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...que a gente vai falar, e eventualmente, a compensação mais tardia é feita ou através da respiração ou através da
eliminação renal. Essa é a compensação imediata porque é no próprio sangue. Essa é uma compensação mediata,
porque geralmente você compensa depois que os tampões são esgotados, você compensa isso respirando mais (ou
menos) para produzir mais (ou menos) gás carbônico e, por fim, quando esse sistema também está esgotado, a
última forma de compensação é tentando eliminar esse íon hidrogênio ou bicarbonato ativamente pelo rim. Então,
necessariamente para que isso aconteça, a gente tem que ter pulmão bom e rim bom.

Os sistemas tampões conhecidos:

 Bicarbonato
Mais eficiente e mais utilizado. Gás carbônico com água é mediada pela anidrase carbônica e vira ácido carbônico, e
aí pode ser eliminado pelo pulmão ou eventualmente, aqui nessa situação pode ser eliminada na forma de ar. Então
esse é o tamponamento do excesso de ácido.

 Fosfato
O tampão fosfato, aí vem dessa equação: ácido de sódio, e esse é um íon que normalmente se combina com os
radicais ácidos e pode fazer um tamponamento muito importante, principalmente nos radicais ácidos. Não é tão
efetivo com o bicarbonato porque quando ele se dissocia vira um ânion, e como o bicarbonato também é um ânion,
normalmente ele não é tão efetivo com bicarbonato.

 Proteínas
Por último, mas não menos importante, o terceiro sistema tampão são as próprias proteínas. Eventualmente a
proteína pode servir para tamponar alguns ácidos porque, também, ela é um ânion, tem um comportamento
aniônico (carga negativa), e essa carga negativa da proteína pode se combinar com o hidrogênio liberado e isso pode
servir para protonar e diminuir, ou alcalinizar o meio.

Então, de uma maneira geral, o que a gente observa nesses estudos é uma elevação do bicarbonato, do pH
do meio, e esse aumento do pH a gente necessariamente tem que relacionar com a produção excessiva de ácido,
com a produção excessiva de bicarbonato, que é o ácido orgânico e o ácido respiratório, ou com a produção
excessiva de bicarbonato (de novo?), que é a produção do álcali ou da base orgânica. Então ou há uma produção de
ácido-base metabólica, ou há um aumento/diminuição do gás carbônico que vai formar o ácido carbônico a nível
respiratório.
Quando a gente faz avaliação, o que se observa: Pra definir se é uma acidose ou alcalose, olha-se
simplesmente o pH. Não observa mais nada. Se o pH está abaixo de 7,35, temos uma acidose. Se está acima de 7,45,
é uma alcalose. Enfim, a definição se é acidose ou alcalose é definida SIMPLESMENTE pela variação do pH. Então
não fiquem procurando onde está o rabo do porco, ou chifre do boi.
 Pra você definir se a acidose é respiratória ou metabólica, aí sim, você se utiliza das outras informações.
Normalmente, quando você tem uma acidose, você tem um pH baixo, e pode ter ou um pCO2 elevado ou um ácido
elevado.
Se você tem o ácido elevado e o pCO2 elevado, tem os dois ácidos, tanto respiratório quanto metabólico,
diz-se que tem uma acidose MISTA. Com predominância de gás carbônico é respiratória, com predominância de
ácido metabólico, é uma acidose metabólica. Então para você definir se é metabólica ou respiratória, tem que olhar
o pCO2 e o excesso de base (BE – Base Excess). Esse excesso de base que referencia se está concentrando mais ácido
ou mais base – se está concentrando mais base, é mais positiva. Se está concentrando mais ácido, é mais negativa.
Então olha o pH  deu baixo. Olha o pCO2  deu alto. É respiratória. “Ah, mas o pCO2 não está alto”, então pega e
olha o excesso de base. Se deu muito negativo, significa que é uma concetração de hidrogênio, que é ácido, então é
uma acidose metabólica.
O mesmo raciocínio inverso é para alcalose. Você vai olhar o pH, que vai ser maior que 7,45, já estamos com
uma alcalose. Como definir se é respiratória ou metabólica? Olhar a mesma coisa, o pCO2 e o excesso de base (ou
bicarbonato, porque aqui ele vai estar disponível também).
 Se o pCO2 desse paciente é muito baixo, significa que ele está excretando gás carbônico, ele está perdendo
ácido, então ele tem uma alcalose respiratória.
 Se esse pCO2 é normal, a gente vai olhar o bicarbonato ou Excesso de base. Se o BE é muito positivo, ou
bicarbonato está muito elevado, nós temos uma alcalose metabólica.
 Se as duas coisas estão acontecendo (o bicarbonato subiu e o pCO2 desceu), nós temos uma alcalose MISTA.

É assim que interpretamos a gasometria arterial.