ese equilibrio que se
rompió.
La búsqueda de la descarga a través del alcohol,
las compras, la comida, implicaría que este sujeto
busque neutralizar, como mencionamos antes, la
presión que le generó el cambio.
Entonces es fundamental para sostener los
cambios de imagen y esquema corporal un cambio.
¿En qué?, en la posición subjetiva. No es solamente
un cambio de conductas o un cambio de peso
corporal, sino un cambio de posicion subjetiva. El
paciente en su complejidad psicológica, social y
familiar, se pueda adueñar de su deseo, de sus
proyectos, de sus logros y en este nuevo
posicionamiento subjetivo facilitar el sostenimietno
del peso a largo plazo. Cuando este nuevo
posicionamiento subjetivo no se logra se produce el
reengorde como un reequilibrio patológico.
Aquí vamos a tomar en cuenta otra
conceptualización que me parece muy interesante: la
construcción, la consolidación de la autoestima. Es
fundamental para sostener los cambios corporales y
psíquicos que se haya consolidado la autoestima.
Como veíamos anteriormente, desde el punto de
vista de la psicopatología y la construcción de la
autoestima, cuán importante es para sostener los
cambios corporales y psíquicos que se haya
consolidado la autoestima.
El Dr. Luis Hornstein plantea que la autoestima
actúa como el sistema inmunológico del psiquismo
proporcionándonos resistencia, fortaleza y
capacidad de recuperación. Una baja autoestima
nos torna vulnerables ante los problemas de la vida
y si no creemos en nosotros mismos, en nuestra
eficacia, o en nuestra capacidad de ser amado, el
mundo se vuelve complicado, aterrador.
Cuando no se ha consolidado la autoestima los
logros no se sienten como propios y en
oportunidades los pacientes no se sienten
merecedores de esos logros.
En el caso de los pacientes con obesidad
nosotros observamos que los cambios que se
generan luego del adelgazamiento son muy
significativos y que existe una creencia muy lineal
sobre que el descenso de peso va a generar por sí
mismo mayor autoestima. Si bien es cierto que esto
va a producirse en muchos pacientes, en un sector
de ellos esto no puede suceder de una manera tan
lineal. El paciente cree que lo logrará sólo con un
descenso de peso y esto no siempre se produce en
forma inmediata. Es muy importante consolidar la
autoestima a través de un trabajo terapéutico para
no poner en riesgo justamente este proceso de
cambio conquistado. Esto lo tenemos que relanzar,
conectar, vincular con la psicopatología, obviamente.
Debido a estas características que estamos
mencionando: ¿Cómo evitamos la recidiva? o
¿Porqué se produce la recidiva?. El aspecto
psicológico, psicopatológico y psiquiátrico tiene una
envergadura muy importante dentro de los aspectos
para hacer diagnósticos diferenciales.
Uno de ellos es la presencia de la depresión.
¿Qué tipo de depresión encontramos?.
Depresión melancólica, depresión narcisista,
depresión neurótica y los componentes melancólicos
de los pacientes bariatricos pueden convertir al
logro del descenso de peso en insuficiente por no
haber logrado una expectativa ideal respecto del
cuerpo que imaginó que va a tener cuando
adelgace.
Adelgazar y no sentirse merecedor de haber
logrado ese cambio corporal tan deseado.
A veces las ambivalencias o las conflictos
inconscientes van generando en los pacientes lo que
podríamos llamar boicot o situaciones que van
favoreciendo progresivamente su reengorde.
Estos aspectos depresivos también pueden
manifestarse en la insatisfacción con el descenso de

bariatrica
9
peso y no satisfacer, como dijimos antes, ideales,
ilusiones proyectadas; el reengorde aparece por no
lograr el ideal. O al no lograr el ideal, que muchas
veces es un ideal de perfección y por lo tanto irreal,
elijen no lograr nada. La intolerancia a la distancia
que hay entre lo esperado y lo logrado en realidad,
en lugar de aceptación, produce tensión emocional,
desilusión, frustracion y poco a poco a la reganancia
de peso.
Comienzan los picoteos, hiperfagias, trastornos
de conducta alimentaria. Esto aparece porque no se
ha trabajado suficientemente los aspectos
vinculados a la autorregulación alimentaria.
Por otro lado, la experiencia de vacío de los
pacientes con ciertas características de depresión,
de vacío existencial o pacientes alexitímicos, en
quienes la tensiones emocionales, ansiedades, se
confunden con hambre y comen para calmar ese
dolor psíquico recuperando el peso perdido. Es más
tolerable el reengorde que la presencia del vacío
existencial. Es por esto que es sumamente
importante la evaluación psiquiátrica cuando
hablamos de distintas características de la
depresión.
El tratamiento de las depresiones y de ciertos
aspectos de la personalidad deben ser abordados
adecuadamente a través de un proceso terapéutico
y psiquiátrico dentro del marco interdisciplinario.
El otro aspecto que me parece interesante tomar
en cuenta en la reganancia de peso lo tenemos que
pensar respecto a qué responsabilidad tiene el
equipo tratante por presencia o ausencia de ciertas
intervenciones respecto de las ganancias de peso.
Que aspectos de los trastornos de la imagen
corporal abordaron en el trabajo pre quirúrgico para
ir preparando el paciente en su proceso post
quirúrgico. Que dispositivos de tratamiento se fueron
consolidando y se le ofrecen al paciente tanto en el
pre como en el post y cómo a partir del proceso
terapéutico se ha conquistado o no la adherencia del
paciente.
Lograr el seguimiento posquirúrgico tan
necesario para acompañar al paciente dentro del
proceso de descenso de peso y de transformación
de sus aspectos emocionales y qué formación
específica tiene el equipo de profesionales actuantes
respecto del tratamiento puntual de la obesidad.
bariatrica
10
Esto es muy importante porque los pacientes
tienden a evitar la continuidad del tratamiento
respecto del seguimiento o las obras sociales no los
acompañan tampoco.
Para evitar esta deserción postquirúrgica es muy
importante cómo se ha abordado al paciente desde
los pre quirúrgico y cómo se han podido
instrumentar estrategias que acompañen al paciente
a evitar la reganancia de peso a través de
determinados tratamientos o técnicas puntuales
sobre conducta alimentaria, sensorialidad alimentaria
y trastornos de imagen corporal.
Me gustaría mencionar algunos aspectos de una
investigación que hemos realizado a través de Foro
Encuentro Bariatrico, en forma de encuesta sobre
200 pacientes bariatricos. Algunos aspectos que
nos parecen relevantes tomando en cuenta los
aspectos prequirúrgicos que nos pueden anticipar
un proceso post quirúrgico de menor reganancia de
peso.
Uno de las cuestiones importantes que hemos
visto, es que aquellos pacientes que habían
realizado tratamientos pre quirúrgicos con la
metodología de No Dieta, es decir los tratamientos
que realiza la Dra. Mónica Katz en los cuales no hay
alimentos prohibidos y dónde se pone el acento en
los sistemas de autorregulación, aquellos pacientes
que habían realizado tratamiento no dietante previo
eran los pacientes que menor reganancia de peso
habían tenido en el post quirúrgico.
- De 156 pacientes que contestaron, sólo 24
habían realizado el tratamiento estilo Mónica
Katz y estos 24 pacientes eran aquellos que en
menor proporción había reengordado.
- Respecto de dietas variadas eran 129 y la
mayoría que recuperaron peso fue entre los 2 a
5 años de operados.
Por lo tanto tenemos que concluir que el
seguimiento de los pacientes debe realizarse durante
estos dos primeros años para evitar los reengordes
posteriores.
Si el equipo tratante hace un seguimiento
adecuado con técnicas grupales, tratamiento
interdisciplinario con trabajos sobre imagen corporal,
es muy probable que los pacientes reganen menos
peso y a los 2 años encontremos menos porcentaje
de reganancia de peso en los pacientes bariatricos.
 Concluyendo, podemos pensar que la
reganancia de peso está vinculada a diferentes
aspectos y que estos aspectos que tenemos que
trabajar apuntan a los trastornos de imagen corporal,
a la construcción de la nueva subjetividad, a la
autoestima, a la psicopatología de base y al equipo
tratante. El interjuego de estos aspectos va a ser
que podamos lograr que los pacientes eviten la
reganancia de peso trabajando con equipos lo
suficientemente entrenados que les permitan
anticiparse y a su vez generar dispositivos para
proponer a los pacientes evitando las recidivas.
Lic. María T. Panzitta
Lic. en Psicología.
Universidad Belgrano. Egresada de Asociación
Escuela Argentina de Psicoterapia para
graduados .Post grado de Dance Movement
Therapy, Universidad Caece.
Fundadora y coordinadora psicológica del Grupo
Trabajo de Trastornos Alimentarios y Obesidades
Htal. Durand y Centro Dra. Katz. Coordinadora
bariatrica
11
del post grado de Aspectos Psicológicos de la
Obesidad Trastornos Alimentarios, Estrategias
Terapéuticas, Fundación Rene Favaloro .
Coordinadora de curso Aspectos Psicológicos de
la obesidad en Paraguay (2011), Fundadora
convocante por Hospital Durand de la Red de
Trastornos Alimentarios de Salud Mental de
CABA. Coordinadora Área Danza Movimiento
Terapia Hospital Durand. Presidente de
Asociación Tierra 21. Compiladora del libro de
Trastornos Alimentarios, Kristal ediciones,
Capítulo del libros "Novos Corpos, Novas
Realidades :Reflexoes sobre o Post-Operatório
da Cirugía da Obesidade" Brasil. Comisión
directiva de la Asociación Argentina de Danza
Movimiento Terapia. Publicaciones en la Revista
Kine y Actualidad Psicológica. del Grupo de
trabajo de Obesidad y Trastornos Alimentarios,
www.licmariateresapanzitta.com.ar
https://www.facebook.com/
LicMTPanzittaOabDurand

Recomendaciones para
mantener el peso perdido
Luego de un tiempo de la cirugía, comienzan las
consultas acerca del peso: ¿es cierto que se regana
peso? ¿cuándo voy a dejar de bajar? ¿sí o sí todos
los pacientes aumentan de peso a los dos años de
la cirugía?
Para responder algunas de estas consultas
revisaremos primero algunos conceptos sobre lo que
se considera reganancia de peso. Actualmente no
hay consenso sobre esta definición, los datos
publicados muestran una heterogeneidad
considerable en los métodos utilizados para definirlo.
Algunos autores han mostrado que alrededor del
25% de los pacientes recuperan el peso luego de
los primeros dos a cinco años de la cirugía,
aumentando aún más peso en los siguientes seis a
bariatrica
12
Nutrición en acción
diez años del procedimiento quirúrgico. El estudio
multicéntrico de sujetos obesos suecos (SOS),
mostró que a los 10 años, lo pacientes con BPG y
BG recuperaron el 34% y el 38% del peso máximo
perdido respectivamente.
Ahora veamos distintas definiciones de
reganancia según el club internacional de cirugía
bariátrica, (en inglés: International Bariatric Club -
IBC)
• Recuperación del peso hasta alcanzar un IMC
> 35.
• Un aumento de peso mayor a 10 kg de nadir
(peso más bajo alcanzado después de la
cirugía).
• Cualquier recuperación de peso.
 • Un aumento de 5 puntos de IMC más bajo
alcanzado después de la cirugía.
• Aumento del 25% del exceso de peso perdido
después de la cirugía.
• Recuperación de ≥ 15% del peso máximo
perdido después de la cirugía
El aumento de peso puede dar lugar a la
reaparición de comorbilidades que inicialmente se
habían resuelto. Es un problema complejo, mediado
por interacciones entre la biología, el
comportamiento y el medio ambiente. Dentro de los
factores conductuales que facilitan la reganancia
después de la cirugía, el mantenimiento o el
resurgimiento de comportamientos alimentarios
antiguos como el comer impulsivamente, el picoteo,
ingesta nocturna y emocional, el desorden en los
horarios de las comidas, así como la incorporación
de snacks y alimentos dulces, sumado a no asistir
a los controles pareciera ser uno de los que más
peso tienen.
Como estrategias preventivas, para mantener el
peso perdido y evitar la reganancia, los pacientes
con cirugía bariatrica deberán adherirse a un nuevo
estilo de vida después de la cirugía. Esto incluye
principalmente seguir una alimentación específica y
aumentar su actividad física.
En líneas generales se deben individualizar las
recomendaciones nutricionales para facilitar la
adherencia. Suele ser de ayuda llevar un registro
semanal de los alimentos consumidos y utilizar
fotografías de porciones estandarizadas como
herramienta de educación nutricional.
El contacto periódico con el especialista en
nutrición ya sea en la consulta individual como en
grupos de apoyo para pacientes operados puede
colaborar con el mantenimiento de peso perdido. Se
ha podido demostrar cómo los pacientes que
participan en programas de educación nutricional y
reciben consejería nutricional durante el pre y
postoperatorio de cirugía bariátrica, incrementaron la
pérdida de peso y el mantenimiento a largo plazo.
Para mantener el peso se sugiere realizar
ejercicio físico aeróbico moderado, partiendo de un
mínimo de 150 minutos por semana y con una meta
de 300 minutos por semana, que incluya
entrenamiento de fuerza y de las capacidades del
bariatrica
13
paciente, indicado según las posibilidades y
situaciones especiales de cada persona por un
profesor de educación física especialista en
obesidad y cirugía bariátrica.
Recibir apoyo psicológico individual y asistir a
talleres psicoterapéuticos con especialistas con
experiencia en la materia, es fundamental para
sostener los resultados.
A continuación, algunas estrategias para el
mantenimiento de peso:
• Elección de alimentos saludables (consumir
primero proteínas)
• Control de las porciones
• Ejercicio diario
• Adecuada hidratación
• Desayunar siempre
• Planificar las comidas
• Adecuado descanso
• Utilizar un sistema de apoyo, reuniones de
grupo y apoyo en línea.
La detección precoz de la reganancia de peso y
la intervención oportuna, proporcionan la mejor
oportunidad para el tratamiento. El enfoque para la
reganancia de peso después de la cirugía bariátrica
requiere una evaluación sistemática de tres
categorías potenciales de causas: quirúrgicas,
médicas y conductuales. Cuando los malos hábitos
alimenticios son la causa de la recuperación de
peso, se recomienda adherirse a programas de
modificación del estilo de vida.
Las estrategias de intervención en el estilo de
vida remotas y basadas en Internet, pueden
aumentar la accesibilidad y el seguimiento de los
pacientes después de la operación.
La Guía para el tratamiento de la reganancia de
peso después de cirugía bariátrica, publicada por
Lasagni et al.,(2018), propone entre diferentes
estrategias las siguientes:
1. Evaluar la adherencia de los pacientes y
modificaciones del estilo de vida.
2. Deterrminar posibles causas de reganancia del
peso.
3. Involucrar a la familia o red de apoyo si
es necesario.
 4. Hacer uso de las redes sociales o
tecnología para estar en contacto con el
paciente el mayor tiempo posible durante el
postquirúrgico.
5. Pesarse una vez a la semana (por la mañana,
el mismo día, de manera indefinida),
estableciendo metas a corto plazo.
6. Reforzar la práctica de actividad física, siendo
ésta una conducta indispensable para evitar la
recuperación del peso perdido.
7. Crear un plan de prevención de recaídas que
incluya mantener la calma (no dramatizar),
reconocer los períodos o lugares de
vulnerabilidad (vacaciones, enfermedades,
comer fuera de casa, ingesta emocional),
analizar la situación de recaída y hacer un
cambio inmediatamente, organizando el plan
de acción y pedir ayuda al equipo que lo
operó.
En suma, es necesario brindar un espacio de
contención terapéutica que permita reorientar el
tratamiento y acompañar a los pacientes a
readaptarse a un nuevo estilo de vida.
Extraído de:
LASAGNI, V., OMELANCZUK, P., SÁNCHEZ, A. M.,
PAMPILLÓN, N., PALMA, R., ABAURRE, M., PENUTTO, C.,
OMELANCZUK, S. (2019). Cirugía Bariátrica. Abordaje
Interdisciplinario en el tratamiento quirúrgico de la obesidad.
Mendoza, Argentina. Editorial UMaza.
Referencias bibliogragicas
1. Bond, D. S., Jakicic, J. M., Vithiananthan, S.,
Thomas, J. G., Leahey, T. M., Sax, H. C., ...&
Wing, R. R. (2010). Objective quantification of
physical activity in bariatric surgery candidates
and normal-weight controls. SurgeryforObesity
and RelatedDiseases, 6(1), 72-78.
2. Brethauer, S. A., Aminian, A., Romero-Talamás,
H., Batayyah, E., Mackey, J., Kennedy, L., ...&
Chand, B. (2013). Can diabetes be surgically
cured?: long-term metabolic effects of bariatric
surgery in obese patients with type 2 diabetes
mellitus. Annals of surgery, 258(4), 628.
3. Carmeli, I., Golomb, I., Sadot, E., Kashtan, H.,
&Keidar, A. (2015). Laparoscopic conversion of
sleeve gastrectomy to a biliopancreatic
bariatrica
14
diversion with duodenal switch or a Roux-en-Y
gastric bypass due to weight loss failure: our
algorithm. SurgeryforObesity and
RelatedDiseases, 11(1), 79-85.
4. Colleen, M., & Edwards, C. (1999). Success
habits of long-term gastric bypass
patients. ObesitySurgery, 9(1), 80-82.
5. Cooper, T. C., Simmons, E. B., Webb, K.,
Burns, J. L., & Kushner, R. F. (2015). Trends in
weight regain following Roux-en-Y gastric
bypass (RYGB) bariatric surgery. Obesity
Surgery, 25(8), 1474-1481
6. Coqueugniot, M., De Rosa, P., Fantelli Pateiro,
L., Pagano, C., Pampillón, N., Reynoso, C.
(2017). Aspectos Nutricionales de la Cirugía
Bariatrica Guía para profesionales. Buenos
Aires. Argentina. Ed. Akadia
7. Ghaferi, A. A., &Varban, O. A. (2018). Setting
Appropriate Expectations After Bariatric
Surgery: Evaluating Weight Regain and Clinical
Outcomes. JAMA, 320(15), 1543-1544.
8. Hsu, L. G., Benotti, P. N., Dwyer, J., Roberts, S.
B., Saltzman, E., Shikora, S., ... & Rand, W.
(1998). Nonsurgical factors that influence the
outcome of bariatric surgery: a
review. Psychosomatic medicine, 60(3), 338-
346.
9. Jiménez, A., Casamitjana, R., Flores, L.,
Viaplana, J., Corcelles, R., Lacy, A., & Vidal, J.
(2012). Long-term effects of sleeve
gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass
surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly
obese subjects. Annals of surgery, 256(6),
1023-1029.
10. Júnior, W. S., Do Amaral, J. L., &Nonino-
Borges, C. B. (2011). Factors related to weight
loss up to 4 years after bariatric
surgery. Obesitysurgery, 21(11), 1724-1730.
11. Karlsson, J., Taft, C., Ryden, A., Sjöström, L., &
Sullivan, M. (2007). Ten-year trends in health-
related quality of life after surgical and
conventional treatment for severe obesity: the
SOS intervention study. International journal of
obesity, 31(8), 1248.
12. Langer, F. B., Bohdjalian, A., Shakeri-
Leidenmühler, S., Schoppmann, S. F., Zacherl,
J., &Prager, G. (2010). Conversion from sleeve
gastrectomy to Roux-en-Y gastric bypass—
indications and outcome. Obesitysurgery, 20(7),
835-840.
13. Lasagni, V., Palma, R., Ríos, B., Vázquez-
Velázquez, V., Severo Duarte-Guerra,
L.,Malischesqui Paegle, I., Graf, B., Lyng, V.,
Sánchez Salvatierra, M. (2018). Propuesta de
guía para el tratamiento de la reganancia de
peso después de cirugía bariátrica. BMI|
Bariátrica & Metabólica Ibero-Americana, 8(2).
14. Lauti, M., Lemanu, D., Zeng, I. S., Su’a, B., Hill,
A. G., &MacCormick, A. D. (2017). Definition
determines weight regain outcomes after
sleeve gastrectomy. Surgery for Obesity and
Related Diseases, 13(7), 1123-1129.
15. Liu, S. Y. W., Wong, S. K. H., Lam, C. C. H.,
Yung, M. Y., Kong, A. P. S., & Ng, E. K. W.
(2015). Long-term results on weight loss and
diabetes remission after laparoscopic sleeve Lic. Natalia Pampillon
gastrectomy for a morbidly obese Chinese Lic. en Nutrición. Diplomada en Nutrición Clínica.
population. Obesity surgery, 25(10), 1901-1908. Autora de los libros Cirugía bariátrica, manejo
16. Mechanick, J., Youdim, A., Jones, D., Garvey, nutricional en Latinoamérica. Ed. UMaza y
T., Hurley, D., Mc Mahon, M., et al. (2013). Aspectos nutricionales de la cirugía bariátrica. Ed
Clinical Practice Guidelines for the Akadia.
Perioperative Nutritional, Metabolic, and Docente y coordinadora académica de la
Nonsurgical Support of The Bariatric Surgery Especialización en Nutrición Clínico Metabólica y
Patient. Update: Cosponsored by American de la Licenciatura en Nutrición, orientación en
Association of Clinical Endocrinologists, The obesidad. Facultad de Ciencia de la Nutrición.
Obesity Society, And American Society For Universidad Juan Agustín Maza.
Metabolic & Bariatric Surgery. Endocrine Responsable del Área de Nutrición del Centro
Practice.19 (2), 1-36 Quirúrgico de la Obesidad. Clínica Quirúrgica.
17. Saunders, R. (2004). " Grazing": a high-risk nataliapampillon@nutricionbariatrica.com.ar
behavior. ObesitySurgery, 14(1), 98-102.
18. Shukla, A. P., He, D., Saunders, K. H., Andrew,
C., &Aronne, L. J. (2018). Current concepts in
management of weight regain following
bariatric surgery. Expert review of
endocrinology & metabolism, 13(2), 67-76.
19. Sjöström, L., Lindroos, A. K., Peltonen, M.,
Torgerson, J., Bouchard, C., Carlsson, B., ...&
Sullivan, M. (2004). Lifestyle, diabetes, and
cardiovascular risk factors 10 years after
bariatric surgery. New England Journal of
Medicine, 351(26), 2683-2693.
20. Thomas, J. G., Bond, D. S., Ryder, B. A.,
Leahey, T. M., Vithiananthan, S., Roye, G. D., &
Wing, R. R. (2011). Ecological momentary
assessment of recommended postoperative
eating and activity behaviors. Surgery for
Obesity and Related Diseases, 7(2), 206-212.

bariatrica
15

La voz de los enfermos de obesidad
Pensemos fuera de la caja…
De eso se trata esta primera edición de
BARIÁTRICA Revista después de dos años. Es
convocarnos a pensar nuevas maneras de encarar la
lucha contra la obesidad.
Hasta hoy la cirugía bariátrica significó para
muchos de nosotros, obesos mórbidos, la esperanza
y la realización de una nueva forma de vida,
saludable, más plena, sin enfermedades asociadas,
con herramientas para el autocuidado responsable.
Fue durante un tiempo la panacea en la lucha contra
la obesidad que no la curaba pero nos mantenía en
control del fantasma.
bariatrica
16
Los enfermos dicen
En esos tiempos -10 años atrás apenas-
buscando un contacto entre obesos operados o en
vías de hacerlo aparecemos como Encuentro
Bariátrico, primero como foro on line y luego como
página de Facebook -https://www.facebook.com/
foroencuentrobariatrico/- en la que seguimos hasta
hoy. La respuesta fue impactante, muchos
buscábamos experiencia en nuestros pares, historias
parecidas, las mismas problemáticas, el mismo
dolor. Muchos encontramos respuestas, técnicas,
modos, buenos profesionales, prácticas
respetuosas, formas de superar barreras en obras
sociales y prepagas.
Pero hace unos cuatro años la problemática que
aparece es otra: muchos ¡¡empezamos a engordar
otra vez!!!...algunos 10 kilos como yo, otros muchos
más.
La percepción fue de pánico, también de
frustración y la sensación de ¡¡FRACASÉ DE
NUEVO!!. ...¡Estos gordos que solo piensan en
comerrrr!!!.
Muchos profesionales dieron una respuesta
esperable, empezaron a investigar qué está
pasando. En esa etapa estamos.
Qué podemos hacer los enfermos de obesidad
con esta realidad: la cirugía no nos protege de
recuperar peso si aflojamos los controles. ¿Qué
solución podemos buscar cuando las obras sociales
y prepagas nos informan que la cobertura de un año
que marca la ley ha terminado?.
¿Qué podemos hacer cuando estamos a mitad
de camino?
No llegamos a nuestro peso ideal, tampoco al
tan deseado IMC de 24 que parece ser el número
perfecto a alcanzar cualquiera sea nuestro peso de
arranque y nuestra contextura física.
Peso ideal, cuerpo perfecto, IMC 24, 1 año….
resuenan en nosotros, en nuestro equipo
multidisciplinario tratante y hasta en la gente que
nos rodea.
 Los gordos fracasados de antaño han dado paso
a “adelgazados exitosos...pero no tanto”...estamos
asi de cerquita….pero no llegamos…¡COMO
SIEMPRE, ESTA VEZ TAMPOCO PODEMOS!

¿Hay culpables e inocentes? ¿Hay “pacientes

imposibles” que quieren ser gordos y por eso no
paran de comer? ¿Hay profesionales para los que un
enfermo obeso “exitoso” merece más tiempo y
dedicación que otro al que le cuesta más esfuerzo,
demanda más tiempo, necesita más trabajo para
lograr “objetivos que quizás no les sean propios”,
que quizás no puedan alcanzar y sostener?. ¿Hay un
solo tipo de obeso o tantos enfermos de obesidad
con sus particularidades que los profesionales
tengan que tener en cuenta?.

¿Nos alcanza con una previa nutricional y clínica

de dos meses más un dieta líquida extenuante?.
¿Nos alcanza un postquirúrgico de un año donde
tenemos que: adelgazar hasta el peso ideal por
tabla, cambiar nuestra conducta alimentaria, reforzar
nuestra autoestima, procesar nuestra nueva imagen
corporal exitosamente, ver los colgajos como algo
solucionable en quirófano, incorporar actividad
física, porciones moderadas, selección de alimentos
saludables, manejar el entorno social, los mandatos
familiares, la problemática de parejas e hijos
acostumbrados al estar con “un-a gordito- tranquilo
y siempre sonriente que nunca se queja”, etc., etc.,
etc. …..
Ahora entiendo porqué nunca me gustó que me
¿No sería bueno tener un diagnóstico llamaran PACIENTE.
psiquiátrico previo y un tratamiento psicológico
previo y posterior que no sólo profundicen en Hace unos 4 años chateo bastante con una
nuestra problemática de sostén de la obesidad sino integrante de Foro Encuentro Bariátrico a la que
que nos prepare para los cambios de imagen como a casi todos, no conozco personalmente pero
corporal, la realidad de los colgajos, los cambios nunca fue un problema. Hablamos por el privado e
alimentarios y de cuidado, la posible reacción de intercambiamos experiencias, buscamos soluciones,
nuestro entorno social?. nos parecemos, nos diferenciamos. Ella se llama
CRISTINA ALCOCER y hace poco tiempo supe que
Mientras escribo esta nota aparece es de San Juan y qué hace con la info que suele
recurrentemente la palabra paciente. Nunca me pedirme.
gustó que en esta historia de mi recorrido bariátrico Fundadora del Grupo de “pacientes”
me llamaran así porque nunca trabajé e hice tanto BARIATRICA SAN JUAN, que funciona todos los
por algo en mi vida como para sanar cuerpo gordo y sábados a partir de las 19 hs en la Plaza del Teatro
mente gorda a los que arrastro hace 55 años. Así Bicentenario de la ciudad de San Juan.
que lo busqué en el diccionario.
PACIENTE: Que tiene paciencia. Tolerante; Se las presento y dejo que ella les cuente qué
sufrido; manso; resignado. ¡AJÁ!! hace y porqué lo hace:

bariatrica
17
 Mi nombre es CRISTINA ALCOCER empecé el
tratamiento en el 2014.
Siempre que he podido ayudar lo hice. Y más a
partir de mi cirugía, ahora sé lo que cuesta.
Ayudo por Facebook, y whatsapp pero ya me
superaron y eran muchos.
Entonces decidí juntarlos y dedicar un tiempo
para hacer un grupo de autoayuda. Todos pasamos
por lo mismo.
Para esto hice varios cursos sobre adicciones,
leo mucho, me gusta leer y aprender todo lo que
puedo sobre bariátrica.
Cuando armé el grupo me conformaba con que
fueran dos o tres.... ya somos 15 de los cuales en
estos 20 encuentros que llevamos volvieron a la
psicóloga y a la nutricionista la mayoría.
Todos los sábados a partir de las 19 hs nos
juntamos en la Plaza del Teatro Bicentenario de la
ciudad de San Juan.
La idea era que entendiéramos la importancia de
no dejar el tratamiento ya que somos bariátricos
desde que nos operan y lo vamos a ser toda la vida.
En mi caso, busco aprender, no quiero subir ya
que me costó mucho todo lo que logré.
bariatrica
18
Decidí dedicar una o dos horas semanales, pero
ya casi llego a las 12 de la noche a casa.
Hay casos que de una adicción pasan a otra
como por ejemplo el alcohol.
Hablamos, nos contamos nuestras vidas y nos
dimos cuenta que la mayoría no sanó la cabeza.. el
alma...
Yo nunca dejé la psicóloga y recién ahora me
estoy conociendo y sanando después de tres años
desde mi cirugía
La mayoría puede decir que pierdo mi tiempo
pero no te das una idea lo enriquecedor que es
haber formado este grupo. Con frío, lluvia, calor,
estamos. Y lo mejor es que nos sentimos cómodos...
¡hasta nos pesamos sin problema!,
B.R.: Porque estamos entre iguales, porque todos
pasamos las mismas cosas, ese es el “misterio”. Ni
un profesional super formado nos entiende como
otro que pasó lo mismo que nosotros.
Cris Alcocer: Eso mismo pienso yo. Ellos tienen el
estudio y nosotros la vivencia.
Mi doc dijo algo que siempre les digo .. NOS
OPERAN EL ESTÓMAGO NO LA CABEZA. Llegar a
entender eso nos lleva un montón de tiempo, por
eso es importante no dejar los controles, sino nos
cargamos de sensación de fracaso y no terminamos
entendiendo lo que nos pasa.
El grupo de enfermos de obesidad BARIÁTRICA
SAN JUAN consigue funcionando entre pares
reconocer las causas de la reganancia, identificar
qué cosas está haciendo para que esto suceda,
reconocer los “perdí el turno”; buscar una salida,
buscar profesionales adecuados y retomar el trabajo
con ellos, hacer actividad física, animarse a pesarse
y volver a la bajada de peso.
No hay magia en todo esto, hay trabajo entre
pares con el mismo padecimiento que un día se
cansan de sentirse fracasados y accionan.
El “paciente” dejó de ser el paciente que
escucha indicaciones profesionales que no está
preparado….todavía….para cumplir y busca “sus
objetivos, en sus tiempos, con su ritmo y con sus
resultados”.
¿Sin ideales ni perfectos?. Con otros ideales y
perfectos, no los de las tablas….los nuestros.
“Ideal y perfecto” puede ser para alguna de
nosotras: pesar 90 kilos, no tener enfermedades
asociadas y “jugar con mis nietos, antes no podía”,
por ejemplo.
¿Quiénes somos? ¿De dónde venimos los
enfermos de obesidad?
Testimonios de algunas integrantes
del Grupo Bariátrica San Juan
JESSICA
Tengo 40 años y soy obesa desde los 12.
Empecé a subir de peso lentamente a partir de los 5
años, cuando un hombre abusó de mí.
A los 36 me operé y bajé 48 kilos, estoy en
mantenimiento hace 3 años. Comencé a subir de
peso otra vez cuando me relajé después de la
bajada y dejé de quererme...otra vez.
Siento que fracaso en mi tratamiento de
bariátrica, me gustaría pesar 83 kilos pero me
cuesta. No manejo bien las porciones y volví esta
semana a la nutricionista. Hago actividad física y voy
a la psicóloga.
bariatrica
19
MARCELA
Tengo 46 años y 26 de obesidad. Me realizaron
un by pass gástrico y bajé 38 kilos, manteniéndome
durante 3 años en el peso. Engordé 10 kilos en este
último año.
En la infancia era gordita y en la adolescencia
bajé de peso.
Cuando me embaracé de mi primer hijo gané
peso y no lo pude bajar. Seguí subiendo durante el
segundo. Ya no pude bajar. Con los kilos que tengo
ahora me siento culpable, lucho para volver a
bajarlos, siento que es un trabajo de por vida.
Quisiera pesar 70 ó 75 kilos, estaría bien, me
sentiría bien y con salud.
A medida que pasa el tiempo el estómago se va
acostumbrando a mayor cantidad y no puedo
mantener las porciones pequeñas.
Había dejado la actividad física y eso ayudó a
que engordara más. Cuando tomé conciencia de lo
que pasaba retomé la actividad física para poder
volver a bajar de peso.
No estoy haciendo tratamiento con una
nutricionista pero sigo con la psicóloga, me ayudó a
centrarme en mi bienestar.
SOLEDAD
Tengo 34 años y soy obesa desde siempre. Me
realizaron un by pass gástrico y bajé 45 kilos. Peso
80 kilos y no subo ni bajo.
Siempre fui gorda y siempre mis problemas se
solucionan o se tapan comiendo. Me pongo ansiosa.
En la adolescencia bajé de peso y recuperé con
mi primer embarazo. Luego mueren mi madre y mi
hermano muy seguidos y ahí me perdí en mi dolor,
me dejé morir prácticamente.
Ahora me siento cómoda después de haber
bajado tanto de peso.
Mi supuesta alta son 70 kilos, no manejo las
porciones ni me ejercito, me falta constancia.
No voy a la nutri y a veces voy a la psicóloga.
Presenciar el grupo de autoayuda que se formó
todos los sábados me hace bien.
Hacemos catarsis de libertad emocional…
¡¡chan!!.
GLADYS
Tengo 59 años y 37 de obesa.
Me realizaron una manga gástrica en 2015, bajé
60 kilos y me mantuve 2 años.
Engordé cuando me casé y se aceleró con el
embarazo de mi cuarto hijo.
Mi peso de alta son 75 kilos, ahora estoy
empezando a manejar las porciones. Volví a la
nutricionista y a la psicóloga hace dos meses y
hago actividad física.
El grupo de apoyo y autoayuda es necesario.
CRISTINA
43 años, obesa desde los 26.
Me hicieron una manga gástrica con la que bajé
60 kilos, ni subo ni bajo, me mantengo en el mismo
peso hace 3 años.
Creo que no era consciente de lo gorda que
estaba. Supongo que tener una infancia y
bariatrica
20
adolescencia difíciles más otras cosas que me
pasaron hicieron que subiera de peso, pero jamás
me dí cuenta del daño que me hacía. El clic lo hice
cuando entendí que dependía de mis hijas y no
quería eso para ellas. Me costó muchísimo, la
verdad que sí, me arrepiento de no entender antes el
mal que me hacía.
La verdad que con estos kilos que tengo ahora
me siento bien, aunque a veces me veo más goda y
otras más flaca.
Voy a la nutricionista una vez al mes y a la
psicóloga dos veces por mes. Hago actividad física
constantemente. Me gustaría pesar 75-80 kilos, pero
me siento bien.
Esto es una lucha y un aprendizaje de por vida.
DOLLY
Tengo 62 años y 18 de obesa. Me hicieron un by
pass y bajé 50 kilos. Me mantuve 2 años y 2 meses
y hace unos 7 meses empecé a engordar de nuevo.
Empecé a engordar a partir de la muerte de mi
madre. En el 2001 muere mi marido y ahí fue
alarmante como engordé. Empezaron a
discriminarme y no quería seguir. Yo decía me quedo
en la cama y no me levanto más. Y gracias a Dios y
al Dr. Vieytes (Flebólogo) quien me derivó a cirugía
bariátrica ahora estoy bien ¡más que bien!.
Ahora me siento feliz, feliz porque puedo hacer
muchas cosas que durante mucho tiempo no pude
hacer, ¡ahora puedo jugar con mis nietos!
Me gustaría pesar 90 kilos. Algunas veces puedo
manejar las porciones. Voy 2 veces por mes a la
nutricionista y hago actividad física 3 veces por
semana.
¿Va a la psicóloga? ¡¡¡NO!!!...¿Algo para decir?.
NANCY
47 años, desde chiquita soy obesa, desde que
me acuerdo...5 años…Subí más de peso con los
embarazos.
Me hicieron manga gástrica y bajé 45 kilos y me
mantuve 2 años en el mismo peso.
Empecé a recuperar peso a los dos años y medio
más o menos. Estuve mucho tiempo con estado
depresivo, sin salir de casa, con miedo a la
oscuridad. A partir de las 7 de la tarde cerraba todo
con llave. Me ocultaba muchas veces para que no
me vieran y no participaba activamente en
reuniones, solo escuchaba.
Con los kilos que bajé me sentía cómoda,
 Ese animarnos a pensar fuera de la zona de
confort puede demandar un poco más de tiempo
para los integrantes de los equipos
multidisciplinarios, que quizás deban “incorporar a
cada paciente” a ese equipo, para tratar cada caso
en particular animándolos a protagonizar su propia
recuperación de manera individual, personal y única.

Y a nosotros, “los pacientes”, dejar ese lugar

amorfo de escuchar, aceptar, prometer sin
animarnos a decir: eso no puedo, de verdad, no
puedo..ahora no puedo, pero lo voy a intentar.
Subirnos al escenario de nuestra vida, sin culpas,
dejando los NO de lado, aceptando los cambios sin
miedos, buscando dejar atrás el dolor y conseguir la
alegría de ser RESPONSABLES DE NUESTRA
PROPIA VIDA RECUPERADA.

agradable, ¡me gusto!, pero ahora que aumenté me Mónica Villarreal

siento ¡como si hubiera subido los 45!, angustiada, Editora Responsable BARIATRICA Revista y
triste, incómoda. Me gustaría estar en 65 kilos. Porciones Saludables.
En la actualidad trato de manejar las porciones, Administradora Foro Encuentro Bariátrico (en Facebook)
aunque creo que mi estado anímico me juega una Socia Estudio Pionero
mala pasada, siento que me boicoteo yo misma, que Cristina Alcocer
me castigo. Lo peor es que me doy cuenta y no me Fundadora Bariátrica San Juan
cuido de no hacerlo. Integrantes Bariátrica San Juan
Hago actividad física (camino, yoga, funcional).
En este momento no voy a la nutricionista pero ya
saqué turno para retomar los controles. Voy al
psicólogo y a grupos de autoayuda y hago terapia
matrimonial.
Deseo retomar mis cuidados personales, estar en
el peso ideal, ¡deseo que Nancy logre todo lo que se
propuso!.

Pensemos fuera de la caja…

Finalmente esto quiere ser una forma de

convocatoria a profesionales y personas con
obesidad, operados de cirugía bariátrica (o no), a
buscar más allá de estadísticas, casuísticas y
encuestas que cierren en números perfectos.
Animarnos a salir por algún tiempo de la caja del
pensamiento único en el que hay “un paciente que
sigue indicaciones y acepta hablando poco” y
muchos profesionales “que dan esas indicaciones,
administran resultados, indican permitidos y
prohibidos similares para el universo de obesos que
los consultamos”.

bariatrica
21

Reganancia
de peso
La obesidad es una enfermedad crónica. Por lo
tanto, ningun tratamiento -plan alimentario, plan de
actividad fisica, manejo conductal, farmacos, ni
tampoco una una cirugia- puede ser considerado un
tratamiento “definitivo”.
La cirugía para la obesidad ha probado ser el
tratamiento más efectivo para reducir el exceso de
peso de cualquier magnitud, lo que favorece la
mejoría de las comorbilidades metabólicas,
especialmente de la diabetes tipo 2 y de la calidad
de vida. Los estudios con seguimiento de largo
plazo muestran que un porcentaje de pacientes
operados regana peso, lo que se observa más
frecuentemente entre el tercer y sexto año
postoperatorio. Existen cambios anatómicos y
factores dependientes de la técnica quirúrgica que
pueden explicar la reganancia de peso, pero son los
aspectos conductuales y psicológicos, los
principales factores de riesgo para que un paciente
que ha reducido exitosamente su exceso de peso
vuelva a engordar. Varios de estos aspectos, son
detectables en la etapa preoperatoria y en el
seguimiento postoperatorio, lo que confirma que la
cirugía bariátrica debe ser realizada en centros de
excelencia que cuenten con equipo
multidisciplinario.
La reganancia de peso post cirugía bariátrica
refuerza el concepto de obesidad como enfermedad
crónica, controlable pero incurable y que requiere un
tratamiento continuo por profesionales
especializados.
¿A que llamamos reganancia de peso post
cirugia bariatrica? ¿Es una situacion frecuente?
¿Es posible prevenirla? Si sucede, ¿cómo se la
trata?
Hay muchas propuestas para definir reganancia
de peso. La más aceptada es el aumento de peso
de más del 15% respecto del peso mínimo
alcanzado post cirugía.
El aumento de peso posterior a la cirugía
bariátrica es reconocido en todas las series con
seguimiento mayor a 2 años. Se ha informado entre
bariatrica
22
Reganacia de peso es...
20 a 87 % de pacientes con reganancia de peso en
diversas series. La magnitud de la ganancia de peso,
es en promedio 10 kg con rango de 0,5 kg y hasta
60 kg.
El 50 % de pacientes reganan algo de peso del
nadir (peso mas bajo), > 2 años post cirugía. El
Promedio de reganancia: 8% del peso desde el
mínimo peso alcanzado. La mayoría de los pacientes
(80% de obesos mórbidos y 65% de superobesos)
mantienen al menos el 50% del exceso de peso
perdido después de 10 años
Se han informado diversos factores que influyen
en el aumento de peso posterior a una cirugía
bariátrica exitosa. Una observación frecuente es que
los pacientes que lograron menos reducción de peso
con la cirugía tienden a la reganancia más
rápidamente .
Todas las técnicas de cirugía bariátrica permiten
reducir exitosamente el exceso de peso, aun en los
casos de obesidad más severa. Sin embargo,
ninguna operación asegura la mantención del peso
reducido. En la reganancia de peso pueden
participar cambios adaptativos como el aumento en
la capacidad del estómago remanente, aumento del
diámetro de las anastomosis y la adaptación
intestinal posterior a la cirugía. Todos son factores
anatómico-funcionales que facilitan y potencian el
aumento de la ingesta o absorción de alimentos.
Pero el factor mas relevante en el aumento de peso
después de la cirugía bariátrica, es el menor control
de la alimentación retornando a una conducta
alimentaria inadecuada cuyas características más
frecuentes son:
• El desorden en los horarios de comida con
incorporación frecuente de snacks (picoteos)
• La ingesta de alimentos por ansiedad o en
relación a estímulos emocionales
• La frecuente elección de alimentos con alto
valor calórico.
Los trastornos de ansiedad motivados por
eventos con alta carga de estrés como duelos,
divorcios o pérdida del trabajo, los trastornos de
personalidad o enfermedades psiquiátricas como la
depresión o el alcoholismo, son una causa frecuente
de pérdida del control y del autocuidado que
experimentan los pacientes que reganan peso.
Además del alejamiento de los controles periódicos
necesarios con los profesionales encargados del
cuidado del paciente con cirugía bariátrica.
En un análisis de los factores conductuales que
facilitan la reganancia después de la cirugía, algunos
autores encontraron que comer por impulso
aumentaba 5 veces la probabilidad de reganar peso,
al igual que no asistir a controles periódicamente.
Además los individuos con malestar psicológico
tenían 25 veces más posibilidad de reganar peso.
Estas estimaciones son concordantes con los
estudios que muestran que pacientes que después
de la cirugía bariátrica padecen enfermedades
psiquiátricas, tienen alta tasa de reganancia de peso.
Estos datos refuerzan el concepto de la necesidad
de seguimiento médico-nutricional y psicológico
luego de la cirugía bariatrica.
En conclusión, en la mayoría de los estudios los
factores no quirúrgicos, los psicológicos y
conductuales son los más relevantes en la
reganancia de peso del paciente con cirugía
bariátrica, porque los cambios anatómicos
postoperatorios también tienen relación con la
conducta alimentaria del paciente y sobre todo
porque hay pacientes que mantienen el peso
reducido a pesar de tener cambios anatómicos.
Muchos de los factores conductuales y
psicológicos estudiados, se pueden detectar o
prever en la etapa preoperatoria, en la cual se puede
planificar e iniciar un tratamiento, pero lo más
importante es informar al paciente cuales son sus
factores de riesgo para reganancia de peso que no
serán modificados por la cirugía. Esto permite
esclarecer que la responsabilidad del mantenimiento
del peso después de la cirugía es responsabilidad
del paciente y no de la técnica quirúrgica. Los
factores involucrados en la reganancia de peso,
confirman que el tratamiento quirúrgico de la
obesidad debe ser realizado en centros de
excelencia, con cirujanos y equipo interdisciplinario
expertos, capaces de abordar todos los aspectos
del paciente candidato a cirugía bariátrica.
En un estudio multicéntrico en 6 paises de
Latinoamerica liderado por la Lic. Laura Fantelli
Pateiro en el que participó nuestro equipo de Centro
CIEN, pudimos obtener información muy valiosa de
nuestra población. Evaluamos 583 pacientes con 5
bariatrica
23
años o más post cirugia. Encontramos que el 55%
mantuvo el peso perdido, y que el 45% tuvo
reganancia de peso. Sin embargo, de los
reganadores el 80 % aumento a lo sumo (como
mucho) un 25% del peso mínimo alcanzado.
Los pacientes que reganaron peso, según el
criterio que indica que son aquellos pacientes que
registren un incremento de peso superior al 15%
respecto del peso mínimo alcanzado posoperatorio
(nadir), señalan como los principales motivos de esta
situación la falta de realización de actividad física y
malos hábitos alimentarios.
En este estudio, la posibilidad de reganar peso fue
mayor en pacientes con obesidad desde la infancia,
pacientes que picotean, comedores de dulces,
pacientes que no han hecho controles nutricionales
regulares post cirugia, que saltean la cena, o que han
tenido algun evento muy importante en sus vidas post
cirugía (mudanza, separación, muerte de un familiar,
hacerse cargo de un familiar, etc)
Existe menor reganancia de peso
(estadísticamente significativa) en pacientes que
luego de la cirugía desayunan y cenan todos los
días. Los pacientes que no desayunan, o que
desayunan solo una o dos veces por semana
presentaron mayor reganancia de peso.
Encontramos que fue significativa la reganancia
de peso en pacientes a los que se les había
diagnosticado alguna enfermedad psiquiátrica.
Hubo menor reganancia en pacientes que hacían
actividad física y que tomaban diariamente la
suplementación vitamínico-mineral.
Evaluacion del paciente con Reganancia de Peso
• Abordaje interdisciplinario
• Tener en cuenta el Peso PRE cirugia bariatrica
y el exceso de peso perdido
• Pérdida de peso previa a la cirugia
• Plan de alimentacion
• Picoteo
• Abuso de alcohol o drogas
• Estatus psicológico
• Disbalance hormonal/metabolico
Preguntas en el consultorio:
• Volumen de ingestas
• Frecuencia de ingestas
• Tipo de alimentacion
• Sueño
• Medicación que utiliza
 Los posibles problemas anatómicos son mejor
diagnosticados por:
• Seriada Gastro Intestinal con contraste
• Endoscopia digestiva alta
• Volumetria CT
En cuanto al tratamiento de la reganancia de
peso, es importante considerar que debemos hacer
una evaluacion personalizada de las causas por las
que el paciente regano peso, y brindar una
propuesta terapeutica también personalizada,
teniendo en cuenta todas las opciones actualmente
disponibles en nuestro medio para un paciente con
reganancia de peso como ser:
• Plan alimentario
• Plan de Actividad Fisica adaptado
• Abordaje Psicologico Conductal
• Farmacoterapia
• Cirugia de revisión
Segun el paciente se vera la conveniencia de
sumar propuestas terapéuticas individualizadas,
teniendo como objetivo el éxito en el manejo de la
obesidad, que incluye a la perdida de peso y mejoría
de las comorbilidades como importantes los
resultados, pero que tiene al cambio en la conducta
alimentaria y de actividad física como principales
objetivos.
TIPS para evitar o minimizar la
reganancia de peso
Antes de la cirugía
• Comprender que la intervención quirúrgica NO
es la solución a la obesidad, sino un eslabón
en su tratamiento.
La cirugía bariátrica, dentro de un abordaje
interdisciplinario, es hasta el momento la opción más
efectiva para las obesidades severas.
• Elaborar la idea de que el objetivo es la mejora
de las enfermedades asociadas a la obesidad y
de la calidad y expectativa de vida en el largo
plazo.
Si bien la mejoría global de la salud va de la
mano del descenso de peso, algunas cuestiones
individuales de las personas, desde la genética, la
historia personal y las comorbilidades, como la
diabetes tipo 2, pueden afectar la meta del peso
deseado.  no solo el descenso de peso y la mejora de las
• Comprender que el tiempo de preparación
prequirúrgico es necesario y su calidad se
traduce en los resultados.
bariatrica
24
El período de preparación no es solo un tiempo
de espera del acto quirúrgico. Tampoco es un
tiempo solo de evaluación. Es un recorrido
terapéutico central para los resultados en el largo
plazo. 
• Que el paciente se integre en un rol
protagónico al equipo interdisciplinario.
Es fundamental que el paciente sienta el
protagonismo dentro del equipo tratante, lo que va
de la mano de su propio compromiso, autoseguridad
y autoeficacia.  
• Compartir experiencias con otras personas que
padecen la obesidad y también con pacientes
en diferentes tiempos postquirúrgicos.
La contención entre personas que se identifican
en su padecer, pero también en actitudes y
emociones, es motor importante en el camino
terapéutico. 
• Identificar los disparadores emocionales que
llevan a comer en exceso.
El primer paso para un cambio posible es la
atención plena a las emociones ligadas al acto de
comer.
• Crear un ambiente saludable como facilitador
de la toma de decisiones. 
En este sentido, es necesario el apoyo familiar y
aun del entorno laboral de las personas con
obesidad.
Después de la cirugía
• Sostener la red de contención en el tiempo.
La cercanía al equipo tratante está relacionada
con menor reganancia de peso. El éxito a largo plazo
se relaciona de manera directa con el número de
controles y la pertenencia a grupos de soporte. Se
agregan como reforzador positivo los grupos
virtuales y el contacto en redes sociales. 
• Atender a un ritmo regular de comidas.
La alimentación a intervalos regulares evita el
descontrol alimentario, sostiene el gasto energético y
previene el “modo ahorro” compensatorio cuando
falta el sustrato de energía.
• Mantener la atención consciente al acto de
comer.
La cirugía, con algunas diferencias según la
técnica, genera cambios neurohormonales q facilitan
comorbilidades sino también las elecciones
alimentarias. Sin embargo, las personas con
obesidad admiten, en la mayoría de los casos, que
comen sin hambre. El trabajo para el autocontrol
alimentario debe ser constante.
• Identificar las “nuevas señales” de hambre,
saciación y saciedad.
El hambre real (que se siente en el estómago), la
saciación o sensación de plenitud que marca la
finalización de una comida y la saciedad hasta la
comida siguiente, se modifican tras la cirugía y a lo
largo del tiempo posquirúrgico. Su identificación
consciente permite adecuar la cantidad y calidad de
alimento a ingerir con supervisión profesional.
• Evitar el picoteo.
El control de este hábito es central. Muchas
veces el picoteo es un estilo alimentario basado en
la distracción. Además de la atención a las señales
de hambre y saciedad, es importante el manejo del
estrés y ingesta emocional.
• Comer con todos los sentidos. 
El entrenamiento de la sensorialidad se refuerza
en talleres individuales o grupales.
• Sostener un estilo de vida activo y ejercicio
programado.
La recuperación del movimiento es un pilar de la
satisfacción y el bienestar del paciente tras la
cirugía. Debe reforzarse la importancia del ejercicio
físico para disminuir la pérdida de masa muscular en
los primeros tiempos post quirúrgicos y sostener el
gasto energético en el largo plazo. La falta de
actividad física es un reconocido factor relacionado
a la reganancia de peso.
RESUMEN
¿Reganancia, porqué?
• Fistulas gastrogastricas, agrandamiento del
pouch gastrico etc
• Principales factores:
• Regreso al comportamiento de alimentación y
estilo de vida preoperatorio
• Mala adaptación a la ingesta post bariátrica
• Estado Psicosocial
• Dificultades para adherir a cambios en el
comportamiento postoperatorio:
• Aumento en la ingesta de energía
• Menores niveles de actividad física
• Picoteo
bariatrica
25
Dra. Marianela Aguirre Ackermann.
Medica Especialista en Medicina Interna y Nutricion.
Magister en Diabetes.
Profesora Adjunta de Medicina Interna Facultad
de Medicina Universidad Nacional del Nordeste.
Co-Directora y Docente de Diplomatura
Universidad Favaloro en Abordaje del Paciente
Bariatrico, Cursos de Postgrado en Obesidad de
la Universidad Favaloro-Nutrinfo y Docente de
Cursos de Postgrado de la Sociedad de Diabetes
y de Nutrición. Directora de Diabetes y Obesidad
del Centro CIEN (Corrientes, Misiones, Buenos
Aires, Formosa)
www.cien.com.ar marianelack@gmail.com
Dra. Ana María Cappelletti
Médica Especialista en Endocrinología ginecológica
y de la reproducción, Universidad Favaloro (UF).
Graduada de la Maestría en Efectividad Clínica,
Universidad de Buenos Aires (UBA).
Directora de la Diplomatura en obesidad, UF.
Directora de La Diplomatura “Abordaje
Interdisciplinario del Paciente Bariátrico”, UF.
Directora del Curso de posgrado en Nutrición
Bariátrica, Sociedad Argentina de Nutrición (SAN)
- Nutrinfo.
Miembro titular de la SAN. Secretaria de
Comisión Directiva, período 2018-19.
Miembro fundadora de la Sociedad Argentina de
Cirugía de la Obesidad (SACO), miembro de la
Internacional Federation for the Surgery of
Obesity (IFSO). Ex integrante de Comisión
directiva.
Directora de ETICO, Equipo de Tratamiento
Interdisciplinario para el Control de la Obesidad,
Luján, Buenos Aires, Argentina.
Autora del Manual: Obesidad. Encrucijadas y
abordajes. Cappelletti – Katz y colaboradores, Ed.
Akadia, 2017.

Reganancia de peso posterior
a la cirugia bariatrica
Historia
La obesidad es una epidemia mundial, ya para el
2016 más de 1900 millones de adultos de 18 o más
años se diagnosticaron con sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones eran obesos.
No puede decirse que la obesidad no existiese
en la antigüedad o sea una patología de
conocimiento reciente. Ya en la Edad de Piedra hay
testimonios de su existencia y los grandes maestros
de la medicina Hipócrates (460-355 a.C.) y Galeno
(131-201 d.C.) conocían perfectamente la
enfermedad y sus consecuencias.
La cirugía comienza esencialmente a mediados
del siglo XX, aunque al final del XIX ya se dan los
primeros pasos experimentales en la comprensión
de la fisiopatología de la hipo absorción intestinal
como base del adelgazamiento y el auge de la
resección gástrica por úlcera péptica permite
observar que la restricción de la capacidad del
estómago promueve la pérdida de peso. Hipo
absorción y restricción gástrica, solas o combinadas,
han llegado a nuestros días como principios
quirúrgicos inalterables. Sin embargo, como todo
tratamiento no etiológico, la cirugía bariátrica es una
solución imperfecta para una enfermedad incurable,
la obesidad mórbida. (1)
El término bariátrico fue adoptado hacia 1965 y
consta del prefijo griego baro:
Peso y el sufijo iatros: los que practican la
medicina. Asociado a la palabra cirugía se refiere
a la cirugía de la obesidad.
Cirugía
La técnica ideal, no existe, de lo contrario no
exigiría ningún tipo de colaboración por parte del
paciente. Sin embargo, es sabido que el éxito
depende en gran medida de su colaboración: dieta
adecuada, ejercicio, toma de suplementos
vitamínicos y seguimientos periódicos
multidisciplinarios son condiciones imprescindibles
para realizar la cirugía y obtener buen resultado del
tratamiento.
Son bien conocidos los beneficios que ofrece la
bariatrica
26
Reganacia de peso es...
Cirugía Bariátrica para la salud, la mejora la calidad
de vida y autoestima de nuestros pacientes con
obesidad mórbida, sin embargo algunos no obtienen
los resultados esperados para ellos mismo y para el
equipo multidisciplinario.
La calidad del tratamiento multidisciplinario está
dada por la reducción de peso, el mantenimiento del
mismo a largo plazo, la curación o mejoría de las
comorbilidades y la mejoría de la calidad de vida.
Se describieron patrones de descenso de peso
postoperatorio:
• los buenos perdedores peso como éxito de
cirugía , aquellos que logran perder más del
60 %-70 % del exceso de peso y lo mantienen
a largo plazo
• los pobres perdedores, tanto aquellos que
pierden durante la fase activa, más del 50%
del exceso de peso y no sostienen una buena
pérdida en el tiempo; y aquellos que nunca
lograron tener una pérdida de peso mínima de
por lo menos el 50 % del exceso de peso.
La fase activa de reducción de peso ocurre
aproximadamente hasta los 12 a 24 meses del
postoperatorio, pudiendo presentar una gradual
reganancia principalmente hasta el sexto año de
seguimiento, lo cual se enlentece entre el sexto a
décimo año de seguimiento.
Reganancia
Es esperable que nuestros pacientes presenten
reganancia de peso de forma gradual, pero
lamentablemente algunos de ellos lo hacen de forma
significativa viéndose afectada su salud con la
recurrencia de comorbilidades y afectando
nuevamente su calidad de vida y autoestima.
Definición de reganancia de peso
Es difícil definir el significado como así también
la prevalencia de reganancia de peso post cirugía
bariátrica, dado que existe heterogeneidad de
criterio. En la Actualización del Consenso Argentino
de Nutrición y Cirugía Bariátrica (2) publicado en el
2016 se consensuó definir reganancia de peso como
el aumento del 15% del peso mínimo, mantenido por
lo menos durante 6 meses.
Otras definiciones de reganancia son:
• Recuperación del 25% de peso después del
peso más bajo alcanzado después de la cirugía
(peso Nadir) luego de dos años de realizada la
cirugía.
• Ganancia de ≥15% de la máxima pérdida de
peso inicial.
• Cuando un paciente vuelve a tener un IMC ≥ a
35.
• Ganancia de más de 10 kilos del peso nadir.
• Reaparición de comorbilidades (enfermedades
asociadas) en relación a la reganancia de peso.
Los datos de reganancia reportados en
bibliografía son limitados y muy variables entre las
distintas series estudiadas. Se estima que
aproximadamente entre el 10% y el 20 % de los
pacientes operados reganan un significativo
porcentaje del peso perdido a largo plazo.
Causas posibles
Las causas de reganancia de peso son de origen
multifactorial, al igual que la obesidad. Si bien
existen causas relacionadas a la cirugía, como
dilatación de la anastomosis o del pouch, y
adaptación gastrointestinal; son los factores
relacionados al paciente, aspectos conductuales y
bariatrica
27
psicológicos, los que más influyen principalmente en
este hecho.
La falta de adherencia a las recomendaciones
como; retomar hábitos de comedor de dulces,
picoteador, un volumen de ingesta inadecuado,
preferir alimentos de alto índice glucémico, un
consumo de bebidas altas en calorías (bebidas
azucaradas y alcohólicas), una alimentación rica en
grasa, un bajo consumo de proteínas magras,
horarios desordenados de comidas, y falta de
ejercicio físico son predictores de reganancia de
peso.
El sedentarismo en pacientes con antecedentes
de cirugía bariátrica es una variable predictora de
reganancia de peso. Es importante resaltar la
importancia de la actividad física como forma de
contrarrestar la disminución en la tasa metabólica.
La composición corporal del paciente juega un rol
fundamental en el descenso a largo plazo. Es
sabido que el musculo aumenta la tasa
metabólicabasal,es decir la energía quenecesita el
cuerpo para sobrevivir realizando las funciones
básicas, como respirar, bombear el corazón, filtrar la
sangre, sintetizar hormonas o parpadear.Si bien son
más activos para las actividades no programadas,
son pocos los que logran mínimamente 150 a 300
minutos por semana de ejercicio moderadocomo se
sugiere para una buena pérdida y mantenimiento de
peso.
 Las enfermedades psiquiátricas y/o factores
emocionales diagnosticados después de la cirugía
también tienen una relación positiva con la
magnitud del aumento de peso. Los trastornos de
ansiedad motivados por eventos de estrés, como
duelos, divorcios, pérdida de trabajo, y las
enfermedades psiquiátricas, como la depresión o la
adicción al alcohol, son causa frecuente de la
pérdida de control y autocuidado que experimentan
los pacientes que reganan peso
Perdida del seguimiento médico-nutricional:
según estudios reciente esta es uno de los
principales motivos por el cual el paciente presenta
aumento de peso luego de la cirugía. Un número
importante de pacientes no sostienen el seguimiento
a largo plazo. Se detectaron que las principales
razones de la falta de adherencia a las consultas
eran: cuestiones vinculadas al trabajo, problemas
relacionados con la familia, lejanía del centro de
seguimiento, reganancia de peso, embarazo, el
hecho de considerar que el seguimiento no era
necesario o el haberse olvidado de efectuar los
controles. Se ha establecido que el seguimiento del
paciente debe ser de por vida, siendo control
periódico durante el primer año, para luego pasar a
una consulta mínima semestral en los primeros años
post operatorios, y mantener luego una consulta
anual. Esta frecuencia será así en la medida que el
paciente no presente ninguna alteración clínica,
nutricional, de ser así deberá volver prontamente a
control para evitar (en el caso nutricional) la
posibilidad de reganancia.
Tratamiento nutricional ante un
paciente con reganancia de peso
Dependiente del seguimiento médico nutricional
que venga haciendo el paciente el primer paso en el
tratamiento de la reganancia deberá ser un chequeo
con estudios completos para definir posibles
deficiencias y el tratamiento de estas.
El tratamiento puede abarcar desde una posible
cirugía revisional, tratamiento con farmacología o
únicamente seguimiento con tratamiento nutricional,
cualquiera fuese la determinación que seguir es muy
importante el diagnóstico y estudio previo del
paciente para lo cual deberá tener de forma
individual una entrevista con las distintas áreas del
equipo multidisciplinario (cirugía, nutrición, salud
mental, clínica médica, entre otros).
bariatrica
28
Recomendaciones para pacientes
• Realizar de inmediato al presentar reganancia
de peso la consulta nutricional para
individualizar las recomendaciones
nutricionales
• Proponer un plan alimentario hipocalórico, con
control de hidratos de carbono con preferencia
de bajo índice glucémico y limitando en
hidratos de carbono simples, un aporte
proteico de 1-1,2 g/kg/día, y selección de
grasas, rico en fibras. Sugerir 5 a 6 comidas al
día (desayuno, almuerzo, merienda, cena y una
colación)
• Realizar un registro semanal de los alimentos
consumidos y utilizar fotografías de porciones
estandarizadas como herramienta de
educación nutricional junto al profesional.
• Tener un contacto periódico con el especialista
en nutrición con formación y experiencia en
cirugía bariátrica, ya sea en la consulta
individual como en grupos de apoyo para
pacientes operados. También se puede incluir
al entorno del paciente para una intervención
más eficaz si así lo requiere.
• Realizar un estudio de composición corporal si
fuera necesario para establecer el porcentaje
de grasa corporal y masa magra y así indicar el
tratamiento adecuado
• Realizar ejercicio físico aeróbico moderado,
partiendo de un mínimo de 150 minutos por
semana y con una meta de 300 minutos por
semana, que incluya entrenamiento de fuerza,
de las capacidades del paciente.
• Recibir apoyo psicológico individual y asistir a
talleres psicoterapéuticos con especialistas
con experiencia en la materia.
• Conocer las herramientas didácticas para
educación nutricional de pacientes operados:
gráficas, pirámide alimentaria, plato bariátrico y
recetario bariátrico
• Realizar la suplementación con vitaminas y
minerales.
• Reconocer hábitos de picoteo, comedor de
dulce y comedor nocturno, a través de la
identificación del desencadenante y aplicación
de técnicas cognitvo-conductuales.
Los pacientes que participan en programas de
educación nutricional y reciben consejería nutricional
durante el pre y postoperatorio de cirugía bariátrica Nutricionista encargada del área de nutrición del
incrementaron la pérdida de peso y el mantenimiento Centro de Rehabilitación Quirúrgica de la
a largo plazo. Obesidad. Director Dr. Ezequiel Fernandez
La cirugía bariátrica no es un MILAGRO, solo una Nutricionista encargada del área de nutrición del
herramienta quirúrgica que requiere del compromiso Centro de Integral de la Mujer Fundación
del paciente de por vida, el éxito a corto y largo Favaloro. Directores Dr David Fusaro-Dr Felipe
Jofré
plazo depende de la habilidad del paciente de
incorporar cambios de estilo de vida. Nutricionista graduada – UBA
La identificación de factores asociados a la Miembro titular de la Sociedad Argentina de
reganancia de peso post cirugía bariátrica es clave a Cirugía de la Obesidad (SACO)
la hora de indicar un tratamiento, ya que el Miembro de la International Federation for the
adecuado manejo preoperatorio de dichos factores Surgery of Obesity and Metabolic Disorders
podría ayudar a disminuir ese riesgo de reganancia y (IFSO)
aumentar el rendimiento a largo plazo de la cirugía
bariátrica.
Los factores involucrados en la reganancia de
peso confirman que el tratamiento quirúrgico de la
obesidad debe ser realizado en centros de
excelencia, con cirujanos y un equipo
multidisciplinario de profesionales capaces de
enfrentar todos los aspectos del paciente candidato
a cirugía bariátrica.
Se considera exitoso a aquel paciente bien
entrenado con buen nivel de conocimiento y buena
adherencia a las recomendaciones brindadas por el
equipo multidisciplinario.

Fuentes
(1) La obesidad en la historia de la cirugía. Juan
José González-González, Lourdes Sanz-
Álvarez y Carmen García Bernardo Servicio de
Cirugía General. Unidad de Cirugía Bariátrica.
Hospital Universitario Central de Asturias.
Oviedo. Asturias. España.
(2) Actualización del Consenso Argentino de
Nutrición en Cirugía Bariatrica 2016
Lic. Patricia de Rosa
Lic. Mercedes Otarola
Patricia Monica de Rosa
Lic. en Nutrición -MN 1291 MP1509
Nutricionista encargada de Centros de atención
ginecológica Buenos Aires, especialización en
obesidad, climaterio y osteoporosis. Centros
NAcer, Halitus, Confidence, Centro Integral de la
Mujer e IGBA.
Nutricionista en la Asociación Argentina de
Endometriosis
Mercedes Otárola
Lic. en Nutrición – MN 7467
Nutricionista del CRQO (Centro de Rehabilitación
Quirúrgica de la Obesidad – Dr. Ezequiel
Fernandez)
Licenciatura en nutrición - Universidad del
Salvador
Posgrado Entrevista Motivacional en la práctica
clínico–nutricional. Sociedad Argentina de
Obesidad y Trastornos Alimentarios
Posgrado El cuerpo y su imagen en la consulta
nutricional- Sociedad Argentina de Obesidad y
TrastornosAlimentarios
Miembro de Sociedad Argentina de Nutrición
(SAN)

bariatrica
29

Obesidad y sedentarismo
en niños de 4 años
Obesidad y sedentarismo en niños de 4
años que asisten a dos jardines de
infantes de la ciudad de Río Grande,
Tierra del Fuego, Argentina
Resumen
El inicio precoz del rebote adipocitario, y el
sedentarismo, aumentan el riesgo de obesidad y sus
comorbilidades en edades posteriores. Río Grande
se encuentra al noreste de Tierra del Fuego; su
temperatura media mensual es la más baja de
Argentina. Tiene la mayor proporción de población
infantil de Argentina. Según la Encuesta Nacional de
Nutrición y Salud de 2006, la prevalencia de
obesidad en menores de 6 años es una de las más
altas del país.
El objetivo de este estudio fue determinar la
prevalencia de obesidad y sedentarismo en niños de
4 años de 2 jardines de infantes de esta ciudad. Se
midió peso y talla. Se calculó índice de masa
corporal y perímetro de cintura. Se evaluó con un
cuestionario estructurado el tiempo semanal de
actividades sedentarias.
El 27,3% de los niños presentó sobrepeso y el
18,2%, obesidad. El 23,6% tuvo circunferencia de
cintura en percentil ≥ 90, y el 70,1% fue considerado
como sedentario.
El sedentarismo y el patrón de distribución grasa
alertan sobre la necesidad de detectar factores de
riesgo para síndrome metabólico en los grupos
vulnerables.
Introducción
El Grupo Internacional de Trabajo para la
Obesidad (IOTF) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS) han calificado la obesidad como la
epidemia del siglo XXI por las dimensiones
adquiridas a lo largo de las últimas décadas, su
impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida
y el gasto sanitario.1
Un gran número de trabajos han generado un
especial interés en el concepto de “períodos
bariatrica
30
Prevenir desde la infancia
críticos”, interpretados como etapas del desarrollo
en las cuales alteraciones fisiológicas incrementan el
riesgo de condiciones adversas en la salud futura.
Estos períodos serían el primer y tercer trimestre
del embarazo, infancia temprana, etapa del rebote
adipocitario (de 4 a 8 años de edad) y la
adolescencia.
Los patrones genéticos de la huma nidad no han
sufrido cambios, pero sí los factores ambientales.2,3
Los niños son inherentemente ac- tivos si las
condiciones ambientales lo permiten, tanto en lo
referido a actividades no estructuradas como en la
educación física y el deporte. Sin em- bargo, una
investigación reciente muestra que las actividades
sedentarias más comunes (videojue- gos, televisión)
llegan a ocupar cuatro horas dia- rias en promedio.
La mayor parte de estas ocurre en el ámbito del
hogar.
Así mismo, el espacio físico y la disponibilidad de
elementos para el desarrollo de actividades
deportivas se correlacionan con el número de horas
de actividad física, sobre todo en adolescentes.3
La escuela como ambiente físico, social y cultural
juega también un papel importante, que influye en la
educación, sistema de creencias, comportamientos
y hábitos de los niños que allí asisten.4
Río Grande se encuentra al noreste de Tierra del
Fuego y tiene la menor temperatura media mensual
de Argentina. Tiene la mayor proporción de
población infantil y la mortalidad infantil se encuentra
entre las más bajas del país.5 Sin embargo, la
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS),
que provee datos nacionales, en el grupo de niños
menores de 6 años, mostró una prevalencia de
obesidad del 10,4% y aclaró que la provincia de
Tierra del Fuego se encontraba entre las que tenían
prevalencia mayor.6
El objetivo de este trabajo es determinar la
prevalencia de obesidad y sedentarismo en niños de
4 años de dos jardines de infantes de esta ciudad.
Población y métodos
En la búsqueda de una población representativa
de los distintos sectores de la ciudad, se eligieron
para el estudio los dos jardines de infantes que
albergan más número de salas y que, por su
ubicación céntrica, reciben niños de distintos barrios
de la ciudad.
De acuerdo con la consulta realizada en la
Dirección de Supervisión Escolar, en el momento del
estudio (setiembre y octubre de 2012), la matrícula
para sala de 4 años en la ciudad fue de 1220 niños.
Se pidió autorización para realizar el estudio a las
direcciones de los jardines y posteriormente a los
padres. Se consideraron como criterios de inclusión
los siguientes: niños de 4 años hasta 4 años y 11
meses cumplidos, cuyos padres dieran
consentimiento para participar del estudio. El
criterio de exclusión fue los niños que hubieran
estado enfermos en los últimos 7 días.
Los niños fueron pesados y medidos sin calzado,
vestidos, sin guardapolvo y con ropa ligera, todos
por el mismo operador.
Para las mediciones, se utilizó una balanza
mecánica marca CAM, un tallímetro portátil marca
Nel y una cinta métrica extensible.
Se calculó y clasificó el IMC y el perímetro de
cintura, según normas del último Consenso de
diagnóstico de sobrepeso y obesidad de la Sociedad
Argentina de Pediatría.7
Para percentiles de perímetro de cintura, fueron
tomados de referencia los valores de Fernández y
cols.8,9
Para caracterizar en promedio el tiempo semanal
de actividades sedentarias, considerando
principalmente el tiempo de exposición a pantallas
(televisión, videojuegos, computadora), se utilizó un
cuestionario estructurado (test corto de actividad
física Krece-plus), dirigido a los padres de los niños
estudiados, que permitió un cribado rápido del nivel
de actividad/ inactividad10
Este test puntúa positivamente la actividad física
realizada en tiempo libre y, de manera negativa, las
horas dedicadas a la televisión, videojuegos y
computadora. Según la puntuación, el estilo de vida
del niño se clasificó como malo (5 o menos), regular
(de 6 a 8) o bueno (mayor de 8).11
Análisis estadístico
Se utilizó el programa estadístico STATA 9.1.
Las variables cualitativas se expresaron como
proporción (porcentaje) y, para la prevalencia de
sobrepeso/obesidad, se calculó, además, el IC 95%.
bariatrica
31
Resultados
De los 122 niños que asisten a las salas de 4
seleccionadas, se analizaron los datos provenientes
de 110 niños. De los 12 niños restantes, 3 de ellos
no fueron autorizados a participar del trabajo, y 9 no
estaban presentes el día establecido para los
controles.
Sesenta de 110 niños (54,5%) poseían peso
normal o bajo; mientras que 30 (27,3%) tenían
sobrepeso y 20 (18,2%), obesidad. Por lo tanto, la
proporción de niños con sobrepeso/obesidad en la
muestra estudiada fue del 45,5% (IC 95%: 36,0-
54,9%).
De los 107 niños cuyos padres respondieron la
encuesta sobre actividad física, solo 3 niños (2,8%)
obtuvieron buena puntuación, mientras que 29
(27,1%) tuvieron una puntuación regular y 75
(70,1%) lograron una puntuación mala.
Entre los 75 niños sedentarios, hubo 34 con
sobrepeso/obesidad (45,3%), mientras que, entre los
32 no sedentarios, hubo 13 (40,6%). Si bien hubo
mayor proporción de niños con sobrepeso y
obesidad entre los sedentarios, esta no fue
estadísticamente significativa.
Veintiséis niños (23,6%) presentaban
circunferencia de cintura igual o mayor a 90,
considerado indicador de riesgo para el desarrollo
de síndrome metabólico.
Discusión
Los factores que intervienen en los procesos de
crecimiento y desarrollo son numerosos y actúan de
manera coordinada e influenciados por factores del
medioambiente, que determinarán su resultado final.
La literatura acerca del tema en países tan
dispares en desarrollo y climas, como Canadá,
Australia, Gran Bretaña, Estados Unidos, China,
México, Portugal, etc., coincide tanto en la
prevalencia como en el análisis de sus múltiples
causas y su impacto en la salud pública, y propone
poner más énfasis en la actividad física escolar y
hacer de ella una actividad prioritaria junto con la
promoción de otros hábitos saludables.4
En Argentina, se han desarrollado, durante las
últimas décadas, diversos estudios de prevalencia,
aunque con metodologías y criterios diagnósticos
distintos, pero todos concluyen que, en el país, la
obesidad es la enfermedad nutricional más
prevalente, de comienzo a temprana edad. Además,
de acuerdo con la información provista por la
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2009
(ENFR), el 54,9% de la población es inactiva.12
En particular en nuestra ciudad, que presenta la
menor temperatura media mensual de Argentina, la
estructura demográfica creció como consecuencia
del más rápido proceso de migración interna del
país y está conformada por habitantes provenientes
de todo el territorio. Ellos debieron adaptarse a una
zona donde la temperatura promedio en enero es de
11oC, y la temperatura promedio de julio es de -0,3,
lo cual podría influir en las posibilidades o el tiempo
en el que los niños realizan juegos al aire libre. En
este estudio, menos del 3% de los niños
presentaron un nivel adecuado de actividad física. Si
bien se ha utilizado un test que no había sido
previamente validado en este medio, cabe destacar
que este ha sido aplicado en otras poblaciones de
habla castellana con niños de la misma edad y no
utiliza términos que no sean de uso corriente en
nuestro medio.10,11
Comparando con los datos de la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 2006, habría una
tendencia en ascenso del sobrepeso y obesidad en
estos niños que coincide con las proyecciones de la
OMS.
Los patrones de desarrollo socioeconómico, a
partir de la ley de promoción industrial en la
provincia, el aumento de la disponibilidad de
alimentos y bebidas industrializadas, el exponencial
desarrollo de tecnologías de la información, la
comunicación y el conocimiento han tenido una
decisiva influencia en los cambios de sistemas de
creencias y en la homogeneización y aceptación sin
resistencias de hábitos y modelos de vida
obesogénicos.
En nuestro país, no conocemos con exactitud
cuáles son las cifras de sedentarismo en la infancia.
Sabemos que los avances tecnológicos propiciaron
la disminución de la actividad física en la población
a nivel mundial. Estas cifras marcan tendencias
generales, pero es indudable que hay factores que
determinan un mayor riesgo de sedentarismo en la
población infantil.13
La infancia temprana (período preescolar) es un
momento importante para la incorporación de
hábitos saludables, así como para la identificación
temprana de conductas de riesgo orientadas a la
prevención de sobrepeso y obesidad.
Además, existe evidencia de que la educación
bariatrica
32
física escolar, por su condición de requerir asistencia
obligatoria, con presencia de profesionales y un
ambiente seguro, permite alcanzar las
recomendaciones establecidas como necesarias
para cada edad, así como estimular la actividad
física más allá de la escuela.4,14
En el caso de la provincia de Tierra del Fuego, y
su condición climática, tal vez esta sea la única
oportunidad para estimular el placer y necesidad de
movimiento en los niños.
Es por ello por lo que, a pesar de ser una
muestra pequeña y por conveniencia, los datos
encontrados alertan sobre la necesidad de estudiar
en mayor profundidad esta problemática y proponer
medidas que resulten en una mejora tanto de los
hábitos alimentarios como de la actividad física.
Conclusiones
En la ciudad de Río Grande, en la población
estudiada, el 45,5% de los niños presenta exceso de
peso. Es evidente también el predominio de
sedentarismo (70,1%) tanto en los grupos con
sobrepeso como en el de peso normal.
El patrón de distribución grasa alerta sobre la
necesidad de profundizar la búsqueda de factores
de riesgo para síndrome metabólico en grupos
vulnerables.
Referencias
1. Resolución WHA57.17. Estrategia Mundial
sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y
Salud. En 57a Asamblea Mundial de la Salud,
Ginebra, 17-22 de mayo del 2004.
Resoluciones y decisiones, anexos. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud; 2004.
2. Kovalskys I, Bay L, Rausch Herscovici C,
Berner E. Prevalencia de obesidad en una
población de 10 a 19 años en la consulta
pediátrica. Arch Argen Pediatr 2003;101(6):441-
7.
3. ILSI Argentina. Comité de nutrición, obesidad y
actividad física. Análisis de los factores
vinculados a sobrepeso y obesidad en niños
de 10 y 11 años que asisten a escuelas
públicas en el área metropolitana de Buenos
Aires. Buenos Aires: ILSI Argentina; 2007.
4. Dobbins M, Husson H, De Corby K, LaRocca
RL. School- based physical activity programs
for promoting physical activity and fitness in
 children and adolescents aged 6 to 18. 14. CollingsPJ,BrageS,RidgwayCL,HarveyNC,etal.
Cochrane Database Syst Rev Physical activity intensity, sedentary time, and
2013;2:CD007651. body composition in preschoolers. Am J Clin
5. Instituto Nacional de Estadística y Censos Nutr 2013;97(5):1020-8.
(INDEC). Censo Nacional de población,
hogares y viviendas 2010. Resultados Dra. Ileana Ruth Berghteina
definitivos. Serie B No 2. Buenos Aires: INDEC;
2012.
6. Argentina. Ministerio de Salud. Encuesta
Nacional de Nutri- ción y Salud. Documento de
resultados 2007. Buenos Aires: Ministerio de
Salud; 2007. Disponible en: http://www.msal.
gov .ar/images/stories/bes/
graficos/0000000257cnt-a08- ennys-
documento-de-resultados-2007.pdf. [Acceso:
16 de junio de 2014].
7. Comité Nacional de Nutrición. Guías de
práctica clínica para la prevención, el
diagnóstico y el tratamiento de la obesidad.
Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-66.
8. Sociedad Argentina de Pediatría. Comité
Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Guías
para la Evaluación del Crecimiento. Buenos
Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2001.
9. Hirschler V, Delfino AM, Clemente G, Aranda C,
et al. ¿Es la circunferencia de cintura un
componente del síndrome metabólico en la
infancia? Arch Argent Pediatr 2005;103(1):7-13.
10. Serra Majem L, Aranceta Bartrina J, Ribas
Barba L, Sangil Monroy M, et al. Crecimiento y
Dra. Ileana Ruth Berghtein
desarrollo: dimensión alimentaria y nutricional.
En: Serra Majem L, Aranceta Bartrina J, MÈdica Pediatra - U.B.A.
Rodríguez Santos F, eds. Crecimiento y MÈdica Nutricionista del Equipo de CirugÌa
Bari·trica de Rio Grande - TIOM
desarrollo: Estudio en Kid. Barcelona: Masson;
2003. Págs.45-55. Especialista en nutriciÛn con orientaciÛn en
11. MorenoEstebanB,CharroSalgadoAL. obesidad - Universidad Favaloro
Nutrición,actividad física y prevención de la Posgrado en Obesidad - Universidad Favaloro
obesidad: estrategia NAOS. Madrid: PasantÌa Servicio de Adolescencia, Disciplina
Panamericana; 2006. acadÈmica: Medicina del Adolescente - Hospital
12. Ferrante D, Linetzky B, Konfino J, King A, et al. Durand
Encuesta nacional de factores de riesgo 2009: Residencia MÈdica en PediatrÌa - Hospital de
evolución de la epidemia de enfermedades clÌnicas JosÈ de San MartÌn
crónicas no transmisibles en Argentina. Estudio
de corte transversal. Rev Argent Salud Publ
2011;2(6):34-41.
13. Metallinos-Katsaras ES, Freedson PS, Fulton
JE, Sherry B. The association between an
objective measure of physical activity and
weight status in preschoolers. Obesity (Silver
Spring) 2007;15(3):686-94.

bariatrica
33

VIII CONGRESO
LATINOAMERICANO IFSO LAC19
y III CONGRESO ARGENTINO
S.A.C.O. 2019
24 al 26 de abril 2019 –
Hotel Panamericano
Buenos Aires
El VIII Congreso de IFSO LAC
se desarrolló conjuntamente con
el 3er. Congreso de SACO, como
sociedad anfitriona. La
organización de este cónclave se
llevó a cabo bajo la dirección del
Consejo Consultivo y Ejecutivo de
IFSO LAC y el comité local de
SACO, dirigido por el Dr. Felipe
Fiolo (presidente de SACO). El
Congresos
número total de asistentes al
Congreso IFSO LAC Argentina fue
de 569 personas, tuvimos 70
profesores invitados, de los
cuales 60 eran de Latinoamérica.
Hubo 10 cursos precongreso, 11
Conferencias magistrales y el
programa de Cirugía Bariátrica y
Metabólica se dividió en varios
simposios. El Grupo
transdisciplinario
tuvo una
participación
importante.
bariatrica
34
STAFF
DIRECCION:
Walter Vega

Editora Responsable
Mónica Viviana Villarreal

Redaccion Publicitaria
Mónica Viviana Villarreal

Arte
Equipos creativos de MyW Soluciones
y Estudio Pionero

Area Comercial y Publicidad

Mónica V. Villarreal

contacto y publicidad:
Tel.: (011) 2738 7260
www.bariatricarevista.com.ar
mywsoluciones@gmail.com

Prohibida la reproduccion total o parcial del material

contenido en esta publicación.
Inscripcion en el Registro de la Propiedad intelectual
en trámite.
Las notas firmadas y el contenido de las publicidades
son exclusiva responsabilidad de sus autores y
anunciantes.
Todas las personas que escriben en esta publicación,
lo realizan en carácter de "Ad Honorem".
Revista dedicada a la nueva cocina bariátrica

Encontrala en:
bariatrica
www.porcionessaludables.com.ar
36