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También manifiesta que desde hace 2 semanas presenta tos con producción de esputo, que se
presentó de manera progresiva, es de predominio diurno, empeora al adoptar posición decúbito,
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también suele presentarse después de comer y niega haber tenido contacto alguna persona que
padezca de tuberculosis. El esputo es de color verdoso, sin acompañamiento de sangre y la cantidad
que expectora no es muy abúndate.
V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Refiere no tener antecedentes familiares
EXAMEN FÍSICO:
I. Signos vitales:
PA: 120/80 mmHg FC: 78 Lpm
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Pulso:78 Ppm T°: No evaluado
FR: 16 Rpm
II. Examen Físico General:
1. Piel y faneras:
Piel: Levemente ictérico, mormotermico, buena elasticidad y turgencia.
Uñas: Leve acropaquia, aumento del tamaño de la lúnula.
Cabellos: Distribución uniforme, de color negro, con buena implantación y no
quebradizo.
c. Región auricular: Ambas orejas simétricas. El oído externo parece normal, sin
lesiones ni datos de inflamación. Los conductos auditivos externos y las membranas
timpánicas parecen normales
d. Región orofaríngea: Los labios son normales, la mucosa oral presenta un tono
pálido. La lengua está centrada y no se desvía hacia ningún lado. La faringe parece
normal, al igual que el paladar.
e. Región nasal: La nariz está ligeramente desviada hacia derecha, al igual que el
tabique, no se aprecian zonas de inflamación. La zona anterior del tabique es de
color rosado, sin signos de vasodilatación ni exudados.
2. Cuello:
a. Cuello Flexible, simétrico, la tiroides no presenta dolor ni está aumentado de
tamaño, y no se palpan nódulos tiroideos.
c. Auscultación: Sub crepitantes en el tercio superior del pulmón derecho y buen paso
del murmullo vesicular en el resto del pulmón.
4. Aparato Cardiovascular:
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a. Inspección: Choque de puntas no visible.
5. Abdomen:
6. Aparato Genitourinario:
No evaluado
7. Neurológico:
No evaluado
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO:
Síndrome anémico
Síndrome digestivo alto
Síndrome parenquimatoso pulmonar