Вы находитесь на странице: 1из 40

TRIAGE

Introducing the Concept and the Role of Nurses

Ners I Made Sukma Wijaya, M.Kep*


*Nurse practitioner in Dharma Mulia Foundation
and Enterostomal Therapy Nurse
POKOK BAHASAN
 Sejarah Triage
 Triage
 Tipe Triage
 Dokumentasi
 Kesimpulan
SEJARAH TRIAGE
Originally applied to a process
of sorting, probably around
1792, by Baron Dominique
Jean Larrey, Surgeon in Chief
to Napoleon’s Imperial Guard1

Militer US pertama menggunakan


pd perang dunia I dan II utk
menentukan prajurit yg terluka
masih mampu kembali ke medan
perang (1861-1865)

Berasal dr Bahasa Perancis


“Trier” yg artinya memilah
SEJARAH TRIAGE
Sistem triage dikembangkan
Larrey tahun 1806 saat perang
Jena 2,3
Tingkatan triage berdasarkan
keparahan luka pd tentara;
1. Dangerously wounded
2. Less dangerously wounded
3. Slightly wounded
SEJARAH TRIAGE
Berkembang dlm situasi militer
abad 19 dan 20. Pada awal
tahun 1900, perkembangan
sistem medikal di dunia barat
dan memulai adanya triage di
ED negara US, UK dan Eropa.

“Triage at this time consisted usually of a brief clinical assessment that


determined the time and sequence in which the patient should then be seen
by the limited resources, or, if applied in the field, the speed of transport and
choice of hospital destination for initial treatment” 1
TRIAGE
“Proses memprioritaskan pasien berdasarkan berat ringannya kondisi penyakit”

Triage7
 An collecting information-collecting and
decision-making process
 Performed in order to sort injured and ill
patients into categories of acuity
 Prioritization based on the urgency of
their medical or psychological needs
TRIAGE
Emergency Department (ED) Triage
Used to identify patients’ level of urgency and treat
them based on their triage level4

Tujuan Skala Triage


Mengoptimalkan “the waiting time” pasien
berdasarkan keparahan kondisi medikal
mereka utk menangani secepat mungkin
gejala yg paling utama dan mengurangi
dampak negatif pd prognosis dari
penundaan yang lama4
TRIAGE
“Triage is a complex decision-making process and several triage scale have been designed
as decision-support systems to guide the triage nurse to a correct decision” 4,5

Triage Decision based on4


1. Tanda-tanda vital
 Frekuensi nafas
 Frekuensi jantung
 Tekanan darah
 Suhu
 Tingkat kesadaran
 Saturasi oksigen dlm darah

2. Keluhan utama

Dicision Making process


Membutuhkan pengetahuan anatomi dan fisiologi manusia, patofisiologi, farmakologi dan lainnya,
gambaran klinis, rule of thumb (aturan umum sprti wanita usia subur kemungkinan hamil sampai terbukti),
intuisi, dan pengetahuan dan cara menggunakan pedoman triage scr spesifik
TRIAGE
The triage nurse performs a brief,
focued assessment and assigns
the patient a triage acuity level,
which is aproxy measure of how
long an individual patient can
safely wait for medical screening
examination and treatment6

To put the right person in the right place


at the right time for the right reason
(Benar Orang, Tempat, Waktu dan Alasan)
TRIAGE
Nurse qualifications for Triage7
 Register nurse dgn minimal
pengalaman 6 bulan di ED
 Sertifikat pelatihan triage
 Sertifikat BLS dan ALS
 Telah lulus Trauma Nursing Core
Course Provider (TNCC-P)
 Telah lulus Emergency Nursing
Pediatric Course Provider (ENPC-P)
 Tersertifikasi Certified Emergency
Nurse (CEN) credential

Additional7
Memiliki keterampilan interpersonal yg kuat, kemampuan melakukan wawancara terfokus dan
singkat, keterampilan pemeriksaan fisik yg kuat, kemampuan membuat keputusan yg cepat dan
akurat, kemampuan bekerja kolaborasi dgn tim kesehatan lainnya, kemampuan mengatur fluktuasi
dlm beban kerja, kemampuan komunikasi efektif dlm memahami pasien dan ekspektasi keluarga,
memiliki pemahaman budaya dan agama yg mgkin di ED, dan memiliki pengetahuan scr spesifik
terkait kebijakan yg mempengaruhi triage
TRIAGE
ProcessTriage7
1. Perawat triage yg kontak pertama
dgn pasien hrs menggunakan sense
of sight, hearing and smell
2. Identifikasi kondisi nyata yg
mengancam nyawa*
3. Pengkajian primer singkat (ABCDE)
*pengkajian triage tdk hrs dilengkapi di area triage pd pasien yg
jelas membutuhkan pertolongan segera, lifesaving atau pd mrk
yg berisiko penyakit serius.
*segera tempatkan pasien di area tindakan jk kondisi
berisiko/mengancam nyawa teridentifikasi

Pengumpulan data
 Subjektif (pasien/keluarga/petugas EMS)
Keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang singkat,
riwayat kesehatan lalu yg terkait
 Objektif
Pengkajian sekunder dan terfokus pd keluhan utama
TRIAGE
PrinsipTriage8,9
1.Cepat dan tepat waktu
2.Pengkajian adekuat dan akurat
3.Keputusan berdasarkan
pengkajian
4.Intervensi tergantung pada
kondisi keakutannya
5.Kepuasan pasien
6.Dokumentasi lengkap

Waktu Triage8

2-5 menit
TIPE TRIAGE
Ada tiga tipe triage yang memberikan dasar dalam
pengembangan sistem triage di tiap negara8

Tipe 1 Tipe 2 Tipe 3


 Basic system called non  Registered Nurse or  Called Comprehensive Triage
nurse or traffic director Physician lakukan spot  Dilakukan oleh registered nurses
 Dilakukan oleh non check (melihat cepat)  Prioritas brdasarkan kebutuhan fisik,
professional  Informasi subjektif & objektif perkembangan dan psikososial serta
 Penerima pasien (perawat terbatas b.d keluhan utama yg mempengaruhi kesehatan
atau lainnya) menetapkan  Keputusan; emergent,  Membutuhkan pengalaman perawat
triage dr keluhan utama, urgent, non urgent dan kompetensi triage
kontak face to face,  Membutuhkan protokol  Pengkajian; keluhan utama &
memutuskan apakah pasien triage dan standar informasi subjektif/objektif yg relevan
sakit atau tidak sakit dokumentasi sbg pedoman  Tujuan pengkajian komprehensif
 Dokumentasi minimal; nama proses triage triage; mengumpulkan informasi yg
pasien dan keluhan utama  Tipe ini utk kunjungan yg cukup utk mendukung memutuskan
 Resiko tinggi kondisi tdk rendah dan tdk cost efektif derajat keparahan
dikenali pd staf triage 24 jam  Penilaian derajat keparahan dapat
menggunakan 3, 4 atau 5 tingkat ssi
kebijakan institusi
TIPE TRIAGE
Penerapan triage tipe 3 di hospital8

1 2 3
Emergency Urgency No Urgency
 Mengancam nyawa dan  Membutuhkan  Pasien dpt menunggu
kecatatan perawatan yg tepat  Kasus sakit
 Kasus henti jantung, tetapi dpt menunggu tenggorokan, gatal, dan
trauma mayor/multipel, beberapa jam jika konjungtivitis
gagal nafas dibutuhkan  Reassessment tiap 1-2
 Reassessment  Kasus nyeri abdomen, jam
berkelanjutan fraktur panggul, renal
calculi
 Reassessment tiap 30
menit

“Poor interrater and intrarater karena tdk ada definisi jelas tiap tingkat”
TIPE TRIAGE
Ada beberapa pertimbangan dalam memilih tipe triage yg
akan digunakan di hospital, sbb8
1.Sistem penilaian keparahan triage
2.Staffing (Jumlah staf dan kualifikasinya)
3.Tingkat pengkajian, reassessment dan dokumentasi
4.Kemampuan staf triage memulai diagnostik dan
intervensi terapeutik
TIPE TRIAGE
Beberapa sistem triage yang telah dikembangkan di dunia
1.START (Simple Triage and Rapid Treatment)
2. Medical Emergency Triage Tag (METTAGs)
3.The Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
4.The Manchester Triage Scale (MTS)
5. The Australasian Triage Scale (ATS)
6.The Emergency Severity Index (ESI)

“START dan METTAGs lbh banyak digunakan pd bencana”10


TIPE TRIAGE
START (Simple Triage and Rapid Treatment)

START was developed by the


Newport Beach Fire and Marine
Department and Hoag Hospital in
Newport Beach, California in 1983
and update in 199411,12

“MASS CASUALTY”

Kunci pokok9,11,12
 Mengikuti perintah
 Frekuensi nafas
 Capillary refill time
 Radial pulse
START (Simple Triage and Rapid Treatment)
Dapat dilakukan oleh petugas kebakaran, penjaga keamaan sekolah atau industri dan petugas medis profesional lainnya
TIPE TRIAGE
METTAGs (Medical Emergency Triage Tag System)

Developed in the early 1970s and


are widely used among the US
military, federal, state and local
agencies, among others

Kombinasi antara warna, angkat


dan gambar, yaitu; 13
P-0 (dagger) warna hitam artinya
korban meninggal
P-1 (rabbit) warna merah (immediate)
artinya perlu segera dibawa ke RS
P-2 (turtle) warna kuning artinya tdk
urgensi ttpi perlu perawatan di RS
P-3 (Crossed out ambulance) warna
hijau artinya pertolongan pertama dan
tidak perlu ke RS
TIPE TRIAGE
METTAGs (Medical Emergency Triage Tag System)
Contoh Kasus13
 P-0 (dagger) warna hitam: korban meninggal/tdk
bs diselamatkan
 P-1 (rabbit) warna merah (immediate): gangguan
jalan nafas atau pernafasan atau sirkulasi, luka
bakar berat, perdarahan berat, cedera kepala
berat, luka terbuka di dada/abdominal, masalah
medikal berat (serangan jantung, stroke dll)
 P-2 (turtle) warna kuning: luka bakar, multiple
fraktur, cedera spinal, dan cedera kepala tdk
kompleks
 P-3 (Crossed out ambulance) warna hijau: luka/
fraktur ringan, luka bakar 10%, kegawatan
psikologi
TIPE TRIAGE
CTAS(The Canadian Triage and Acuity Scale)
CTAS berdasarkan ATS
dan dikembangkan
tahun 1990-an olh
dokter emergensi di New
Brunswick, Canada dan
sejak 1997 telah
dikembangkan5,14
Menggunakan tipe 3 dengan
5 tingkatan keakutan
berdasarkan daftar list tanda
dan gejala klinis yg
disusun5,14
TIPE TRIAGE
CTAS(The Canadian Triage and Acuity Scale)
TIPE TRIAGE
CTAS(The Canadian Triage and Acuity Scale)
TIPE TRIAGE
MTS (The Manchester Triage Scale)

MTS digunakan di Great Britain dimodifikasi dan translate di ED Germany14, 15


MTS tdd 52 flowchart mencakup tanda gejala utama sprti sakit kepala, nafas pendek/susah
bernafas, dan luka. Setiap flowchart akan berisi tambahan data dsb diskriminator al gangguan
jalan nafas, nyeri dan muntah terus menerus yg menentukan prioritas.16
TIPE TRIAGE
MTS (The Manchester Triage Scale)
Pasien yg dtg ke ED dikaji
keluhannya kmdn dimasukkan ke
algoritma yg telah ditentukan utk
menentukan prioritas perawatan
TIPE TRIAGE
ATS (The Australasian Triage Scale)
ATS telah dikembangkan
dari the National Triage
Scale (NTS) sejak awal
tahun 1990-an
ATS berdasarkan pd
prediktor fisiologis org
dewasa (ABCD)17
TIPE TRIAGE
ATS (The Australasian Triage Scale)
TIPE TRIAGE
ATS (The Australasian Triage Scale)
TIPE TRIAGE
ATS (The Australasian Triage Scale)
TIPE TRIAGE
ATS (The Australasian Triage Scale)
TIPE TRIAGE
ESI (The Emergency Severity Index)
ESI dikembangkan di ED Amerika Serikat
oleh dokter Richard Wuerz dan David Eitel
tahun 1999 dan saat ini telah dilakukan
revisi dan pengembangan sampai versi 46
ESI (The Emergency Severity Index)
Validitas dan Reliabilitas Instrumen Triage dengan 5 Level
DOKUMENTASI
“Dokumentasi mjd point penting dlm kegawatandaruratan sbg aspek legal”

Element Dokumentasi Triage 8,9,18


 Waktu & tanggal kedatangan  Pengkajian ulang
di UGD  Pengkajian subjektif & objektif
 Usia  Periode menstruasi sebelumnya
 Waktu wawancara triase  Riwayat imunisasi (tetanus)
 Keluhan utama, riwayat  Tes diagnostik awal
keluhan saat ini, riwayat  Obat yang diberikan di triage
pengobatan, riwayat alergi &  Tanda tangan perawat
medikasi saat ini
 Klasifikasi triage
 Tanda vital
 Pengukuran pertolongan
pertama
DOKUMENTASI
KESIMPULAN

Key Point
 Perlu sistem triage di IGD utk meningkatkan
kualitas pelayanan dan meningkatkan angka
keselamatan
 Sistem triage dpt menggunakan dasar tipe 1-
3 yg disesuaikan dgn kondisi di rumah sakit
 Pertimbangan memilih sistem triage; sistem
penilaian triage yg dipilih, kondisi staf, tingkat
pengkajian dan dokumentasi serta
kemampuan staf dlm diagnostik dan
intervensi
DAFTAR PUSTAKA
1. Robertson-Steel, I. 2006. Pre Hospital Care: Evolution of Triage Systems. Emerg
Med J, 23:154-155.
2. Nakao, H., Ukai, I., dan Kotani, J. 2017. A Review of The History of Triage from A
DisasterMedicine Perspective. Acute Medicine and Surgery, 4:379-384.
3. Skandalakis, P.N., Lainas, P., Zoras, O., et al. 2006. To Afford the Wounded
Speedy Assistance: Dominique Jean Larrey and Napoleon. World J Surg,
30:1392-1399.
4. Farrohknia, N., Castren, M., Ehrenberg, A, Lind, L., Oredsson, S., Jonsson, H.,
Asplund, K., dan Goransson, K.E. 2011. Emergency Department Triage Scales
and Their Components: A Systematic Review of the Scientific Evidence.
Scandinavian Journal of Trauma, Resucitation and Emergency Medicine, 19:42
5. Bullard, M.J., Unger, B., Spence, J., dan Grafstein, E. 2008. Revisions to the
Canandian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) Adult
Guidelines. CJEM, 10:136-151
6. Gilboy, N., Tanabe, T., Travers, D., Rosenau, A.M. 2012. Emergency Severity
Index (ESI): A Triage Tool for Emergency Department Care. Implementation
Book. AHRQ Publication: Rockville MD.
7. ENA (Emergency Nurse Association). 2007. Emergency Nursing Core
Curriculum. 5th Ed. W.B Saunders Company: USA.
DAFTAR PUSTAKA
8. Oman, K. 2007. Emergency Nursing Secret. 2nd Ed. Mosby Elsevier: USA
9. ENA.2005. Sheey’s Manual of Emergency Care. 6th Ed. Elsevier Mosby: USA
10. Iserson, K.V., dan Moskop, J.C. 2007. Triage in Medicine, Part 1: Concept,
History, and Types. Annals of Emergency Medicine, 49(3):275-287.
11. START Triage. 2007. START-Simple Triage and Rapid Treatment. Online.
(http://www.start-triage.com/start-simple-triage-and-rapid-treatment/, diakses
pada tanggal 15 Februari 2016)
12. Benson M, Koenig KL, Schultz CH. 1996. Disaster Triage: START, then SAVE- A
New Method of Dynamic Triage for Victims of A Catastrophic Earthquake.
Prehospital Disaster Med, 11(2): 117-124
13. Elling, B., dan Elling, K.M. 2003. Principles of Patient Assessment in EMS.
Thomson Delmar Learning: Canada
14. Christ, M., Grossmann, F., Winter, D., Bingisser, R., Platz, E. 2010. Modern
Triage in The Emergency Department. Dtsch Arztebl Int, 107(50):892-898
15. Schellein, O., Ludwig-Pistor, F., Bremerich, D.H. 2008. Manchester Triage
System: Process Optimization in The Interdisciplinary Emergency Department.
Anaesthesist, 58:163-167
6. Zachariasse, J.M., Seiger, N., Rood, P.P.M., Alves, C.F., Freitas, P., Smit, F.J.,
Roukema, G.R., Moll, H.A. 2017. Validity of The Manchester Triage System in
Emergency Care: A Prospective Observational Study. Plos One , 12(2):1-14
DAFTAR PUSTAKA
16. Zachariasse, J.M., Seiger, N., Rood, P.P.M., Alves, C.F., Freitas, P., Smit, F.J.,
Roukema, G.R., Moll, H.A. 2017. Validity of The Manchester Triage System in
Emergency Care: A Prospective Observational Study. Plos One , 12(2):1-14
17. Gerdtz, M., Considine, J., Sands, N., Stewart, C., Crellin, D., Pollock W., et al.
2007. Emergency Triage Eucation Kit. Department of Health and Ageing:
Canberra
18. Iyer, P., 2004, Dokumentasi Keperawatan: Suatu Pendekatan Proses
Keperawatan, Jakarta:EGC
TERIMA KASIH

Вам также может понравиться