Вы находитесь на странице: 1из 19
CLASIFICACION DE HERIDAS Profesor Curso: Jacqueline Vergara Cornejo Post-Título Manejo Avanzado Heridas

CLASIFICACION DE HERIDAS

Profesor Curso: Jacqueline Vergara Cornejo Post-Título Manejo Avanzado Heridas

DEFINICION DE HERIDAS Gui ́ a Cli ́ nica Manejo y Tratamiento de las Heridas

DEFINICION DE HERIDAS

Guía Clínica Manejo y Tratamiento de las Heridas y Ulceras: Valoración y Clasificación MINSAL Chile 2000 )

Es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función1.

Las heridas se han clasificado con el fin de facilitar su estudio y evaluar resultados de los diferentes tratamientos que continuamente aparecen en la literatura.

Esto también permite evaluar la calidad de atención en los servicios hospitalarios proporcionándoles una retroalimentación acerca de su gestión.

Es posible clasificar las heridas en base a la posibilidad de contacto con

microorganismos o por su mecanismo de producción.

CLASIFICACIÓN SEGÚN CONTACTO DE CONTACTO CON MICROORGANISMOS O POR SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN MICROORGANISMOS Limpia

CLASIFICACIÓN SEGÚN CONTACTO DE CONTACTO CON

MICROORGANISMOS O POR SU MECANISMO DE

PRODUCCIÓN

MICROORGANISMOS

Limpia (Hernia, biopsia) Limpia-Contaminada

(Apendicetomía)

Contaminada (Refección intestinal ) Sucia (Peritonitis, absceso)

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Cortantes (vidrio, bisturí) Contusas (Piedra, mazo)

Punzantes (Agujas)

Quemaduras, Erosiones Abrasiones, etc. Trauma cerrado (atropello)

CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS HERIDA LIMPIA Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye

CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS

HERIDA LIMPIA

Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las quirúrgicas)

Se producen sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano que

no comprometen la cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo.

Habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al 1%

en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al 1% www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones
CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS Herida Limpia- contaminada Son aquellas en las que transgrede una barrera conocidamente

CLASIFICACIÓN POR

MICROORGANISMOS

Herida Limpia-contaminada

Son aquellas en las que transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos.

La probabilidad de infección de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las que más se benefician con el tratamiento

antibiótico profiláctico

CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS Herida Contaminada Son todas aquellas de origen traumático, por ejemplo accidentes

CLASIFICACIÓN POR

MICROORGANISMOS

Herida Contaminada

Son todas aquellas de origen traumático, por ejemplo accidentes automovilísticos, heridas de bala, etc.

Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja sin tratamiento

CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS Herida Sucia Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que

CLASIFICACIÓN POR MICROORGANISMOS

Herida Sucia

Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que

evidentemente están infectadas, contienen abundantes

desechos, restos inorgánicos, tiene pus, tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado (como las deposiciones)

CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Heridas cortantes Todas aquellas producidas por elementos filosos, que

CLASIFICACIÓN POR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Heridas cortantes

Todas aquellas producidas por elementos filosos, que producen bordes netos, pocos traumatizados.

Caracteristicas:

Mas longitud que profundidad

Bordes limpios

Mínima cantidad de tejidos desvitalizados

Tejidos de la lesión bien irrigados Normalmente permiten una sutura directa

Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que

afecten

de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 8
CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Heridas contusas Son aquellas que se producen por golpes de

CLASIFICACIÓN POR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Heridas contusas

Son aquellas que se producen por golpes de alta energía con

objetos romos, con bordes irregulares, muchas veces

traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones.

veces traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones. www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 9
CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Heridas Punzantes Producidas por elementos agudos que penetran fácilmente,

CLASIFICACIÓN POR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Heridas Punzantes

Producidas por elementos agudos que penetran fácilmente, dejan heridas pequeñas y muchas veces el elemento fíloso permanece dentro de la herida, el grado de contaminación

dependerá del objeto que produjo la herida.

Características:

Perdida de continuidad de la piel es mínima

De forma puntiforme en algunos casos

Alcanzan mayor profundidad anatómica

en algunos casos Alcanzan mayor profundidad anatómica www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 10
CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Quemaduras y heridas erosivas Este tipo de herida es producido

CLASIFICACIÓN POR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Quemaduras y heridas erosivas

Este tipo de herida es producido por elementos abrasivos, fuego, químicos y calor.

Producen grados variables de compromiso cutáneo (en

profundidad), son generalmente consideradas sucias y con

abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas, es decir se produce gran eliminación de fluidos corporales.

es decir se produce gran eliminación de fluidos corporales. www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 11
CLASIFICACIÓN POR MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Traumatismo cerrado Son lesiones con compromiso variable de partes blandas,

CLASIFICACIÓN POR

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Traumatismo cerrado

Son lesiones con compromiso variable de partes blandas, puede o no haber pérdida de la continuidad cutánea.

El grado de daño no es evidente en la primera evaluación, por

lo que el compromiso puede variar en el tiempo. Algunas de estas lesiones pueden evolucionar escaras

el tiempo. Algunas de estas lesiones pueden evolucionar escaras www.asteducacion.cl Heridas y Curaciones Avanzadas 12
CLASIFICACIÓN SEGÚN AGUDAS O CRÓNICAS Heridas Agudas Las heridas agudas se caracterizan por obtener la

CLASIFICACIÓN SEGÚN AGUDAS O CRÓNICAS

Heridas Agudas

Las heridas agudas se caracterizan por obtener la curación completa

Recuperan su integridad anatómica y funcional en el tiempo y de la

manera esperada

Heridas Crónicas Cualquier herida que no ha presentado una reducción en extensión del 20–40% tras 2-4 semanas de tratamiento óptimo, deberiía etiquetarse como úlcera crónica Existe consenso para considerar que una úlcera es crónica si no alcanza una curación completa en 6 semanas o no existe respuesta adecuada a un cambio de tratamiento

HERIDAS CRONICAS • Úlceras por presión • Úlceras de pie diabético • Úlceras Venosas •

HERIDAS CRONICAS

Úlceras por presión

Úlceras de pie diabético

Úlceras Venosas

Úlcera arterial

HERIDAS CRONICAS ÚLCERAS POR PRESION Cualquier lesio ́ n de origen isque ́ mico provocada

HERIDAS CRONICAS

ÚLCERAS POR PRESION

Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la presión, la fricción, la cizalla o la combinación de las mismas sobre un plano o prominencia ósea, que da

lugar a un bloqueo sanguíneo en el tejido subyacente

HERIDAS CRONICAS ÚLCERAS DEL PIE DIABETICO Es la consecuencia de una descompensación sostenida de los

HERIDAS CRONICAS

ÚLCERAS DEL PIE DIABETICO

Es la consecuencia de una descompensación sostenida de los valores de glicemia que desencadenan alteraciones neuropaáticas (70%),

isquemia (15%), neuro-isquemicas (15%) y propensioón

especial a sufrir infecciones y alteraciones que llevan a presentar riesgos de lesiones y amputaciones

HERIDAS CRONICAS ÚLCERAS VENOSAS Son lesiones benignas, de curso generalmente cro ́ nico y caracteri

HERIDAS CRONICAS

ÚLCERAS VENOSAS

Son lesiones benignas, de curso generalmente crónico y característicamente poco dolorosas o indoloras, salvo que estén infectadas. Se acompañan a veces de prurito, el que alivia en

posición de decúbito

ULCERA ARTERIAL

Son lesiones que aparecen como consecuencia de un déficit del riego sanguíneo que provocará la necrosis o destrucción de la piel y

tejidos profundos, siendo la obstrucción de las arterias

por "aterosclerosis" (depósito de grasa en las paredes de las arterias) la principal causa de estas úlceras.

OSTOMIAS Es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente de intestino, vías urinarias o tráquea)

OSTOMIAS

Es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente de intestino, vías urinarias o tráquea)

para que esta aflore a la piel en un punto diferente al orificio natural de excreción.

Según localización: Cecostomia Transversostomia, Sigmosidostomia

Según su funcion:

a.

comprometida en esta colostomía.

Descompresivas o laterales: sólo una parte de la pared del asa esta

b. Desfuncionalizantes o circunferenciales: al estar toda la circunferencia del

colon exteriorizado, derivan completamente el transito al exterior dejando en

reposo el colon ubicado distalmente a la colostomía.

OSTOMIAS Según Tiempo – evolución: • Definitivas: cuando el cabo distal es imposible de unir

OSTOMIAS

Según Tiempo – evolución:

Definitivas: cuando el cabo distal es imposible de unir a futuro, ya sea por un tumor obstructivo no resecable, sometido a una cirugía en que se deja el tumor in situ y se descomprime proximalmente, o porque el cabo distal fue resecado completamente, como en la operación de Miles.

Transitorias: cuando la intención fue proteger una

anastomosis distal o cuando es de urgencia, en que la anastomosis es de alto riesgo de filtración (shock, sepsis, acidosis, anemia severa, etc.) intentándolo a futuro en mejores condiciones.