Manual de Trastornos Hipetensivo

MANUAL PARA EL MANEJO DE
LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Primera Edición
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Programa Nacional de Salud Reproductiva
2015

Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
5ª. Avenida 11-40 Colonia el Progreso Zona 11
coordinacionpnsr@gmail.com
Teléfonos: 24723407 - PBX 2322 8383 Ext. 255
La Constitución de la República, el Código de Salud, la Ley de Maternidad Saludable y el marco legal
existente en el tema de Derechos de Salud Sexual y Reproductiva, a través del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social reconoce, el derecho de garantizar el acceso a todas las mujeres a la
salud sexual y reproductiva, ejerciendo así el Derecho a una maternidad saludable, siendo esta
una de las prioridades y retos del Estado.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social como ente rector en la salud en Guatemala y el
Programa Nacional de Salud Reproductiva como el ente comprometido en dar cumplimiento al
marco de los derechos sexuales y reproductivos promoviendo normas que mejoren la atención de
las mujeres en los servicios de salud, presentan el Manual para el Manejo de los Trastornos
Hipertensivos en el Embarazo, con el propósito de fortalecer las competencias del recurso humano
en el abordaje de los trastornos hipertensivos que se presentan durante el embarazo.
Con base al Informe de País de Mortalidad Materna 2013, el porcentaje de casos de muerte
materna de pacientes con trastornos hipertensivos se ha incrementado del 17% (año 2007) al 25%
(año 2013), y además, constituyen la primera causa de muerte materna en los servicios de salud,
siendo más del 90% de las muertes maternas prevenibles, debido a ello es elaborado este manual
con el objetivo de reducir las muertes maternas por esta causa.
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social presenta el “MANUAL DE PARA EL MANEJO DE

LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO,” en el cual se ha utilizado la evidencia
científica actual y disponible, y representa una de las estrategias planteadas para contribuir a la
reducción de la Morbi-Mortalidad Materna en nuestro país.
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

INDICE
CONTENIDO
Justificación
Objetivo
Población Objeto
Definiciones, Diagnostico y Clasificación
Principios fundamentales del manejo de
la preeclampsia-eclampsia
Manejo
 Medidas básicas y de apoyo
 Sulfato de magnesio
 Líquidos intravenosos
 Antihipertensivos
 Resolución del embarazo
 Conducta postparto
Complicaciones
Anexos
 Consideraciones para la toma de
la presión arterial
 Afiche de uso de sulfato de
magnesio
 Afiche de medicamentos
antihipertensivos
 Afiche de manejo de la eclampsia
Referencias Bibliográficas
Créditos

JUSTIFICACIÓN
En el mundo cada minuto que pasa ocurre una muerte materna, y en los países en vías de
desarrollo siguen ocurriendo el mayor número de muertes, que constituye el 99% del total. Los
trastornos hipertensivos del embarazo afectan alrededor del 10 % de las embarazadas de todo el
mundo. La Razón de Mortalidad Materna (RMM) en Guatemala para el año 2013 fue de 113 x
100,000 nacidos vivos. Las causas de mortalidad en orden de frecuencia son: hemorragia (50%),
trastornos hipertensivos del embarazo (30%), infecciones (7%) y abortos en condiciones en riesgo
(3%). Sin embargo, los trastornos hipertensivos en el embarazo (THE) son la principal causa de
muerte materna en Latinoamérica y El Caribeal igual que en la red de servicios de salud de nuestro
país.
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una causa importante de morbilidad grave,
discapacidad crónica y muerte entre las madres, los fetos y los recién nacidos. Algunos reportes
han descrito que alrededor de 90% de las muertes maternas y 40% de los casos de pacientes
obstétricas con morbilidad materna extrema pueden ser prevenibles. Considerando estas cifras de
prevención, podemos afirmar que la atención oportuna y eficaz que incluye la identificación,
estudio y tratamiento adecuado de las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo
contribuye a la disminución de la Mortalidad Materna.
El único tratamiento definitivo para la preeclampsia es la interrupción del embarazo, el parto del
feto y la expulsión de la placenta. Demorar la interrupción del embarazo puede derivar en la
progresión de la preeclampsia, lo que finalmente producirá insuficiencia placentaria y disfunción
orgánica materna. Estos trastornos están claramente asociados con un mayor riesgo de mortalidad
materna y perinatal.
Este manual tiene como propósito el mejorar las competencias del personal de salud para que se
realice un trabajo de forma sistemática, rápida, oportuna y en equipo en el manejo de los
trastornos hipertensivos en el embarazo y con ello lograr reducir la morbi-mortalidad materna
por esta causa.

OBJETIVO
Establecer los elementos teóricos para el manejo sistemático, en equipo, rápido y oportuno de los
trastornos hipertensivos en el embarazo de tal forma que en el mediano plazo se logre disminuir la
morbilidad y mortalidad por esta causa.
POBLACION OBJETIVO
Todas las mujeres gestantes o en el puerperio a quienes se diagnostique un trastorno hipertensivo

en el embarazo que son atendidas en los servicios de salud que atienden partos.
DEFINICIONES, DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo aparecen en la mayoría de casos al final del
tercer trimestre de gestación, sin embargo, también se presentan en el segundo trimestre del
embarazo y durante el puerperio.
Se clasifica en 4 presentaciones que tienen diferentes características pero que son muy parecidas
clínicamente, considerando que es un mismo proceso fisiopatológico progresivo y no
independiente.
Estas son:
1. Preeclampsia - Eclampsia
2. Hipertensión Crónica
3. Hipertensión Crónica más preeclampsia sobreagregada
4. Hipertensión Gestacional
1. Preeclampsia-Eclampsia:
Preeclampsia:
Su definición involucra tres variables:
 Inicio luego de la semana veinte de gestación, sin hipertensión previa.
 Hipertensión definida como presión arterial sistólica >= 140mmHg y/o diastólica >=
90mmHg (dos tomas separadas por 4 horas de diferencia) o presión arterial sistólica >=
160mmHg y/o diastólica >= 110mmHg (una sola toma)
 Proteinuria definida como:
 Relación de proteína/creatinina >= 0.3 (ambos en mg/dL);

 Proteinuria en orina de 24horas de por lo menos 300mg o más;
 Más de 1 + en la tira de orina si no se cuenta con los anteriores***.
*** Se puede diagnosticar Preeclampsia EN AUSENCIA DE PROTEINURIA, con la presencia de 1 o

más de los siguientes criterios:
 Trombocitopenia <100 mil plaquetas por mm3
 Transaminasas elevadas el doble de su valor normal
 Creatinina >1.1mg/dL (o el doble del valor inicial sin insuficiencia renal crónica)
 Edema agudo de pulmón
 Presencia de alteraciones visuales y/o cerebrales (fosfenos, ceguera, cefalea, etc).
Una vez se diagnostica preeclampsia se debe considerarla existencia de

criterios de SEVERIDAD
 Criterios de Severidad de Preeclampsia:

 Presión sistólica >=160mmHg
 Presión diastólica >=110mmHg
 Trombocitopenia <100 mil plaquetas por mm3
 Transaminasas elevadas el doble de su valor normal
 Creatinina >1.1mg/dl (o el doble del valor inicial sin insuficiencia renal crónica)
 Edema agudo de pulmon
 Presencia de alteraciones visuales y/o cerebrales (fosfenos, ceguera, cefalea, etc).
Eclampsia:
Definida como convulsiones tónico-clónicas generalizadas que no se atribuyen a alguna otra causa,
sino asociadas a algún trastorno hipertensivo del embarazo.
La mayoría de los casos las convulsiones se presentan en las primeras 24 horas postparto, no
obstante se pueden presentar durante el embarazo e intraparto. Sin embargo, de continuar con
convulsiones que no ceden al sulfato de magnesio y/o que se presentan 48-72 horas post parto,
deberá investigarse otras causas como hemorragia, epilepsia y/o proceso ocupativo.

La cura de la preeclampsia y eclampsia es la RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO, independientemente de
la edad gestacional y en especial si se está ante la presencia de un trastorno hipertensivo severo. 2. Hi
p
ertensión Crónica:
Definida como presión arterial ≥140/90 mmHg en 3 situaciones:
a. Hipertensión crónica conocida o con historia de tal complicación antes del embarazo.
b. Hipertensión diagnosticada por primera vez durante las primeras 20 semanas del embarazo.
c. Hipertensión que persiste más de 8 semanas pos parto
3. Hipertensión Crónica más Preeclampsia sobreagregada:

Definida en toda paciente con diagnóstico de hipertensión crónica a la cual, luego de 20 semanas de
embarazo se le suma una preeclampsia. Se debe sospecha preeclampsia sobreagregada en
pacientes hipertensas crónicas en los siguientes casos:
 Proteinuria antes de las veinte semanas de gestación más:
 Aumento súbito de la presión arterial o necesidad de más dosis de medicamentos
antihipertensivos cuando ha sido controlada con dosis menores.
 Manifestación súbita de síntomas o signos.
 Descenso de plaquetas <100 mil por mm3.
 Síntomas manifiestos como dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia.
 Desarrollo de edema agudo de pulmón.
 Desarrollo de insuficiencia renal (creatinina >1.1mg/dL o elevación del doble de su valor
basal en ausencia de patología renal).
 Proteinuria con aumento de excreción, aumento repentino o aparecimiento primario.
4. Hipertensión Gestacional:
Definida como hipertensión arterial después de la semana veinte de gestación y ausencia de
proteinuria.
 Esta puede progresar a preeclampsia desde el momento que aparece algún criterio de la misma.
 La falta de normalización de la presión arterial luego del post parto cambia el diagnóstico a hipertensión
crónica.
Toda paciente a quien se diagnostique y clasifique como PREECLAMPSIA. ECLAPMSIA,

HIPERTENSION GESTACIONAL O HIPERTENSIÓN CRONICA + PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA a cualquier edad gestacional debe ser referida a un hospital luego
del manejo inicial

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Una vez se tenga claro el diagnóstico de preeclampsia-eclampsia, el personal de salud debe tener
claros los siguientes principios:
 Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal, debido a que un adecuado manejo materno
conlleva a mejores resultados fetales.
 El tratamiento materno adecuado y oportuno constituye la única prevención del sufrimiento fetal.
 Canalizar de manera profiláctica con catéter ancho y corto, ya que el volumen de administración de
líquidos está limitado por el diámetro y longitud por el cual fluye, por lo que se deben colocar 2 accesos
periféricos de gran calibre, catéteres # 16 (210 ml por minuto) o #18 (105 ml por minuto).
 A todas las pacientes que se diagnostique preeclampsia-eclampsia se deben brindar la medidas de
apoyo básicas.
 Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado.
 En caso la paciente con preeclampsia-eclampsia desarrolle hemorragia obstétrica con choque
hipovolémico la reposición de volumen se debe hacer con soluciones cristaloides, como primera opción
la Solución Hartman y si no se cuenta con este tipo de solución, se debe utilizar solución salina 0,9%.
 Toma de muestras de laboratorio (hematología con recuento de plaquetas, tiempo de coagulación,
creatinina, úrea, ácido úrico, pruebas hepáticas, HDL y compatibilidad).
 Control estricto de ingesta y excreta.
 Monitorización fetal intermitente donde no se puede tener un monitor externo constante.
MANEJO
Los pilares del manejo inicial, al diagnosticar preeclampsia – eclampsia son:
1. Medidas básicas y de apoyo

2. Prevenir convulsiones con uso de sulfato de magnesio
3. Uso de líquidos intravenosos
4. Tratamiento oportuno de la hipertensión en casos de severidad: Antihipertensivos.
5. Evaluación para la resolución del embarazo.
6. Conducta posparto
1. Medidas de básicas y de apoyo
Preeclampsia Eclampsia
 Protección de vía aérea.  Evitar Aspiración con la protección
 Suplementar con oxigeno de ser de vía aérea y colocando de lado a
necesario si Saturación de la paciente.
Oxigeno ≤90%.  Evaluar uso de Antihipetensivos:
 Monitorización de signos vitales y con P/A ≥160/100 mmHg.

excreta urinaria.  Evitar lesiones maternas durante
 Colocar sonda Foley. la convulsión asegurando el
 Control de ingesta y excreta. entorno donde se encuentre la
 Canalizar: 2 accesos periféricos de paciente (No intentar abolir o
gran calibre, catéteres # 16 o #18. acortar la convulsión inicial).
 Toma de muestras de laboratorio.  Evitar estimulación sensorial.
 Evaluación de edad gestacional y  Iniciar sulfato de magnesio.
bienestar fetal.  Interrupción de embarazo por
 Iniciar sulfato de magnesio parto vaginal o cesárea según
 Evaluar uso de antihipetensivos: Bishop y condición materno fetal.
con P/A ≥160/100 mmHg.  Suplementar Oxígeno en cánula
 Búsqueda de criterios de binasal a 3Lt/minuto o mascarilla
severidad. con reservorio a 8Lt/m y
 Interrupción del embarazo mantener la vía aérea permeable
(medir oximetría de pulso para
control de hipoxia).
 Monitorización de signos vitales y
control estricto de la presión
arterial.
 En caso de embarazo colocar en
decúbito lateral izquierdo.
 Colocar sonda Foley.
 Control de ingesta y excreta.
 Canalizar: 2 accesos periféricos de
gran calibre, catéteres # 16 o #18.
 Toma de muestras de laboratorio.
 Evaluación de edad gestacional y
bienestar fetal.
2. Sulfato de Magnesio
El medicamento necesario y primordial para evitar el inicio de convulsiones o su recurrencia es el

Sulfato de Magnesio. Se ha demostrado que éste medicamento es más eficaz en prevenir nuevas
convulsiones que otros medicamentos, como la fenitoína o diazepan.
El sulfato de magnesio se debe de iniciar desde que se diagnostique preeclampsia-eclampsia y la

duración de administración dependerá de la situación clínica:
 Si se diagnostica durante el embarazo debe administrarse hasta 24 horas luego de la resolución del
embarazo.

 Si se diagnostica en el puerperio preeclampsia severa se debe de iniciar desde su diagnóstico hasta
24 horas de iniciado el tratamiento y en el caso de eclampsia deberá mantenerse por 24 horas a
partir del último evento convulsivo.
Para su administración, se divide en dosis de carga y dosis de mantenimiento, como se explica a

continuación:
I. Dosis de carga o impregnación:

a. Debe de administrarse una dosis de 4 gramos de sulfato de magnesio, durante 15-20 minutos
en una infusión intravenosa, diluida en 50 cc de Solución Hartman, solución salina, Dextrosa al
5% o agua tridestilada (la dilución dependerá de la concentración como se demuestra en el
cuadro 1 y 2).
b. Cuando no esté disponible la administración intravenosa, se debe de utilizar intramuscular, de
la siguiente manera: 5 gramos en cada glúteo para un total de 10 gramos. Conociendo de
antemano que el efecto terapéutico es más lento que la inyección intravenosa y además es más
dolorosa su aplicación.
II. Dosis de mantenimiento

a. Se debe de usar una dosis de mantenimiento intravenosa a razón de 1 gramo por hora (la
dilución dependerá de la concentración como se demuestra en la cuadro 3).
b. Para el mantenimiento intramuscular en casos donde no esté disponible la infusión
intravenosa se deberá utilizar 5 gramos cada cuatro horas.
Vigilancia clínica de la paciente que se le administra sulfato de magnesio
El manejo para prevenir intoxicaciones con sulfato de magnesio es puramente clínico y previo
continuar con la dosis de mantenimiento, es necesario evaluar cada 30 minutos y garantizar los
siguientes 3 parámetros:
1. Reflejos osteotendinosos: El reflejo rotuliano presente. La desaparición del reflejo patelar se

manifiesta con concentraciones séricas de magnesio por encima de 10 a 12 mEq/L.
2. Frecuencia respiratoria: mayor a 16 respiraciones por minuto. La depresión respiratoria se
manifiesta con concentraciones séricas de magnesio por encima de 15 mEq/L.
3. Excreta Urinaria: El fármaco se elimina completamente por orina y con el objetivo de evitar
niveles séricos de toxicidad, se debe verificar que exista un ritmo de diuresis horaria suficiente
de al menos 30 mililitros por hora (por sonda vesical a bolsa recolectora).
No se debe realizar niveles séricos de sulfato de magnesio de control, si no se requiere monitoreo

clínico estricto.
Intoxicación por sulfato de magnesio

Ante sospecha clínica de intoxicación (disminución de diuresis, alteración de los reflejos
osteotendinosos, frecuencia respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), se debe
administrar el antídoto:
1 gramo de Gluconato de Calcio (10ml de solución al 10%) vía intravenosa lentamente (por lo
menos en 3 minutos)
Debe administrar oxígeno a 3 L/min por cánula binasal o 8 L/min por máscara con reservorio. Use
una oximetría de pulso si está disponible. En casos severos, proceder a la intubación endotraqueal
y asistencia respiratoria mecánica.
NO DEBE INTERRUMPIRSE LA ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO durante

la resolución del embarazo, independiente la vía de resolución, ya sea parto vaginal o
cesárea)
Cuadro 1.Presentacion y concentración de las ampollas de sulfato de magnesio

Presentación Ampolla Concentración Cantidad en gramos
10 ml 10 % 1 gramo
10 ml 20 % 2 gramos
10 ml 50 % 5 gramos
Cuadro 2. Dosis de Impregnación vía intravenosa de sulfato de magnesio

Concentración Numero de Mezcla Dosis de infusión
ampollas
Ampollas al 10% 4 ampollas 50 ml de solución A pasar en 15 a 20

de 10 ml de lactato de minutos
Ringer o solución
Ampollas al 20% de 2 ampollas
salina normal
10 m
Solución salina;
Ampollas al 50% de 8 ml de 1 ampolla D/A al 5%;
ml Hartman 0 Agua tri

destilada
Cuadro 3. Dosis de mantenimiento vía intravenosa de sulfato de magnesio

Concentración Numero de Mezcla Dosis de infusión
ampollas
Ampollas al 10% 10 ampollas 500mL de solución Vía intravenosa o

de 10 ml de lactato de 50mL/hr o 17 gotas
Ringer o solución por minuto
salina normal
10 m

ml
En caso de convulsiones persistentes (que se pueden presentar en el 10% de las pacientes), se

debe proceder de la siguiente manera:
a. Tratar con un bolus adicional de 2 gramos de Sulfato de Magnesio en un período de 5 a 10

minutos, y en caso presente otra convulsión, se deberá administrar 2 gramos más, para un total
de 4 gramos adicional a la dosis de carga.
b. Estabilizar paciente y resolver el embarazo independientemente de la edad gestacional.
Solo en casos donde persistan las convulsiones (status convulsivo), después de la

administración de los 4 gramos adicionales de sulfato de magnesio proceder de la siguiente
manera:
 Proteger la vía aérea mediante intubación orotraqueal.

 Utilizar una opción de los siguientes medicamentos:
i. Diazepan, Midazolam, propofol, amobarbital o thiopental sódico (Ver cuadro 4).
 Referir a unidad de cuidados intensivos.
Al presentar convulsiones continuas se deberá referir a un centro de Tercer Nivel y realizar

estudios de imágenes (Tomografía Axial Computarizada o Resonancia Nuclear Magnética) en busca
de la causa del status convulsivo, como por ejemplo hemorragia.
Cuadro 4. Medicamentos a utilizar en casos de status convulsivo

Medicamento Presentación Dosis Inducción Infusión Continua

Midazolam 1 Ampolla de 0.2-0.4 mg/kg 0.04-0.25
15mg/3ml mg/kg/hora
Tiopental 1 Frasco de 1gr 4-7 mg/kg 0.1-0.5
(polvo) mg/kg/minuto
Propofol 1 ampolla de 1-3 mg/kg 1-4 mg/kg/hora
200mg/20ml
Diazepan 1 ampolla de 0.3-0.6 mg/kg 0.3-0.5 mg/kg/hora
10mg/ml
3. Líquidos Intravenosos
Lo correcto es que solo se usen los fluidos con los que se administra el sulfato de magnesio (80
cc/h). Se puede administrar una hidratación adicional intravenosa de 500 cc en 24 horas. No hay
justificación basada en pruebas para recomendar el uso rutinario de fluidos en la pre-
eclampsia/eclampsia. Se deberá utilizar bolus de 300-500 mililitros en presencia de hipovolemia
manifestada por oliguria.
El uso excesivo de soluciones es puede ser perjudicial al generar muertes maternas

asociadas a complicaciones pulmonares como edema agudo pulmonar y síndrome
de dificultad respiratoria del adulto.
4. Antihipertensivos
Tratamiento de Crisis Hipertensiva, Control de Hipertensión:
Se deben utilizar antihipertensivos solamente cuando las presiones sistólicas son ≥ 160 mmHg o
presiones diastólicas ≥ 110 mmHg. El objetivo será disminuir un máximo del 25% los niveles de
presión, la diastólica entre 90 y 110 y la sistólica entre 140 y 150 mmHg. NUNCA NORMALIZARLA.
LA PRESIÓN ARTERIAL NO DEBE DE REDUCIRSE EN MÁS DEL 20% DEL VALOR INICIAL

Los medicamentos más usados y con mejores resultados son labetalol, nifedipina, e hidralazina y.
La dosis de cada medicamento se describe en el cuadro 5.
EDI Cuadro 5. Medicamentos a utilizar en casos de crisis hipertensivaMENTOD

Medicamento Vía Dosis Frecuencia Máximo a usar
Labetalol intravenoso 20mgs; Cada 10 a 15 300 mg en 24

40mgs; 80mg; minutos horas
80mg; 80mg
Hidralazina intravenoso 5 a 10 mg Cada 10 a 15 30 mg

minutos
Nifedipina Oral 10 mg Cada 15 50 mg

minutos
RALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA
Se debe usar el medicamento con el que mejor experiencia se tenga de los tres (labetalol,
hidralazina, nifedipina).
Si la hipertensión severa no disminuye se debe agotar la dosis máxima permitida y, de acuerdo con
el criterio dictado por la experiencia del médico o la factibilidad de contar con el fármaco,
administrar un segundo medicamento.
Si la gestante es hipertensa crónica conocida debe iniciar el tratamiento con medicamentos orales
cuando tenga presiones arteriales ≥ 150/100 mmHg y si además presenta una de las siguientes
complicaciones: daño renal, cardiopatía, síndrome antifosfolipidico, diabetes mellitus; o presión
arterial ≥ 160/105 mmHg persistente sin daño a órgano blanco. El objetivo del uso de
antihipertensivos es mantener una Presión Arterial Sistólica (PAS) 120-160 mmHg y PAD 80-105
mmHg.
El primer paso en el manejo adecuado de la pre-eclampsia requiere un diagnóstico correcto y en

forma oportuna, evitando las convulsiones; luego de ello el correcto manejo de la hipertensión,
este abordaje es necesario para reducir las morbilidades y mortalidad materna y neonatal.
La resolución del embarazo es el tratamiento definitivo
Si la hipertensión grave no disminuye se debe agotar la dosis máxima permitida y, de acuerdo con
el criterio dictado por la experiencia del médico o la factibilidad de contar con el fármaco,

administrar el segundo medicamento. Asimismo, debe recordarse que el mejor tratamiento para
las crisis hipertensivas persistentes (hipertensión grave) es la resolución del embarazo.
5. Resolución del Embarazo
Todos los casos de pacientes con trastornos hipertensivos deben ser hospitalizadas ya que significa
un riesgo progresivo materno y neonatal.
En caso de trastorno hipertensivo severo (preeclampsia severa, hipertensión gestacional severa,

preeclampsia agregada) la conducta puede estar determinada por la edad gestacional como
describe a continuación:
Embarazos de ≥ 37 semanas: Interrupción de embarazo, debido a que no existe evidencia que la

prolongación del embarazo genere beneficios perinatales; al contrario, el riesgo materno se
mantiene o empeora si no se interrumpe la gestación.
La vía de terminación recomendada es la vaginal y si se realiza cesárea debe existir indicación

obstétrica. Individualizando cada caso y tomando en consideración Bishop y condición materno-
fetal.
El solo hecho de tener preeclampsia no es una indicación para cesárea Embaraz

os con
30-34
semanas
: Toda paciente con trastorno hipertensivo severo en estas edades gestacionales debe recibir el
esquema de corticoides para maduración fetal con:
 Betametasona (12 mg IM al inicio y repetir en 24 h) o
 Dexametasona (6 mg IM cada 12 horas, por 4 dosis)
Y programar la interrupción luego de las 24 horas después de la última dosis, basado en la

evidencia científica que existe no se ha demostrado beneficio neonatal con manejo expectante a
esta edad gestacional y adicionalmente el manejo conservador incremento el riesgo de
desprendimiento prematuro de placenta y recién nacidos pequeños para edad gestacional.
Se recomienda inducción del parto si la condición fetal lo permite y el cuello uterino es favorable
(Índice de Bishop mayor o igual a 6) iniciar oxitocina con bomba infusión continúa o realizar
cesárea cuando exista contraindicación de oxitocina (materna o fetal) o cuello uterino
desfavorable, inducción fallida o embarazo menor de 30 semanas de edad gestacional.

En caso el cuello uterino presente un puntaje de Bishop desfavorable, se deberá de madurar con
medicamentos permitidos dentro del servicio de salud, ya sea prostaglandinas o algún otro.
Teniendo en consideración el contar con una unidad de neonatología para la atención de estos
recién nacidos, o de lo contrario es preferible la referencia a un centro hospitalario de mayor
complejidad.
La edad gestacional para resolver el embarazo, previa administración de maduración

pulmonar fetal deberá estar indicada de la sobrevida neonatal de cada institución. Embaraz
os con
24-30
semanas: La recomendación dependerá de la sobrevida neonatal en cada hospital.
Embarazo ≤ 24 semanas: A estas edades gestacionales existe alta morbilidad y mortalidad

perinatal y los riesgos maternos siguen siendo acumulativos, por lo que se recomienda la
interrupción del embarazo con trastorno hipertensivo severo. Sin embargo, esta es una decisión
que debe ser compartida con la paciente y sus familiares, siendo ellos los que finalmente avalen la
recomendación.
6. Conducta Post-parto
Los controles del posparto inmediato no difieren del control obstétrico habitual con las
consideraciones mencionadas respecto a uso de antihipertensivos y prevención de eclampsia
posparto con sulfato de magnesio hasta 24 horas posparto.
Terapia antihipertensiva puede ser reiniciada después del parto, sobre todo en las mujeres con
preeclampsia severa, hipertensión crónica y aquellas que han tenido parto pretérmino.

MANEJO EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCION (CENTRO DE ATENCION PERMANENTE Y CENTRO DE
ATENCION INTEGRAL MATERNO INFANTIL)
Previo su traslado se debe cumplir las siguientes indicaciones:
 Nada por vía oral hasta nueva orden

 Reposo absoluto y ambiente tranquilo
 Signos vitales cada 15 minutos y anotar
 Vigilar por cefalea, visión borrosa, epigastralgia, crisis hipertensivas, frecuencia cardiaca fetal,
trabajo de parto.
 Soluciones intravenosas: colocar catéter periférico No.16 o 18.
 Medicamentos:
o Dosis de carga:
 Colocar 4 gramos desulfato de magnesio diluidos en 50 ml de solución salina
0.9%, solución lactato de Ringer o agua tridestilada a pasar en 15 a 20 minutos
vía intravenosa.
 En caso no se cuente con acceso intravenoso se deberá colocar:
 10 gramos de Sulfato de Magnesio así: 5 gramos en cada glúteo
Intramuscular profundo.
o Dosis Mantenimiento (solo en caso de no ser posible la referencia):
 Colocar 5 gramos de sulfato de magnesio intramuscular.
 Luego de la dosis de carga intravenosa, se debe de administrar la dosis
de mantenimiento inmediatamente
 Luego de la dosis de carga intramuscular, se debe de administrar la
dosis de mantenimiento 4 horas posterior a la dosis de carga.
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de orina.
 Control estricto de excreta urinaria cada hora.
 Con Eclampsia se deben de suplementar oxígeno en cánula binasal a 3Lt/minuto o mascarilla
con reservorio a 8Lt/m
 Luego de estabilizar a la paciente, debe de ser referida a Tercer nivel de atención

MANEJO EN HOSPITAL
PACIENTE REFERIDA DE SEGUNDO NIVEL SI PACIENTE INGRESA DIRECTAMENTE A

DE ATENCION HOSPITAL
 Ingresa a servicio de labor y partos  Ingresa a servicio de labor y partos

 Nada por vía oral hasta nueva orden  Nada por vía oral hasta nueva orden
 Reposo absoluto y ambiente tranquilo  Reposo absoluto y ambiente tranquilo
 Signos vitales cada 15 minutos y anotar  Signos vitales cada 15 minutos y anotar
 Vigilar por cefalea, visión borrosa,  Vigilar por cefalea, visión borrosa,
epigastralgia, crisis hipertensivas, epigastralgia, crisis hipertensivas,
frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto. frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto.
 Medicamentos:  Soluciones intravenosas: colocar catéter
o Colocar 10 gramos de sulfato de periférico No.16 o 18.
magnesio diluidos en 500 ml de  Medicamentos:
solución salina 0.9% solución o Impregnar4 gramos desulfato de
lactato de Ringer o agua tridestilada magnesio diluidos en 50 ml de
a pasar a 17 gotas por minuto o 50 solución salina 0.9% o solución
ml por hora. lactato de Ringer a pasar en 15 a 20
 Laboratorios: hacer hematología, minutos.
creatinina, BUN, glicemia, transaminasas, o La dosis de mantenimiento es de10
bilirrubinas, DHL, TP, TPT, fibrinógeno, gramos desulfato de magnesio
grupo y Rh, frote periférico, orina completa, diluidos en 500 ml de solución
proteínas en orina de 24 horas. salina 0.9%, solución lactato de
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de Ringer o agua tridestilada a pasar a
orina. 17 gotas por minuto o 50 ml por
 Control estricto de excreta urinaria cada hora.
hora, reflejos osteotendinosos y frecuencia  Laboratorios: hacer hematología,
respiratoria creatinina, BUN, glicemia, transaminasas,
 Hacer recolección de orina de 24 horas. bilirrubinas, DHL, TP, TPT, fibrinógeno,
 Con Eclampsia se deben de suplementar grupo y Rh, frote periférico, orina completa,
oxígeno en cánula binasal a 3Lt/minuto proteínas en orina de 24 horas.
 Colocar sonda Foley y bolsa colectora de
orina.
 Control estricto de excreta urinaria cada
hora, reflejos osteotendinosos y frecuencia
respiratoria;
 Hacer recolección de orina de 24 horas.
 Con Eclampsia se deben de suplementar

oxígeno en cánula binasal a 3Lt/minuto o
mascarilla con reservorio a 8Lt/m
ANEXOS
CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
Durante las visitas de control prenatal, es necesario el control de la presión arterial en todas las consultas,
ya que la mayoría de las mujeres estarán asintomáticas inicialmente. Siendo las cifras de presión arterial
fundamentales para el diagnóstico y manejo de los trastornos hipertensivos gestacionales, se debe tomar
en consideración las siguientes recomendaciones basadas en evidencia:
 La toma debe realizarse con la paciente sentada con el brazo a la altura del corazón.
 Debe utilizarse un tensiómetro aerobio con manguito apropiado que cubra 1,5 veces la
circunferencia del brazo. Las pacientes con sobrepeso usualmente no tienen presión arterial más
alta, sino que los manguitos pequeños causan lecturas falsamente altas. Utilice un manguito grande
y apropiado.
 Para la medición de la presión arterial diastólica debe utilizarse el 5º ruido de Korotkoff,
correspondiente al momento en el que deja de escucharse el sonido del pulso. Si hay diferencias en
la toma de ambos brazos, debe considerarse el registro mayor y ese brazo debe ser el utilizado en
toma posterior.
 El diagnóstico de hipertensión debe basarse en las mediciones de la presión arterial tomadas en
servicios de salud u hospital.
 La hipertensión en el embarazo debe ser definida como una presión arterial diastólica de 90 mm Hg
o más, en al menos dos mediciones y tomadas en el mismo brazo.
 Hipertensión severa debe ser definida como una presión arterial sistólica de 160 mm Hg o una
tensión diastólica de 110 mm Hg o más.
 Para la hipertensión severa, una repetición de la medición debe ser hecha en 15 minutos para su
confirmación.
 Hipertensión aislada (o de bata blanca) debería definirse como presión arterial diastólica en
consultorio de 90 mm Hg, pero en casa tensión arterial de

AFICHES


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I. Dosis de carga o impregnación:

II. Dosis de mantenimiento

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No se debe realizar niveles séricos de sulfato de magnesio de control, si no se requiere monitoreo

Intoxicación por sulfato de magnesio

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NO DEBE INTERRUMPIRSE LA ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO durante

Cuadro 1.Presentacion y concentración de las ampollas de sulfato de magnesio

Cuadro 2. Dosis de Impregnación vía intravenosa de sulfato de magnesio

Ampollas al 10% 4 ampollas 50 ml de solución A pasar en 15 a 20

Programa Nacional de Salud Reproductiva

Cuadro 3. Dosis de mantenimiento vía intravenosa de sulfato de magnesio

Ampollas al 10% 10 ampollas 500mL de solución Vía intravenosa o

Ampollas al 50% de 2 ampollas

En caso de convulsiones persistentes (que se pueden presentar en el 10% de las pacientes), se

a. Tratar con un bolus adicional de 2 gramos de Sulfato de Magnesio en un período de 5 a 10

Solo en casos donde persistan las convulsiones (status convulsivo), después de la

 Proteger la vía aérea mediante intubación orotraqueal.

Al presentar convulsiones continuas se deberá referir a un centro de Tercer Nivel y realizar

Cuadro 4. Medicamentos a utilizar en casos de status convulsivo

Programa Nacional de Salud Reproductiva

El uso excesivo de soluciones es puede ser perjudicial al generar muertes maternas

Tratamiento de Crisis Hipertensiva, Control de Hipertensión:

Programa Nacional de Salud Reproductiva

EDI Cuadro 5. Medicamentos a utilizar en casos de crisis hipertensivaMENTOD

Labetalol intravenoso 20mgs; Cada 10 a 15 300 mg en 24

Hidralazina intravenoso 5 a 10 mg Cada 10 a 15 30 mg

Nifedipina Oral 10 mg Cada 15 50 mg

RALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA

El primer paso en el manejo adecuado de la pre-eclampsia requiere un diagnóstico correcto y en

La resolución del embarazo es el tratamiento definitivo

Programa Nacional de Salud Reproductiva

5. Resolución del Embarazo

En caso de trastorno hipertensivo severo (preeclampsia severa, hipertensión gestacional severa,

Embarazos de ≥ 37 semanas: Interrupción de embarazo, debido a que no existe evidencia que la

La vía de terminación recomendada es la vaginal y si se realiza cesárea debe existir indicación