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PREVENCION DE RIESGOS

ANEXO :
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REVISIÓN : 01
FECHA :

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS


CASCO CALZADO DE SEGURIDAD GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR CINT. SEG.
NOMBRES CARGO
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO

REALIZADA POR: REVISADO POR: OBSERVACIONES:


CARGO: CARGO:
FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

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