Microfilirarias

Se habla de las que se encuentran en Colombia (son cinco):

Aquí pasa lo mismo que con leishmaniasis, en el caso de filariasis hay muchísimos
casos de filariasis, fuera de eso son diferentes enfermedades causadas por
diferentes tipos de gusanos. Vamos a ver burkherelia,Oncocerca vulvulus,
mansonella, hydrofilaria
Seguimos con los nematodos, orden filurida, hay muchísimas familias pero solo
vamos a ver oncocerquida
Las filariasis son un grupo de enfermedades transmitidas por la saliva en la
picadura de insectos hematófagos y la respuesta inmune del hospedero es la que
se asocia a enfermedad, cuando no hay respuesta no tenemos el cuadro clínico.
Todos los adultos viven o en los linfáticos o en la piel o en el tejido conectivo o
adosados a membranas serosas: pleura, pericardio, a esas membranas se pueden
adosar y vivir ahí.
Las hembras no liberan huevos, los huevos alcanzan a desarrollarse parcialmete,
no se desarrollan hasta larvas si no a embriones maduros llamados microfiliarias y
tienen características específicas que le permiten diferenciar entre las diferentes
especies en solo la visualización de microfilarias
Características morfológicas: embriones avanzados con columnas nucleares, lo
primero que uno ve donde ve filarias es el tamaño, es importante aprender a
utilizar el microetrico y medir microorganismos
Lo primero que uno ve cuando tiene un extendido de sangre es el tamaño: un
glóbulo rojo mide 5 a 8 micrometros hay unas filarias que son grandes (500 a 800
micrometros), las pequeñas miden entre 80 y 120 micrometros. La otra
característica es como está distribuida la columna de nucleares, en algunas la
columna nuclear empieza y va hasta la cola, en otras termina antes de la cola, hay
un espacio en blanco y luego hay otro núcleo al final (como están distribuidos por
dentro) algunas especies retienen restos del huevo y eso aparece como una
asombra que rodea al gusano y a eso llamamos la vaina: presencia o ausencia de
vaina es otra característica morfológica.
Otra característica de las microfiliarias es saber si tienen periodicidad (estos
gusanos no van a estar todo el tiempo en sangre periférica) hay unos que tienen
periodicidad diurna, otros nocturna y otros son aperiódicos (no importa cuando
tome la muestra, siempre van a aparecer en sangre). Cuando uno no sabe la
perioridicidad debe tomar sangre al paciente de dia y de noche para determinar a
que hora están circulando las microfiliarias
Wuchereria bancrofti
 Distribución mundial.
 Problema de salud pública,
 Está dentro de las enfermedades desatendidas de la OMS
 Más de 400 millones infectados.
 Principalmente en África y en Asia, también está en América en Costa
rica, islas del caribe, Venezuela y en Brasil
 En Colombia lo tuvimos, pero no tenemos casos registrados con
microfiliarias desde 1930, teníamos pacientes hasta 1950.
 Desapareció de Colombia sin que las autoridades se propusieran a hacerlo
Es un parasito que es transmitido por muchas especies de zancudos, Aedes,
Sculex, nasoride, anopheles. Todos estos vectores existen en Colombia
Las campañas antimalaricas en años 70 y 80 no erradicaron a Anopheles porque
se volvió resistente a los insecticidas.
La filariasis llego a América con los esclavos africanos, donde están los vectores
es donde están los focos y eso es lo que sucedió en Colombia.

Ciclo de vida
PERIODICIDAD NOCTURNA (microfilarias están de noche en la sangre)
Vamos a empezar con mosquito que pica persona con adultos, cuando el insecto
chupa la sangre chupa la microfilaria (Estadio infectivo para insecto) que llega al
tubo digestivo del insecto, llega al estómago pasa atraves del estomago y llega a
los músculos de vuelo en donde se desarrolla de L1 a L3 sale de los músculos,
llega a las glándulas salivales y cuando la hembra pica nuevamente a una persona
le transmite L3 (Estadio infectivo para humanos) L3 entra por circulación, llega a
pulmones, no se sabe que pasa en pulmones pero algunos pacientes hacen
cuadros respiratorios llamados neumonitis eosinofilica tropical producidos por
la presencia de L3 en los pulmones, salen por sangre y después de un tiempo
llegan a linfáticos, pueden llegar a linfáticos de cualquier órgano pero normalmente
por nosotros ser bípedos estas llegan a los linfáticos retroperitoneales, se
convierten en gusanos machos y hembras los machos copulan con las hembras y
ellas producen huevos que embrionan dentro del utero, la hembra abre la cloaca y
salen los detritos metabólicos y las microfiliarias que pasan de circulación linfática
a sangre.
La presencia de los gusanos adultos en los linfáticos es la que produce
sintomatología, si hay pocos adultos puede pasar desapercibido, pero si hay
muchos estas sustancias proteicas producen reacción inflamatoria, activación de
respuesta inmune local, hay inflamación seguido cicatrización y si se da mucho
esto se obstruyen los linfáticos hasta que termina totalmente ocluidos y ahí es
donde la persona va a tener la enfermedad que se llama elefantiasis.

La presentación clínica con pocos gusanos puede ser asintomática, pero es

importante desde salud pública ya que esta persona asintomática infectada va a
tener microfiliarias en sangre y mantendrá la enfermedad en la comunidad
Algunos individuos hacen un cuadro agudo, pero esto se da en individuos que
vivieron en zona endémica (generaron anticuerpos) salen de la zona endémica y
cuando vuelven hacen cuadro de inflamación aguda de linfáticos.
Lo que más conocemos es la forma crónica en la cual esa fibrosis cierra por
completo los linfáticos, pero esta linfa no puede circular y se queda en los tejidos
los cuales se vuelven edematosos hinchados, con que el paciente se acueste y
levante las piernas la inflación puede disminuir PERO AQUÍ NO ya que están
obstruidos los linfáticos, es un edema que no cede con reposo y va a causar
daño a nivel de los tejidos
¿Qué circulan por los linfáticos además de linfa? CELULAS INMUNES,
generalmente estos pacientes también van a tener problemas respecto a una
respuesta inmune adecuada en los sitios donde hay linfedema y van a ser más
susceptibles a infecciones en piel por ejemplo por estafilococos o por hongos.
Si el problema está a nivel de los linfáticos retroperitoneales en los hombres se va
a dar edema escrotal por ejemplo en el pene u otras formas en los miembros
inferiores y puede ser un miembro o ambos miembros inferiores, todos estos
cambios es causado no por las microfiliarias si no por el compromiso que tiene la
circulación linfática.
Cuando se trata la filariasis este daño es totalmente irreversible, en este caso se
hacen cirugías, pero no es que funcione muy bien, estos cuadros se dan ya con
muchos años de infección la idea es prevenir que lleguen a este estadio crónico
La patogénesis esta mediada por microfilarias que tienen unos antígenos en sus
superficie y activan una respuesta inmune, los adultos a pesar de vivir en los
linfáticos pasan desapercibidos por el sistema imune porque los adultos absorben
proteínas del hospedero cuando están en buen estado y se disfraza, pero cuando
los adultos empiezan a envejecer viven máximo 10 años y después de esto
pierden esa capacidad de absorben antígenos y el sistema inmune empieza a
formar reacción inflamatoria contra los adultos y esto se ve en estadios crónicos.
Las microfilarias no absorben proteínas del huésped, cuando se mueren los
adultos hay una liberación masiva de antígenos y si el paciente no tenía
elefantiasis antes puede producir una elefantiasis por daño masivo de los
linfaticos.
Las filarias tienen endosimbiontes (organismo dentro de las células que liberan
antigenos que son reconocidos por el sistema inmune)
Un endosimbionte que vive dentro de las filarias es wolbachia es una rickettsia
(son intracelulares) en los machos viven en las células de la hipodermis y en las
hembras viven también en hipodermis y en los órganos reproductores femeninos,
de tal forma que cuando se producen los huevos van a quedar infectados las
células del huevo con wolbachia entonces se da una transmisión vertical
Tinción con inmunoperoxidasa que muestra wolbachia en tejido endodérmico y en
utero los huevos que están infectados con wolbachia, esta wolbachia puede ser
liberada y montar también respuesta inmune inflamatoria.
Diagnostico
 en forma aguda es fácil: microfilarias están en sangre, pero la mayoría de
pacientes en forma aguda son asontimaticos
 Extendido periférico
 Métodos de concentración
 Gota gruesa
 Filtracion a través de membrana de filtración
 Prueba de Knott
 Tincion Giemsa o Wright, los colorantes de malaria también sirven con las
microfiliarias
Técnica de Knott
Formol al 2% 10ml se mete en un tubo, le agrega 1 ml de sangre del
paciente, el formol lisa los glóbulos rojos y también fija las microfiliarias, no
se refigrera
Se centrifuga a 300g por 2 min
Bota el sobrenadante y en el sedimento va a encontrar las microfiliarias.
Se mira al microscopio, y hay que teñir con giemsa o Wright y distinguir las
características morfológicas.
La producción de microfiliarias va disminuyendo a medida que pasa el tiempo por
ello si el examen de sangre sale negativo hay que hacer otros exámenes, estos
pacientes tienen hipergammaglobulinemia y por ello no se encuentran en sangre
Se venden kits de detección de antígenos para W el cual no se usa aca porque no
hay pacientes.
Tratamiento
Las drogas que sirven para las microfiliarias no matan a los adultos y viceversa y
si el paciente no tenía una obstrucción de linfáticos el tratamiento puede ocasionar
una.
Por ello se debe hacer un balance con dos drogas una para las microfilarias y otra
para matar gradualmente a los gusanos adultos y el sistema inmune se deshaga
de los adultos sin causar un problema secundario.
Ivermectina para microfiliarias
¿Por qué se erradico en Colombia?
El ciclo de vida indica que no hay reproducción del organismo dentro del vector,
entonces cuando hay estos vectores no se deben matar todos los vectores si no
que cuando se bajan los vectores debajo de cierto umbral se corta la trasmisión,
cuando se fumigaba contra la malaria no erradicaron a la malaria, pero erradicaron
a Wechereria

Onchocerca volvulus
 Produce una enfermedad que en África se llama ceguera de los ríos, en
América se llama enfermedad de robles (descrita por Rodrigo Robles en
Guatemala a finales del siglo xx).
 es endémica en 30 países.
 Era la causa de ceguera prevenible más frecuente en estos países
 Llego a América con los esclavos africanos en el siglo xvi, llegaron a ciertos
países en latinoamericana y se formaron focos en México, Guatemala,
Ecuador, Colombia, Venezuela (2 focos uno el cual comparte con Brasil) y
Brasil.
 Erradicada en Colombia en el 2013, Ecuador, Guatemala, México está en
proceso de erradicación
En Colombia solo había un foco, existía en una vereda naicioná en el
departamento del Cauca.
Transmitido por moscas negras pertenecientes al genero Simulium, les llaman
toritos, las hembras depositan sus huevos sobre vegetación cerca de ríos de
agua limpia y oxigenada. Está asociada a agua.
Ciclo de vida
Microfiliarias en microcirculación de la dermis, tienen PERIODICIDAD DIURNA,
cuando el insecto pica al humano chupa sangre y obtiene las microfiliarias,
pared intestinal, musculos de huevo L1-L3 a glandulas salivales pican a otro
humano no infectado pasan a microcirculacion, circulan pasan de L3 a L4 se
convierten en adultos jóvenes y estos se van a tejido conectivo y ahí forman
nódulos con su propia capa, su propia circulación y dentro de los nódulos las
hembras producen microfiliarias y estas llegan a la circulación y
microcirculación de linfaticos.
Los adultos en los nódulos no producen ningún síntoma, si hay pocas pueden
pasar desapercibidas pero si hay muchas puede haber dermatitis y prurito
exagerado.
Todos nódulos causan que la piel se vuelva acartonada, en pacientes de piel
oscura los melanocitos mueren y forman manchas blancas porque no hay
producción de melanina.
Las microfiliarias se pueden meter a la parte anterior del ojo y producir
queratitis que son pequeños puntos en la cornea, y mientras mas lleguen se
producen mas manchitas hasta que la cornea queda opacificada
 Se meten al musculo ciliar y causan idiociclitis, no se controla la pupila y causa
ceguera, también da cataratas, atrofia de la papila óptica y producir retinitis
total el paciente queda ciego.
Esto fue lo que motivo a que se empezara el control de erradicación de la
oncocercosis.
Diagnostico
 El nódulo se corta se saca y se mete en formol al 2% y se observa al
microscopio, pero implica hacer pequeña cirugía y se debe tener
laboratorio de patología para hacer cortes y tinciones.
 Tomar microbiopsias de la piel sin anestesia (no es necesario), solución
salina con antibiótico, se deja cultivando 6 horas, y luego se observa al
microscopio sin necesidad de hacer tinción. Este diagnóstico se hace en
el campo puede ser con microscopio de espejo.
Tratamiento
 Ivermectina mata las microfiliaria y mata también las que están dentro del
utero de la hembra y esteriliza a la hembra durante 6 meses.
 Se da en dosis única por vía oral pero se debe continuar por 10 años que
es lo que vive un gusano adulto
 Los gusanos adultos como no producen enfermedad no se da tratamiento
para ellos.
Prevención y control
 Detección temprana de casos.
 Administración periódica de Ivermectina.
 Barreras contra el insecto.
Mansonella perstans
 En América y África
 No se sabe si se trajo por los esclavos a América
 Está en comunidades indígenas sobretodo en SurAmerica
 En América es transmitida por culicoides En Africa Culicoides y Simulium.
Ciclo de vida muy parecido las microfiliarias están en SP a cualquier hora del día,
el insecto chupa microfiliarias en musculos de vuelo L1- L3, transmitido a humano
y de ahí no sabemos
NO TIENEN PERIODICIDAD
Ciclo de vida
No se sabe dónde viven los adultos, creemos que están adosados a serosas:
peritoneo, pleura ¿Cómo llegan las microfiliarias a sangre periférica? No
sabemos
NO SE PRODUCE ENFERMEDAD
Las microfiliarias son pequeñas 120 micrometros, sin vaina y no alteran el
sistema inmune.
Diagnóstico: Visualizacion de microfiliarias en Sangre Periferica (gota gruesa, o
extendido)
Descubrimiento: En 1980.Estaban haciendo estudios de malaria, trajeron
muestras en gotas gruesas y extendidos se encontraron.
Mansonella ozzardi
 Solo existe en América
 Es probablemente la más común que existe en América
 Excepto en extremo sur Amazonas y Vaupez se encuentra en casi todos los
departamentos de Colombia
 Se transmite por cuilicoides, hembras hematófagas.
Ciclo de vida parecido al anterior: insecto pica al humano, contrae la
microfiliaria, L1 –L3 en músculos de vuelo, la transmite al humano como L3 y de
ahí no sabemos.
NO TIENEN PERIODICIDAD EN SANGRE PERIFERICA(SP) A CUALQUIER
HORA DEL DIA
no sabemos dónde viven los adultos, solo sabemos que las microfiliarias van a
parecer en sangre periférica, se considera un organismo apatogeno (no produce
enfermedad) aunque los venezolanos tienen libros que demuestran lo contrario
diciendo que produce enfermedades como neumonitis.
Diagnóstico: Visualización en SP Microfiliarias pequeñas sin vaina parecidas a
M.perstans pero se puede distinguir de esta porque morfológicamente son
diferentes.
Se han encontrado en Guainia pacientes con Mansonella perstans y
Mansonella ozzardi ambas circulando en sangre periférica y sin presentación
de cuadro clínico (asintomáticos).
No hay tratamiento
No se sabe la prevalencia
Dirofilaria immitis
Hay estudios con los indígenas ticuna y sus perros los cuales tienen anticuerpos
microfiliarias
Es transmitida por mosquitos hembra del genero Aedes
CON PERIODICIDAD DIURNA
Ciclo de vida
El perro infectado va a tener microfiliarias en SP, Aedes pica al perro, pica a otro
perro y le trasmite la L3. El gusano se demora más o menos 7 meses en madurar
a gusanos adultos en el perro, los cuales se asientan en los vasos grandes o en
cavidades del corazón, la enfermedad la producen son los gusanos adultos que
van a producir daños en el corazón, fibrosis de las arterias pulmonares y el perro
se muere de ataques cardiacos.
En SP: Microfiliarias tamaño mediano sin vaina de periodicidad diurna
El problema es cuando el zancudo transmite la L3 al humano, se encapsula por el
sistema inmune y se producen nódulos en piel o llega a sangre, luego a pulmón y
el sistema inmune lo encierra en nódulos, se toma una radiografía de tórax y se
encuentran estos nódulos los cuales se pueden confundir con cáncer, rara vez
al hacer cirugía se encuentra la larva L3 ya que se deshace por el sistema
inmune.
Se puede hacer serología para búsqueda de Anticuerpos contra las
microfiliarias y asi se identifica que es immitis.
Diagnostico: Biopsia o incisión
Tratamiento:
 En humanos es quirúrgico, en perros se les da ivermectina o
carbamazepina que matan la L3 pero no afectan los adultos.
 Prevención