, tambi�n conocida como infecci�n sinusal o rinosinusitis , es una inflamaci�n de

la membrana mucosa que recubre los senos que producen s�ntomas. [1] [7] Los
s�ntomas comunes incluyen mucosidad nasal espesa , nariz taponada y dolor facial .
[1] [7] Otros signos y s�ntomas pueden incluir fiebre , dolores de cabeza , mal
olfato , dolor de garganta y tos . [2] [3] La tos suele empeorar por la noche.[3]
Las complicaciones graves son raras. [3] Se define comosinusitis aguda si dura
menos de 4 semanas, y comosinusitis cr�nica si dura m�s de 12 semanas. [1]

La sinusitis puede ser causada por una infecci�n , alergias , contaminaci�n del
aire o problemas estructurales en la nariz. [2] La mayor�a de los casos son
causados ??por una infecci�n viral . [2] Una infecci�n bacteriana puede estar
presente si los s�ntomas duran m�s de diez d�as o si una persona empeora despu�s de
comenzar a mejorar. [1] Los episodios recurrentes son m�s probables en personas con
asma , fibrosis qu�stica y funci�n inmunol�gica deficiente . [1] Por lo general,
las radiograf�as no son necesarias a menos que se sospechen complicaciones. [1]En
los casos cr�nicos, las pruebas de confirmaci�n se recomiendan ya sea por
visualizaci�n directa o por tomograf�a computarizada . [1]

Algunos casos pueden prevenirse lav�ndose las manos, evitando fumar e inmunizando .
[2] Los analg�sicos como el naproxeno , los esteroides nasales y la irrigaci�n
nasal pueden usarse para ayudar con los s�ntomas. [1] [5] El tratamiento inicial
recomendado para la sinusitis aguda es la espera vigilante . [1] Si los s�ntomas no
mejoran en 7-10 d�as o empeoran, entonces se puede usar o cambiar un antibi�tico .
[1] En aquellos en los que se usan antibi�ticos, se recomienda amoxicilina o
amoxicilina / clavulanato en primera l�nea. [1]La cirug�a puede ser utilizada
ocasionalmente en personas con enfermedades cr�nicas. [8]

La sinusitis es una condici�n com�n. [1] Afecta a entre aproximadamente el 10% y el

30% de las personas cada a�o en los Estados Unidos y Europa. [1] [6] Las mujeres
son m�s afectadas que los hombres. [9] La sinusitis cr�nica afecta aproximadamente
al 12.5% ??de las personas. [10] El tratamiento de la sinusitis en los Estados
Unidos genera m�s de US $ 11 mil millones en costos. [1] El tratamiento innecesario
e ineficaz de la sinusitis viral con antibi�ticos es com�n. [1]

Contenido
1 clasificacion
2 signos y s�ntomas
2.1 Por ubicaci�n
2.2 complicaciones
3 causas
3.1 agudo
3.2 Cr�nica
4 Fisiopatolog�a
5 diagnostico
5.1 Agudo
5.2 Cr�nica
6 Tratamiento
6.1 Antibi�ticos
6.2 Corticosteroides
6.3 cirugia
7 epidemiolog�a
8 investigaci�n
9 ver tambi�n
10 referencias
11 enlaces externos
Clasificaci�n

Ilustraci�n que representa la sinusitis

La sinusitis (o rinosinusitis) se define como una inflamaci�n de la membrana mucosa
que recubre los senos paranasales y se clasifica cronol�gicamente en varias
categor�as: [11]

Sinusitis aguda : una nueva infecci�n que puede durar hasta cuatro semanas y puede
subdividirse sintom�ticamente en grave y no grave. Algunos usan definiciones hasta
12 semanas. [1]
Sinusitis aguda recurrente: cuatro o m�s episodios completos de sinusitis aguda que
ocurren dentro de un a�o
Sinusitis subaguda : una infecci�n que dura entre cuatro y 12 semanas y representa
una transici�n entre la infecci�n aguda y la cr�nica.
Sinusitis cr�nica : cuando los signos y s�ntomas duran m�s de 12 semanas. [1]
Exacerbaci�n aguda de la sinusitis cr�nica: cuando los signos y s�ntomas de la
sinusitis cr�nica se exacerban, pero regresan a la l�nea de base despu�s del
tratamiento
Aproximadamente el 90 por ciento de los adultos ha tenido sinusitis en alg�n
momento de su vida. [12]

Signos y s�ntomas
El dolor de cabeza / dolor facial o la presi�n de un tipo sordo, constante o
doloroso sobre los senos afectados es com�n en las etapas aguda y cr�nica de la
sinusitis. Este dolor generalmente se localiza en el seno afectado y puede empeorar
cuando la persona afectada se inclina o se acuesta . El dolor a menudo comienza en
un lado de la cabeza y progresa hacia ambos lados. [13] La sinusitis aguda puede ir
acompa�ada de una secreci�n nasal espesa que generalmente es de color verde y puede
contener pus o sangre. [14] A menudo hay un dolor de cabeza localizado o dolor de
muelas , y son estos s�ntomas los que distinguen un dolor de cabeza relacionado con
los senos nasales de otros tipos de dolores de cabeza, como la tensi�n y la
migra�adolores de cabeza Otra forma de distinguir entre dolor de muelas y sinusitis
es que el dolor en la sinusitis suele empeorar inclinando la cabeza hacia adelante
y con maniobras de valsalva . [15]

La infecci�n de la cavidad ocular es posible, lo que puede resultar en la p�rdida

de la vista y se acompa�a de fiebre y enfermedad grave. Otra posible complicaci�n
es la infecci�n de los huesos ( osteomielitis ) de la frente y otros huesos
faciales, el tumor hinchado de Pott . [13]

Las infecciones sinusales tambi�n pueden causar problemas en el o�do medio debido a
la congesti�n de las fosas nasales. Esto se puede demostrar con mareos, "una cabeza
pesada o presurizada" o sensaciones de vibraci�n en la cabeza. El goteo posnasal
tambi�n es un s�ntoma de la rinosinusitis cr�nica.

A menudo se dice que la halitosis (mal aliento) es un s�ntoma de la rinosinusitis

cr�nica; sin embargo, no se han aplicado t�cnicas de an�lisis de aliento est�ndar
de oro. Te�ricamente, hay varios mecanismos posibles de halitosis objetiva y
subjetiva que pueden estar involucrados. [15]

Un estudio de 2004 sugiri� que hasta el 90% de los "dolores de cabeza sinusal" son
en realidad migra�as . [16] [17] [ verificaci�n necesaria ] La confusi�n se produce
en parte porque la migra�a implica la activaci�n de los nervios trig�minos , que
inervan tanto la regi�n sinusal como las meninges que rodean el cerebro. Como
resultado, es dif�cil determinar con precisi�n el sitio donde se origina el dolor.
Las personas con migra�as no suelen tener la secreci�n nasal espesa que es un
s�ntoma com�n de una infecci�n sinusal. [18]

Por ubicaci�n
Hay cuatro senos paranasales pareados , los senos frontal, etmoidal, maxilar y
esfenoidal. Los senos etmoidales se subdividen en senos etmoidales anteriores y
posteriores, cuya divisi�n se define como la laminilla basal de la concha nasal
media . Adem�s de la gravedad de la enfermedad , que se analiza a continuaci�n, la
sinusitis se puede clasificar por la cavidad sinusal que afecta:

Maxilar : puede causar dolor o presi�n en el �rea maxilar ( mejilla ) ( por

ejemplo, dolor de muelas , [15] o dolor de cabeza ) (J01.0 / J32.0)
Frontal : puede causar dolor o presi�n en la cavidad del seno frontal (ubicada
sobre los ojos), dolor de cabeza, especialmente en la frente (J01.1 / J32.1)
Etmoidal : puede causar dolor o dolor por presi�n entre / detr�s de los ojos, los
lados de la parte superior de la nariz (el canto medial ) y dolores de cabeza
(J01.2 / J32.2) [19]
Esfenoidal : puede causar dolor o presi�n detr�s de los ojos, pero a menudo se
siente en la parte superior de la cabeza , en los procesos mastoideos o en la parte
posterior de la cabeza. [19]
Complicaciones
Escenario Descripci�n
yo Celulitis preseptal
II Celulitis orbital
III Absceso subperiosteal
IV Absceso orbital
V Trombosis s�ptica del seno cavernoso
La proximidad del cerebro a los senos hace la complicaci�n m�s peligrosa de la
sinusitis, especialmente en los senos frontales y esfenoidales, la infecci�n del
cerebro por la invasi�n de bacterias anaer�bicas a trav�s de los huesos o vasos
sangu�neos . Se pueden producir abscesos , meningitis y otras afecciones
potencialmente mortales. En casos extremos, el paciente puede experimentar cambios
leves de personalidad, dolor de cabeza, alteraci�n de la conciencia, problemas
visuales, convulsiones, coma y posiblemente la muerte. [13]

La infecci�n sinusal se puede diseminar a trav�s de las venas anastomosantes o por

extensi�n directa a las estructuras cerradas. Las complicaciones orbitales fueron
categorizadas por Chandler et al. En cinco etapas seg�n su severidad (ver tabla).
[20] La diseminaci�n contigua a la �rbita puede resultar en celulitis periorbital ,
absceso subperi�stico , celulitis orbital y absceso. La celulitis orbitaria puede
complicar la etmoiditis aguda si la tromboflebitis de las venas etmoidales anterior
y posterior permite la propagaci�n de la infecci�n hacia el lado orbital o lateral
del laberinto etmoidal . La sinusitis puede extenderse al sistema nervioso
central., donde puede causar trombosis del seno cavernoso , meningitis retr�grada y
abscesos epidurales, subdurales y cerebrales. [21] Los s�ntomas orbitarios suelen
preceder a la propagaci�n intracraneal de la infecci�n. Otras complicaciones
incluyen la sinobronquitis, la osteomielitis maxilar y la osteomielitis del hueso
frontal. [22] [23] [24] [25] La osteomielitis del hueso frontal a menudo se origina
a partir de una tromboflebitis diseminada . Una periostitis del seno frontal causa
una oste�tis y una periostitis de la membrana externa, lo que produce una hinchaz�n
blanda e hinchada de la frente. Elcita requerida ]

El diagn�stico de estas complicaciones puede ser asistido notando sensibilidad

local y dolor sordo, y puede confirmarse mediante tomograf�a computarizada y
escaneo de is�topos nucleares . Las causas microbianas m�s comunes son las
bacterias anaerobias y S. aureus . El tratamiento incluye la realizaci�n de drenaje
quir�rgico y la administraci�n de terapia antimicrobiana. Raramente se requiere
desbridamiento quir�rgico despu�s de un curso prolongado de terapia antimicrobiana
parenteral . [26] Los antibi�ticos deben administrarse durante al menos 6 semanas.
Se recomienda la monitorizaci�n continua de los pacientes para detectar posibles
complicaciones intracraneales. [ cita requerida ]

Causas
La sinusitis maxilar tambi�n puede desarrollarse por problemas con los dientes, y
estos casos representan entre el 10 y el 40% de los casos. [27] La causa de esta
situaci�n suele ser una infecci�n periapical o periodontal de un diente posterior
maxilar , donde el exudado inflamatorio se ha erosionado a trav�s del hueso hacia
arriba para drenar hacia el seno maxilar. Una vez que una infecci�n odontog�nica
involucra el seno maxilar, es posible que luego se propague a la �rbita o al seno
etmoidal , la cavidad nasal y los senos frontales, y en casos inusuales se puede
propagar desde el seno maxilar que causa la celulitis orbital, ceguera,
meningitis , empiema subdural , absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso que
amenaza la vida . [28] [29] Las im�genes de CBCT de campo limitado , en comparaci�n
con las radiograf�as periapicales , mejoran la capacidad de detectar los dientes
como fuentes de sinusitis. [29] El tratamiento se centra en eliminar la infecci�n y
prevenir la reinfecci�n, mediante la eliminaci�n de los microorganismos , sus
subproductos y los residuos pulpares del conducto radicular infectado . [29]
Antibi�ticos sist�micos.es ineficaz como soluci�n definitiva, pero puede
proporcionar un alivio temporal de los s�ntomas al mejorar la limpieza del seno, y
puede ser apropiado para infecciones de r�pida propagaci�n, pero al mismo tiempo es
necesario el desbridamiento y la desinfecci�n del sistema de conductos radiculares.
[29]

La sinusitis cr�nica tambi�n puede ser causada indirectamente a trav�s de una

anomal�a com�n pero leve en el conducto auditivo o eustachiano , que est� conectado
a las cavidades sinusales y la garganta. Otras enfermedades como la fibrosis
qu�stica y la granulomatosis con poliangiitis tambi�n pueden causar sinusitis
cr�nica. Este tubo generalmente est� casi al mismo nivel que las cuencas oculares ,
pero cuando a veces se presenta esta anomal�a hereditaria, est� por debajo de este
nivel y, a veces, al nivel del vest�bulo o la entrada nasal. [ cita requerida ]

Agudo
La sinusitis aguda generalmente es precipitada por una infecci�n anterior del
tracto respiratorio superior , generalmente de origen viral , en su mayor�a causada
por rinovirus , coronavirus y virus de la influenza , otros causados ??por
adenovirus , virus de la parainfluenza humana , virus sincitial respiratorio humano
, enterovirus distintos de los rhinovirus y metapneumovirus. . Si la infecci�n es
de origen bacteriano, los tres agentes causales m�s comunes son Streptococcus
pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.. [30] Hasta hace poco,
Haemophilus influenzae era el agente bacteriano m�s com�n para causar infecciones
sinusales. Sin embargo, la introducci�n de la vacuna contra la influenza tipo B
(Hib) ha disminuido dr�sticamente las infecciones causadas por el virus de la
influenza tipo B y ahora se observa predominantemente la presencia de la influenza
tipo H (NTHI) no tipificable en las cl�nicas. Otros pat�genos bacterianos causantes
de sinusitis incluyen Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos ,
bacterias anaer�bicas y, menos frecuentemente, bacterias gram negativas . La
sinusitis viral suele durar de 7 a 10 d�as, [30] mientras que la sinusitis
bacteriana es m�s persistente. Aproximadamente del 0,5% al ??2% de los resultados
de la sinusitis viral en la sinusitis bacteriana posterior. Se piensa que la
irritaci�n nasal por el soplo de la nariz conduce a la infecci�n bacteriana
secundaria. [31]

Los episodios agudos de sinusitis tambi�n pueden resultar de la invasi�n de

hongos . Estas infecciones generalmente se observan en pacientes con diabetes u
otras deficiencias inmunitarias (como el SIDA o pacientes con trasplantes que toman
medicamentos antirrechazo inmunosupresores) y pueden ser potencialmente mortales.
En los diab�ticos tipo I, la cetoacidosis puede estar asociada con la sinusitis
debida a la mucormicosis . [32]

La irritaci�n qu�mica tambi�n puede desencadenar la sinusitis, com�nmente causada

por el humo del cigarrillo y los vapores de cloro . [33] Tambi�n puede ser causado
por una infecci�n dental. [30]

Cr�nica
Por definici�n, la sinusitis cr�nica dura m�s de 12 semanas y puede ser causada por
muchas enfermedades diferentes que comparten la inflamaci�n cr�nica de los senos
nasales como un s�ntoma com�n. Los s�ntomas de la sinusitis cr�nica pueden incluir
cualquier combinaci�n de lo siguiente: congesti�n nasal , dolor facial, dolor de
cabeza , tos nocturna, un aumento de los s�ntomas de asma previamente menores o
controlados, malestar general , secreci�n espesa de color verde o amarillo ,
sensaci�n de "plenitud" facial o 'rigidez' que puede empeorar al agacharse, mareos,
dolor de dientes y / o mal aliento . [11]Cada uno de estos s�ntomas tiene otras
m�ltiples causas posibles, que tambi�n deben considerarse e investigarse. Con
frecuencia, la sinusitis cr�nica puede llevar a la anosmia , la incapacidad de oler
objetos. [11] En un peque�o n�mero de casos, la sinusitis maxilar aguda o cr�nica
se asocia con una infecci�n dental. El v�rtigo , el aturdimiento y la visi�n
borrosa no son t�picos de la sinusitis cr�nica y se deben investigar otras causas.
[ cita requerida ]

Los casos de sinusitis cr�nica se subdividen en casos con p�lipos y casos sin
p�lipos. Cuando hay p�lipos presentes, la afecci�n se llama sinusitis cr�nica
hiperpl�sica ; sin embargo, las causas son poco conocidas [30] y pueden incluir
alergia, factores ambientales como polvo o contaminaci�n, infecci�n bacteriana u
hongos (ya sean al�rgicos, infecciosos o reactivos). [ cita requerida ]

La rinosinusitis cr�nica representa un trastorno inflamatorio multifactorial, en

lugar de una simple infecci�n bacteriana persistente. [30] El tratamiento m�dico de
la rinosinusitis cr�nica ahora se centra en controlar la inflamaci�n que predispone
a los pacientes a la obstrucci�n, lo que reduce la incidencia de infecciones. Sin
embargo, todas las formas de rinosinusitis cr�nica est�n asociadas con un drenaje
sinusal deteriorado e infecciones bacterianas secundarias. La mayor�a de los
individuos requieren antibi�ticos iniciales para eliminar cualquier infecci�n e
intermitentemente despu�s para tratar las exacerbaciones agudas de la rinosinusitis
cr�nica. [ cita requerida ]

Una combinaci�n de bacterias anaer�bicas y aer�bicas se detecta junto con la

sinusitis cr�nica. Tambi�n aisladas son Staphylococcus aureus , incluyendo
resistente a la meticilina de S. aureus y coagulasa -negativos estafilococos y
bacterias ent�ricas gram negativas pueden ser aislados. [ cita requerida ]

Se han realizado intentos para proporcionar una nomenclatura m�s consistente para
los subtipos de sinusitis cr�nica. La presencia de eosin�filos en el revestimiento
mucoso de la nariz y los senos paranasales se ha demostrado en muchos pacientes, y
esto se ha denominado rinosinusitis de la mucina eosinof�lica (EMRS). Los casos de
EMRS pueden estar relacionados con una respuesta al�rgica, pero la alergia no se
documenta a menudo, lo que resulta en una mayor subcategorizaci�n en EMRS al�rgicos
y no al�rgicos. [34]

Un desarrollo m�s reciente, y a�n debatido, en la sinusitis cr�nica es el papel que

juegan los hongos en esta enfermedad. [35] No est� claro si los hongos son un
factor definitivo en el desarrollo de la sinusitis cr�nica y, si lo son, cu�l puede
ser la diferencia entre quienes desarrollan la enfermedad y quienes permanecen
libres de s�ntomas. Los ensayos de tratamientos antif�ngicos han tenido resultados
mixtos. [ cita requerida ]

Las teor�as recientes sobre la sinusitis indican que a menudo se presenta como
parte de un espectro de enfermedades que afectan el tracto respiratorio ( es
decir , la teor�a de "una v�a a�rea") y que a menudo est� relacionada con el asma .
[36] [37] Todas las formas de sinusitis pueden provocar, o formar parte de, una
inflamaci�n generalizada de las v�as respiratorias , por lo que otros s�ntomas de
las v�as respiratorias , como la tos , pueden estar asociados con esta. [ cita
requerida ]

Tanto el fumar como el humo de segunda mano est�n asociados con la rinosinusitis
cr�nica. [10]

Fisiopatolog�a
Se ha planteado la hip�tesis de que las infecciones bacterianas causadas por
biopel�culas pueden explicar muchos casos de sinusitis cr�nica refractaria a
antibi�ticos . [38] [39] [40] Las biopel�culas son agregados complejos de matriz
extracelular y microorganismos interdependientes de m�ltiples especies, muchos de
los cuales pueden ser dif�ciles o imposibles de aislar utilizando t�cnicas est�ndar
de laboratorio cl�nico . [41] Las bacterias que se encuentran en las biopel�culas
tienen su resistencia a los antibi�ticos aument� hasta 1000 veces en comparaci�n
con las bacterias de vida libre de la misma especie. Un estudio reciente encontr�
que las biopel�culas estaban presentes en la mucosa del 75% de las personas
sometidas a cirug�a por sinusitis cr�nica. [42]

Diagn�stico
Agudo
Los proveedores de atenci�n m�dica distinguen la sinusitis bacteriana y viral por
la espera vigilante . [1] Si una persona ha tenido sinusitis durante menos de 10
d�as sin que los s�ntomas empeoren, se presume que la infecci�n es viral. [1]
Cuando los s�ntomas duran m�s de 10 d�as o empeoran en ese momento, la infecci�n se
considera sinusitis bacteriana. [43] El dolor en los dientes y el mal aliento
tambi�n son m�s indicativos de enfermedad bacteriana. [44]

Por lo general, no se recomienda obtener im�genes por rayos X, tomograf�a

computarizada o resonancia magn�tica a menos que se desarrollen complicaciones.
[43] El dolor causado por la sinusitis a veces se confunde con el dolor causado por
la pulpitis (dolor de muelas) de los dientes maxilares, y viceversa. Cl�sicamente,
el aumento del dolor al inclinar la cabeza hacia delante separa la sinusitis de la
pulpitis. [ cita requerida ]

Cr�nica
Para la sinusitis que dura m�s de 12 semanas, se recomienda una tomograf�a
computarizada . [43] En una tomograf�a computarizada, las secreciones sinusales
agudas tienen una radiodensidad de 10 a 25 unidades de Hounsfield (HU), pero en un
estado m�s cr�nico se vuelven m�s viscosos , con una radiodensidad de 30 a 60 HU.
[45]

La endoscopia nasal y los s�ntomas cl�nicos tambi�n se utilizan para hacer un

diagn�stico positivo. [30] Tambi�n se puede recolectar y analizar una muestra de
tejido para histolog�a y cultivos . [46] La sinusitis f�ngica al�rgica (AFS, por
sus siglas en ingl�s) a menudo se observa en personas con asma y p�lipos nasales .
En casos raros, se puede hacer sinusoscopia . [ cita requerida ]

La endoscopia nasal consiste en insertar un tubo flexible de fibra �ptica con una
luz y una c�mara en su punta en la nariz para examinar las fosas nasales y los
senos nasales. En general, este es un procedimiento completamente indoloro (aunque
inc�modo) que tarda entre cinco y diez minutos en completarse.