FECHA DATOS CLINICAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Nota de valoración pre operatoria

HORA AHF: CARGA GENETICA PARA DM2 POR AMBAS LINEAS FAMILIARES.
15:00 HRS APP: TABAQUISMO (-) ALCOHOLISMO SOCIAL A BASE DE FERMENTADOS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ OTRAS
TA 125/80 TOXICOMANIAS (-)
FC 88 APP: REFIERE VASECTOMIA HACE 36 AÑOS APROXIMADAMENTE, DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL
FR 21 SISTEMICA HACE 1 AÑO Y MEDIO MANEJADO CON LOSARTAN 50MG CADA 12 HRS, ASI MISMO TRATAMIENTO
PARA HIPERPLASIA PROSTATICA DESDE HACE 8 MESES A LA FECHA.
TEMP 36.5 PA: PACIENTE QUE REFIERE INICIA SU PADECIMIENTO HACE 1 AÑO CON CUADRO CLINICO CARACTERIZADO
POR POLIURIA Y NICTURIA QUE EMPEORA PROGRESIVAMENTE, HACE 8 MESES INICIA MANEJO FARMACOLOGI-
SO2: 97% CO PARA HPB, CON POBRE MEJORIA, HACE 1 MES REFIERE AUMENTO DE LA SINTOMATOLOGIA, A LO QUE SE
AÑADE HIPOREXIA Y PERDIDA DE APROXIMADAMENTE 8 KG EN ESE MES, HACE 3 DIAS PRESENTA HEMATURIA
MACROSCOPIA Y DOLOR A LA MICCION MOTICO POR EL CUAL ACUDE A CRUZ ROJA QUIEN ENVIA A ESTA
UNIDAD PARA SU VALORACION Y MANEJO POR NO CONTAR CON ESPECIALISTA.
PACIENTE QUE A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SIN DATOS DE COMPROMISO A NIVEL NEUROLOGICO
RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR, DIGESTIVO Y MUSCULOESQUELETICO; A NIVEL GENITOURINARIO CON
PRESENCIA DE SONDA FOLEY CON CISCTOCLISIS CON GASTO NO HEMATICO AL MOMENTO.
ANALISIS: PACIENTE QUE EN PARACLINICOS DE INGRESO SE DESTACA LA PRESENCIA DE ELEVACION DE AZOADOS
DE PATRON RENAL, CON TFG DE 15 ML/MIN, LA CUAL ES INDISTINGUIBLE POR PARACLINICOS DE UN PATRON
POSTRENAL, SE REALIZA HIDRATACION Y CORRECCION DE PROBLEMA OBSTRUCTIVO DE VIA URINARIA CON
MEJORIA DE LA RETENCION DE AZOADOS CON CREATININA DE 2.9, Y TFG DE 21ML/MIN, RESTO DE PARACLINI
COSN CON PRESENCIA DE ANEMIA LEVE GRADO 1 DE LA OMS, ELECTROCARDIOGRAMA CON PRESENCIA DE
T ACUMINADAS EN V2 A V4 SUGESTIVOS DE HIPERKALEMIASIN EMBARGO NO EXISTEN ALTERACIONES ELEC
TROLITICAS, RESTO SIN DATOS DE ISQUEMIA, LESION NECROSIS, RADIOGRAFIA DE TORAX CON PRESENCA
DE MEDIASTINO ENSANCHADO, Y DATOS SUGERENTES DE AUMENTO DE TAMAÑO DE VENTRICULO IZQUIERDO
SUGERENCIAS: TOMA DE CONTROL DE QUIMICA SANGUINEA EL DIA DE MAÑANA PARA EVALUAR FUNCION
RENAL.

RIESGO CARDIACO-GUPTA: 0.4 % riesgo de presentar infarto al miocardio o paro cardiaco peri-postquirúrgico.
ASA: III
GOLDMAN: II (RIESGO DE 0.9 % DE COMPICACIONES GRAVES, 2% DE FALLAC CARDIACA
RIESGO FALLA RESPIRATORIA POSTOPERATORIA: 3.2 % RIESGO ESTIMADO DE FALLA RESPIRATORIA
POSTOPERATORIA.

MEDICO

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