Hipertensión Arterial en el

embarazo
Mariana Escalona
 HIPERTENSION
12-25% HEMORRAGIA
(Adolescentes)

INFECCIÓN

México es causa importante

Principales causas de de muerte materna y
defunciones maternas neonatal y Puebla ↑
Terminología y Conceptos básicos
 Un dato que debemos de tomar en
cuenta:
En mujeres Normotensas o
Hipertensas Crónicas:

– Ocurre una disminución de

la PA durante el segundo
Trimestre y el inicio del
Tercero.
• ↑ sostenida de la PA ≥ de 140/90 mm Hg.

• 2 registros con un mínimo de 6 horas entre ambos.

• Vigilar:
↑ de 30 mm Hg o más = sistólica
↑ de 15 mm Hg o más = diastólica
sobre las cifras previas existentes en el 1º trimestre del embarazo

Se Dx en
forma
empírica
Proteinuria

> 300 mg/ día

Elevación severa de la presión arterial
se divide en:

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: URGENCIA HIPERTENSIVA:

• Elevación severa de la • Elevación severa de la

tensión arterial con tensión arterial sin
evidencia de daño a órgano evidencia de daño a órgano
blanco. blanco.
Clasificación
• Hipertensión Crónica
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia/Eclampsia
• Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica
• Planeación del embarazo.

• Se deberá descartar en pacientes con hipertensión de

larga evolución la presencia complicaciones: hipertrofia
ventricular izquierda, retinopatía y daño renal.

• Complicaciones  el embarazo puede agravar estas

situaciones.
 Hipertensión gestacional
“Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de
140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación
en ausencia de proteinuria”

• Normaliza después del parto  hipertensión

transitoria del embarazo.

• Persiste con hipertensión posterior a las 12 semanas

del parto  hipertensión crónica.
 Hipertensión gestacional
• Casi la mitad de estas pacientes desarrolla
Preeclampsia que incluye otros signos como
proteinuria.
 Preeclampsia:
“Síndrome multisistémico de severidad variable, específico
del embarazo”

• Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las

primeras 6 semanas después de éste.

HIPERTENSIÓN

PROTEINURIA EDEMA

“Más que una simple

hipertensión gestacional
con proteinuria”
 De cierta
manera es
prevenible con
la atención
prenatal
 Incidencia y factores de Riesgo
• Mujeres Jóvenes y Nulíparas  Preeclampsia
• Mujeres mayores  Hipertensión Crónica +
Preeclampsia.
 Preeclampsia
caracterizada
Vasoespasmo y activación de
los sistemas de coagulación

Reducción de la
perfusión sistémica

Cuadro
clínico

Leve/Grave

HA >140/90, proteinuria y todos o

algunos de los siguientes: cefalea,
acufenos, fosfetos, escotomas, edema,
dolor abdominal y alteraciones de
laboratorio.
 Indicadores de Gravedad
Preeclampsia:
• La diferenciación de hipertensión gestacional GRAVE o LEVE
Consecuencias de la Preeclampsia
SÍNDROME
MATERNO SÍNDROME FETAL

Manifestaciones y 1. Restricción en el
Complicaciones de la
crecimiento
preclampsia
intrauterino.
2. Oligohidramnios
3. Oxigenación
Anormal .

MUERTE
 Eclampsia:
“Presencia de convulsiones (tonicoclonicas
generalizadas) o estado de coma en pacientes
con preeclampsia después de la semana 20 de
gestación, parto o en las primeras 6 semanas
después de éste, en ausencia de otras causas
de convulsiones”

Las convulsiones por eclampsia

se pueden presentar en
algunas mujeres con TA inferior
a 140/90
 Complicaciones de la
Preeclampsia/eclampsia
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Hematoma hepático
• Edema Agudo Pulmonar
• Hemorragia Cerebral
• Edema cerebral
Preeclampsia superpuesta a
Hipertensión Crónica
 Preeclampsia superpuesta a
Hipertensión Crónica
• Todos los trastornos hipertensión crónicos,
cualquier que sea su causa predisponen a la
preeclampsia y la eclampsia.

• NO es raro que el DX sea difícil.

• En algunas mujeres con HAC, la TA aumenta a

cifras francamente anormales, por lo regular
después de las 24 semanas si se acompaña de
proteinuria = Preeclampsia superpuesta (GRAVE)
 Síndrome de HELLP
• El síndrome de hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y trombocitopenia es
considerado como una complicación de la
preeclampsia.

• H de "hemolysis"
• EL de "elevated liver enzymes”
• LP de "low platelet count"
 “Su diagnóstico es variable e inconsistente”

• La hemólisis se define como el incremento en

las bilirrubinas totales, de la deshidrogenasa
láctica y anemia microangiopática, ésta última
es punto clave de la triada del síndrome de
HELLP.
 FISIOPATOLOGÍA
“Los trastornos hipertensivos aun figuran
entre los problemas más importantes e
interesantes no resueltos en obstetricia”
Origen Multifactorial
 Factores Maternos, placentarios y
fetales.
1. Implantación placentaria con invasión
trofoblastica anormal de vasos uterino.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre
tejidos maternos, paternos (placentarios) y
fetales.
3. Mala adaptación de la madre a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4. Factores genéticos incluidos los genes
predisponentes heredados e influencias
epigeneticas.
 Preclampsia
como
trastornos de
dos etapas:
 Es más fácil si lo comprendemos de
esta forma:
• Alteraciones vasculares: alta resistencia, alta
presión y bajo flujo.

• Alteración hemostáticas: aumento de la actividad

plaquetaría.

• Alteración en los prostanoides: PGI2 < TXA2

• Liberación de peroxido lipidico, radicales libres y

antioxidantes. ¡Todo es por el
ENDOTELIO!
Tratamiento

Tercer Nivel de
Atención

Segundo Nivel de
Atención

Primer Nivel de
Atención
Antihipertensores empleados en el
embarzo
Eclampsia