Universidade Federal de Campina Grande - UFCG

Docente: Zenobio Fernandes Rodrigues de Oliveira

Disciplina: Processos Patológicos Gerais

Carcinoma Broncogênico
Anthonielle Lohane
Isadora Abreu de Carvalho Melo
Gabriel Bezerril Pereira
Lara Sabrina Carlos Bezerra da Costa
Marcílio Dantas
Sarah Laís Silva de Freitas
Tarcisio Rubens da Silva
Definição
 Definição
➢ Carcinoma broncogênico
○ Neoplasias malignas
○ Epitélio do trato respiratório
inferior
○ 90% são neoplasias
➢ Pequenas células
➢ Não pequenas células

Figura: Carcinoma broncogênico de 3cm.

Fonte: MedCurso - Pneumologia - Volume 2 - 2017
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
➢ Maior incidência entre 55 e 65 anos
➢ Sobrevida de 5 anos
○ 13-21%: Países desenvolvidos
○ 7-10%: Países em desenvolvimento
➢ Diagnóstico tardio
➢ 15% com doença localizada
➢ Incidência
○ Homens ↓
○ Mulheres
Etiologia
Etiologia
➢ Tabagismo
○ Cigarros X Outras formas
○ 90% Homens
○ 80% Mulheres
➢ Substâncias carcinogênicas
○ Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos
○ Nitrosaminas tabaco-específicas
○ Aldeídos voláteis Fonte:http://envolverde.cartacapital.com.br/f
umante/
○ Nicotina
■ Inibe apoptose de células neoplásicas
Etiologia
➢ Carga tabágica
Maços consumidos por dia X duração do hábito (anos)
○ Alto risco: > 20 maços/ano
➢ 20x mais risco
➢ Outras modalidades
○ Menor quantidade de fumaça
○ Carcinoma de mucosas expostas
➢ Tabagismo Passivo
○ 1,3x maior risco
➢ Cessação do tabagismo
Fonte: Google Imagens, 2019
○ Diminui risco -> 15-20 anos
Etiologia
➢ Outras etiologias
○ Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
○ Pneumopatia fibrosante
○ Exposição a agentes ambientais
■ Radônio e Asbesto
○ Predisposição genética
■ Acúmulo de mutações genéticas
■ Genes relacionados ao reparo de DNA e ao
metabolismo/ativação de carcinogênios
○ Dieta e poluição atmosférica
Fisiopatogenia
Fisiopatogenia
➢ Células epiteliais normais Células malignas
○ Mutação dos genes supressores tumorais
○ Ativação dos oncogenes
○ Transformação dos genes apoptóticos
➢ Inflamação crônica
➢ Câncer de células pequenas e Não pequenas
○ Carcinoma de células escamosas ou epidermoide - Fumantes
■ Metaplasia escamosa
■ Displasia escamosa
■ Carcinoma in situ
■ Carcinoma invasivo
Genética Molecular
➢ Tumor: 10 a 20 mutações ➢ Genes supressores de tumor
➢ Oncogenes dominantes: ○ p53
○ c-MYC ○ RB1
○ KRAS ○ p16(INK4a)
○ EGFR ○ múltiplos lócus no
○ c-MET cromossomo 3p
○ c-KIT ■ FHIT
■ RASSF1A
Carcinoma de células pequenas
Carcinoma de células não pequenas
Lesões Precursoras
Displasia escamosa e carcinoma in situ
❏ Displasia;
LEVE MODERADA ACENTUADA
❏ Carcinoma in situ.

Figura 1. Carcinoma in situ.

Fonte: KUMAR et al., 2010.
Hiperplasia adenomatosa atípica

Hiperplasia adenomatosa atípica

Carcinoma bronquioloalveolar

Adenocarcinoma invasivo

Figura 2. Hiperplasia adenomatosa atípica.

Fonte: KUMAR et al., 2010.
Hiperplasia de células
neuroendócrinas pulmonares
❏ Secundárias a fibrose e/ou inflamação;
❏ Idiopáticas difusas.
❏ Tumores benignos;
❏ Ninhos pequenos, hiperplásicos e
inconsequentes de células neuroendócrinas
observadas em áreas de cicatrização ou
inflamação crônica;
❏ Carcinóides;
❏ Carcinoma de células pequenas;
❏ Carcinoma neuroendócrino de células grandes. Figura 3. Células pulmonares.
Fonte: Laboratory for lung development & regeneration.
Classificação dos Tumores
Classificação
❏ Organização das relações entre dados

Localização primária Invasão e extensão

Envolvimento de
e tipo histológico do tumoral para tecidos
linfonodos regionais
tumor distantes

Metástases à Multiplicidade de
Tamanho
distâncias tumores primários
 Sistemas: TNM e PTNM
Objetivam:

❏ Ajudar no planejamento do tratamento;

❏ Dar indicações no prognóstico;
❏ Ajudar na avaliação dos resultados do tratamento;
❏ Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento.

American Joint Commmittee on Cancer (AJCC)

T - Tumor primário
T x - Não individualizado
T 0 - Sem evidência
T is - Carcinoma in situ
T 1 - Tumor ≤ 3 cm no maior diâmetro,
circundado por pulmão e pleura visceral
● T1a - ≤ 2cm
● T1b - > 2cm ≤ 3 cm
T2 - > 3 cm ≤ 7 cm ou qualquer achado:
envolvimento do brônquio principal a
mais de 2 cm da carina principal, invasão
da pleura visceral, associação com
atelectasia ou pneumonia obstrutiva sem
envolvimento de todo o pulmão.
● T2a - tumor > 3 cm ≤ 5 cm
● T2b - tumor : 5 ≤ 7 cm
T 3 - tumor > 7cm ou que invade: parede
torácica, diafragma, nervo frênico, pleura
mediastinal, pericárdio; ou com menos de
2 cm da carina principal sem a envolver;
atelectasia, pneumonite obstrutiva de
todo o pulmão; nódulos tumorais no
mesmo lobo do tumor primário
T 4 - qualquer tamanho mas com invasão
de mediastino, coração, grandes vasos,
nervo laríngeo recorrente, traquéia,
esôfago, corpo vertebral, carina principal,
nódulos tumorais isolados em outro lobo
ipsilateral
 N - Linfonodos
N x - Linfonodos regionais não foram avaliados

N 0 - Sem metástase em linfonodo regional

N 1 - Metástase em linfonodo peribrônquico

ipsilateral e/ou hilar ipsilateral e
intrapulmonares, incluindo envolvimento por
extensão direta

N 2 - Metástase em linfonodo mediastinal

ipsilateral e/ou subcarinal

N 3 - Metástase em linfonodo mediastinal

contralateral; hilar contralateral; escalênico
ipsilateral ou contralateral; ou supraclavicular
M - Metástases a distância
M x - Metástase a distância não estudada

M 0 - Sem evidência

M 1 - Metástase a distância

● M1a - Nódulo(s) tumoral(ais) em lobo

contralateral; tumor com nódulo
pleural ou derrame pleural ou
pericárdico maligno
● M1b - Metástase fora do tórax
Morfologia da Lesão
 Figura 1. Células Escamosas

➢ Carcinoma de Células Escamosas

-Prevalência: Homens e Tabagismo

-Presença de queratinização e/ou pontes

intercelulares.

-Frequência de mutações de p53;

Fonte: Kumar et al, 2008

-
Variantes Histológicas do carcinoma de pulmão.

➢ Adenocarcinoma Figura 2. Adenocarcinoma com formação de

Glândulas
-Prevalência: Não Fumantes e Mulheres;

- Diferenciação Glandular e Produção de

Mucina (80%);

-TTF-1 - Fator de Transcrição da

Tireoide;

Fonte: Kumar et al, 2008

➢ Carcinoma de Células Pequenas Figura 3. Carcinoma de Células Pequenas

-Tumor altamente maligno

-Células epiteliais pequenas, com

citoplasma escasso, bordas celulares
pouco definidas, cromatina nuclear
finamente granular e nucléolos ausentes
ou pouco evidentes.

-Basofilia e Necrose
Fonte: Kumar et al, 2008
➢ Carcinoma bronquioloalveolar

-Parênquima pulmonar e regiões

Figura 4. Carcinoma Bronquioloalveolar

bronquioloalveolares terminais.

-Crescimento Lepídico

-Sub tipos:

Mucinoso: Células altas, colunares

distintas, com mucina citoplasmática e
intra-alveolar, crescendo ao longo dos
septos alveolares
Fonte: Kumar et al, 2008
Não Mucinoso: Células colunares, em
forma de cavilhas ou cubóides.
➢ Carcinoma de Células Grandes Figura 5.. Carcinoma de Células Grandes

-Tumor epitelial maligno não

diferenciado

-Células tipicamente apresentam

núcleos grandes, nucléolos
proeminentes e quantidade moderada de
citoplasma

-Células escamosas e adenocarcinomas

tão indiferenciados que já não podem
ser reconhecidos por microscopia óptica Fonte: Kumar et al, 2008
Curso Clínico e Diagnóstico
 Sintomas de
Apresentação do
Carcinoma
Broncogênico

MedCurso - Pneumologia - Volume 2 - 2017

Causa:
➢ Massa no ápice do pulmão;
➢ Compressão do Plexo Braquial;
Manifestação Clínica:
➢ Dor no ombro, na escápula ipsilateral e Síndrome de
dor na distribuição do nervo ulnar
Achados:
Pancoast-Tobias
➢ A destruição radiológica da primeira e da
segunda costela;
➢ O envolvimento das raízes de C8 a T1;
https://emedicin
e.medscape.co
m/article/28401
1-overview
https://radiopaedia.o
rg/cases/pancoast-tu
mour-10
➢ Compressão da Cadeia Simpática e do
Gânglio Cervical Superior;
➢ Coexistindo com a Pancoast;
➢ Miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial
ipsilateral; Síndrome de
Claude-Bernard-Horner

https://www.msdmanuals.com/pt-br
➢ Carcinoma broncogênico do lobo superior
do pulmão direito;
➢ Achados:
Edema e Congestão Facial e Membros
Síndrome da Veia Cava
Superiores; Superior (SVCS)
Circulação Colateral no Tórax;
Turgência Jugular;
https://radiopaedia.o
rg/cases/pancoast-tu
mour-10
1. Derrame Pleural;
2. Atelectasia;
3. Cavitação;

Complicações
4. Pneumonia Pós-obstrutiva;

Locais
1. Derrame Pleural;
2. Cavitação
3. Atelectasia;

Complicações
4. Pneumonia Pós-obstrutiva;

Locais
1. Derrame Pleural;
2. Cavitação
3. Atelectasia;

Complicações
4. Pneumonia Pós-obstrutiva;

Locais
1. Derrame Pleural;
2. Cavitação
3. Atelectasia;

Complicações
4. Pneumonia Pós-obstrutiva;

Locais
➢ A prevalência de órgãos:
Fígado
Ossos
Cérebro
Adrenais
Doença Metastática
➢ Síndromes Paraneoplásicas;
Hipercalemia;
Síndrome da Antidiurese Inapropriada;
Síndrome de Cushing;
Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica;
➢ Screening de Câncer de Pulmão;
➢ Paciente Assintomático:
1. Idade entre 55-80 anos;
2. Carga tabágica ≥ 30 maços/ano;
3. Tabagismo atual ou interrupção nos
últimos 15 anos; Diagnóstico
4. Boa saúde geral.

➢ Método Preconizado:
TC helicoidal com baixa dose de radiação,
➢ Problemática: Fruto do Acaso;
Referências Bibliográficas
1. DUARTE, Ricardo Luiz de Menezes; PASCHOAL, Marcos Eduardo Machado. Marcadores moleculares no câncer de pulmão:
papel prognóstico e sua relação com o tabagismo. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 32, n. 1, p. 56-65, Feb. 2006 . Available
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132006000100012&lng=en&nrm=iso>. access on 26
May 2019. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000100012.
2. KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N.; MITCHELL, R. N. Robbins. Patologia básica. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2008.
3. Medcurso. Pneumologia. Volume 2. 2017
4. RAKHIT, Callum P. et al. Early detection of pre-malignant lesions in a KRASG12D-driven mouse lung cancer model by
monitoring circulating free DNA. Disease Models & Mechanisms, [s.l.], v. 12, n. 2, 1 fev. 2019. The Company of Biologists.
http://dx.doi.org/10.1242/dmm.036863
5. UNICAMP. Características gerais das neoplasias. Disponível em:
<https://w2.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un5_Aula44CaracGerNeop.pdf> Acesso em 27 de maio de 2019.