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A mis padres Rodrigo y María, por el apoyo incondicional, por confiar en mí,
a ustedes mi mayor amor y gratitud.
Dedicado especialmente a mis padres, por ustedes he conseguido un sueño más, ustedes
son mi ejemplo y mi razón de ser, a ustedes siempre les dedicaré todos y cada uno de mis
logros, gracias por sus consejos y su paciencia.
A mis hermanos Danilo, Tania y Jomaira, por estar siempre junto a mí, a pesar de la
distancia, gracias por hacerme sentir el amor de la familia.
Introducción ........................................................................................................ 1
Características clínicas y complicaciones de la obesidad ................................... 4
Fenotipos metabólicamente discordantes ......................................................... 5
Problema científico ............................................................................................. 9
Hipótesis de investigación .................................................................................. 9
Objetivos ............................................................................................................. 10
Metodología........................................................................................................ 11
Diseño............................................................................................................. 11
Universo del estudio ...................................................................................... 11
Criterios de inclusión ...................................................................................... 11
Criterios de Exclusión ..................................................................................... 11
Muestra .......................................................................................................... 12
Recogida de información ............................................................................... 12
Variables del estudio ...................................................................................... 13
Definición de fenotipos metabólicos ............................................................. 16
Métodos de procesamiento estadístico ........................................................ 18
Consideraciones bioéticas .................................................................................. 18
Resultados .......................................................................................................... 21
Discusión de resultados ...................................................................................... 33
Conclusiones ....................................................................................................... 42
Recomendaciones ............................................................................................... 43
Biliografía ........................................................................................................... 44
Anexos
INTRODUCCIÓN
En un mundo en que el suministro de alimentos no es constante, la capacidad de almacenar
cuando sea necesario, liberar estos depósitos como ácidos grasos libres que pueden ser
utilizados en otros lugares. Este sistema fisiológico, regulado a través de vías endocrinas y
nerviosas, permite al ser humano sobrevivir a la inanición incluso durante varios meses. Sin
embargo, cuando los nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, y con la
importante influencia del trasfondo genético, este sistema incrementa los depósitos de
energía del tejido adiposo, con consecuencias adversas para la salud (1).
Los procesos que se vienen dando en el mundo, como consecuencia de la globalización, han
traído una serie de cambios tanto positivos como negativos. Dentro de los primeros
las enfermedades emergentes, como son la obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, dislipidemias y algunos tipos de cánceres (2). Por eso resulta de suma importancia
trastorno metabólico.
afectar la salud. Una de las muchas maneras de definirla, es mediante el índice de masa
-1-
corporal (IMC), calculado con la ecuación: IMC = peso (kg) / altura (m)2. El IMC permite
IMC>35kg/m2 las guías clínicas más actuales (3) (4) no recomiendan realizar la medición de la
circunferencia abdominal durante la evaluación del paciente obeso mórbido, ya que con un
presuponiendo el riesgo cardiovascular que esto conlleva. El valor predictivo del IMC
depende de la edad y de factores étnicos, geográficos y culturales. Una limitación del IMC
con la sarcopenia típicamente asociada con la ancianidad o en las personas con una gran
masa muscular (5). La obesidad se la puede clasificar según el IMC de la siguiente manera:
-2-
más reducido que el que cabría esperar para su grado de obesidad. Esto se denomina
metabólicamente sano (6). Recientes estudios denominan también una “obesidad benigna”,
hasta convertirse en un problema grave de salud pública (5). Se estima que la obesidad afecta
La prevalencia de obesidad (IMC mayor que 30) en Europa se sitúa entre el 10%-20% en
puede considerar con sobrepeso u obeso (IMC mayor que 25). En España, según datos de
que 30. El mayor aumento de la obesidad se registra entre la población urbana de nivel
en paralelo con el incremento de prevalencia de obesidad infantil (casi un 20% de los niños
tiene sobrepeso) (5). En Estados Unidos más del 66% de los adultos se clasifican como
hasta 37.6% en distintas regiones de Latinoamérica (12). En la mayoría de los países la-
-3-
tinoamericanos (con excepción de las mujeres en Argentina y de los hombres en Costa Rica),
más del 40% de los adultos tienen un índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2. La
ello, el crecimiento mayor ocurre en las mujeres entre 20-29 años y los grupos con menor
durante los últimos años cifras que señalan al 18.1% de la población cubana femenina y al
las muertes puede atribuirse a exceso de peso (15). Ésta genera problemas mecánicos
nutricional (p. ej., insulina, IGF1, ácidos grasos) de determinados factores de crecimiento y
-4-
diversas herramientas o escores para predecir el riesgo cardiovascular, uno de ellos es la
10 años (17) y resulta útil en la práctica médica diaria a la hora de evaluar a los pacientes con
de los episodios de apnea durante el sueño, un proceso muy común en el paciente obeso (4)
Gastrointestinales: hernia de hiato, litiasis biliar, hígado graso, cirrosis y cáncer de colon.
Osteomusculares: artrosis
Renal: proteinuria
-5-
En la década de los 80, algunos autores observaron que no todos los sujetos con el mismo
IMC tenían el mismo perfil metabólico y que no todos los sujetos obesos tenían el mismo
pronóstico. Por un lado, existen sujetos obesos metabólicamente sanos (MHO metabolically
healthy obese) que no desarrollan alteraciones metabólicas propias de la obesidad (10). Por
otro lado, hay sujetos con normopeso que presentan alteraciones como hipertensión,
Entre los individuos obesos, se han descrito fenotipos que no presentan anormalidades
metabólicas. En general, se define a estos sujetos con fenotipo MHO por la ausencia de
los hidratos de carbono) y/o la preservación de sensibilidad a la insulina, a pesar del exceso
de la grasa corporal (en general valorado en base a un IMC ≥ 30kg/m2). Algunos autores,
diagnóstico (20).
Numerosos estudios han confirmado la existencia de los MHO, en alrededor del 40% de la
población con obesidad, este tipo de pacientes suele tener un perfil metabólico favorable,
una alta sensibilidad a la insulina, una baja prevalencia de hipertensión arterial y un perfil
-6-
del estudio, diseño y fundamentalmente de los criterios usados para su definición, como se
mencionó previamente (22) (23). Los individuos con este fenotipo suelen tener menor riesgo
investigaciones recientes mostraron que el fenotipo MHO está asociado con marcadores
un largo tiempo de evolución (16) (21). Otros autores, en cambio, concluyen que los MHO no
mortalidad en 7 años (24). Es por eso, que resulta de suma importancia identificar a los
individuos MHO que podrían evolucionar a un fenotipo MUHO, para de esta manera ayudar
tomado en cuenta los fenotipos metabólicamente sanos y los enfermos, ya que una vez
anticipadas, a fin de reducir el peso de este tipo de pacientes y de esta manera este tipo de
la obesidad. Ya que, el beneficio de la pérdida de peso en los sujetos obesos está bien
-7-
documentado en la literatura y es una recomendación universal en todas las guías de
tipo de fenotipos en los obesos que día a día acuden a nuestro hospital, para de esta manera
-8-
Problema científico:
¿Cuál es el estado metabólico (sano o enfermos) de los obesos de alto riesgo atendidos en
consulta de protocolización?
¿Un paciente con obesidad mórbida puede realmente tener un estado metabólicamente
sano? Cuál será la relación entre este estado y la presencia de alteraciones clínicas, de
laboratorio e imagenológicas?
Hipótesis de investigación:
Existen diferencia en la salud entre los pacientes obesos, que hacen que algunos expresen
y síndrome metabólico, los que así se comportan tienen mayor riesgo y daño cardiovascular,
complicaciones.
-9-
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir las características metabólicas en una población con obesidad de alto riesgo
atendidos en un hospital de atención terciaria.
Objetivos específicos:
- 10 -
METODOLOGÍA
Diseño general del estudio.
La población objeto de estudio estuvo constituida por pacientes mayores de 18 años, con
Criterios de inclusión.
Ser mayor de 18 años, cuyo motivo de consulta sea por aumento de peso, que pueda
Criterios de exclusión.
3. Mujeres embarazadas.
- 11 -
Muestra.
La muestra quedó constituida por 53 pacientes con obesidad mórbida que acudieron a la
Recogida de la información.
Previo consentimiento informado, a todos los pacientes se les realizó una anamnesis
de la altura, del peso, del índice de masa corporal y presión arterial fueron llevadas a cabo
por el autor del estudio. Posteriormente se realizó hemoquímica en donde constó glucemia
institución. Todos los resultados se recogieron en una base de datos para su posterior
análisis.
- 12 -
Variables del estudio.
Se consideraron como variables principales del estudio aquellos aspectos en los que se basó
literatura.
Los estudios de imágenes lo importante fue buscar hallazgos que sugieran o no la presencia
normales o anormales.
• Edad (años)
• Peso (kg)
• Talla (cm)
• Índice de masa corporal, IMC (kg/m2): definido como el cociente entre peso y talla
al cuadrado.
- 13 -
• Antecedentes patológicos personales: diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión
VARIABLES CLÍNICAS
las 2 horas de una sobrecarga de 75g de glucosa, según nivel en sangre total,
≥11.1mmol/L.
• Riesgo cardiovascular estimado según la escala de Framingham Risk Score (2008) (17).
VARIABLES DE LABORATORIO
- 14 -
• Glicemia a las 2 horas de una sobrecarga de 75g de glucosa, según nivel en sangre
• Transaminasa glutámico – pirúvica (TGP), según nivel en sangre total > 40 U/L.
• Transaminasa glutámica – oxalacética (TGO), según nivel en sangre total > 40 U/L.
- 15 -
HOMA-IR = insulinemia en ayunas (uU/mL) x glucemia en ayunas (mmol/L)
22,5
IMAGENOLÓGICAS
acuerdo con las características enumeradas a continuación según Alberti et al. (27), que publicó
un consenso en varias sociedades clínicas; finalmente, la muestra quedó dividida en dos grupos:
- 16 -
2. Triglicéridos ≥ 1.7mmol/L (o tratamiento con fibrato, ácido nicotínico o ácidos
3. HDL colesterol < 1mmol/L en varones o < 1.3 mmol/L en mujeres (o tratamiento con
metabólicamente enfermos.
Estado cardiovascular
- 17 -
b. Riesgo moderado 5-19%.
El procesamiento de los datos se realizó utilizando una base de datos mediante programa
Excel y el empleo del software SPSS para el análisis estadístico. Las variables cuantitativas
imagenológicas fue necesario emplear la prueba de Chi cuadrado para las variables
2x2.
Para las variables edad y complejo íntima media, se empleó la prueba de t-Student. Para
0,05).
procesamiento de texto y de datos, que cuente con un sistema operativo adecuado para
soportar estos procesos; se los usó para su tabulación, cálculos de indicadores, tratamiento
- 18 -
Consideraciones bioéticas.
la bioética en torno a los cuales parece haber un consenso internacional. Sobre estas bases,
ella constituye una manera de resolver los conflictos de valores, el conflicto entre
programas de diagnóstico.
investigación y en la práctica médica para manejar estos dilemas, los cuales son: autonomía,
una representación de los fines de su vida y los medios para alcanzarlos, además de obrar
consciente y voluntariamente.
defensa y maximizar los beneficios que se puedan obtener. La gran crítica a este principio
a las personas y siempre que sea posible, eliminar las causas de éste.
La justicia tiene que ver con la obligación de distribuir beneficios y cargas de manera
equitativa, de tratar a los semejantes con igualdad y de basar cualquier trato diferencial en
- 19 -
La proporcionalidad se refiere a que cuando se tomen acciones que involucren riesgo de
daño, existe un deber de hacer un correcto balance, que resulte en la mayor probabilidad
del paciente ni maniobras agresivas. Se le explicó al paciente y familiares que los datos
obtenidos eran de conocimiento única y exclusivamente del autor del trabajo y sólo
- 20 -
RESULTADOS
obesos mórbidos se dividió en dos grupos, el 60.4% (32 pacientes) conformaron el grupo de
los obesos metabólicamente enfermos, frente al 39.6% (21 pacientes) que formaron parte
Fenotipos metabólicos N° %
Metabólicamente enfermos 32 60.4
Metabólicamente sanos 21 39.6
Total 53 100.0
70
60
50
Porcentaje
40
Metabólicamente Enfermos
30 Metabólicamente sanos
20
10
0
Frecuencia
- 21 -
mientras que 8 pacientes (25.0%) correspondieron al sexo masculino. En el grupo de
sexo femenino y 7 pacientes (33.3%) fueron del sexo masculino. Con un valor de P=0.54. El
promedio de edad en el fenotipo enfermo fue de 45.7 ±9.9 años, y en el fenotipo sano fue
de 44.2 ±13.0 con un valor de P=0.64, sin diferencias significativas en ambos grupos.
80
70
60
Porcentaje
50
40
Enfermo
30
Sano
20
10
0
Femenino Masculino
Sexo
- 22 -
La tabla N°3 muestra las manifestaciones cínicas y de laboratorio con las que se
grupo sano no se registraron diabéticos (0%), por tanto, 21 de ellos (100%) no padecían de
diabetes.
- 23 -
18 (56.2%) no mostraron alteraciones; en el grupo fenotípicamente sano 1 paciente (4.8%)
Fenotipos metabólicos
Manifestaciones clínicas y resultados de Enfermos Sanos
- 24 -
Figura 3. Manifestaciones clínicas. Fuente tabla 3
120
100
80
Porcentaje
60
Enfermo
Sano
40
20
0
Diabetes No Diabeticos HTA No HTA
Manifestaciones clínicas
70
60
50
Porcentaje
40
Enfermo
30
Sano
20
10
0
Colesterol HDL Triglicéridos PTG
Laboratorio
- 25 -
En la tabla N°4 se analiza la presencia o ausencia de acantosis nigricans. En el grupo con
80
70
60
Porcentaje
50
40
Enfermo
30
Sano
20
10
0
Presente Ausente
Acantosis nigricans
- 26 -
La tabla N°5 refleja los resultados de laboratorio con la identificación de los distintos
con 24 pacientes (75%) y 8 pacientes (25%) mostraron valores normales; en los sujetos
sanos, al contrario, 1 paciente (4.8%) el valor estuvo elevado y en 20 (95.2%) los valores
(93.8%); en el grupo de fenotipo sano no se mostró elevada (0%) y estuvo normal en todo
En cuanto al ácido úrico, en el grupo enfermo estuvo elevado en 7 sujetos (21.9%) y normal
sano estuvo elevado en 3 pacientes (14.3%) y normal en 18 pacientes (87.5%); con un valor
de P=1.00.
pacientes (25%) y normal en 24 (75%); el grupo sano no mostró elevación (0%) de dicho
examen y los 21 sujetos (100%) mostraron valores normales; esto con resultados
(50%); en el grupo sano 13 sujetos (61.9%) los valores estuvieron elevados y 8 (38.1%)
- 27 -
El índice de HOMA, en el grupo fenotípicamente enfermo estuvo elevado en 27 pacientes
- 28 -
Figura 6. Frecuencia de pacientes con trastornos en análisis de laboratorio. Fuente tabla 5.
90
80
70
60
Porcentaje
50
40 Enfermo
30 Sano
20
10
0
PCR Creatinina Ac Úrico Función HbA1c Insulinemia HOMA
Hepática
Análisis de laboratorio
valor de P=0.33; cabe señalar que la alteración predominante encontrada en todos los
hepática.
alteraciones (0%) y los 21 pacientes del grupo (100%) no mostraron alteraciones; el valor
de P=0.51.
- 29 -
En cuanto al Doppler carotídeo, en el grupo enfermo se evidenció ateroesclerosis en 1
Finalmente, se obtuvo el promedio del grosor del complejo intimal medio (CIM), el cual en
el grupo fenotípicamente enfermo mostró un valor de 0.7mm con una desviación estándar
Promedio del complejo íntima media 0.7 ±0.14 0.64 ±0.09 P=0.12
(±DS)
- 30 -
Figura 7. Resultados imagenológicos. Fuente tabla 6.
90
80
70
60
Porcentaje
50
40 Enfermo
Sano
30
20
10
0
US Abdominal Ecocardiograma Ateroesclerosis
Imagenológico
pacientes (53.1%) con riesgo bajo, 2 (6.2%) con riesgo moderado y 13 (40.6%) con un riesgo
alto de muerte por causas cardiovasculares en los próximos diez años; en el grupo de sanos
18 pacientes (85.7%) con riesgo bajo, 3 (14.3%) con riesgo moderado y 0 (0.0%) con un
- 31 -
Tabla 7. Estimación de riesgo cardiovascular según score de Framingham (2008)
90
80
70
60
Porcentaje
50
40 Enfermo
Sano
30
20
10
0
Alto Moderado Bajo
Categorías de riesgo cardiovascular
- 32 -
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Frecuencia
la salud e incluso ponen en peligro la vida de las personas; esto es completamente cierto y
obesos metabólicamente sanos, en alrededor del 40% de la población con obesidad, este
tipo de pacientes suele tener un perfil metabólico favorable, una alta sensibilidad a la
favorable (29) (30). Esto coincide con nuestro estudio en el cual alrededor del 40% de pacientes
estudiados entraron dentro del fenotipo metabólico sano coincidiendo con la prevalencia
concluye que la prevalencia de obesos metabólicamente sanos varía desde 1.2% a 6.3% en
población general y del 7.3% al 37.6% entre los obesos, dependiendo del criterio empleado,
a pesar de ello, nuestro estudio arroja una prevalencia similar en la población obesa
estudiada. Justamente debida a esta problemática, muchos estudios definen los fenotipos
En nuestro estudio, a diferencia de usar los criterios de síndrome metabólico optamos, por
sujetos que tuvieran tan solo más de 1 criterio de síndrome metabólico (excluyendo el
- 33 -
perímetro de la cintura y modificando el criterio de alteraciones de glucemia), e incluimos
de complicaciones que conlleva esta enfermedad. Aun así, al haber usado estos criterios, la
prevalencia de obesos metabólicamente sanos fue similar a otros estudios que definieron
describieron una prevalencia de obesos metabólicamente sanos del 37%. Voulgary et al. (36)
mostraron una prevalencia del 31% y Katzmaryk et al. (37) una prevalencia del 38.9%, todos
estos resultados similares a nuestro estudio la cual dio una frecuencia del 39.6%.
Variables sociodemográficas.
el sexo femenino mostró una mayor proporción en el grupo fenotípicamente enfermo, esto
puede estar relacionado con que en nuestra muestra la mayoría de las pacientes fueron
mujeres. Sin embargo, la literatura muestra que la obesidad de distribuye con más amplitud
en el sexo femenino (10). En el estudio realizado por Pajuelo y cols. (2), la distribución del sexo
en los diferentes fenotipos metabólicos fue similar a la encontrada en nuestro estudio. Sin
embargo, otros estudios (31) (34) mostraron resultados diferentes a los señalados, esto quizá
a que dichos trabajos tuvieron una población más grande y además una distribución más
El promedio de edad fue similar en ambos grupos, en los cuales estaban alrededor de los
- 34 -
Manifestaciones clínicas y laboratorio.
(en nuestro estudio, la presencia de diabetes fue criterio diagnóstico de fenotipo alterado
estudios (7) (8) (19) (21) (38), que coinciden en que la diabetes está presente en mayor proporción
establecer que los fenotipos sanos tengan un menor riesgo de padecer diabetes y los
la mayoría de los pacientes obesos presentaron esta enfermedad. Sin embargo, al comparar
el grupo enfermo con el sano, la presencia de HTA fue mucho mayor en los sujetos
fenotípicamente sano. Al analizar otros estudios (12) (19) (39), la presión arterial elevada es el
latinoamericano (2), también se observó que la alteración metabólica más frecuente fue la
criterios definió a cuál fenotipo metabólico pertenecerían los sujetos estudiados. Los
- 35 -
pacientes obesos se caracterizan por tener una dislipidemia aterogénica, caracterizada por
niveles disminuidos de HDL, y elevados de colesterol total y triglicéridos (4) (13) (40). En nuestro
trabajo, los sujetos obesos enfermos presentaron niveles elevados de triglicéridos, niveles
más bajos de HDL y colesterol total elevado, comparado con los obesos metabólicamente
mayores diferencias en los resultados normales descritos en ambos grupos. Nuestros datos
coinciden con los de otros estudios (9) (19) (41), en los cuales también se encontró una mayor
que este signo clínico se lo relaciona altamente con la resistencia a la insulina. Es así como
Al analizar los resultados de exámenes de laboratorio, que no se usaron para definir los fenotipos
metabólicos, sino para determinar el comportamiento de estas variables en los distintos grupos
fenotípicamente enfermo, esto concuerda con la literatura la cual informa que la obesidad
(42)
predispone a un estado proinflamatorio, Iglesias y cols. caracterizaron fenotípicamente la
- 36 -
inflamación y sus consecuencias inmediatas en los pacientes obesos, y demostraron que el obeso
de PCR similares a los de nuestro estudio. Otros trabajos realizado por Phillips et al. (8) (23) (43)en
cambio, encontraron que los niveles de PCR fueron similares en ambos grupos. De forma similar a
los trabajos antes mencionados, los valores de PCR en nuestro estudio se mantuvieron
mayoritariamente normales en los sujetos metabólicamente sanos. Cabe destacar que los valores
La creatinina y el ácido úrico, marcadores de la función renal resultaron elevados en una baja
individualmente vemos que la creatinina únicamente se elevó en dicho grupo y el ácido úrico estuvo
elevado en mayor proporción en los individuos enfermos. Sin embargo, los resultados no fueron
estadísticamente significativos. Estos resultados son similares a los observados en otros estudios (19).
hallaba elevada en todos los sujetos enfermos, demostrando así que estos pacientes están
estudio realizado por Gómez-Huelgas et al. (44) encontraron que los valores de HbA1c se
- 37 -
mostraron elevados también en los obesos metabólicamente anormales con relación a los
otros grupos. Otro estudio (19) mostró que los valores de HbA1c se encontraban en rango
diferencia de 0,6-0,7% con los fenotipos metabólicamente sanos. Datos que coinciden con
nuestra investigación.
con el otro grupo. Sin embargo, a pesar de que no fue un resultados estadísticamente
sujetos sanos como enfermos, esto posiblemente a que en nuestro estudio se incluyeron
solamente los obesos mórbidos, y tal nivel de adiposidad conlleva a que haya una mayor
grado I o II, según el índice de masa corporal como afirman diversos estudios (2) (19) (38) (45),
éstos concuerdan que en general los obesos metabólicamente enfermos tienen un índice
Resultados imagenológicos
- 38 -
complicación propia de la obesidad como es la esteatosis hepática. Los estudios analizados
para este trabajo no tomaron en cuenta este tipo de variable por lo que no podemos
En el caso del ecocardiograma, solamente se buscó si aparecía alguna alteración que podría
estar relacionada con la obesidad, sin embargo, muchos pacientes también fueron
hipertensos y cualquier alteración hallada podría estar relacionada con esta enfermedad
más que con la obesidad como tal; sin embargo, apenas 2 pacientes mostraron un
paciente del grupo metabólicamente enfermo y también un solo paciente presentó este
También se evaluó el grosor del complejo intimal medio, en este caso se hallaba más
comparado con los metabólicamente sanos que mostraron un CIM menos engrosado (0.64
±0.09). En general, es bien sabido que un mayor grosor del CIM conlleva a un mayor riesgo
cardiovascular (37) (39) que en este caso estría elevado en los obesos metabólicamente
- 39 -
agruparon en tres categorías: bajo, moderado y alto riesgo. Los datos mostraron que los
en 10 años, comparado con los metabólicamente sanos; llama aún más la atención que el
único grupo que mostró un riesgo elevado fue el de los obesos metabólicamente enfermos,
demostrando así el gran riesgo que conlleva este tipo de obesidad. En contraste, los obesos
afirmar que el ser obeso metabólicamente sano resulte ser un indicador de bajo riesgo
cardiovascular, ya que nuestro estudio descriptivo no fue diseñado para este fin.
En nuestro conocimiento, solo existen dos estudios poblacionales que hayan estimado el
riesgo vascular en los diferentes fenotipos metabólicos. El primero realizado por Pajunen et
al. (30), en un trabajo realizado en 2.849 sujetos de edad media-avanzada (45-74 años)
estimado por la ecuación de Framingham, y que los sujetos obesos sanos presentaron
menor riesgo vascular, estimado tanto por Framingham como por SCORE que los sujetos
metabólicamente anormales. Otro estudio más reciente como el de Mongraw et al. (16)
sugiere que a pesar de que el riesgo cardiovascular sea menor en los sujetos
enfermedad cardiovascular. Un metaanálisis realizado por Kramer et al. (7), manifiesta que
- 40 -
cardiovasculares y muerte de cualquier causa, en un tiempo estimado en 10 años,
comparado con la población metabólicamente sana con un peso normal. Con estos criterios
y lo descrito en los estudios antes citados, consideramos que, aunque los sujetos con el
fenotipo normal presentaron un mejor perfil cardio metabólico, esto no condiciona que a
- 41 -
CONCLUSIONES
sano.
- 42 -
RECOMENDACIONES
1. Desarrollar estudios prospectivos que nos permita con una muestra mayor, ampliar
medio, ya que existe discordancia entre diversos autores al definir estos grupos.
- 43 -
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- 50 -
ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado
Edad:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FIRMA
OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
ANEXO N°2 Plantilla de recolección de datos
HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO HERMANOS AMEIJEIRAS
PROTOCOLO DE OBESIDAD
Nombre: _________________________________________________________________
Historia Clínica: _____________________________ Edad: ___________
Antecedentes Patológicos
Padre Madre
Personales Diabetes mellitus Familiares Diabetes Mellitus
HTA HTA
Cardiopatía isquémica Obesidad
HCP HCP
Hábitos
Fuma Si Alcohol Si
No No
Psicología Ansiedad
Depresión
Antropometría:
Peso: ____________ Talla: ___________ IMC: ___________ Estado Nutricional:
______________________
Circunferencia Abdominal: ___________ Circunferencia de cintura: ______________
Examen Físico:
TAS: _____________ TAD: ____________ FC: ____________ FR: _________________
Respiratorio: __________________________________________________________________
SCV: _________________________________________________________________________
Piel: _________________________________________________________________________
Otras: ________________________________________________________________________
Investigaciones:
Hemograma Obs Hemoquímica Obs
HGB Glicemia ayunas
HCTO Urea
VCM Creatinina
HCM Ác. Úrico
LEUCO Proteínas totales
Plaquetas Albúmina
Prot C Reactiva Colesterol
VSG Triglicéridos
HDL
LDL
Hormonal TGO
TSH TGP
T4 GGT
Cortisol FAL
HGBA1C
Imagenológicos
US Abdominal
Ecocardiograma
Doppler
complejo
íntima
ANEXO N°3 Calculadora del score de riesgo cardiovascular de Framingham
(2008) en hombres.
Fuente: D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et. al. General Cardiovascular Risk Profile
for Use in Primary Care. The Framingham Heart Study. Circulation. 2008 Jan 22.
ANEXO N°4 Calculadora del score de riesgo cardiovascular de Framingham
(2008) en mujeres.
Fuente: D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, et. al. General Cardiovascular Risk Profile
for Use in Primary Care. The Framingham Heart Study. Circulation. 2008 Jan 22.