Papila Excavada

No Glaucomatosa
Haydée Martínez
Jefe Sección Neuroftalmología
Cátedra de Oftalmología - Prof. Pablo Chiaradia
Hospital Clínicas – UBA
consultorio.hsm@gmail.com
 



Papila excavada NO glaucomatosa




Papila excavada: 1era opción

à Glaucoma

Pero no es la única opción…

 Papila excavada: 1era opción
à Glaucoma

Pa post AION “Empty disk” Atrofia hereditaria

Pero no es la única opción…

MegaloPapila Foseta Pa Morning Glory Neur. compresiva

Papila excavada NO glaucomatosa
MEGALOPAPILA
Área papilar mayor 2,5 mm
- Hipertelorismo
Dos variantes: configuración normal –
- Rinorrea
- excavación
Meningitisdesplazada
a repetición
- Forma congénita – Adquirida (Glaucoma
Hidrocefalia
congénito tipo II)

Asociaciones:
- Encefalocele (4ta semana)
- Hipoplasia quiasmática
- Glioma Nervio óptico
- Fisura paladar

Dx ecográgico
DD-con
α feto
glaucoma
proteína
Prevención: Ácido fólico
 Papila excavada: 1era opción
à Glaucoma

Pero no es la única opción…

Poner la Papila excavada “en contexto”

 Papila excavada: 1era opción
à Glaucoma

Pero no es la única opción…

Low tension Glaucoma

Poner la Papila excavada “en contexto”
 Low tension Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad en la cual el normal
balance entre Po y presión sanguínea en los vasos
coroideos que nutren la papila y la porción retrolaminar del
nervio óptico se altera produciendo insuficiencia vascular
que lleva a defectos del campo visual y alteración de la
papila y del NO

personas sanas – niños à gran aumento de Po

con factores de riesgo: Po normal o regulada
Mujer de 52 años Glaucoma Tratamiento desde 18 a 42
años (embarazo) Latanoprost

Palidez temporal
Papila OI excavada Deterioro progresivo de CV + ↓ AV
OD 10/10 OI 6/10 (previo 10/10)

Dx: GLAUCOMA DE PRESIÓN NORMAL

(LTG): retoma tratamiento con Latanoprost
Po actual 12 mm Hg AO – Paquimetría 527 / 556

Haydée Martínez – Htal. Clínicas - UBA

Dx: GLAUCOMA DE PRESIÓN NORMAL retoma
tratamiento
Empeora el CVC pese al tratamiento
Se descartaron Enf. Autoinmunes
Hemáticas y se pidió RMN

P.L.: 32 cm à Dx PTC
Mejoró CVC y AV con tratamiento

Haydée Martínez – Htal. Clínicas - UBA

Sexo masculino - 52 años de edad: Glaucoma Dx 6 años
antes – Bien regulado 13 mm Hg AO – CVC normal - TA y
Dislipemia bien controladas

Diagnóstico
LOW TENSION GLAUCOMA

RMN normal

En 6 meses severo compromiso CV

↓ AV OD 9/10 OI 6-7/10
FO: papilas borrosas
RMN previa (al inicio) Nueva RMN

PL: 35 cm que con compresión yugular ↑ a 45 cm

PTC
à Cx de Válvula derivativa

Recuperó AV 10/10 dific

Vasoespasmo –
Mejoró poco CV
Coronarioplastia - ACV
 Pseudotumor Cerebri Atípico
Atípico: Niños – Puede
aparecer
La mayoríaa cualquier edad
son mujeres
–jóvenes
sin asociación
obesas con sexo
ni obesidad

La cefalea
El síntoma
puedemás
estar
frecuente
ausenteeso
simular crisis
la cefalea
migrañosa

El
ElEdPa
signo puede
más frecuente
ser asimétrico
es el –
unilateral
Edema
o estar
deausente
Papila

Busquemos los síntomas menos frecuentes: visión

borrosa – tinnitus – trastornos de motilidad y Signos de
DCV progresivo o compromiso papilar “sin causa”
71 años – Disminución AV de OD
DBT – HTA – Dislipemia – Infarto miocardio – 2 Stent
Evaluado por 3 Neurólogos – RMN normal
Dx: Alt. desmielinizante/ Retinopatía HTA con EdPa / LTG

A. I.A.O.I.N.
O. arterítico
N.

+ Cefalea – “No puedo apoyar la nuca porque se me

parte la cabeza” à ES – Prot C +++++
 zona α

zona β

N. ÓPTICA ISQUÉMICA Arterítica aAION

Aumento de la excavación
Disminución RIM
Falta de atrofia parapapilar en zonas α y β
Anillo es pálido
Optic disc morphology after arteritic anterior ischemic optic
neuropathy Ophthalmology Volume 108, Issue 9, September 2001, nAION
1586-94 Sohan Singh Hayreh MD, PhD, 1, 1 and Jost B. Jonas MD2
 AION arterítico: ClÍnica
Arteritis temporal o de células gigantes o Enf de Horton:
- Etiología desconocida - Afecta a pacientes > 55 años
y Mujeres 3:1 hombres – Compromete arterias de mediano y
gran calibre – 15 -20% presentan aAION

- Síntomas principales: cefalea (56%)

Solumedrol (metilprednisolona ) 1 gr/dia EV en
y episodios de amaurosis fugax
goteo lento 2 horas
- Síntomas generales: astenia – anorexia
y Tratamiento
pérdida de pesooral
(52%)meprednisona
– febrícula 1 mg/kg/día –
artralgias y mialgias – hipersensibildad
Monitoreo con Clínica + ES y Prot C
en cuero cabelludo Claudicación mandibular (48%)

80% refieren Síntomas previos al aAION

20% de los pacientes son ASINTOMÁTICOS
 AION arterítico: ClÍnica
Arteritis temporal o de células gigantes o Enf de Horton:
Compromiso visual:
- AV: variable – 50% van de MPL a
cuenta dedos – Más severo que en
nAION
- Compromiso bilateral: sincrónico o
corto plazo promedio 0.4 mes
contra 32.4 meses en aAION
- Campo visual: altitudinal - arcuato
- FO: Edema pálido – Hemorragias
NO es Pa pequeña – Termina como
Pa pálida excavada
Ni el grado de compromiso visual ni el FO permiten
establecer con certeza el DD entre aAION y nAION
Paciente de 47 años que consulta por presbicia y se halla Po 28
mm Hg Dx glaucoma
AV 10/10 AO - CVC – FO normales
A los 50 años comienza con caída del pelo y
en CVC rutina se halla escotomas arciformes
con Po regulada
Ni la Papila Excavada
ni los
PEDIR Escotomas Arciformes
NEUROIMÁGENES
son EXCLUSIVIDAD del Glaucoma
ESCOTOMAS ARCIFORMES
✓ Neuropatía óptica isquémica
✓ Trastornos hipofisarios
✓ Meningiomas
✓ Drusen de papila
✓ Papila inclinada - Miopía (escotomas refractivos) Adenoma Hipófisis
Paciente de 66 años con disminución progresiva de
agudeza visual de 1 año y medio de evolución.
AV OD 8/10 OI 3/10
Po 19 mm Hg AO
FO: Pa excavada OI à LTG

Continúa la disminución de AV en OI : 1 /10

Sin dolor ni diplopia ni síntomas sistémicos

Meningioma
Vaina N. óptico
85 años - GLAUCOMA sin tratamiento luego de facoemulsificación
“Oscurecimiento” OD : Cx de párpados sin mejoría
XT y le indicaron prismas sin mejoría. Tiene indicada Cx Estrabismo

AP: HTA – Valvulopatía – Dislipemia

Clínicamente controlada
AF: hermana operada de Glaucoma

- AV OD 9-10/10 OI 9 - 10/10
- Po OD 17 OI 18 mm Hg
- FO Pa excavada OD à AION + XT

Meningioma peñasco – Hipoflujo Oftálmica derecha

 Glaucoma asimétrico

TC con engrosamiento muscular y de VOS

Dilatación venosa (Cj y FO) - CVC alterado

FÍSTULA ARTERIO-VENOSA: detección de mínima fístula con angioRMN

PAPILA EXCAVADA UNILATERAL
DETERORO DE CV UNILATERAL
Exoftalmos progresivo OD – Dx Glaucoma inicia tratamiento -
GLAUCOMA UNILATERAL ESTUDIARLO
Dx Oftalmopatía distiroidea: inicia tratamiento
Marcada disminución de visión
Dx. TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO (antec. Traumatismo cuatro
BUSCAR
meses antes)PATOLOGÍA VASCULAR
AngioRMN arterial y venosa
A los 29 años por “puntadas oculares” le Dx LTG – Po entre 16 y
18 mmHg - Papila excavada 3 – 4/6 à Travoprost
CVC OD: depresión sup. // OI escotoma arciforma inferior à
FLUCTUABA Y LAS “PUNTADAS” CONTINUABAN
Veno RMN: obstrucción venosa
COAGULOPATÍA
Pas excavadas con Po entre 13 y 16 mmHg – Episodios
Amaurosis fugax - 1 Episodio de “Desconexión” – RMN normal
Presurometría: HTA ignorada – Curva glucemia patológica
FACTORES DE RIESGO VASCULAR Y RACIAL

OI: Papila excavada – Mb epiretinal “leve”

HTA - Valvulopatía mitral y tricuspídea –
Hipertensión pulmonar
A.I.O.N.
 Paciente con Glaucoma
Bien regulado
(+)
DBT
HTA
Dislipemia
Obesidad
Apnea de sueño
Cardiopatía
à Pésima evolución
AV OD Bultos – OI 5 /10 pese a todos los
Remanente central de CV tratamientos
DUDAR DE
LA PROGRESIÓN

L. T. G.
DESCARTADA LA
INFLUENCIA DE OTROS
POSIBLES
DIAGNÓSTICOS
(Doppler carotídeo,
presurometría,
neuroimágenes, etc.)
…”Se observa gran variabilidad entre campos
visuales persistiendo defecto localizado.

No hay correlación entre evaluación de papila y

campo visual.

Dx presuntivo Glaucoma de presión normal?”

Objetivo Logrado