Reanimación neonatal

GENERALIDADES DE LA REANIMACIÓN
Reanimación: Secuencia de pasos para que el neonato inicie circulación y respiración, cuando están comprometidas.
Principio fundamental de la reanimación neonatal: la ventilación de los pulmones es el paso más importante y
efectivo
90% de los niños hacen transición extrauterina normal. 10% requieren algo de asistencia (VPP u O2 suplementario
 adaptación neonatal conducida. 1% requiere medidas avanzadas neonatales de reanimación
23% de los 4 millones de muertes neonatales en el mundo son por asfixia
GUÍAS 2015 DE REANIMACIÓN NEONATAL
Reanimación neonatal: la que se hace en la primera semana de vida. El límite de viabilidad se establece a las 25
semanas y el período neonatal va hasta la semana 44 de edad gestacional corregida (hasta este punto se hace
reanimación neonatal)
Fisiopatología
Al nacer hay una secuencia de cambios, que se pueden tardar minutos, horas y días
1. Expansión pulmonar: se puede tardar hasta 10 min en saturar >90%
2. Expulsión de líquido pulmonar
3. Intercambio gaseoso
4. Cierre de ductus: se puede tardar entre 12 y 24h
5. Disminución de RVP (pulmonar): puede tardarse meses en relajar completamente los vasos pulmonares
6. Aumento en RVS y aumento en presión sanguínea periférica

Antes de nacer
a. Oxígeno esencial para supervivencia: se recibe de la madre a través de la placenta por la sengre
(oxigenación, desechos). Actúa como pulmón
b. Alvéolos llenos de líquido en lugar de aire. A medida que avanza EG, disminuye el líquidos, sobre todo en los
días previos al parto.
c. Arteriolas que perfunden los pulmones están contraídas por la baja presión de oxígeno: HT pulmonar
fisiológica. A medida que avanza EG, hasta 20% del GC puede pasar por los pulmones por la desviación a
través del conducto arterioso (sangre derecha a izquierda por ducto arterioso)

Circulación neonatal
1- Entra sangre oxigenada por vena umbilical, llega al hígado y entra por ductus venoso
2- Llega a vena cava inferior e ingresa a AD
3- Por el foramen oval pasa de AD a AI, luego a VI, luego a aorta
4- Esta sangre va directamente hacia la circulación cerebral y miembro superior derecho, lo que explica por
qué ponemos el oxímetro de pulso en la mano derecha (refleja oxigenación de sangre cerebral)  conducto
braquiocefálico. saturación pre ductal
5- Se devuelve un poco de sangre hacia VD, se eyecta sangre hacia pulmones (hasta 20% del GC se va a
pulmón). Por la RVP elevada, hay desviación a la aorta para bombear al resto del cuerpo
6- Aorta se bifurca en ilíacas interna y externa, de donde se desprenden las arterias umbilicales (iliaca interna).
En este momento la placenta funciona como pulmón

Circuito de baja resistencia y en serie. Se convierte en circuito de alta resistencia

 1. El líquido alveolar es absorbido por el sistema linfático y reemplazado por aire, el cual proporciona O2 y se
difunde a vasos sanguíneos, lo que comienza a favorecer el intercambio y disminuye la RVP
2. Al pinzar el cordón umbilical se contraen las arterias umbilicales y se elimina un circuito de alta resistencia
3. Aumenta presión sanguínea sistémica, lo que elimina circuito de baja resistencia
4. Por la distención de los alveolos con aire que contiene oxígeno, los vasos sanguíneos pulmonares se relajan
y disminuye rvp.
5. Cierre fisiológico del ductus

Transición normal: minutos, horas, días después del nacimiento

 Puede demorarse hasta 10 min para saturar >90%
 Cierre fisiológico del ductus: 12 a 24h
 Hasta 3 meses: relajación completa de vasos y que ceda la HT pulmonar

Que puede salir mal

PRINCIPAL CAUSA DE MALA ADAPTACIÓN ES PULMONAR
1. Los pulmones no se llenan de aire  cesárea, mala adaptación
2. No hay aumento de la presión sanguínea sistémica
3. HT pulmonar permanece por arteriolas contraídas  HT pulmonar

En bebé que no puede hacer la transición:

1. Depresión respiratoria: apnea primaria (mejora después de la estimulación) o secundaria (requiere
reanimación)
Apnea primaria: responde a maniobras iniciales (estímulo táctil: frotar planta del pie o espalda)
Apnea secundaria: no hay respuesta con estímulo táctil, PA disminuida. Se debe dar VPP
2. Bradicardia: disminución de O2 censado por corazón o tallo
3. Taquipnea: manifestación de incapacidad de reabsorber líquido pulmonar
4. Cianosis: disminución de oxígeno en sangre

Factores de riesgo para necesidad de reanimación neonatal

Antes del parto
1. DM materna 11. Sangrado en 2do o 3er trimestre
2. Hidrops fetal 12. Uso de BB
3. HT en embarazo 13. Enfermedades: cardíaca, renal, pulmonar,
4. Gestación post término tiroidea o neurológica materna
5. HT crónica 14. Malformaciones fetales
6. Gestación múltiple 15. Polihidramnios u oligoamnios
7. Anemia o isoinmunización fetal 16. Actividad fetal reducida
8. Discordancia entre tamaño-fechas 17. No control prenatal
9. Muerte fetal o neonatal previa 18. RPM: ruptura prematura membranas
10. Terapia con sulfato de Mg 19. Edad <16 o ≥35

Durante el parto
1. Cesárea de emergencia 8. Parto precipitado
2. Bradicardia fetal persistente 9. Hiperestimulación uterina
3. Fórceps 10. Narcóticos 4 horas antes del parto
4. Monitoreo en categorías 2 y 3 11. Corioamnionitis
5. Presentación anómala 12. RPM >18h
6. Anestesia general 13. Líquido amniótico meconiado
7. Parto prematuro 14. Trabajo de parto >24h
 15. Prolapso del cordón 17. Abruptio de placenta
16. Expulsivo prolongado >2h 18. Placenta previa

Cianosis o dificultad respiratoria

Pretérmino tardío no hace daño el oxígeno, se enriquece oxígeno a 5cm de la cara, con FiO2 al 30%
Si no hay mezcladores, 1 min O2 suplementario al 100%
Si no mejoró, CPAP

A. A: VA. Posicionar, despejar, secar y estimular

B. B: estimular la respiración espontánea o asistida, ventilación u oxigenación
*VPP: ventilación con presión positiva. Cuando se inicia, se debe medir simultáneamente:
 FC
 FR
 Oximetría de pulso
C. C: circulación de sangre oxigenada, compresiones torácicas
D. D: medicamentos  epinefrina, expansores de volumen

Avanzar de un paso a otro depende de

1. Respiración: apnea, jadeo, esfuerzo respiratorio
2. Frecuencia cardíaca

Atención inicial del RN

1. Comunicación con padres y equipo de trabajo
2. Revisar equipo de reanimación
3. Revisar HC (multiplicidad, edad gestacional, líquido amniótico, factores de riesgo)
Anticipación
Debe haber al menos 1 persona capaz de iniciar reanimación, dar VPP y compresiones torácicas, además de
habilidades para intubación orotraqueal y cateterismo de vena umbilical.
Tener todo listo antes de que nazca
CALOR Servocuna encendida, Apagar aire acondicionado, encender lámpara de calor radiante
DESPEJAR LA VIA Sonda de succión de 8-10F conectada al dispositivo de succión instalado en la pared, fijada
AEREA a 80 – 100 mm Hg
AUSCULTAR Estetoscopio
OXIGENAR Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, ayre rees, ambú o
neopuff)
Los gases fluyen justo antes del nacimiento, 5-10 l/mto
VENTILAR Dispositivos de ventilación con presión positiva (VPP) presentes con máscaras para bebés
prematuros y a término
Dispositivos de VPP funcionando y conectados a fuente de aire/oxígeno (mezclador). CPAP
ya listo para usar
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20 ml
INTUBAR Laringoscopio
Valvas de tamaño 0 – 00 – 1
Tubos endotraqueales, tamaños 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0
Estiletes (guías)
MEDICACION Adrenalina 1:10.000 y solución salina normal y lactato de Ringer
Suministros para administrar medicamentos venosos
Catéter venoso umbilical 3,5 – 5,0 F
TERMORREGULACION Bolsa plástica o envoltorio plástico, Gorros
Incubadora de transporte lista
 OTROS Oxímetro de pulso, Monitor de signos vitales. ECG de 3 derivadas

Apgar
Evalúa FC, respiración, respuesta refleja, tono, color. No guía la reanimación neonatal (RNN), sirve para pronóstico.
Cada 5 minutos cuando el puntaje <7.
Se puede usar cuando el bebé nace mal, para evaluar si evolución. Al min, a los 5 y a los 10.
1. Color
2. FC
3. Irritabilidad refleja  cada vez se utilizan menos las sondas para aspirar. Se refiere más al llanto activo.
4. Tono muscular
5. Respiración

Cordón umbilical
El retraso (>30 s) en su pinzamiento se asocia a
1. Menor hemorragia IV de cualquier grado
2. Mayor presión sanguínea y volumen
3. Menor necesidad de transfusión
4. Menor riesgo de enterocolitis
5. Menor anemia: la anemia fisiológica del lactante se retrasa
6. Leve aumento de bilirrubinas  mayor fototerapia
No hay evidencia con menor mortalidad
No ordeñar el cordón, faltan estudios
En el 1er minuto post natal es donde se da el mayor paso de sangre. Ligaduras de más de 1 minuto favorecen
policitemia e ictericia. NO es cuando deje de pulsar. En pretérminos tardíos y a término.

Indicaciones de ligadura temprana

1. <32 semanas  generalmente requieren reanimación
2. RCIU: alto riesgo de policitemia
3. Gemelos
4. Rh – no sensibilizado
5. Bebé que requiere reanimación
6. Desprendimiento de placenta
7. Anestesia general
8. VIH ¿?  transmisión es más en el periodo perinatal, que no haya contacto mucho tiempo con secreciones
de la mamá

Mientras se hace pinzamiento, se da el contacto piel a piel (abdomen de ambos)  fuente de calor
Ventajas: LM

Contacto piel – piel

Contraindicación de contacto piel a piel
1. Varicela
2. Inestabilidad mental
3. Antecedentes personales de consumo de drogas
4. Madre inestable hemodinámica o clínicamente
5. TB: contraindicación relativa, debe usar mascarilla de alto filtro
6. Adopción
AL MENOS DE 15 MINUTOS

Reanimación
MINUTO DE ORO
Pasos iniciales – 30 segundos
Temperatura normal, posición, despejar la vía aérea si es necesario, secar, estimular.
Temperatura
Pérdidas de calor:
 Radiación
 Evaporación  secar
 Convexion
 Conducción  quitar lo húmedo
Mantener la temperatura normal en la sala de parto.
Mantener temperatura del neonato entre 36.5 – 37.5 grados centígrados
La temperatura de los niños no asfixiados es un fuerte predictor de mortalidad en todas las edades gestacionales y
es un indicador de calidad en la atención del recién nacido
La hipotermia está asociada con:
1. Mayor riesgo de hemorragia intraventricular
2. Mayores problemas respiratorios
3. Mayor hipoglicemia
4. Mayor probabilidad de sepsis tardía
La hipertermia materna está asociada con mayor mortalidad neonatal, convulsiones neonatales y encefalopatía

Los niños con muy bajo peso al nacer (<1500 grs) tienen más predisposición a la hipotermia a pesar de las
técnicas tradicionales para evitarla. Por esta razón se recomiendan medidas adicionales tales como:
Precalentar la sala de partos a 26ºC, envolver al bebé con bolsa plástica hasta el cuello, sin previo secado, + gorro
Acostarlo en colchones exotérmicos.
Ubicarlo bajo calor radiante
Otras técnicas: Precalentar la ropa de cama, los pañales, colocar piel a piel con la madre, cubrir con cobija.

Posición de olfateo
Hiperextensión de cuello para alinear faringe posterior con laringe y tráquea (orofaringe y tráquea, para que VPP en
su mayoría vaya para los pulmones).
Despejar VA
Solo si obstruida, sin respiración espontánea, necesitando VPP  aspirado nasofaríngeo puede producir bradicardia,
disminución en oxigenación pulmonar y en el flujo sanguíneo cerebral
Si hay LA meconiado y el neonato es no vigoroso (alteración del tono, respiración y FC)  hacer aspirado orofaríngeo
e iniciar VPP
Manometro 80-100mmHg – 8F o 10F si LA meconiado. Se introduce 5 cm primero en la boca y después en la nariz
hasta después de sentir la resistencia de las coanas.
Secar
Secar cabeza y cuerpo con mantas y gasas calientes
Primero cabeza por tener mayor superficie corporal
Estimular
Estimular plantas con palmaditas o latigazo y frotar espalda suavemente.

Evaluar
1. Respiración  regular o irregular
2. FC
 Auscultar o palpar en base de inserción del cordón: contar en 6 segundos y multiplicar por 10
 ECG 3 derivadas: más confiable y rápido que con oxímetro, cuando requiere reanimación. No se usa
tanto de manera inmediata, más el oxímetro de pulso
 Oxímetro: si hay cianosis o requiere VPP. Oxigenación deficiente es deletérea, se alcanza a los 10 min
como máximo
La coloración de la piel es un pobre indicador de la saturación de la oxiHb
Metas de oximetría  en muñeca derecha (detecta oximetría pre ductal  refleja la oxigenación cerebral)
1 minuto 60 % - 65 %
2 minutos 65 % - 70 %
3 minutos 70 % - 75 %
4 minutos 75 % - 80 %
5 minutos 80 % - 85 %
10 minutos 85 85 - 95 %
La oxigenación excesiva o insuficiente puede ser detetérea

3. Administración de oxígeno
Mezclar O2 + aire (reduce hipo e hiperoxia) y si no se puede, iniciar con aire
Húmedo y caliente
FiO2 al 21% en RNAT y en <35 semanas FiO2 entre 21 y 30%
Guiarse por metas de oximetría y desmontar cuando se alcancen. Si no alcanza metas, aumentar FiO2.
Si no cumple metas, aumento FiO2, hasta 45 y si no cumple, es indicación de intubar.

4. CPAP nasal
Da FiO2 y PEEP  reclutamiento de alveolos
Indicaciones
1) Respiración espontánea con dificultad o cianosis
2) Prematuros <30 (32) semanas: reduce tasas de intubación, duración de ventilación mecánica y uso de
surfactante; AUNQUE NAZCAN BIEN. Hasta que se traslade a UCI y ahí se determina según respiración y
gases
Disminuye muerte y displasia broncopulmonar; y no ha mostrado aumento en riesgo de neumotórax o
hemorragia IV severa
CONTRAINDICADO EN MECONIADOS
*Vía inspiratoria O2, vía espiratoria para presión, debe burbujear.

Dispositivos para VPP

Indicación
1. Jadeo o apnea
2. FC <100 aunque respire
3. Si SaO2 < metas esperadas, si no mejora con oxígeno suplementario

Componentes
Fuente de gases a 8-10 litros. Se calienta y humedece
 1. PIP presión de inspiración pico: presión de insuflación inicial  20 - 30 cm de H20
2. PEEP: presión al final de la espiración  5 a 6 cm H2O
*CRF: crear una capacidad residual funcional espontánea o asistida
3. Frecuencia: respiraciones asistidas por minuto  40 a 60 (FR del RN). Ventilo,2-3
4. Monitoreo de FC: principal medida para evaluar ventilación adecuada

Dispositivos
Ambu: bolsa autoinflable
Más disponible en hospitales, fácil de usar
Con 1ro, 3ro y 4to dedo  20-30cmH20
No requiere fuente de gas comprimido, permanece inflada y vuelve a su estado cuando se descomprime
PIP se controla según fuerza de compresión; puede dar PEEP si se conecta a válvula adicional a 5cm H2O (tiene que
estar totalmente abierto, si está cerrado es PEEP muy alto y puede generar barotrauma).
Válvula de seguridad a 40 cmH2O, por encima de esto no funciona.
Puede tener fuente de oxígeno y requiere de reservorio para aumentar FiO2 (si no tiene, máxima concentración de
40%) y de buen sello entre máscara y cara del neonato
Tamaño: 250 a 750 ml (generalmente 500 ml)
Bolsa inflada por flujo: Ayre Rees
Requiere de fuente externa de gas comprimido
Permanece colapsada
PIP: se controla según velocidad del flujo que ingresa, el ajuste de la válvula de control de flujo y fuerza con que se
oprima
Requiere válvula de control de flujo y manómetro
Se coge la máscara como una C y los otros 3 dedos como herradura. Se deja la copa libre para no colapsar la
tráquea. Las bolsas deben tener tamaño adecuado, garantizando un VC (volumen corriente) de 4 a 6 ml/min
Reanimador con pieza en T: Neopuff
Requiere de fuente de gas comprimido a 8 litros
Tiene flujo controlado y presión limitada
PIP y PEEP se fijan manualmente; se da respiración cuando se ocluye y se destapa la apertura del dispositivo
Válvula de seguridad y control de PIP
Mayor riesgo de tiempo inspiratorio prolongado
Máscaras faciales
Forma: redonda, anatómica (triangular)
Tamaño: adecuado para cubrir nariz, mentón y boca. Son 3 tamaños
Material: transparente y de bordes acolchados
Tomarla en forma de C con primer y segundo dedo, los otros 3 alinearlos con la mandíbula, no central porque se
colapsa la tráquea
Ventilo 2 – 3 (40 a 60 Vpm)  Gran parte va a pulmones y un poco a esófago, lo que distiende el estómago e
interfiere con ventilación y a veces es necesario pasar sonda orogástrica.
Los niños son respiradores nasales, entonces se mete por la boca.
Sonda orogástrica
Se usa cuando VPP por tiempo prolongado, porque el estómago se distiende y comprime hemidiafragma
Medida 8F
Medida: entre puente nasal y lóbulo de la oreja y punto medio entre xifoides y ombligo
Debe ser por la boca, porque los bebés son respiratores nasales y no se debe interferir con la VA.
Frecuencia cardíaca
Determina efectividad de respiración espontánea y determina necesidad de más intervenciones
ECG 3 derivadas más confiable que la oximetría para su evaluación
Aumento de FC es el indicador.

Si el neonato no mejora: MR SOPA

M: mascara, ajustar
R: Reposicionar via aerea
S: Succion boca-nariz
O: Boca abierta
P: Presion, aumentar
A: Alternar otra via aérea, intubación-mascara laríngea (este último poco usado, solo cuando se requiere anestesia
general corta).

Intubación endotraqueal – máscara laríngea

Máscara laríngea
Se usa poco o nada, únicamente para procedimientos cortos como por ejemplo una resonancia
Indicaciones
1- Cuando no es posible intubar-ventilar
2- Solo en RN ≥ 34 semanas o >2000gr
3- Fallo en ventilación con mascara facial, no hace buen sello por malformaciones congénitas que afectan
boca-labio-paladar
4- Intubación o intentos de intubación fallidos: mandíbula pequeña o lengua grande

Limitaciones
- No hay evidencia cuando se necesite dar compresiones torácicas
- No hay evidencia para dar medicamentos por tráquea
- No hay evidencia para dar VPP prolongada
- Es para niños grandes
- Aumento de presión: distensión abdominal

Complicaciones:
1. Trauma
2. Laringoespasmo
3. Distensión gástrica

Tubo orotraqueal
Indicaciones
1) Ventilación bolsa- máscara inefectiva o prolongada
2) VPP prolongada
3) Compresiones torácicas: favorecer coordinación
4) Hernia diafragmática  evitar que haga primeras respiraciones porque entra aire al estomago, se distiende
y altera la respiración
5) Prematurez extrema – surfactante

Intubar en <30 segundos

Laringoscopio  se pone con la MANO IZQUIERDA
- Valvas rectas por anatomía de la VA
- Tamaños
00 si <1000g (<750g), 0 si RNPT, 1 en RNT
Una vez se ve la VA, se pisa la epiglotis.
Tamaños del tubo
Son sin balón, porque los anillos de la tráquea todavía no están fusionados, entonces se adecua más
Peso (gramos) Edad de gestación (semanas) Diámetro interno del tubo mm
<1000 Menos de 28 2,5
1000 a 2000 28 – 34 3,0
2000 a 3000 34 – 38 3,5
> 3000 Más de 38 3,5 – 4,0

Profundidad de inserción (cm desde labio superior a mitad de la tráquea) = peso del paciente en kg + 6 o parte media
de la nariz hasta el lóbulo de la oreja + 1 cm
*Si <750 g= 6 cm
Luego, se fija con una cinta.
Buena intubación
1. Mejora FC y saturación
2. Sonido respiratorio audibles en ambos campos (auscultar axilas)
3. No distensión gástrica
4. Vapor condensado en el tubo (tubos transparentes, se puede observar)
5. Movimiento simétrico del tórax

Complicaciones
1. Hipoxia: demasiado tiempo para intubar
2. Bradicardia apnea: hipoxia, succión, reflejo vagal
3. Neumotórax
4. Perforación tráquea-esófago
5. TOT obstruidos: torcedura, secreción, sangre, meconio

Compresiones torácicas
Aumentan la presión intratorácica para bombear sangre a órganos vitales. Comprime el corazón contra la columna
vertebral para aumentar presión intratorácica y permitir la circulación de la sangre hacia órganos vitales
Indicación: FC< 60 lpm luego de 60 segundos de VPP eficaz
Lugar: unión de 2/3 superiores con tercio inferior del esternón o en la parte media de una línea imaginaria entre los
pezones. Se debe deprimir el esternón hasta 1/3 del diámetro AP del tórax.
Coordinarlas con VPP. Dirige reanimación quien hace compresiones torácicas
2 personas: 1 para VPP y otra en compresiones.
Relación V:C
 3 a 1  etiología pulmonar. Meta: 90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto. Uno y dos y tres y ventila
(ahí se suben los dedos, pero no se separa del tórax del bebé) lo comanda el que hace el masaje.
Siempre en RN
 15:2  etiología cardíaca. En el periodo neonatal inmediato no se hace, en reanimación neonatal más tardía,
si tiene problemas cardiacos.
Meta: FC≥60 lpm espontánea.
*Esperar 30-45 segundos antes de determinar la frecuencia cardiaca
Técnicas
A- Pulgares: rodear el precordio, poner pulgares flexionados y no levantar los dedos durante las compresiones.
Es la ideal: aumenta pico sistólico y presión de perfusión coronaria.
B- 2 dedos: cuando es necesario realizar cateterismo umbilical para poner medicamentos

Riesgos
1. Trauma: fractura de costilla
2. Laceración hepática
Suspender cuando: FC>60 lpm. El retorno en la circulación espontánea puede tardar hasta 1 minuto (por eso se debe
hacer mínimo por 1 min), si se interrumpe se disminuye la presión de perfusión de arterias coronarias. Si está entre
60 y 100, continúo VPP
Medidas correctivas cuando neonato no mejora  DOPE***
 Evaluar movimiento del tórax (VPP adecuada)
 Verificar intubación: posición correcta de tubo orotraqueal
 FiO2: 100%
 Profundidad del masaje: 1/3 de diámetro AP
 Coordinación VPP- masaje
Medicamentos
Indicación: FC<60 lpm a pesar de ventilación al 100% y compresiones torácicas
Acceso venoso: el más rápido pero invasivo es el umbilical. Pasar catéter de 3.5 a 5 Fr a 2 cm (RNPT) o a 4 cm (RNAT)
de profundidad hasta sacar sangre. Se puede canalizar con la sonda 6 de alimentación; se hace asepsia.
Epinefrina
1:10000, 0.1 mg/ml
Indicación: <60 lpm después de 30 a 60 segundos de ventilación asistida efectiva y después de 30 a 60 segundos de
masaje. Solo hasta 3 dosis
MA:
1. Aumenta fuerza y FC
2. Vasoconstricción periférica: aumenta flujo cerebral y coronario
Preparación: 1 ampolla (1 mg por 1cc) + 9 cc de SS  dilución 1:10000
Administración
A- IV: 0.1 a 0.3 ml/kg/dosis
*Dosis mayores: HT exagerada, depresión miocárdica, deterioro neurológico
*Se toma vena umbilical
B- TOT (tubo-orotraqueal): 0.5 a 1 ml/Kg/dosis  0.05 – 0.1 mg/kg/dosis
*Si se administra por esta vía la primera dosis, debe repetirse otra más por vía venosa cuando se haya canalizado
vena umbilical (3-5min)
 - Se empuja con SSN 1-2 ml
- Se repiten dosis cada 3 a 5 minutos si FC <60
- Mientras se pone continuar masaje + VPP
Expansores de volumen
SS (más usada), Ringer, GR O –
Indicación: pérdida de sangre o signos de choque (palidez, pobre perfusión, pulso débil)
*PAM al nacer: mínimo debe ser igual a la edad gestacional.
Dosis: 10 ml/Kg en 5 (RNAT) a 10 (RNPT) minutos
*La infusión rápida aumenta riesgo de hemorragia IV y reapertura de ductus
Primero se inicia con SS y luego se evalúa si hay anemia y se pone sangre

Complicaciones
Situaciones que complican la reanimación
Obstrucción VA
A- Atresia de coanas:
*Mientras respira se pone cianótico y al llorar se pone rosado
Se pone sonda por ambas fosas nasales, si no pasa, es porque hay atresia de coanas.
B- Malformación de VA: neonato boca abajo y pasar catéter nasofaríngeo

Función pulmonar disminuida

A- Neumotórax y derrames pleurales: drenarlos con inserción de aguja en 4EIC por LAA o 2EIE por LMC del lado
afectado
B- Hernia diafragmática congénita: generalmente el diagnóstico es prenatal, ausencia de formación de un
hemidiafragma, con paso de contenido abdominal hacia tórax, impidiendo maduración
Intubar inmediatamente (no VPP porque insufle estómago) + sonda orogástrica grande (10 Fr)
C- Hipoplasia pulmonar: presión de insuflación alta. Es frecuente el neumotórax y si es severa, la muerte
D- Neumonía congénita

Sedación farmacológica: por ejemplo narcóticos (opiáceos) <4h antes del parto (pasa por placenta); pero por
ejemplo mamá que recibe anestesia general y opiáceos para cesárea si es rápido no afecta al bebé
1) Iniciar reanimación según flujograma hasta FC estable y metas de oximetría
2) Naloxona: Ampollas de 0.4mg/cc
Se adicionan 3 cc y nos queda dosis de 1cc/kg (0.1 mg/Kg)

Bebé meconiado: grado de fluidez no tiene que ver con el grado de aspiración
Si está no vigoroso por compromiso en FC, tono y respiración
1) 5 maniobras iniciales igual
2) Reanimación como en todos los bebés
CI CPAP

Complicaciones de la reanimación prolongada

1. HT pulmonar: vasoconstricción por hipoxia y acidosis
2. Neumonía, otras complicaciones pulmonares y sepsis: en aquellos que persisten con dificultad respiratoria luego
de reanimar
3. Acidosis metabólica: ácido láctico por hipoxemia y bajo gasto cardiaco
 *No hay indicación de bicarbonato durante la reanimación porque puede empeorar PH intracelular y producir
hemorragia IV en el RN
4. Hipotensión: evaluar necesidad de inotrópicos luego de expansión de volumen
A- Compromiso del musculo cardiaco y menor tonicidad vascular
B- Bajo volumen de sangre circulante
5. NTA
6. Arritmias
7. Convulsiones y apnea: por
A- Encefalopatía hipóxico isquémica
B- Anomalía metabólica
C- Trastornos HE
Si es necesario iniciar fenobarbital
8. Hipoglicemia: la glucosa es esencial para las funciones cerebrales. En hipoxia hay mayor consumo, lo que lleva a
depleción y complicaciones neurológicas.
9. Trastornos de la alimentación
El TGI es muy sensible a hipoxia-isquemia, por lo que se requiere LEV y alimentación parenteral
A. Riesgo de hemorragia tracto digestivo
B. Enterocolitis
C. Problemas en coordinación succión-deglución.
10. Hipotermia e hipertermia
Mayor riesgo en <1500 g
Evitar hipertermia durante o después de la isquemia: progresión del daño cerebral
Hipotermia terapéutica corporal: en neonatos con EHI moderada – severa (33.5°C a 34.5°C)
 Indicada en >36 semanas
 Iniciar en primeras 6 horas de vida.
 Se inicia después de FC >100
 Duración de al menos 72 horas con 4 horas de recalentamiento progresivo antes de suspenderla.
 Beneficios: disminuye la mortalidad y menos discapacidad neurológica en el seguimiento a 18 meses.

Reanimación del neonato prematuro extremo

Son de mayor riesgo por tener:
1. Piel más fina, gran superficie de área con relación a la masa corporal y escasez de grasa, pierden calor mas
fácilmente
2. Tejidos inmaduros y se pueden dañar más fácilmente con el exceso de oxigeno
3. Los músculos torácicos son débiles además de disminución en el estímulo para respirar
4. Los pulmones son inmaduros y tienen déficit de surfactante, la ventilación es más difícil y pueden sufrir
lesiones por la VPP
5. Sistema inmune inmaduro y mayor predisposición a infecciones
6. Capilares cerebrales más frágiles y mayor riesgo de hemorragia intraventricular
7. Menor volumen sanguíneo, son más susceptibles de sufrir efectos por hipovolemia.
8. Deficiencia de surfactante
REQUIEREN:
d. Personal capacitado adicional entrenado en intubación, cateterismo de vena umbilical
 e. Los niños con muy bajo peso al nacer (<1500 grs) tienen más predisposición a la hipotermia a pesar de las
técnicas tradicionales para evitarla. Por esta razón se recomiendan medidas adicionales tales como:
- Precalentar la sala de partos a 26ºC, envolver al bebé con bolsa estéril de polietileno o en guantes grandes
hasta el cuello, sin previo secado, + gorro
- Acostarlo en colchones exotérmicos.
- Ubicarlo bajo calor radiante
- Otras técnicas: Precalentar la ropa de cama, los pañales, colocar piel a piel con la madre, cubrir con cobija.
f. Mezcladores de oxigeno
g. Oxímetro de pulso en mano derecha
h. Incubadora para su traslado
i. Administrar CPAP nasal a todos los menores de 32 semanas (PEEP 5 cms H2O)
j. Administrar surfactante si es necesario

Cuidados post reanimación

VPP prolongada, intubación, compresiones cardiacas, medicamentos.
1. Control de la temperatura
2. Signos vitales
3. Oximetría de pulso
4. pH y gases
5. Glucometría
6. Ionograma
7. Hemograma
8. Monitorizar gasto urinario.
9. LEV
10. Considerar inotrópicos, nutrición parenteral, anticonvulsivantes, antibióticos y surfactante.
11. Evitar la hipoglucemia: riesgo de lesión cerebral y empeoramiento de la injuria hipóxico-isquémica cerebral
12. Nutrición parenteral y suspender VO
13. ATB
14. Surfactante si necesario

Pueden requerir de cuidados más estrictos, posiblemente en la UCI

Órgano Monitoreo Exámenes  a las 6h

Corazón FC, Sao2, ECG, PA invasiva si TnI, CPK, ecocardiografía
requiere
Riñon Vigilar gasto urinario y controlar BUN y creatinina, eco renal
peso, sonda vesical Si creatinina elevada se hace seguimiento, puede ser
reflejo de la mamá
Pulmón SaO2, vigilar FR y EF pulmonar GA, pH, Rx de tórax
TGI SOG, nada vía oral AST (es la que más se eleva), ALT, LDH, eco de
abdomen
Suprarrenal Si tiene shock refractario, cortisol
Piel Llenado capilar y coloración
Hematológico Vigilar sangrados Plaquetas, TP, TPT y fibrinógeno
Inmunológico T (no, por hipotermia) HLG, 2 hemocultivos
Metabólico Glucometría, ionograma, ácido láctivo
 Neurológico EF, reflejos EEG (si hay síntomas >12h; día 2), neuromonitoreo,
eco transfontanelar (tamización malformaciones, a
veces pueden ver EHI), Doppler (sobre todo si
hipotermia, para descartar hemorragia)

TAC no se usa por hipotermia y porque tiene mucha

radiación
RM en 5-7 días: visualiza lesiones en sustancia blanca,
corteza, ganglios basales

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
T 33.5 – 3.5 en neonatos >36s
Iniciar en primeras 6 semanas
Duración de 72 horas con 4 de recalentamiento
No reanimar
1. Asistolia por >10 minutos
2. Edad gestacional <25
3. Peso < 700g hombres a no ser que sea capaz de respirar, tenga buena FC; <650g en mujeres
4. Anomalías congénitas: anencefalia, hidrocefalia, trisomías 13-18