Вы находитесь на странице: 1из 1

Приложение № 1

СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА к приказу ФНС России


за 2017 год № 84464 от 01.03.2018 от 17.01.2018 № ММВ-7-11/19@
Форма по КНД 1151078 Признак 1 номер корректировки 00 в ИФНС (код) 7702 Форма 2-НДФЛ

1. Данные о налоговом агенте


Код по ОКТМО 45379000 Телефон (495)721-99-00 ИНН 7744000302 КПП 770201001
Налоговый агент АО "РАЙФФАЙЗЕНБАНК"

Форма реорганизации (ликвидации) (код)


ИНН/КПП реорганизованной организации /

2. Данные о физическом лице - получателе дохода

ИНН в Российской Федерации 501819122092 ИНН в стране гражданства


Фамилия РУТКОВСКИЙ Имя МИХАИЛ Отчество * ИОСИФОВИЧ
Статус налогоплательщика 1 Дата рождения 14.01.1965 Гражданство (код страны) 643
Код документа, удостоверяющего личность: 21 Серия и номер документа 46 10 864887

3. Доходы, облагаемые по ставке 13 %


Месяц Код Код Месяц Код Код
Сумма дохода Сумма вычета Сумма дохода Сумма вычета
дохода вычета дохода вычета
01 2000 160000.00 08 2000 155217.40
02 2000 160000.00 08 2012 33081.24
03 2000 160000.00 09 2000 170000.00
04 2000 160000.00 09 2012 5586.43
05 2000 160000.00 10 2000 170000.00
06 2000 160000.00 11 2000 170000.00
07 2000 170000.00 12 2000 170000.00

4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты


Код Код Код Код
Сумма вычета Сумма вычета Сумма вычета Сумма вычета
вычета вычета вычета вычета

Уведомление, подтверждающее право на социальный налоговый вычет: № Дата Код ИФНС 7702
Уведомление, подтверждающее право на имущественный налоговый вычет: № Дата Код ИФНС

5. Общие суммы дохода и налога


Общая сумма дохода 2003885.07 Сумма налога удержанная 260505

Налоговая база 2003885.07 Сумма налога перечисленная ** 260505


Сумма налога, излишне
Сумма налога исчисленная 260505 0
удержанная налоговым агентом
Сумма фиксированных Сумма налога, не удержанная
0
авансовых платежей налоговым агентом

Уведомление, подтверждающее право


на уменьшение налога на фиксированные авансовые платежи: № Дата Код ИФНС

Налоговый агент (1 - налоговый агент (правопреемник налогового агента), 2 - представитель налогового агента (правопреемника
налогового агента))

(Ф.И.О.)* (подпись)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя налогового агента (правопреемника налогового агента)
* Отчество указывается при наличии.