1)HIPERTENSION ARTERIAL: DEFINICION

Tensión Arterial: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón.
 Se mide en mm de mercurio (mmHg)
 La presión arterial se expresa en dos números, como por ejemplo 112/78 mm Hg.
 Que significa el primer y segundo numero?
1. Presión arterial sistólica (alta): presión que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos cuando el corazón se contrae.
2. Presión arterial diastólica: (baja): presión que la sangre ejerce cuando el corazón se relaja para volver a llenarse de sangre (entre latidos)

HTA: Trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Se produce por el aumento de la
fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las arterias de forma sostenida.
•Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como infarto de
corazón, accidente cerebrovascular, daño renal y ocular, entre otras complicaciones. Se puede evitar si se controla adecuadamente.

2) Etiologia y caracteristicas clinicas

ETIOLOGÍA
•Hipertensión Primaria o esencial (90-95%): las causas son ateroesclerosis (obliteración) y arterioesclerosis (rigidez)
•Hipertensión secundaria (5-10%): las causas son valvulopatías cardíacas, tumores secretores de catecolaminas, aumento de hormonas
tiroideas, anticonceptivos orales, uso crónico de AINES y más frecuentemente enfermedades renales.
CÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS
•La HTA por sí misma es asintomática; por esto es conocida como el asesino silente y los síntomas aparecen solo cuando se afectan tales órganos
(ojos, corazón, riñón).
•Consecuencias de la HTA: Enfermedades cardiovasculares, retinopatía, enfermedad renal y ACV.

Foto para que expliquen los síntomas y las consecuencias.

3) DIAGNOSTICO:

Cómo tomar la presión arterial:

•Paciente debe estar sentado en un medio libre de estrés por lo menos 5 minutos antes de su valoración, y sin haber fumado, consumido alcohol,
realizado ejercicio o haber comido 30 minutos antes.
•Brazo a nivel del corazón.
•Se toma la presión sistólica (primer ruido) y la presión diastólica (desaparición de ruidos).
•Se realizan dos lecturas separadas por un intervalo aproximado de 2 min.

4) FISIOPATOLOGIA
•Presión arterial (PA) está determinada por: la bomba cardiovascular (gasto cardíaco) y la resistencia del flujo de sangre del sistema vascular. El
gasto cardíaco a su vez está determinado por: Contracciones cardiacas (frecuencia cardiaca) y la cantidad de sangre eyectada durante cada latido
(volumen sistólico o de eyección).

•La Hipertensión Arterial (HTA) resulta de la: Ateroesclerosis (Estrechez/ obliteración de las arterias por estilos de vida/dieta inadecuados),
Arteriosclerosis (Rigidez de las arterias por envejecimiento)

Diagrama:
La regulación de la PA es controlada principalmente por los riñones a través de la liberación variable de la enzima renina.
Renina actúa en la transformación del angiotensinógeno a angiotensina 1 el cual es convertido por la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en
angiotensina 2.
 La angiotensina 2 causa vasoconstricción (por aumento de la resistencia vascular) que aumenta el rvp (resistencia vascular periferica) y estimula así
la liberación de aldosterona, que es una hormona mineralocorticoide que aumenta la reabsorción de sodio en el riñón. El aumento de la
reabsorción de sodio, aumenta el volumen sanguíneo, elevando por ende la PA.
Gc: gasto cardiaco: cantidad de sangre expulsada por el corazon en 1 min

5) TRATAMIENTO:
HTA SECUNDARIA HTA ESENCIAL
•Control o eliminación de la patología/causa •Tratamiento no farmacológico: disminución
que lo originó. de peso corporal, reducción de tabaco y
alcohol, dieta hiposódica y ejercicio físico.
•Tratamiento farmacológico: fármacos
antihipertensivos.

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN EJEMPLOS EFECTOS EN BOCA

DIURÉTICOS Disminución de la resistencia vascular como por Tiazídicos (clorotiazida), de ASA (furosemida), Boca seca, reacción
la disminución del volumen sanguíneo. ahorradores de potasio (amiloride) liquenoide
Aumentan excreción de sodio.

BETABLOQUEAD Reducción de la frecuencia y la fuerza de las Propanolol, metoprolol Boca seca, cambio en
ORES contracciones el gusto, reacción
liquenoide

INHIBIDORES DE Producen vasodilatación por interferir con la Enalapril, captopril Pérdida del gusto,
ECA conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2, boca seca, ulceración,
así la reducción de la angiotensina 2 disminuye angioedema
la vasoconstricción.
CALCIOANTAGO Reducen la PA por minimizar la entrada de Amlodipino, nifedipino, diltiazem, verapamilo Engrosamiento
NISTAS Calcio hacia el músculo cardíaco y el músculo gingival, boca seca ,
liso. gusto alterado

BLOQUEADORES Antagonistas de los receptores alfa Prazocín, terazacín Boca seca

ALFA adrenérgicos, causan vasodilatación.
VASODILATADOR Ejercen su efecto independientemente del SNA Nitroglicerina, minoxidil Rubor facial, posible
ES DIRECTOS para relajar la musculatura lisa vascular. aumento del riesgo de
sangrado e infección
gingival
AGENTES Actúan directamente en el sistema nervioso Clonidina, alfametil dopa Cambio del gusto,
CENTRALES central disminuyendo la carga boca seca, dolor en
simpaticomimética del sistema nervioso. parótidas

ARA II Ejercen su efecto previniendo la Losartán, valsartán, candesartán Boca seca,

vasoconstricción desde los sitios de unión de los angioedema, pérdida
músculos lisos en las arteriolas, promoviendo así del gusto, sinusitis
la vasodilatación. Bloquea los receptores
antagonistas de la angiotensina 2

6) MANEJO ODONTOLOGICO:
• Cuando la TA ≤120/80: No es necesario realizar modificaciones.
•Cuando la TA es de 120-150 /80-99: Realizar procedimiento, limitando epinefrina a 0,04-0,06 mg/ 15 minutos. Remitir a médico.
•Cuando la TA >180/110: Prohibido realizar cualquier tratamiento odontológico. Mandar a Emergencia: cuando hay Crisis hipertensiva. Mandar a
Urgencias: cuand hay Crisis hipertensiva + lesión a órgano blanco
•Cuando la TA >160/90 y además hay síntomas de cefaleas, dolor torácico, disnea, cambios visuales, confusión: Deferir tratamiento y remisión
urgente al médico o a sala de urgencias.

7) EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
•ES CUANDO LA TA ES >180/120mmHg. Lo primero es Llamar a servicios de urgencias. Luego Administrar Nitroglicerina VO 0,3-0,6 mg
(vasodilatador) o Administrar 25mg de captopril VO o sublingual (Inhibidor de ECA). Por ultimo, Llevar al hospital

Vasoconstrictores e HTA:
•Se recomienda: Administración leve (con aspiración) de 2 a 3 cárpules de anestésicos locales con epinefrina 1:100.000 (dosis total de epinefrina
0.036 a 0.056 mg)
•La mayoría de los vasoconstrictores no están contraindicados en pacientes hipertensos, ya que los anestésicos sin vasoconstrictores a menudo
fallan para producir anestesia profundad o prolongada.
•Se recomienda: Administrar inyecciones locales de anestésicos para pacientes hipertensos en un cuadrante a la vez, especialmente en aquellos
con lesión de órganos blancos.
•En procedimientos prolongados donde se contemple el uso de múltiples inyecciones, el odontólogo debe tomar la precaución de tomar la presión
cada 15 a 10 minutos durante el procedimiento.
•Se puede utilizar anestésicos sin vasocontricción en pacientes no controlados con HTA grado 1y 2 por precaución como la mepivacaína 3%: sin
epinefrina (odontocaína 3%).

Las interacciones más frecuentes de epinefrina con antihipertensivos son las siguientes:
-Epinefrina y betabloqueadores no selectivos: se puede producir hipertensión y bradicardia refleja por esta combinación.
-Epinefrina y antidepresivos tricíclicos: esta mezcla puede producir cambios hipertensivos agudos, pero es más un problema de los
vasoconstrictores levonoradrenalina y noradrenalina (No disponibles en nuestro medio).
-Epinefrina y diuréticos: los diuréticos producen hipocalemia, lo que se exacerba con el uso de epinefrina.