CASO CLÍNICO NO.

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Mujer de 63 años post tratamiento quirúrgico con una semana de la Artrodesis con
fijación de tornillos nivel de L3 y S1 y laminectomía izquierda de L3-L4.
Signos y Síntomas:
Usuaria refiere dolor tanto en reposo como en movimiento incluso nocturno, el dolor
es lumbar, refiere irradiación constante hacia ambos glúteos sobre todo del lado
izquierdo, con alteración de la sensibilidad, inestabilidad de las rodillas al realizar la
marcha.
El médico le indica que no realice ejercicios en carga. Según escala de EVA la
intensidad que la paciente refiere de dolor es de 8/10.

Diagnóstico:
Hernia discal grado 3, anquilosis.

Exámenes para corroborar diagnóstico:

- Resonancia magnética
- Electromiografía
- Evaluación

Tratamiento:
El primer tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con
analgésicos y antiinflamatorios seguidos de fisioterapia.
Tratamiento conservador
* Antiinflamatorios.
* Relajantes musculares.
* Analgésicos opiáceos.
* Reposo en cama.
Tratamiento fisioterápico
* Masaje descontracturante.
* Termoterapia.
* Tratamiento miofascial.
* Punción seca.
* Tracciones vertebrales.
* Manipulaciones vertebrales
 * Estiramientos.
* Vendaje neuromuscular.
* Fortalecimiento muscular.
* Higiene postural, en las actividades de la vida diaria.

1. Masoterapia o masajes:

 Glúteo y piramidal: para descomprimir el nervio ciático y relajar la

musculatura.
 Lumbares: reducir el dolor y las contracturas.

2. Tratamiento de la cicatriz: para disminuir las adherencias y evitar retracciones de

tejidos.
3. Electroterapia con corrientes analgésicas, TENS.
4. Magnetoterapia: para aumentar la nutrición de los tejidos y analgesia.
5. Termoterapia: el calor ayudará a mejorar la circulación en los tejidos y relajará la
musculatura. (Ej.: infrarrojos).
6. Ejercicios en seco y en piscina: La piscina ayudará a perder el miedo a moverse
debido a la propiedad de desgravitación del agua, y la temperatura relajará los
músculos. Si los ejercicios provocan dolor hacia la pierna, no en la espalda,
entonces debes detenerte y no seguir con ellos.

 Para la corrección de cifosis dorsal baja.

 Relajación de lumbares con pelota.
 Fortalecer músculos.

7. Estiramientos:

 Psoas
 Isquiotibiales

Los objetivos a medio plazo serán:

 Eliminación de la lumbalgia y la irradiación a piernas.

 Ganar funcionalidad en las actividades de la vida diaria.

Añadiremos estas técnicas a las anteriores:

1. Higiene postural, tanto sentado, de pie, como para agacharse, coger peso y
realizar otras actividades.
2. Estiramientos: de la columna para ganar movilidad.
3. Ejercicios de estabilización lumbar: activación del transverso del abdomen y
báscula pélvica para mejorar la movilidad lumbo-pélvica. Enseñanza de tiempos
respiratorios para movilizar el diafragma.
Los objetivos a largo plazo serán:

 Cumplir y mantener los objetivos anteriores.

 Comenzar alguna actividad deportiva o retomar aquella que el paciente
realizara antes de la limitación por la hernia discal.

Tratamiento fisioterápico de Anquilosis:

En la fase aguda además de tratamiento médico a base de infiltraciones y
corticoides, se adoptará posición de reposo. En la fase subaguda se realizará el
siguiente tratamiento fisioterapéutico: · Movilización pasiva progresiva: fijando la
escápula con la mano para conseguir verdaderos movimientos escápulo-humerales
y evitar así compensaciones. · Ejercicios activos y pasivos: Los ejercicios pasivos
se realizan enlas primeras fases, luego después ya ejercicios activos, cuando ha
disminuido la rigidez o se ha obtenido movimiento pasivo con más de 45º de
abducción; aplicamos ejercicios de Codman y ejercicios de poleoterapia contra
resistencia. · Lucha contra las contracturas: a través de masaje deconstracturante,
hidroterapia caliente, electroterapia de elección… El pronóstico suele ser bastante
bueno, aunque depende bastante de la etiología de la PEH. La recuperación casi
siempre es total, y, en algunas ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta
4 meses.

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 32 años con mucho dolor y gran impotencia funcional para realizar una
ambulación correcta de 2 años de evolución, dolor en ambos talones
principalmente a la carga en bipedestación.
El dolor se irradia desde el talón hasta gastrocnemios y alcanza los isquiones, con
mayor agudeza en miembro inferior derecho, por las mañanas se levanta con los
tobillos duros y mucho dolor.
Desde hace un mes se le hinchan los pies, hay sensación como de piquetes de
aguja en los talones cuando camina descalza.
Le pusieron plantillas con lo que notó que el dolor empeorab más. En el agua
disminuye el dolor pero al caminar de nuevo en lo seco aparece el dolor.
No toma medicamento, no hay intervenciones quirúrgicas, presenta escoliosis
pero no es patológica, es ligera. Presenta esguince de tobillos bilaterales
constante, tuvo una luxación de la rótula derecha, una condromalacia rotuliana
izquierda.
Diagnóstico:
Espolón calcáneo, fascitis plantar.
Exámenes para corroborar diagnóstico:
Radiografías, ultrasonido.

Tratamiento de Fisioterapia: