DECLARACIÓN JURADA DE BIENES PERSONALES

Ley de Derogación de Atribución de la PNP a Expedir

Certificados Domiciliarios
“ ”

(Ley de Procedimientos Administrativos N° 27444)

(Ley de simplificación Administrativa N° 25035)

Yo, __________________________________________________, Identificada/o con DNI N°_______________,

de nacionalidad peruana y domiciliada en ________________________________________ del distrito de
__________________ Provincia de Pisco, Región Ica, y con plena lucidez mental y en el pleno goce de los
Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero, donde tengo
vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna estoy sometiéndome a las
sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

Formula la siguiente declaración jurada de mis bienes personales:

1. Un televisor de gg
2. Hhhh
3. X
4. X
5. Xx
6. X
7. X
8. X
9. X
10.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al pie del presente
Certificado para los fines legales correspondientes.

San Clemente, 08 de julio de 2019.

__________________________________
Nombres: _______________________
DNI: ___________

______________________________________________________________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY: CARECE DE VALOR EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O DETERIORO, DE USO EXCLUSIVO
SOLO PARA TRÁMITES LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMIINISTRATIVOS.