TEORICOS

UNIDAD 1: Marco conceptual de la prevención.

 Buela-Casal; Fernandez Rios y Carrasco Gimenez: Psicología preventiva Cap 1 y 5

Cap 1: El concepto de salud-enfermedad.

Un concepto positivo de salud: Se reconoce la importancia de la perspectiva de salud

positiva. El objetivo es hacer énfasis en construir salud más que en curar la enfermedad.

2 modelos:

1. Modelo salutogenico: la clave es promocionar la salud y hallar factores que hacen

a los sujetos y la comunidad “vulnerables a la salud”.
2. Modelo patológico: No es antagónico sino complementario.
-Considera salud-enfermedad como un continuo.
-enfatiza en la historia de salud-enfermedad del humano.
-se localiza en los recursos de afrontamiento para la superación de los problemas y
promoción de la salud.
-Fomenta la adaptación del organismo al medio.

Consecuencias prácticas del concepto positivo en salud:

 Llevar a caso el diseño e implementación de programas preventivos que se

focalizaron en consecuencias positivas de adoptar una nueva conducta en salud
más que resaltar los riesgos. Se trata de considerar la salud como valor positivo a
nivel individual.
 Tener en cuenta los diferentes sistemas en los que la persona está inmersa.

Se parte del supuesto elemental que los conceptos salud-enfermedad son una
construcción social, pero dentro de coordenadas socio-materiales concretas los individuos
adquieren una representación individual de la representación social de salud/enfermedad.

Son los estilos de vida o de comportamiento los que contribuyen a promover la salud y
prevenir la enfermedad.

Cap. 5: Prevención en salud mental y antropología cultural

No se puede erradicar la locura porque es una de las dimensiones básicas de la vida

humana. Debe considerarse la doble dimensión individual y comunitaria que implica el
concepto de salud-enfermedad y la necesaria concordancia entre ambas.

Salud mental→ estado de bienestar psíquico que permite al sujeto realizar una
adaptación activa en el medio social en el que vive.

1
Salud mental individual→ presenta una doble dimensión: clínico (en la medida que hace
referencia a la ausencia de enfermedad mental) y microsociologico (indica un bienestar
psicológico o equilibrio emocionar que la capacita para actuar en forma socialmente
cooperativa y productiva)
Salud mental comunitaria→ Debe ser considerada por niveles, toda sociedad genera
estrés, disfunciones y frustraciones que generan e incrementan el estado de
vulnerabilidad de determinados individuos. Hablaríamos de salud cuando el número y tipo
de trastornos producidos por esa comunidad es bajo. Doble dimensión: sanitario (tasas de
incidencia y prevalencia de enfermedades) y macrosociologico en tanto facilita el
desarrollo dinámico de la mayoría de los individuos de esta sociedad.

Prevención en salud mental

Para que un programa pueda tener la denominación preventivo, debe cumplir las
siguientes condiciones:

1. Estudio, con métodos ad-hoc de la situación de partida de los indicadores que

pretendemos investigar.
2. Establecer los objetivos a conseguir
3. Descripción de intervenciones a realizar
4. Grupo de control de características homogéneas con las del grupo problema.

Antropología cultural y salud mental

La antropología cultural permite relacionar cultura y enfermedad mental: cuales son los
comportamientos considerados normales en esa cultura. Esta disciplina nos aporta para:
estudiar las tasas de trastornos mentales (en una comunidad determinada); cambiar
hábitos culturales (drogadicción), etc. No es posible establecer criterios universales de
prevención en salud mental, solo es posible en el marco cultural determinado.

Conclusiones

 Prevención en salud mental es diferente a prevención en enfermedades

infecciosas: Son campos, órdenes diferentes, no es posible extrapolarlos.
 En el campo de la salud mental no se puede hablar de prevención si no se refiere a
un ámbito cultural determinado y la antropología cultural debe brindar los
instrumentos básicos para nuestra actuación.
 El concepto de salud mental no supone la ausencia de enfermedad, sino la
promoción de la salud y esto solo puede producirse dentro de una opción
ideológica determinada.

 Caplan: Principios de psiquiatría preventiva Cap 2 y 4

Introducción

Kennedy( 63) → Anuncio el comienzo de una revolución en la psiquiatría norteamericana.

Propone un programa nacional de salud mental.

2
Señala que en el futuro, la prevención, tratamiento y rehabilitación del enfermo y el
retrasado mental deben considerarse una responsabilidad comunitaria.
Defiende el desarrollo de los campos de la salud, el bienestar general y de la renovación
urbana→ el enfoque era hacia la prevención primaria.
Psiquiatras tendrán que introducir en su trabajo un enfoque comunitario y preventivo→
no quedarse con una teoría puramente biológica, psicosocial o sociocultural.

Según Caplan la PSIQUIATRIA PREVENTIVA es una rama de la psiquiatría y también parte

de un esfuerzo comunitario.
Debe incluir la Prevención primaria como elemento esencial y promover la salud mental
entre miembros de la comunidad que no necesariamente estén alterados, tratando de
reducir el riesgo de que enfermen (prevención primaria)
Se apuntaba a erradicar grandes hospitales para enfermos mentales y reemplazarlos por
instituciones comunitarias vinculadas con hospitales generales que ofrezcan servicios
comunitarios, emergencias, hogar de día y de noche.

PSIQUIATRA PREVENTIVO debe ante todo:

 Adquirir los conocimientos suficientes que lo capaciten para planear e

instrumentar programas que refieran tanto al paciente individual como a la
comunidad.
 Coordinar sus actividades con otros profesionales: trabajo interdisciplinario.

PSIQUIATRA PREVENTIVA:

 Rama de la psiquiatría. También es parte de un esfuerzo comunitario más amplio

(interdisciplina) en el cual los PSIQUIATRAS aportan su especialidad a una totalidad
mayor.
 Debe tener en cuenta la naturaleza “Multifactorial” de lo que puede provocar y
también aliviar los trastornos mentales.
 Los primeros desarrollos de la psiquiatría se relacionaban con la historia personal y
tempranas experiencias de la vida de los pacientes. Ahora nuevas teorías subrayan
la importancia de los roles sociales, culturales y del medio social.

DEFINICION DE PSIQUIATRIA PREVENTIVA:

Cuerpo de conocimientos profesionales teóricos y prácticos que se utilizan para reducir:

1. Prevención primaria→ la frecuencia de los trastornos mentales en la comunidad.

2. Prevención secundaria→ Disminuir la curación de un número significativo de
trastornos que se pueden presentar. Se logra mediante diagnostico precoz y
tratamiento efectivo.
3. Prevención terciaria→ Deterioro que puede resultar de aquellos trastornos.

Cap 2: Un modelo conceptual de prevención primaria

3
La prevención primaria es un concepto comunitario: implica la disminución de la
proporción de casos nuevos de trastornos mentales es una población durante un periodo,
contrarrestando las circunstancias que propician la enfermedad.
No trata de evitar que enferme un individuo, sino de reducir el riesgo de toda una
población.
Se ocupa de un individuo como representante de su grupo y su tratamiento está
determinado por las necesidades de la persona en cuestión y por su relación al problema
comunitario que representa.
Contrasta con la psiquiatría, orientada hacia el paciente individual, que se centra en una
sola persona y se ocupa de las influencias generales solo cuando afectan a ese sujeto.
Este enfoque se basa del supuesto de que muchos trastornos mentales resultan de la
INADAPTACION O el DESAJUSTE y de que alterando el equilibrio de fuerzas se hace posible
una adaptación y ajuste sano.

La necesidad de un modelo conceptual: Faltando un conocimiento completo sobre las

causas de los trastornos mentales, la prevención primaria debe actuar sobre los recursos
generales de la comunidad y reducir las condiciones que podemos considerar como
perjudiciales. El primer paso es establecer algún modelo o esquema conceptual que
permita hacer patentes las consecuencias sobre la prevención.

El modelo sugerido: el modelo conceptual se basa en la hipótesis primera de que para no

sufrir un trastorno mental, una persona necesita continuos aportes, adecuados a las
diversas etapas de crecimiento y desarrollo:

 Físicos: alimentación, vivienda, estimulación sensorial. Necesario para el

crecimiento y desarrollo corporal y mantenimiento de la salud.
 Psicosociales: desarrollo intelectual y afectivo por medio de la interacción personal
con la familia, iguales y superiores de la escuela/trabajo.
 Socioculturales: influencias que ejercen las costumbres, la cultura y sus valores
ejercer sobre el desarrollo y funcionamiento de la personalidad.

Los 3 se encuentran entrelazados. El individuo no es un recepto pasivo de estos aportes,

sino que modifica su medio físico y social desde los primeros años y actúa sobre los
aportes socioculturales.

3 aspectos de la crisis significativos para la Psicología preventiva:

1. Desenlace de la crisis→ lo que realmente ocurra depende de la interacción de las

fuerzas endógenas y exógenas que actúan en el curso de la crisis.
2. Durante la crisis→ el individuo experimenta una intensa necesidad de ayuda y los
signos de sus anhelos provocan la respuesta de quienes lo rodean, lo que parece
una reacción biosocial primitiva.
3. Durante el desequilibrio→ el sujeto es más susceptible a la influencia de otros que
en los periodos de funcionamiento estable.

4
Cap. 4: Prevención secundaria

Son programas tendientes a reducir la incapacidad debida a un trastorno mediante un

diagnostico precoz y un tratamiento efectivo; y son incumbencia de la psiquiatría.
El trastorno de un paciente individual debe considerarse un índice del desajuste de los
sistemas sociales y que la etiología y el pronóstico no pueden formularse si no se evalúan
otros elementos del sistema.
Así nuestro enfoque diagnostico, debe considerar la familia, las instituciones en las que
está implicado el paciente.

Programas de prevención secundaria:

1. Educación pública a través de los medios masivos de comunicación difunde

información entre posibles pacientes y amigos, explica síntomas y signos del
trastorno mental, su naturaleza, etiología y posible curabilidad para despertar la
esperanza de que el contacto con el psiquiatra conduzca a buenos resultados.
Incluir información sobre servicios psiquiátricos disponibles.

2. Difusión de información por parte del PSIQUIATRA PREVENTIVO acerca de los

primeros síntomas y signos del trastorno mental.

 Fernandez Rios y Gomez Fraguela: La psicología preventiva en la intervención

social

Objetivo→ establecer el marco general dentro del cual se debe desarrollar la teoría y la
práctica de la ciencia de la prevención.

Responsabilidad individual y colectiva: las personas/comunidades pueden manifestar

malestar sociocultural y emprender acciones para cambiar la situación que les ha tocado
vivir.

Construcción social de la realidad

 La naturaleza del ser humano es intrínsecamente social.

 La herencia determina como piensan, sienten o se comportan los individuos.
 La realidad psicológica del ser humano es resultado de su historia sociomaterial.
 Ser humano como una construcción social supone que las personas nacen, crecen,
viven y mueren en un contexto sociomaterial específico.
 Somos seres activos que, partiendo de la herencia sociocultural, podemos influir
en nuestro futuro a través de decisiones y conductas. Dentro de esta concepción
del ser humano como activo tiene sentido hablar de una intervención social y de la
ciencia de la prevención orientada a modificar el estado actual de las cosas.
 El diseño de cualquier Intervención dirigida a promover el cambio tiene que tener
en cuenta:
-herencia cultural.
-que la sociedad y las personas pueden cambiar esa herencia adquirida.
5
Construcción social de las necesidades

 La satisfacción de las necesidades humanas básicas viene condicionado por la realidad

socio-material vigente.
 Es esa realidad construida la que impone a los individuos la forma de satisfacerlas.
 Pero el sistema no se conforma con eso. Crea necesidades artificiales que se
convierten en mecanismos de control social.
 Lograr una vida saludable, conseguir una calidad de vida adecuada tiene una parte de
creación social.

Construcción social de los problemas

Los Problemas sociales se podrían definir como un aspecto o una condición real(objetiva)
o imaginaria(subjetiva), que tiene lugar en un contexto socio material concreto que afecta
a un grupo de personas, que se considera indeseable y que resulta necesario hacer algo a
nivel individual/colectivo para evitarlo, reducirlo o solucionarlo.

Construcción social del riesgo

 No se puede vivir con riesgo cero. Igual que las necesidades y los problemas, el
riesgo también es algo socialmente construido.
 Las situaciones de riesgo se evalúan dentro de coordenadas socioculturales. Nunca
en un vacio social y contextual.
 En la construcción social del riesgo existe un doble proceso: una vertiente objetiva
que sería el riesgo como tal sin otra variación y una perspectiva subjetiva que
vendría a ser la interpretación individual que se le da al hecho objetivo del riesgo.
 Los riesgos no son simplemente el resultado de un análisis objetivo de la realidad.
Hay mucho de creación social y manipulación a la hora de establecer los factores
de riesgo relacionados con problemas sociales.

Construcción social de la prevención

 La ciencia de la prevención pretende reunir y sistematizar el conocimiento sobre

los procesos de cambio dirigidos a promover una calidad de vida adecuada, que
esta socialmente determinada.
 Para la prevención se deben tener en cuenta 2 realidades que se dan de un
fenómeno:
- Realidad objetiva→ Permite identificar las causas del problema, su posible
evolución, etc.
- Realidad subjetiva→ También se debe considerar la imaginación social que existe
sobre el problema (RS), ya que la intervención debe ser llevada a cabo dentro de
una realidad sociomaterial concreta, siendo fundamental para el éxito que sea
aceptada por la comunidad en la que se vaya a aplicar.
Toda forma de definir los problemas y de establecer las causas de los mismos y sus
probables consecuencias está cargada de cierto componente subjetivo.

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El objetivo de la ciencia de la prevención es conocer cómo se puede cambiar la realidad
existente a partir de lo que la gente cree, dice o hace.

Principio de responsabilidad social

 Cuando hay responsables es posible generar cambios.

 No se debe culpar a los sujetos sino hacerlos aceptar cierto grado de
responsabilidad sobre lo que ocurre.
 De esta manera se podría fomentar el cambio.
 Si las personas admiten su responsabilidad en lo que les pasa, será relativamente
fácil motivarlos para que abandonen hábitos perjudiciales para su salud y adopten
otros más positivos.

 Gavilán (2015) De la Salud mental a la Salud Integral: aportes desde la psicología

preventiva. CAP 1 Y 2

Cap 1: Antecedentes históricos de la prevención

En el campo de la salud prevenir significa preparar e informar a los individuos para que
tomen precauciones contra situaciones riesgosas y aprendan a sostener conductas
saludables. La prevención es el proceso activo y asertivo de crear condiciones y/o
atributos personales que promuevan el bienestar colectivo.

En este capitulo proponemos resituar la prevención mediante la adopción de una

concepción estratégica. Para lograr este propósito es necesario considerar los
antecedentes históricos de la prevención.

Etapa instintiva→ En un principio la conservación de la salud se atribuía más bien a la

propia naturaleza humana, es decir, que el instinto de supervivencia luchaba contra el
sufrimiento y la enfermedad e intentaba sostener los beneficios de la salud.

Estadio mágico de la prevención→ aparecieron figuras milagrosas (brujos, curanderos,

chamanes) a las que se les atribuían poderes curativos y una ilusión de control de la salud.
Estas figuras representaban distintas fuerzas sobrenaturales

Etapa sobrenatural de la prevención→ Cuando la magia comenzó a resultar insuficiente

para controlar el dolor, los seres humanos recurrieron a la creencia en seres superiores
instaurando cultos y religiones. La responsabilidad última radica en dichas fuerzas
sobrenaturales

-Los estadios anteriormente descritos eran producto de contextos prerracionales-

S v Ac con Hipócrates→ los problemas de salud-enfermedad dejan de ser única y

exclusivamente cuestión de los dioses o fuerzas sobrenaturales, sino que comienzan a
vislumbrarse otras posibles causas naturales, en tanto el hombre comienza a sentir que es
capaz de controlar su propio proceso de salud-enfermedad.
7
Galeano→ Se preocupaba por conocer las causas de las enfermedades. Comienza a
considerar la importancia de la higiene y la salud pública en las ciudades para evitar la
propagación de epidemias.

-No existe una verdadera mentalidad de prevención de la enfermedad hasta el siglo XIX-

Se comienzan a descubrir los agentes causantes de algunas patologías. Se advirtió que la

mayoría, no tenían una sola causa de origen orgánico o genético→ Se empieza a pensar en
otras causas: pobreza, problemas familiares, etc.

Va adquiriendo cada vez más relevancia, la prevención de diversas patologías, hasta que
llega a formar parte de un movimiento social que ha impregnado parte del sistema,
aunque no adquiere relevancia hasta fines de los años 50 y comienzos de los 60.

LEAVELL Y CLARK → Consideran la enfermedad como un proceso dinámico que va

desarrollando una historia natural en respuesta a múltiples causas. Esta historia comienza
en el periodo prepatogenico en el cual interactúan el medio ambiente, el huésped y el
agente manteniendo el equilibrio propio de un individuo sano, cuando alguno de estos
factores rompe dicho equilibrio se inicia la enfermedad, osea el periodo patogénico el cual
será asintomático o sintomático y por ultimo llegara el resultado que dependerá de la
interacción de los factores, lo cual podrá dar lugar a la recuperación, cronicidad,
incapacidad o muerte.

Estos autores consideran que las intervenciones que pueden modificar estos resultados
son los niveles de prevención. Describen 5 niveles:
1) Promoción de la salud→ Orientada a aquellas practicas que mantienen la salud
(alimentación adecuada, vivienda, trabajo digno, educación, etc.)
2) Protección especifica→Intervenciones orientadas a prevenir alguna enfermedad en
particular (inmunizaciones, saneamiento ambiental, higiene personal)
3) Diagnostico y tratamiento precoz→ Intenta detener tempranamente una enfermedad
y prevenir su avance.
4) Limitación del daño→ tratamientos para detener una enfermedad ya instalada, limitar
las secuelas y evitar la muerte
5) Rehabilitación→ apunta a la recuperación del individuo para su reinserción en la
comunidad.

Periodo Periodo patogénico

prepatogenico
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención
terciaria

1 nivel 2 nivel 3 nivel 4 nivel 5 nivel

Promoción Protección

8
 de la salud especifica Diagnostico y Limitación del Rehabilitación
tratamiento daño
precoz

En su libro “Principios de psicología preventiva”, CAPLAN señala que la prevención, el

tratamiento y la rehabilitación del enfermo debían considerarse una RESPONSABILIDAD
COMUNITARIA.
Niveles de Prevención:

1. Prevención primaria:
-Ve a la persona como representante de un grupo, de manera que el tratamiento
está determinado por su relación con el problema comunitario.
-Concepto que incluye la comunidad
- Estrategias que se llevan a cabo en una población para evitar que aparezcan
situaciones anómalas.
2. Prevención Secundaria:
-Acciones que se realizan para reducir o disminuir un trastorno.
3. Prevención terciaria:
-Trabaja sobre el problema instalado y sus consecuencias.
-Para reducir las consecuencias en la población/comunidad de los padecimientos
físicos, psíquicos y sociales trabajando sobre la problemática ya instalada.

BLEGER enumera los niveles de actuación y los tipos de situación problemática en los que
el psicólogo debe intervenir:

1)Momento en el desarrollo de la evolución normal→ embarazo, parto, lactancia, niñez,

pubertad, juventud, madurez, edad critica, vejez.
2) Momentos de cambio o de crisis→ Inmigración o emigración, casamiento, viudez,
servicio militar, etc.
3) Situaciones de tensión normal y anormal en las relaciones humanas familia, fabrica,
escuela
4) Organización y dinámica de las instituciones sociales→
5) Ansiedad en momentos más específicos de la vida→ sexualidad, orientación
vocacional, elección de trabajo, etc.
LUIS FERNANDEZ RIOS Y JOSE GOMEZ FRAGUELA consideran que la clasificación
desarrollada por Caplan no ayuda a definir el concepto y propones los siguientes niveles
de prevención:

a) Prevención primaria proactiva (universal) centrada en el sujeto

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Acciones que intentan evitar cualquier consecuencia negativa frente a factores de riesgo.
Ej.: ciclo de charlas abiertas para padres en una escuela primaria.

b) Prevención primaria proactiva (universal) centrada en el contexto

Intenta evitar problemas que incluyan a todos los integrantes de una comunidad dada,
actuando sobre el ambiente con el propósito de minimizar los factores de riesgo. Ej.:
frente a la construcción de un barrio tomar las medidas necesarias para evitar el síndrome
del edificio enfermo (falencias tales como mala ventilación, pobre diseños en equipos,
etc.)

c) Prevención primaria reactiva (selectiva) centrada en el sujeto

Se refiere a intervenciones para actuar sobre un grupo de individuos que presenta alto
riesgo de sufrir una patología concreta. Es primaria porque las acciones se llevan a cabo
antes de que la patología se desarrolle y selectiva porque está dirigida solo a aquellos
sujetos que se encuentran expuestas a la situación de riesgo. Ej.: implementar estrategias
para evitar futuras adicciones en un grupo que convive en un barrio facilitador.

d) Prevención primaria reactiva (selectiva) centrada en el contexto.

Intervenciones que se llevan a cabo sobre los sistemas o contextos en los cuales se
desarrollas dichos sujetos. Por ej.: una acción sobre la organización de una institución
educativa que apunte a mejor integración que se sienten insatisfechos podría evitar
conductas problemáticas.

e) Prevención secundaria (reactiva) centrada en el sujeto

Reduce la prevalencia de una enfermedad o problema social. ej.: una actuación preventiva
sobre la conducta delictiva podría ser identificar aquellos alumnos que tienen conductas
agresivas ya desde la primaria y proporcionarles herramientas.

f) Prevención secundaria (reactiva) centrada en el contexto

Estrategias que pueden aplicarse con la intención de mejorar el contexto sociomaterial.
Acciones tendientes a reducir situaciones estresantes o de violencia por ej.

-La historia de la prevención siempre ha sido y continuara siendo la historia de la lucha

contra la enfermedad y cualquier clase de sufrimiento-

Cap2: Ciencia y praxis de la psicología preventiva

A partir de la década del 70 se comienza a hablar de ciencia de la prevención:
-apunta a la interdisciplina en el estudio de problemas a nivel individual, institucional y
comunitario.
-Destaca la importancia del diagnostico para la construcción de programas, estrategias y
de evaluación.
-Aparece como un intento de sistematizar el área de intervenciones preventivas.

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La prevención se desarrolla y operativiza en diferentes niveles de intervención como son
los PLANES, PROGRAMAS Y PROYECTOS.
Nivel estratégico→ aquí está el plan. Idea general que conducirá al resto de las acciones.
Son las políticas públicas que se implementaran. De un plan se desprenderán diferentes
programas.

Nivel táctico→ aquí están los programas, cuya función será intentar alcanzar los objetivos
propuestos (en el plan). A su vez un programa se desglosa en proyectos.

Nivel operativo→ aquí están los proyectos. Concretan con acciones lo planteado en el
nivel anterior

Los aspectos a tener en cuenta en la elaboración de un proyecto preventivo son:

 Realizar el diagnostico institucional y/ o comunitario

 Identificar el tema o problema
 Plantear objetivos generales y específicos.
 Revisar los antecedentes sobre el tema
 Definir el marco teórico o referencial
 Operativizar dicho marco teórico en acciones
 Realizar el cronograma
 Evaluar la ejecución de las diferentes fases del proyecto.

La ciencia de la prevención prefiere en su accionar hablar de estrategias, proyectos y no

de campañas. La campaña incluye lo inmediato, lo observable en un momento
determinado, lo rápido, lo políticamente necesario, lo urgente. El programa, con una
visión estratégica, apunta a la multicausalidad de la prevención inespecífica, a las
diferencias de los grupos poblacionales vulnerables, requiere diagnostico, organización,
planificación, evaluación.

La ciencia y la praxis de la prevención (que incluyen la estrategia, los modelos, las

modalidades y la secuencia disciplina-interdisciplina-transdisciplina) apuntan
fundamentalmente al nivel primario.

Teoría de la estrategia:

-Intenta explicar una “clase” de hechos y procesos sociales, biológicos y psicológicos, que
se caracterizan por sus particulares relaciones con los problemas de poder, los objetivos y
el plan-ejecución aplicado.

-Indica una modalidad de intervención que se caracteriza por su contundencia, efectividad

y su capacidad de realización.

11
 UNIDAD 2: Políticas de prevención en salud pública

 Saforcada Y De Lellis: Psicología y salud pública cap. 1 y 2.

Cap. 1: “salud pública: perspectiva holística, psicología y paradigmas”

Vemos que la psicología dentro del terreno de la salud ha empleado y emplea el concepto
de salud que resulta anacrónico y acientífico.
Sus 2 principales componentes son:

a. Seguir manteniendo la vigencia semántica y práctica del concepto salud.

b. Continuar dándole validez a la idea de que estar sano es “No estar enfermo”,
cuando la psicología es una ciencia de la salud, no de la enfermedad.

Quienes ejercen la psicología deben erradicar la expresión salud mental para usar
psicología de la salud y lo mental en la salud, ayudando a los médicos a incorporar y usar
estas conceptualizaciones.

1. Trabajar desde una perspectiva de lo mental en salud choca con el dualismo

cartesiano.
2. Trabajar desde esta perspectiva desemboca en acción de protección y promoción
de salud, lo cual debilita el modelo asistencialista que toma como objeto al sujeto
descontextualizado.

Todo el desarrollo de nuestra disciplina en Europa y América lleva a que tempranamente

se instale el modelo medico-clínico propio del paradigma individual restrictivo.

Este modelo medico-clínico ha llevado a la psicología a 4 situaciones esterilizantes de su

potencialidad para aportar mejoramientos de las condiciones integrales de salud:

-Profesionales en salud han sido formados para trabajar solo con la enfermedad→ se
extiende a la imposibilidad de trabajar en la promoción y protección de la salud.
-La Práctica se extiende al máximo solo en el campo de la enfermedad mental.
-Imposibilidad para valorar la importancia del tejido social y la psico-socio-cultural en el
proceso de salud→ reducen la eficacia y eficiencia del quehacer de nuestra profesión en el
campo de la salud.
-Psicólogos se han aislado de otros profesionales y han imposibilitado la posibilidad de
integrar equipos multidisciplinarios.

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Las malas condiciones de salud se deben a factores de naturaleza psico-socio-cultural y no
a factores biológicos.
En la base del problema hallamos factores de subjetividad y comportamiento humanos:
razón de ser de la psicología.

Una perspectiva fundamental es que la psicología se lance de trabajar sobre lo dañado a

trabajar sobre la protección y promoción de la salud.

-Fomentar las tareas de prevención, promoción y protección de la salud.

- Cambiar el paradigma individual-restrictivo actualmente imperante y pasar a orientar la
formación de los alumnos y nuestras concepciones y prácticas en función del paradigma
socio-expansivo. Dándole un Mayor realce la orientación integrativa.

Cap. 2: “El concepto de salud comunitaria: una nueva perspectiva en salud pública”

En la Reunión de swampscott→ se dio origen a la psicología comunitaria. Surge a partir de

los resultados negativos que se venían dando en salud mental con las orientaciones
promovidas por la “Ley Kennedy de salud mental” (1963)
-Se plantea la necesidad de que la psicología asistencial sea más preventiva y que
promueva la participación de los miembros de la población.
-Esto implicaba una red de servicios múltiples de atención continua e integral de
trastornos emocionales y psíquicos: prevención primaria, tratamiento, rehabilitación.

Lo más importante de la propuesta de Swampscott implico sacar el sufrimiento mental del

sistema institucional y amurallado de la atención de la enfermedad devolviéndolo a su
contexto natural: la comunidad.
Se le empezó a dar más jerarquía a la promoción de la salud por lo cual se fueron
desdibujando los límites entre lo biológico y lo psicológico→ La salud dejo de ser mental o
somática para ser solo salud además de que dejo de ser un problema individual para pasar
a ser social.

A partir de la 2 GM se cristalizo un paradigma a partir de los intereses del complejo

industrial-profesional de la enfermedad. Este modo de hacer salud pública le llamaremos
paradigma tradicional.

PARADIGMA TRADICIONAL (Individual restrictivo)

-Base fuertemente positivista con apoyo cartesiano mecanicista que lo empuja a los más
grandes reduccionismos biopatologicos o psicopatológicos por separado que transforman
en ineficaz los esfuerzos que se hacen para mejorar las condiciones de salud en la
población.
-En Argentina: enfermedad publica → enfermedad presente en una sociedad en un
momento dado como consecuencia de que los poderes públicos han asumido la
responsabilidad primordial del estado democrático, velar por la educación y salud de la
población.

13
PARADIGMA DE SALUD COLECTIVA/ COMUNITARIA (Social expansivo)
-Surge ante la presencia del paradigma tradicional: plantea nuevas concepciones y
prácticas de la salud.
-Este paradigma es ampliamente superador del tradicional.
-No surge de la superestructura sino del pueblo y dentro de este, de los sectores más
marginados y desposeídos
-Concepción de salud unitaria→ no separa cuerpo-mente.
-Saberes integrativos, holísticos.
-Dos características esenciales:
1. Componente esencial: comunidad y equipo multidisciplinario de salud. Entiende la
participación como la acción de tomar parte en las decisiones sobre salud comunitaria
porque es “su salud”.
2. Gestiona salud positiva, no la enfermedad→ eje teórico-practico es la
epidemiologia positiva, no la enfermedad.

Paradigmas de salud publica

→Paradigma tradicional
.salud comunitaria
.gestiona la enfermedad
.epidemiologia negativa

→Paradigma de Salud comunitaria/colectiva

.salud comunitaria
.gestiona la salud positiva
.epidemiologia positiva

 Alfaro Jaime y Zambrano Alba: Piscología comunitaria y políticas públicas cap. 5

Debemos tener en cuenta 2 aspectos al estudiar las políticas públicas desde un punto de
vista psicosocial:

1. El primero se relaciona con la Potencialidad de cambio que la políticas públicas

poseen para mejorar condiciones de vida y relaciones humanas en la sociedad.
Esta potencialidad de cambio se relaciona con la posibilidad efectiva de que las
personas se sientan participes e involucradas en su vida cotidiana, en los procesos
de implementación, acompañamiento y evaluación de estas políticas.
2. El segundo aspecto se relaciona con la importancia de reflexionar respecto de las
condiciones de vida que faciliten u obstaculizan la formación de profesionales
capaces de involucrarse con la realidad de su país con un compromiso ético y
profesional.
Reflexionar sobre las dimensiones políticas en programas de intervención social,
haciendo un análisis crítico sobre las posibilidades de la intervención comunitaria.

14
Estos aspectos son 2 esferas relevantes de la acción e intervención psicosocial:

1. Potencialidad de cambio→ preocupación por el vínculo de la intervención

comunitaria dentro de las políticas públicas, su compromiso y finalidad.
2. Involucramiento psicosocial→ relación entre el proceso de intervención y sus
destinatarios. Esto significa conocer las relaciones psicosociales que se desarrollan
en estas intervenciones.

Expansión de la práctica comunitaria en psicología: Prácticas e intervenciones en

psicología:

-maltrato, abuso, violencia, explotación.

-programas de (re)educación, (re) inserción→ inclusión socio-educativo.
-Desarrollo en contextos institucionales.
-Intervenciones implementadas en los sistemas de salud pública y programas de
promoción y mejoría de calidad de vida.
-Información, educación y formación de agente y promotores de salud.

→ Estas líneas de trabajo implican un potencial contribución a programas, intervenciones

y propuesta de promoción de la salud, para las que se hacen necesarias diferentes
POLITICAS PUBLICAS.
-Es necesario abrir la percepción sobre la realidad ampliando los límites del cambio de
actuación del profesional. Que los agentes comunitarios tengan formación en manejo
ético.
-Profundizar, asumir la complejidad del análisis, incorporar dimensión critica.
-De forma que el trabajo cotidiano incluya un Compromiso ético-político entre el
profesional y la comunidad. Es decir, que exista un vínculo franco y honesto. Que además
explicite la importancia de la participación e involucramiento de la población y las razones
de la intervención comunitaria, las metas y objetivos de las políticas públicas, que es una
política pública, y para qué sirve.

-Debemos defender la importancia de hacer análisis comprometidos con la vida real de las
poblaciones y comunidades desde el contexto directo con las personas en los lugares en
los que trabajan, viven, sueñan, enfrentan sus problemas. Es decir, hacer análisis
implicados

Abordar las POLITICAS PUBLICAS significa ir más allá de lo formal, institucional y

gubernamental. Es necesario reflexionar sobre el diseño e implementación de las políticas
públicas, tomar posiciones que defiendan los derechos humanos de las poblaciones.

Cuando se difunda el proceso, que se consiga involucrar a la comunidad mediante su

participación ya sea en la problematización, análisis de necesidades, en la búsqueda de
estrategias de implementación→ Algunos denominan a esto divulgación proactiva.

15
El PROFESIONAL/ AGENTE COMUNITARIO→ Es la figura que aparece como mediador entre
las políticas y los programas públicos y la comunidad.
Reflexionar y conocer las redes de convivencia, hábitos, valores, aspectos culturales y las
problemáticas de la comunidad a intervenir.

Relación entre políticas públicas y comunidad

Lo institucional es un aspecto relevante de las políticas públicas, pero debemos abordar

también el desafío de la relación entre las políticas públicas y la comunidad.

→Dificultades que debilitan la realización e implementación de trabajos comunitarios:

-En los contextos y dinámicas comunitarias→ Los profesionales externos no siempre
pueden percibir los problemas y necesidades de la comunidad.
-En los procesos de formación de profesionales Estos no reciben formación para actuar en
contextos dinámicos e imprevisibles.
-En la relación entre la comunidad y los profesionales/ agentes externos.

Las propuestas de la psicología comunitaria apuntan a incentivar la participación de la

comunidad con un ejercicio activo y democrático.
La psicología comunitaria involucra la construcción de redes y formas de convivencia
solidarias y humanas.

→Debemos conocer y considerar condicionantes históricos que configuran la vida social

de las diferentes comunidades en los cuales se realiza la intervención comunitaria. → Esto
es esencial para identificar alternativas y modos de acción para enfrentar los problemas
vividos por estos grupos y comunidades.
→Existe la importancia de que podamos articular las diferentes organizaciones, grupos
comunitarios y diversos segmentos de la población para que puedan comprometerse de
manera crítica y consiente, con una propuesta colectiva dirigida a fines comunes y
compartidos por las redes de convivencia cotidiana.

Proponemos que en los trabajos de intervención comunitaria, la vida cotidiana de las

personas y redes de convivencia comunitaria que ellas construyen sean tomadas como
matriz principal para dar fundamentos a las acciones desarrolladas.

El desafío para los trabajos de intervención psicosocial en la comunidad es construir y

cultivar una cultura democrática. La Población, debe tener voz y papel activo sobre los
problemas que los afectan.

Políticas públicas y prácticas comunitarias: necesidades que se plantean en la formación

de los profesionales.
Los trabajadores de intervención comunitaria deben dirigirse a:
-“aquello que está hecho”

16
-“a la manera en que hacemos”
-a la identificación de “los significados de ese hacer” para los diferentes agentes
comunitarios involucrados.

El proceso de intervención comunitaria: la práctica desde la perspectiva de cuatro desafíos

La relación entre el profesional y la comunidad plantea desafíos:

1. Relacionado a la percepción de la realidad→ ¿Qué ve de la realidad el agente

comunitario? Este desafío se relaciona con el saber lidiar con las problemáticas
cotidianas que generan procesos psicosociales “poco” saludables para sus vidas e
interacciones.
2. Desafío relativo al “que hacer” → ¿Qué procesos psicosociales priorizarse? Este
segundo aspecto se relaciona con los procesos psicosociales en que se focaliza la
intervención comunitaria en todas las etapas y momentos.
3. Desafío relativo a las Relaciones establecidas→ ¿Qué acciones deben ser
implementadas o incentivadas? Este desafío se relaciona con el tipo de relación
entre agentes comunitarios externos(profesionales) e internos(comunidad)
4. Desafío relativo a la Continuidad del trabajo comunitario→ ¿Qué repercusión trae?
Refiere a la continuidad de la intervención psicosocial en los contextos y dinámicas
comunitarias. Esto es, que contribuciones supone la intervención comunitaria y
que compromisos puede y debe asumir el profesional en su trabajo. Es necesario
que el profesional aprenda permanentemente y así determinar cuáles son los
problemas más relevantes de la comunidad.

Los déficits en la formación profesional para la intervención en psicología comunitaria se

manifiestan en:
1. Falta de conocimientos sobre las problemáticas que afectan la comunidad.
2. falta de conocimiento para detectar violencia o maltrato.
3. actitudes discriminatorias y pre juiciosas de los profesionales: tratamiento alejado
y helado con personas que viven esa realidad.

POLITICA PUBLICA→ es una política de ciudadanía cuando contribuye a que las personas
se sientan como ciudadanos de derecho, justicia, dignidad, tener una vida feliz y sana. La
política pública no puede negar la existencia de esos problemas y debe colocarlos en el
centro de las propuestas de intervenciones.

Intervención comunitaria: dilemas para la práctica

Algunos factores que contribuyen a fortalecer o debilitar el trabajo de intervención
comunitaria son:

1. Las evaluaciones positivas y negativas, que hacemos en cada momento de la tarea,

respecto a que acciones valió la pena realizar.
2. La confianza en que practicas van a ser exitosas.
3. La experiencia y capacidad, por parte de todos los involucrados, para lidiar con los
fracasos y mantener la activación de proyectos de intervención.

17
 4. El grado de cansancio acumulado
5. El grado en que se nos presentan sentimientos de “de estar solos” o “estar
acompañados” en las intervenciones.

 OMS Unicef: declaración de ALMA-ATA.

→Conferencia internacional sobre APS, Alma-Ata, URSS.

 La conferencia reitera que la SALUD, entendida como un estado de completo

bienestar físico, mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad, es un
derecho humano y fundamental; y que el logro del grado más alto posible de salud
exige la intervención de muchos sectores sociales y económicos además del de la
salud.
 Es inaceptable la grave desigualdad en el estado de salud de la población. El
desarrollo económico y social es fundamental para lograr el máximo grado de
salud para todos y para reducir la brecha inexistente. La promoción y protección
de la salud es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido, así
como para mejorar la calidad de vida y alcanzar la paz mundial.
 El pueblo tiene derecho y deber de participar en la planificación y aplicación de su
atención de salud.
 Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos. La APS es la
clave para alcanzar esa meta.
 La APS es la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos mediante la
plena participación y a un costo que el país y la comunidad puedan soportar.
Representa el primer nivel de contacto de la comunidad con el sistema nacional de
salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas, y el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria.
 Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y para
resolver comprende la educación, la prevención, el suministro de alimentos, agua
potable, saneamiento básico, asistencia materno-infantil, inmunización contra las
principales enfermedades, el tratamiento apropiado de ellas y el suministro de
medicamentos esenciales.
 Todos los gobiernos deben formular políticas y acciones para apoyar y mantener la
APS.
 Todos los países deben cooperar para garantizar la APS para todo el pueblo; el
logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos
los demás países.

18
 UNIDAD3: El psicólogo en los equipos de trabajo

 De Mezzano: Psicólogos institucionales trabajando

La observación institucional
-Método cualitativo de investigación.
-La observación se desprende del texto. Resulta poco frecuente que la observación no sea
acompañada por un intercambio verbal, pregunta, comentarios, sin que sea una
entrevista propiamente dicha.

Observación participante
-Central en la metodología cualitativa.
-Fundamental como instrumento para la comprensión institucional.
-es “participante” porque no es posible pensar en una observación sin tener en cuenta la
interacción social que conlleva.
-Nuestro acto de observar ubica al otro en lugar de observado, expuesto a la mirada. Por
eso, participamos y hacemos participar al otro (observado) en este acto. → Provocamos
en ellos (en algunos casos) la necesidad de auto observación, deseos de lucir o esconder,
ventilar o acallar. A su vez provoca en nosotros efectos subjetivos, afectivos.
-Podemos hacer observación institucional desde diferentes lugares:
No solo observamos espacios, mobiliario, elementos técnicos sino que también
observamos comportamientos, actitudes, gestos, procedimientos, grafitis, carteles. Todo
será material informativo que se articulara con el discurso verbal y con nuestras
impresiones.

Ética profesional→ procurar que la observación no sea intrusiva: Presentarnos

adecuadamente, quienes somos y que estamos haciendo allí. Nos interesa saber qué
función cumplen los sujetos dentro de la organización. La ética impide que transformemos
en espionaje lo que se propone como una observación participante.

Es importante comprender el impacto del observador en el escenario colectivo o en las

personas individuales.
Si pactamos una devolución deberá ser un elemento útil para la organización.

El Buen rapport
-Establecimiento de un vínculo instrumental entre observadores y miembros de la
organización.
-Es instrumental porque hace posible el trabajo en común pero, no debe confundirse con
la amistad/complicidad que distorsiona nuestra función.
-El rapport se va construyendo a medida que avanza la exploración, no se logra
instantáneamente.
-La relación de confianza se establece cuando aceptamos que de esa institución y su
funcionamiento nosotros no sabemos nada y que son ellos los que saben.

19
LA ENTREVISTA INSTITUCIONAL
-Foco de atención puesto en aquello que los sujetos nos pueden informar sobre la
organización a la que pertenecen.
-Informante clave: los que conocen con profundidad aspectos de la vida social, política,
económica de la comunidad a la que pertenecen.
-Como psicólogos institucionales abordaremos al sujeto como sujeto social: miembro de
una comunidad/organización a la que pertenece y de la cual nos puede informa con
conocimiento de causa.

La elección de los informantes claves

- Debemos indagar aspectos del funcionamiento formal, organigrama, tareas que realizan,
cantidad de personas destinadas a ella, objetivos de la organización; Conocer el
funcionamiento efectivo, el informal que va más allá de los reglamentos: la fantasmatica
que circula, mitos, historia institucional, significaciones que le dan a sus prácticas,
discursos institucionales.
→Todas estas dimensiones nos guiaran para encontrar los informantes claves.

Confidencialidad
Se extenderá al nombre de la institución.

Organización de las entrevistas institucionales

-Si es para una intervención institucional, el que consulta ira contando los problemas
institucionales que le interesa que abordemos y eso servirá de guía para organizar las
entrevistas.
-En un trabajo de campo/investigación, tenemos algunos ejes de análisis de nuestro
interés y a los posibles informantes.

→Ir de lo general a lo particular/especifico y comprometido.

→Las preguntas deben ser graduales
→Las preguntas hechas en plural facilitan que el entrevistado responda como integrante
colectivo.

Entrevista grupal
-Es corta de tiempo, se puede conocer la opinión de muchas personas. Grupalmente va
generando una historia con anécdotas, recuerdos, vivencias. Es importante el
caldeamiento, gradualidad de las preguntas, confidencialidad.
-La entrevista requiere: saber técnico, entrenamiento, paciencia, ética profesional.

 Rangel Meneses Maria: cap 3 Desarrollo de recursos y redes sociales.

 Rocha Bones Katia: cap. 10 La entrevista y la visita domiciliaria en la práctica del
psicólogo comunitario

20
Entrevista→ instrumento fundamental en la práctica psicosocial y una técnica importante
de investigación científica. Siempre es una conversación con un propósito definido, lo cual
permite conocer representaciones, creencias, valores, sentimientos y opiniones. Se
caracteriza por el énfasis en las relaciones de interdependencia entre las personas, el
medio ambiente, los recursos individuales y colectivos, la acción social y la prevención.

Entrevista comunitaria→ dado que el contexto social es importante en el trabajo

comunitario se priorizan las entrevistas en grupo o participativas, que amplían las
posibilidades de comprensión psicosocial. El objetivo es que los entrevistados sean
capaces de construir y encontrar recursos en la comunidad y en sí mismos para
autogerenciarse.
El psicólogo comunitario siempre debe preocuparse por atender a la demanda de aquellos
que soliciten su atención asumiendo una postura de inclusión y de ampliación de su red
de apoyo, atender a la demanda y capacitarlos para la búsqueda de autónoma de
recursos.
Se hace evidente la importancia de la construcción, por parte del psicólogo y de la
comunidad de una red social que facilite la comunicación con diferentes profesionales y
ámbitos.

Visita domiciliaria: no es una práctica específica del psicólogo pero resulta una
intervención interesante porque es en equipo y desde nuestro rol, podemos buscar una
atención cada vez más integral con los pacientes, familiares y la comunidad, facilitando de
esta manera hacer efectiva la tan deseada transdisciplina.
La intervención en el contexto sirve para mayor comprensión de los fenómenos y
acercamiento a la comunidad (comportamiento, hábitos y actitudes)
La visita domiciliaria propicia un entendimiento más completo de los procesos
comunicacionales, la estructura ambiental y la interacción de los miembros en la familia y
en la comunidad, facilitando la comprensión del proceso SALUD-ENFERMEDAD en un
contexto determinado.
Es importante considerar el SIGNIFICADO de la solicitud de la visita y de la demanda, así
como analizar las implicaciones para quien la solicito.

Tanto en la visita domiciliaria, en la entrevista participativa o de grupo, el papel que el

profesional ocupa frente a la comunidad debe ser de agente promotor de la salud ya que
él es parte y no el centro del proceso

21
UNIDAD 4: El psicólogo y su accionar preventivo

BIAGINI, GRACIELA
“Actores no gubernamentales y SIDA”

ARTICULO
 Sintetiza algunos resultados del proyecto de investigación «Actores sociales y Sida» (Facultad de
Cs. Sociales desde la Cátedra de Sociología de la Salud, UBA)
 La investigación está integrada por 3 estudios cuyos objetivos se articulan en 2 finalidades
comunes:
1) Reconocer el alcanza y limitaciones de las ONG y de los efectores públicos como agentes
de salud
2) Aportar a la capacitación y al diseño de estrategias comunicacionales y programas de
prevención del HIV-Sida.

OBJETIVOS GENERALES
 Conocer los programas, modalidades institucionales y formas de gestión de las ONG y los
efectores públicos que realizan las actividades de prevención, detección y atención acerca
de la problemática del HIV y Sida.
 Comprender las representaciones y prácticas hacia la patología y hacia las personas que
viven con el HIV por parte de los miembros de las instituciones.

INVESTIGACIÓN
 Diseño de tipo cualitativo de carácter exploratorio y descriptivo con un enfoque que se encuadra
en los denominados estudios de casos.
 El universo de análisis fueron las ONG que trabajan en relación al complejo HIV-Sida en la ciudad
de Buenos Aires.
 Muestra: 16 instituciones prototípicas y 3 hospitales.
 Realización: Octubre 1993 – Julio 1994

ENCUADRE DEL PROBLEMA

 El incremento vertiginoso de la infección por HIV han convertido a esta patología en un
problema de salud pública a escala mundial.
 Las intervenciones de Salud Pública llegan después del daño causado por la epidemia.
 El mayor desafío es cómo nos podemos adelantar y no ir detrás de la pandemia del Sida.
 En Argentina, durante las últimas décadas la sociedad ha sufrido un profundo proceso de
transformaciones sociales: improductividad y deterioro creciente de los servicios sociales públicos,
creciente exclusión de los ciudadanos del sistema de políticas sociales.
 El modelo neoliberal de estado, vinculado con las nuevas formas de acumulación capitalista,
configura un escenario en el cual hoy éste no puede responder adecuadamente a cuestiones
sociales clásicas.
 Con respecto al Sida, las primeras y activas respuestas han provenido de la sociedad civil.

22
 También le correspondió a las ONG iniciar y desarrollar la mayor parte de los programas
preventivos implementados y sostener actividades de asistencia, investigación y capacitación.
 Sin embargo, se carece aún de estudios que den cuenta de los problemas y perspectivas que
enfrentan estas instituciones para el logro de los objetivos planteados por la Estrategia Mundial
frente al Sida.
 Junto con las organizaciones dedicadas en forma específica a la problemática, existen otras con
objetivos más generales que encuadran su discurso en el de los derechos humanos, alentando la
democratización de las relaciones sociales con principios de solidaridad y participación.
 El apoyo del gobierno a estas instituciones es escaso. Esta situación de relativa “independencia-
desprotección” económica les permite a muchas ONG un grado de autonomía importante para su
accionar.
 El Sida constituye un fenómeno social nuevo e inédito. A nivel nacional e internacional la
construcción social del Sida, configura un fenómeno en proceso, no cristalizado.
 En su elaboración están interviniendo no sólo procesos teóricos y técnicos, sino procesos
institucionales e ideológicos en los cuales está inmerso el saber y la práctica médica, junto a otro
tipo de actores (Estado, ONG, sistema educativo, laboral, medios de comunicación, etc.) y otra
clase de saberes y representaciones de sentido común, y en los cuales la cuestión del Sida
adquiere resonancias diversas.

ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES
① OBJETIVOS INSTITUCIONALES
 Se han agrupado las ONG de acuerdo a 2 categorías:
1) ESPECÍFICAS  centralizan su accionar únicamente en la problemática de la
infección por HIV-Sida
- ANSES
- Fundación Huésped
- COINSIDA
- FUNDAI

Atienden preferentemente a sectores medios bajos y medios medios.

2) NO ESPECIFICAS  tienen, además, otros objetivos

- COVIFAC
- FAT
- FUNDESO
- Fundación Red

Tienen un campo de acción más amplio, un trabajo más comunitario y atienden a sectores medios
bajos y poblaciones de bajos recursos

 Objetivos generales de la mayoría de las ONG:

 La asistencia médica y psicológica
 La promoción y prevención primaria y/o secundaria

23
  La contención y autoayuda
 La capacitación profesional y de agentes de salud
 La investigación, el asesoramiento legal y/o defensa de derechos civiles
 La «lucha contra el HIV-Sida»

② ACTIVIDADES PREDOMINANTES
o Asistencia médica y psicológica
o Autoayuda y cooperación
o Reivindicación y acción
o Investigación
o Promoción, prevención y desarrollo comunitario

③ FUNCIONES Y ROLES ASIGNADOS

 En su práctica atienden parte de la población que el sistema público de salud no cubre, o que
suele demandar servicios más relacionados con la práctica privada de la medicina y/o tratamientos
no convencionales, y/o recepcionan sectores (homosexuales, travestis) que visualizan al hospital
como entidad discriminadora.
 Remarcan la actividad en contacto directo con la gente, lo que les permite conocer las
problemáticas específicas de cada sector.
 La formación de multiplicadores y de redes es un objetivo del trabajo comunitario en tanto tarea
preventiva y en contra de la discriminación.
 Destacan la importancia de un desarrollo autónomo y autogestionario que les permita mayor
flexibilidad y menor burocratismo en su accionar.
 El potencial democratizador que contienen estas ONG, que implementan de modo prioritario
actividades de Reivindicación y Acción y/o de Promoción, Prevención y desarrollo, así como la
participación social directa, la estructuración de demandas sociales que promueven, las acercan a
las características de movimientos sociales embrioanarios.

④ TIPO DE ORGANIZACIÓN
 La mayoría de la muestra se encuadra en la figura de «fundación».
 Se observa gran presencia y peso de los miembros fundadores en la organización interna y en la
promoción de su imagen al exterior, especialmente en las ONG donde predominan las Actividades
asistenciales.
 Las centradas en Actividades de Autoayuda y Cooperación y las no específicas dedicadas a la
Reivindicación y Acción y Promoción, Prevención y Desarrollo, tienen un funcionamiento menos
jerárquico y más democrático para la toma de decisiones y su accionar es más descentralizado.

⑤ RECURSOS HUMANOS
 Gran variedad de recursos humanos se desempeñan en forma rentada o ad honorem en las
instituciones relevadas:

24
  Profesionales de la salud: médicos, psicológos, infectólogos, bioquímicos, etc.
 Profesionales de las cs. sociales: sociólogos, educadores, abogados, etc.
 Personal capacitado para informar y contener a través del teléfono o visitas
 Personal administrativo
 Voluntarios: en distintas actividades
 En general, al frente de las ONG se encuentran profesionales especializados en las áreas a las
que cada una se dedica en forma prioritaria.
 ESPECÍFICAS  se concentran en actividades de asistencia médica, por lo que predominan los
profesionales del área de la salud, ocupando cargos directivos.
 NO ESPECÍFICAS  se destacan profesionales provenientes de las ciencias sociales.

⑥ FINANCIAMENTO
 Las ONG estudiadas, no tienen subsidios estatales que apoyen su sostenimiento ni la
implementación regular de sus programas.
 Todas afirman que la falta o escasez de recursos limita su accionar o dificulta el desarrollo de las
actividades que figuran entre sus objetivos.
 FUNDAI es la institución que cuenta con mayor cantidad de recursos financieros a través
de convenios con entidades nacionales y municipales que les posibilita el uso de las
instalaciones hospitalarias y el empleo de recursos humanos para la investigación.

 En relación a actividades de Asistencia Psicológica, de terapias alternativas y de

Asesoramiento Jurídico, algunas manifestaron no cobrar aranceles por sus servicios.
Solicitan la colaboración voluntaria de sus usuarios para solventar los gastos mínimos y
sostener el funcionamiento de la institución.

 El resto que realiza actividades de Asistencia en general se sostienen económicamente a

través del arancelamiento de sus servicios.

 Otras fuentes de ingresos lo constituyen las cuotas recibidas por actividades de

capacitación a profesionales de salud, trabajadores sociales, docentes, etc. Para los cuales
los participantes abonan en forma particular o son financiados por la institución a la que
pertenecen.

 Algunas han recibido financiamiento externo por parte de AmFAR (fundación presidida por
Liz Taylor).

 HUESPED cuenta con donaciones de laboratorios, donaciones particulares y recauda

fondos en eventos sociales y culturales.

 No específicas funcionan con: el aporte de sus usuarios, colecta pública, la ayuda de las
iglesias, honorarios o viáticos, etc.

⑦ VINCULACIONES CON EL ESTADO

25
 Las ONG analizadas coinciden en sus críticas al Estado y sostienen que éste debería cubrir las
necesidades hospitalarias, la implementación de campañas eficaces, la investigación, la
capacitación de profesionales.
 Critican el Programa Nacional de Sida por contribuir a acentuar el terror en torno a la
enfermedad.
 Algunas de las instituciones ubican la problemática en un contexto más general refiriéndose a
los cambios en el rol del estado, a las nuevas modalidades de acumulación capitalista en la era
neoliberal, la tendencia a privatizar lo relacionado con la salud y los problemas de la pobreza, la
desnutrición, etc.

⑧ ¿CÓMO SE RELACIONAN ENTRE SÍ Y CÓMO VEN SU ARTICULACIÓN?

 Se observa una clara tendencia por parte de las ONG centradas en la Asistencia médica a
mantener con las otras relaciones predominantemente técnicas de derivación médica, no
teniendo entre sus objetivos y/o prácticas el trabajo en común más allá de los eventuales
convenios formados o no de asistencia.
 A su vez, las ONG que desarrollan su actividad en el campo de la prevención y de los efectos
sociales del Sida, consideran importante lograr un accionar conjunto como forma de acumular
poder y ejercer presión sobre las instancias oficiales, optimizar el uso de sus recursos, etc.
 Actualmente existe una red de ONG que funciona a pesar de sus limitaciones y que logró
acuerdos mínimos para actuar en conjunto.

 La complejización de los problemas y de las demandas que supone toda problemática de la

infección por HIV-Sida en un contexto de crecientes carencias materiales y exclusión de
ciudadanos de las políticas sociales y de los servicios públicos de atención médica, hacen a la ONG
instrumentos más aptos para detectar problemáticas, implementar programas preventivos.

 Sin embargo, por las características de las políticas públicas y la falta de liderazgo por parte del
gobierno central, como regulador, se ha generado una situación en la que cada uno de los
componentes del sector responde a su propia lógica y no a la del interés del conjunto.

 No obstante estas limitaciones, la potencial capacidad de las ONG debería ser reforzada pues
son efectivas o potencialmente canales alternativos para una sociedad que en el presente ha
disminuido su participación en otros ámbitos más tradicionales (partidos políticos, sindicatos) y en
la cual se ha desvalorizado la política como sistema de representación.

 Sería necesario que las ONG lleguen a acuerdos mínimos para poder presionar al Estado, a fin
de que implemente de programas de salud que apunten a frenar o por lo menos moderar los
efectos de la pandemia del HIV-Sida en la Argentina.

 Mientras tanto, la falta de recursos y las necesidades centradas en su propia subsistencia,

limitan su potencialidad como novedosos agentes de salud.

 Maskrey: “Los desastres no son naturales”(complementar con el impreso)

26
Este ensayo pretende contribuir a la consolidación de una teoría sobre los desastres como
fenómeno social.

Desastre: riesgo por vulnerabilidad

 Riesgo→ fenómeno de origen natural o humano que significa un cambio en el

medio ambiente que ocupa una comunidad dada, vulnerable a ese fenómeno.
 Vulnerabilidad→ es eminentemente social. Inflexibilidad o incapacidad para
adaptarse a ese cambio. La vulnerabilidad determina la intensidad de los daños
que produzca la ocurrencia efectiva del riesgo sobre la comunidad
Pero también los desastres constituyen fenómenos sociales.
 Desastre natural→ correlación entre fenómenos naturales peligrosos y
determinadas condiciones socioeconómicas y físicas vulnerables. Ser vulnerable a
un fenómeno natural es ser susceptible de sufrir daño y tener dificultad de
recuperarse de ello.

El mismo hombre ha creado las condiciones de vulnerabilidad, y al hacerlo, corre el riesgo

de resultar dañado si ocurriese un fenómeno natural determinado.
Así se responsabiliza al hombre en la producción de desastres “naturales”, sabiendo que
los fenómenos naturales ningún daño causarían si hubiéramos sido capaces de entender
cómo funciona la naturaleza de crear hábitat acorde con este acontecimiento.

El único modo de reducir las posibilidades de ocurrencia de desastres es actuar sobre la

vulnerabilidad. La clave para reducirla esta a nivel de la población misma y sus
organizaciones.

La prevención de riesgos naturales está todavía por fuera del control del ser humano. En
cambio, el termino mitigar equivale aquí a reducción de la vulnerabilidad→ con la
prevención y la mitigación tratamos de evitar que se produzca un desastre.

Es posible que se produzca un desastre y por consiguiente, debemos preparar a la

comunidad para afrontarlo→ mientras mayor sea la preparación, menos será el resultado,
es decir, el traumatismo producido por el desastre.
La preparación busca reducir al máximo la duración del periodo de emergencia post-
desastre, reducir el sufrimiento individual y colectivo así como también el traumatismo
económico e institucional.

Vulnerabilidad global→ incapacidad de la comunidad para responder adecuadamente

ante un riesgo determinado, con el consecuente “desastre”.

Conclusión→ la mitigación de la vulnerabilidad no puede ser solo responsabilidad del

estado. No somos observadores externos de la vulnerabilidad global, sino sus
protagonistas.
Medidas de prevención contra los efectos de los desastres deben considerarse como parte
fundamental de los procesos de desarrollo para reducir el nivel de riesgo existente.

27
Dentro de los programas de desarrollo e inversión definir medidas que eviten o atenúen
las consecuencias de los futuros desastres.
MASKREY
“Los desastres no son naturales”

 Mediante este ensayo se pretende contribuir a la consolidación de una teoría sobre los
desastres como fenómeno social, de una teoría que pueda ser utilizada como herramienta de
trabajo por quienes, desde las instituciones del gobierno o las organizaciones no
gubernamentales, se dedican a promover la dignificación de la Vida como fin último, y el
fortalecimiento de la autonomía comunitaria como estrategia para conectar ese propósito con
nuestra realidad.

 Aún cuando los conocimientos técnicos o los recursos económicos o físicos que una
organización aporta a una comunidad sean los más adecuados, se requiere de claridad teórica
sobre el propósito de la acción para garantizar el éxito de la misma.

DESASTRE
 Durante los desastres se evidencian y agudizan las amenazas contra la vida, los bienes y las
oportunidades de los miembros de las comunidades afectadas, pero de manera activa o potencial,
esas amenazas están siempre presentes en el medio.
 Muchas veces, incluso, la atención y solidaridad pública que despierta el desastre, constituyen,
por decir lo menos, una ruptura temporal de esa "rutina de amenaza" que es "lo normal" en la
comunidad.
 Cualquier tentativa de trabajar comunitariamente con la mira única y exclusiva de prevenir
posibles desastres, estará de antemano condenada al fracaso

SISTEMA
 Un sistema es un conjunto cuyos elementos se hallan en permanente interacción. Por
interacción entendemos una pluralidad dinámica de vínculos, una red de relaciones activas entre
todos y cada uno de los elementos que configuran el sistema
 En consecuencia, una de las principales características de todos los sistemas es su carácter
dinámico, cambiante.
 Cuando dos o más sistemas interactúan, dan lugar a la aparición de nuevos sistemas
cualitativamente superiores.
 El nuevo sistema posee características propias
 Un sistema debe poseer la flexibilidad intrínseca necesaria para permitir su adaptación, para
"absorber", mediante cambios grandes o pequeños en sus estructuras (que se traduzcan en
cambios equivalentes en los ritmos y direcciones de sus procesos), los cambios del sistema
superior: de lo contrario, surge la Crisis.
 Cuando la crisis acarrea pérdidas materiales y víctimas humanas, la llamamos desastre.
 Todo sistema debe afrontar de manera simultánea 2 retos con direcciones aparentemente
opuestas:
1) Transformarse como única posibilidad de sobrevivir.

28
 2) El reto de conservar su identidad dentro del cambio.
COMUNIDAD
 Una comunidad humana es un sistema. Los elementos que la conforman son:
o Personas: individuos integrados en parejas, familias, colegios, oficinas, fábricas,
organizaciones, clubes, cuadras, manzanas, barrios, etc.
o Elementos materiales, tangibles y concretos: edificaciones públicas y privadas, vías y
medios de comunicación, redes de servicios públicos y todo lo que comúnmente
conocemos como infraestructura física, los recursos naturales y culturales disponibles, y la
tecnología y los medios para su transformación.
o Aquellos elementos, inmateriales pero no menos tangibles y concretos, que constituyen la
superestructura "institucional" de la comunidad: el Estado, la Religión, el Derecho, la
Moral, la Tradición, la Ideología, la Economía, la Ciencia, la Política, la Historia, la Cultura.
o La compleja red de relaciones formales y no formales, institucionales y, de hecho,
intencionales o accidentales, previstas o casuales, expresas o tácitas, ocultas o evidentes,
conscientes o ignoradas, que vinculan entre sí a los individuos o grupos de individuos, y
que los atan dinámicamente a los demás elementos descritos, a la infraestructura y a la
superestructura, al medio ambiente cultural y natural de la comunidad.
 Es en el ámbito de esa realidad, en un momento particular del desarrollo histórico de la
comunidad afectada, y no en abstracto, en donde golpean y de donde surgen los desastres.
 Cuando, por múltiples razones, la comunidad es incapaz de transformar sus estructuras,
adecuar sus ritmos y redefinir la dirección de sus procesos como respuesta ágil, flexible y oportuna
a los cambios del medio ambiente; cuando los diseños sociales (los qués y los cómos de una
comunidad) no responden adecuadamente a la realidad del momento que les exige una respuesta,
surge el desastre.
 De esta manera, el autor propone una aproximación diferente a ciertos conceptos (desastre,
riesgo, vulnerabilidad), a partir de la aplicación de la Teoría de Sistemas al estudio de los desastres.

DESASTRE = RIESGO X VULNERABILIAD

 Desastre: el producto de la convergencia, en un momento y lugar determinados, de dos
factores: Riesgo y Vulnerabilidad.
 Riesgo: cualquier fenómeno de origen natural o humano que signifique un cambio en el medio
ambiente que ocupa una comunidad determinada, que sea vulnerable a ese fenómeno.
 Vulnerabilidad: la incapacidad de una comunidad para "absorber", mediante el autoajuste, los
efectos de un determinado cambio en su medio ambiente, o sea su "inflexibilidad" o incapacidad
para adaptarse a ese cambio, que para la comunidad constituye, por las razones expuestas, un
riesgo. La vulnerabilidad determina la intensidad de los daños que produzca la ocurrencia efectiva
del riesgo sobre la comunidad.
 Amenaza (para una comunidad) se considerará la probabilidad de que ocurra un riesgo frente
al cual esa comunidad particular es vulnerable.
 El concepto de vulnerabilidad, por definición, es eminentemente social, por cuanto hace
referencia a las características que le impiden a un determinado sistema humano adaptarse a un
cambio del medio ambiente.

29
 Así mismo, los conceptos de vulnerabilidad y riesgo están íntimamente ligados entre sí, puesto
que, también por definición, un fenómeno de la naturaleza (y obviamente uno de origen humano)
sólo adquirirá la condición de riesgo cuando su ocurrencia se dé -o se prevea- en un espacio
ocupado por una comunidad que sea vulnerable frente a dicho fenómeno
 En resumen, el que un evento o fenómeno se considere o no riesgo, dependerá de que el lugar
en donde se manifieste esté ocupado o no por una comunidad vulnerable al mismo.

PREVENCIÓN, MITIGACION, PREPACIÓN

 ¿Es posible evitar la ocurrencia de desastres?

① PREVENCIÓN: Decirle "NO" al Riesgo

- Si bien los desastres son fenómenos eminentemente humanos y sociales y, en consecuencia,
debemos despojarlos del calificativo de "naturales" que genera la sensación de que el mundo "es
así" y no podemos hacer nada para evitarlo, los riesgos, por el contrario, presentan claramente 2
orígenes:
1) Los procesos intrínsecos de transformación de la naturaleza (como las erupciones
volcánicas, los terremotos y los huracanes)
2) La actividad humana (como la construcción de presas, el aprovechamiento de la energía
nuclear, la utilización de tecnologías obsoletas o contaminantes y el uso inadecuado de los
recursos del medio).

a) Riesgos de ORIGEN NATURAL

- Se cuentan, entre otros, los terremotos, las erupciones volcánicas, los deshielos de las altas
montañas, los huracanes, ciclones o tifones, los tornados, los maremotos o "tsunamis", las
inundaciones, las sequías, las tempestades eléctricas, etc.
- Si por prevención entendemos estrictamente la reducción o eliminación del fenómeno, podemos
afirmar que, en la mayoría de los casos, la prevención de los riesgos naturales es meramente
teórica o se encuentra en estado completamente experimental

b) Riesgos de ORIGEN HUMANO

- Tratándose aquí de fenómenos que tienen su origen en la actividad humana, su prevención, es
decir, su eliminación, control o reducción, debe constituir la regla general.

② MITIGACIÓN: Decirle "NO" a la Vulnerabilidad

- Mitigación equivale en este contexto a reducción de la vulnerabilidad.
- A eliminar o reducir en lo posible esa incapacidad de la comunidad para absorber, mediante el
autoajuste, los efectos de un determinado cambio en el ambiente.
- La mitigación adquiere especial importancia cuando, como en el caso de los riesgos naturales, no
le podemos decir que "no" al riesgo.

30
③PREPARACIÓN: Reducir los efectos negativos del desastre
- Con la Prevención y la Mitigación tratamos de evitar que se produzca un desastre.
- En el primer caso mediante la eliminación o reducción del riesgo, y en el segundo mediante la
eliminación o reducción de la vulnerabilidad.
- Al lograr que cualquiera de los dos factores tienda a cero, el producto (desastre), deberá tender a
cero
- Sin embargo, en la práctica, la mayoría de las veces no será posible obtener ese resultado ideal.
- En consecuencia debemos reconocer que en algún momento, por más medidas que se tomen, es
posible que se produzca un desastre y, por consiguiente, debemos preparar a la comunidad
(Estado y particulares) para afrontarlo.
- La preparación busca reducir al máximo la duración del período de emergencia post desastre y,
en consecuencia, acelerar el inicio de las etapas de rehabilitación y reconstrucción.
- Busca, igualmente, reducir la magnitud del sufrimiento individual y colectivo, así como el
traumatismo económico e institucional

VULNERABILIDAD GLOBAL
 A continuación profundizaremos en el concepto de vulnerabilidad, entendida ésta como "la
incapacidad de una comunidad para absorber, mediante el autoajuste, los efectos de un
determinado cambio en su medio ambiente, o sea su inflexibilidad o incapacidad para adaptarse a
ese cambio."
 Es necesario anotar que la vulnerabilidad en sí misma constituye un sistema dinámico, es decir,
que surge como consecuencia de la interacción de una serie de factores y características (internas
y externas) que convergen en una comunidad particular.
 El resultado de esa interacción es el "bloqueo" o incapacidad de la comunidad para responder
adecuadamente ante la presencia de un riesgo determinado, con el consecuente "desastre".
 A esa interacción de factores y características vamos a darle el nombre de vulnerabilidad
global.
 Se podría decir que la vulnerabilidad se puede mirar desde distintos ángulos:
 vulnerabilidad física
 vulnerabilidad económica
 vulnerabilidad política
 vulnerabilidad social
 vulnerabilidad cultural
 vulnerabilidad técnica
 vulnerabilidad ideológica
 vulnerabilidad educativa
 vulnerabilidad ecológica
 vulnerabilidad insitucional

La Vulnerabilidad NATURAL

31
 Todo ser vivo, por el hecho de serlo, posee una vulnerabilidad intrínseca determinada por los
límites ambientales dentro de los cuales es posible la Vida, y por las exigencias internas de su
propio organismo
 La sequía es un riesgo para la Vida, porque los seres vivos requieren de agua para existir.
 Se convierte en desastre cuando por razones -vulnerabilidades- económicas o tecnológicas, una
comunidad amenazada por la sequía no puede procurarse el agua que requiere para su propio
consumo, para sus ganados y cultivos, para sus manufacturas o para su generación eléctrica.

La Vulnerabilidad FÍSICA
 Se refiere especialmente a la localización de los asentamientos humanos en zonas de riesgo, y a
las deficiencias de sus estructuras físicas para "absorber" los efectos de esos riesgos.
 Frente al riesgo de terremoto, por ejemplo, la vulnerabilidad física se traduce, primero, en la
localización de la comunidad en cercanías a fallas geológicas activas y, segundo, en la ausencia de
estructuras sismo-resistentes en las edificaciones.

La Vulnerabilidad ECONÓMICA
 Quizás es el eje más significativo de la vulnerabilidad global.
 A nivel local e individual, la vulnerabilidad económica se expresa en desempleo, insuficiencia de
ingresos, inestabilidad laboral, dificultad o imposibilidad total de acceso a los servicios formales de
educación, de recreación y de salud, "boleteo de las conciencias", o sea la necesidad de "vender el
alma" a cambio de un salario o de un auxilio, inexistencia de control local sobre los medios de
producción, etc.
 A nivel del país, la vulnerabilidad económica se expresa en una excesiva dependencia de nuestra
economía de factores externos prácticamente incontrolables por nosotros, como son los precios
de compra de las materias primas,
 Un ejemplo típico es el de la comunidad que, ante la urgente necesidad de que se generen
fuentes de empleo para garantizar un ingreso para algunos de sus habitantes (vulnerabilidad
económica), admite la implantación de fábricas con tecnologías obsoletas y peligrosas, las cuales
se convierten en graves riesgos contra la salud, la vida y la economía de la comunidad entera.

La Vulnerabilidad SOCIAL
 La vulnerabilidad social se refiere al nivel de cohesión interna que posee una comunidad.

 Una comunidad es socialmente vulnerable en la medida en que las relaciones que vinculan a sus
miembros entre sí y con el conjunto social, no pasen de ser meras relaciones de vecindad física
 Salud preventiva y vulnerabilidad social: Uno de los factores que más influye en la magnitud del
traumatismo producido por un desastre, es la situación de salud existente en la comunidad antes
de la ocurrencia del mismo.
 Por regla general, los desastres no llevan implícita la aparición de nuevas enfermedades, ni
producen tantas epidemias como comúnmente se piensa.
 Lo que sí ocurre, es que se agudizan y se hacen más visibles los problemas que padece la
comunidad en condiciones "normales".
 En consecuencia, mientras más sólidos sean los programas de salud preventiva (programas
regulares de vacunación y control de epidemias, saneamiento ambiental, suministro de agua
corriente, programas de nutrición infantil, etc.) existentes en una comunidad antes de la
ocurrencia de un desastre, menos graves serán los traumatismos que, a ese nivel, surjan como
consecuencia del mismo

32
La Vulnerabilidad POLÍTICA
 Íntimamente ligada a la anterior, la vulnerabilidad política constituye el valor recíproco del nivel
de autonomía que posee una comunidad para la toma de las decisiones que la afectan.
 Es decir que, mientras mayor sea esa autonomía, menor será la vulnerabilidad política de la
comunidad.

CONCLUSIÓN
 El país debe adquirir conciencia de que la mitigación de la vulnerabilidad global no puede ser
solamente responsabilidad de una oficina, ni siquiera del conjunto del Estado.
 Si para algo ha servido este ensayo, debe haber quedado claro que el problema de nuestra
debilidad ante el desarrollo de la naturaleza y de la historia tiene sus raíces en nuestras
estructuras materiales y mentales; que es por igual una vulnerabilidad física, económica, política,
social, técnica, ideológica, cultural, educativa, ecológica e institucional; que no podemos "disecar"
linealmente la realidad para explicar y enfrentar fragmentariamente los fenómenos que la
agobian, sino que debemos aproximarnos a ella -y a nosotros mismos dentro de ella- con una
visión global y coherente: de allí que propongamos la visión de sistemas como enfoque.
 Por último, recordemos que nosotros no somos observadores externos de la vulnerabilidad
global sino, por el contrario, sus protagonistas.
 Somos elementos del sistema complejo que llamamos "realidad".

 Los desastres son impactos ambientales que varían ampliamente en términos espaciales,
temporales y de volumen, razón por la cual su calificación es relativa y depende de la valoración
social que la comunidad le asigne.
 Existe la tendencia de relacionar la magnitud de los desastres con aquellos eventos que afectan
la distribución demográfica, sin embargo, desde el punto de vista científico todo impacto
ambiental severo es un desastre, pues aún en el caso de no haber afectación directa sobre la
población, los bienes y servicios, los efectos pueden ser de carácter ecológico como consecuencia
de acciones naturales o antrópicas, en las cuales es válido aplicar el concepto de que si se está en
lucha con la naturaleza se está en lucha consigo mismo.
 Los elementos básicos de una política que incorpore los principios de sostenibilidad ecológica,
social, cultural y económica, deben ser: la planeación explícita como instrumento de prevención y
regulación en uso del medio y los recursos; la respuesta tecnológica como instrumento de
eficiencia y como recurso complementario para la debida transformación y modelado de la
naturaleza, la educación y la información como instrumentos de culturización y responsabilización,
la organización comunitaria como instrumento de adaptación y adecuación del sistema social con
base democrática, y la acción legal y jurídica como instrumento de legalización y control de los
derechos, deberes y acciones del hombre sobre el medio.

 Migues y Grimson: Los vidrios oscuros de la droga. Cap. 1 y 3

33
Existe un Proyecto en la comunidad europea que tiene la intención de promover la
prevención de VIH entre personas usuarios de drogas inyectables (medio de transmisión
del VIH).
Se intenta conocer la realidad de los usuarios para orientar acciones tendientes a
modificar practicas que los exponen a un mayor riesgo del que ya están involucrados→ se
requiere un accionar activo que llegue a la población de usuarios activos.

DDHH, salud pública y reducción del daño aparecen unidos.

La prevención del VIH propone repensar y generar un cambio de postura. → saber más
sobre los antecedentes del inicio del consumo, sobre la constitución familiar al que
pertenece el adicto, etc.

La prevención del VIH propone repensar y generar un cambio de postura.

La intención es siempre conocer para modificar:
-Investigar en adicciones es buscar saber más sobre los antecedentes del inicio del
consumo, es saber sobre la constitución familiar del grupo al que pertenece el adicto, de
sus características familiares.
- Se debe conocer más para que deje de ser una preocupación y se convierta en programa
de acción.

Las políticas deben basarse en la realidad social y ajustarse a sus necesidades, no deben
basarse solo en la demanda del tratamiento.
La prevención y en especial la educativa con su capacitación de docentes, las
investigaciones, la consulta precoz, la capacitación de profesionales son las armas para
reducir el riesgo implícito en el consumo. El modelo es el de la prevención sin riesgos.
Es responsabilidad del sistema de salud del país hacer precoz la consulta, para lo cual el
instrumento más eficaz es la capacitación permanente de los que operan en el campo.

No debería sesgarse el fenómeno reduciéndolo a la “adicción”, debería irse más allá de las
sustancias y considerarse las personas que las consumen.
La ayuda oportuna no es en los consultorios; probablemente la forma de llegar a esta
población sea partiendo de NO esperarla, aceptando como parte del problema el contexto
que condiciona, desarrollar solidas alternativas que permitan un acercamiento gradual.
Necesario desarrollar metodologías imprescindibles.
MIGUES & GRIMSON
“Los vidrios oscuros de la droga”
Capítulo tres: apuntes para una epidemiología de la prevención

DROGAS

La indagación de los motivos que dieron lugar a la iniciación en el uso

intravenoso señaló, la búsqueda de un aumento de la intensidad de la

34
 sensación placentera experimentada hasta ese momento (“flash”).

La negación de cualquier otro aspecto que pudiese haberse vinculado con esta
decisión llevó al análisis más allá del uso actual o reciente para explorar la
evolución del consumo de diferentes sustancias.

Esto configuró 3 niveles sucesivos de iniciación en las prácticas de drogas:

① PRIMER NIVEL:
 En el grupo de entrevistados la primera sustancia psicoactiva de la que se abusó
es la bebida alcohólica.
 Utilizada fundamentalmente por su efecto farmacológico apareció en el inicio de la
adolescencia ligada a situaciones sociales y personales conflictivas.
 Esta primera relación con las sustancias psicoactivas (y con los conflictos),
ampliamente extendida y aceptada culturalmente, pasó a integrar un patrón de
comportamiento habitual sin que se presenten muestras de haber sido percibido
como problema sino como parte de una manera general de ser.

«Estos datos son significativos si se considera que en relación con el abuso de drogas
intravenoso no se encontraron casos que hubiesen llegado al uso de drogas sin antes
haber pasado por el abuso alcohólico.»

② SEGUNDO NIVEL
 En este nivel se halló la iniciación con psicofármacos mezclados con bebida
alcohólica, el uso de pegamentos y la aparición de las primeras sustancias ilegales
como es el caso de la marihuana y la cocaína bebida con alcohol o aspirada.
 Aquí el consumo de sustancias estuvo asociado a circunstancias sociales y varió
de la marihuana a la cocaína según el caso.
 Por ejemplo la búsqueda de ésta última como estimulante en situaciones de fiesta.
 Sin embargo también se registró que en la medida que el uso, por ejemplo de
marihuana, se extendía al punto de “normalizarse”, en muchos ámbitos se
desdibujaba como transgresión perdiendo nitidez los límites entre el segundo y
primer nivel.

③ TERCER NIVEL
 El abuso de drogas intravenoso marcó en todos los casos un cambio definitivo y
sin retorno con los niveles anteriores.
 Su inicio es referido como una búsqueda de mayores sensaciones y como un salto
hacia lo que se visualiza como los grupos “más duros” en materia de drogas.
 Una vez experimentada la primera sensación de flash, la búsqueda del joven se
redujo exclusivamente a la compulsión irrefrenable de sentirlo nuevamente.

35
  El uso intravenoso marca una frontera no sólo con los que no se drogan (caretas)
sino con los que solamente aspiran cocaína.
 La diferencia de “tomar” (aspirar) al “ponerse” (inyectarse) en todos los casos fue
un corte definitivo con lo vivido hasta ese momento.
 Los vínculos con los compañeros de drogas queda reducido a los aspectos más
instrumentales como asegurarse la provisión, lograr un lugar seguro para
inyectarse y tener el control de las ansiedades que se despiertan todo el tiempo.
 A diferencia de lo que ocurría con el “tomar” cocaína, que era vista como un
facilitador de otras situaciones, en el “ponerse” no hay otra cosa que la droga
inyectada.
 Se ha pasado de utilizarla como un medio para transformarse en un fin.
 Así la sexualidad desaparece y la pareja, cuando se mantiene, se transforma en
un asociarse para ayudarse mutuamente a inyectarse.
 En la mayoría de los casos el alcohol fue un facilitador de la iniciación venciendo el
miedo de los entrevistados a inyectarse y, también, fue la forma de controlar los
efectos estimulantes de la cocaína.
 Si bien desde el primer nivel comienzan los riesgos de infección con el VIH como
es el caso de las situaciones de abuso de alcohol y el intercambio sexual, es en
este nivel, donde se presenta la problemática del contagio a consecuencia de
compartir el equipo de inyectarse.
 Una compleja red protege a los grupos que participan de la venta y el consumo en
la economía ilegal, que abarca desde aquellos que reclutan gente para los actos
públicos hasta grupos deportivos que lo hacen para confrontar estadios y en la
calle.

MOMENTOS EN EL ABUSO DE DROGAS INTRAVENOSO

 La utilización de la cocaína por vía intravenosa introdujo en la vida del usuario un patrón
de comportamiento circular y de deterioro creciente que puede definirse en 4 momentos:
1) “preparación”
2) “locura”
3) “bajón”
4) “fisura”

LA PREPARACIÓN

 Incluye por un lado todas las estrategias posibles para conseguir el dinero que
permita comprar la cocaína y, por otro lado, la selección de lugares y personas para
inyectarse.
 Las estrategias para conseguir el dinero que incluyen la detección de casas para el
escruche (robo) y los contactos para reducirlo (reventa de objetos robados), el pago
de “rescate” (comisión por comprar droga para otro), la prostitución masculina y
femenina.

36
  El segundo punto tiene que ver con la elección del lugar para drogarse, ya que los
usuarios consideran que puede influenciar la situación de “endrogamiento”
dificultando o imposibilitando llegar al “flash”.

LA LOCURA
 Este momento es la sesión de inyectarse llamada “locura”.
 Esta se inicia con lo que los usuarios mencionan como “el registro” y que designa
la práctica de introducir y sacar el líquido con la jeringa hasta asegurar que la
aguja está en la vena.
 La locura de cocaína transcurre como una sucesión alterada de “registros y
flashes” donde la ansiedad de sentirse descubierto o perseguido acompaña todo el
proceso de inyectarse repetidamente.
 El descontrol se despierta a veces con la obstrucción de la aguja, problema
común, dado las impurezas de las sustancias que se inyectan.
 La “locura” es atravesada todo el tiempo por la idea de muerte, por sensaciones de
agonía experimentadas como lucha y como placer, como ansia y congoja, como
deseo vehemente y angustia al mismo tiempo.

EL BAJÓN
 Juega un papel fundamental el deseo imperioso de la sustancia y la certeza de
que no se lo puede satisfacer.
 Aquí aparece el consumo de alcohol y otras drogas con el propósito de controlar la
ansiedad por volver a drogarse y, en muchos casos, la utilización de
psicofármacos mientras aún se está bajo los efectos de la droga para anticiparse a
los efectos de su privación.

LA FISURA
 La “fisura” es un momento posterior, de carácter fuertemente depresivo
acompañado de dolor, cansancio, auto-reproche y cólera.
 Es la finalización y también el comienzo de un nuevo ciclo.

REFLEXIONES FINALES
 El avance constante de estos problemas indica que hay gente que decidió ignorar estas
señales, algo ingenuas, de aviso.

37
 Frente al hecho consumado, la opinión general condena a los que pasaron la marca
establecida, y les recuerda que tuvieron advertencias y hace silencio sobre lo que pudo
haberlos impulsado.

 Pero cuando el avance del problema se convierte en epidemia ya no se puede

excomulgar sin correr la paradoja de verse uno también excomulgado.

 De manera que el trabajo laborioso, lento, ingrato, deberá comenzar a realizarse

partiendo de reconocer, que hay que escuchar a los perdidos.

 El abuso de alcohol, ya endémico, y la llegada de nuevas sustancias psicoactivas

transcurren en un mundo cultural que da señales ambiguas cuando no contradictorias.

 No sólo el alcohol, también el tabaco y la próspera cultura de automedicación.

 Dentro del marco cultural que construye esta oferta, se presentan drogas ilícitas, como
un problema emergente que, pese a que se intenta ordenar por separado, recibe la
herencia de una sociedad que ya tiene sus definiciones en materias de sustancias
psicoactivas.

 No hay protagonista en esta investigación que no haya partido del abuso del alcohol.

 Es cierto que no todos los que recorrieron o recorren estos atajos llegaron a las drogas
ilegales, tampoco todos los que llegaron a las drogas ilegales finalizaron en el uso de
inyectables.

 La simple intoxicación alcohólica produce más muertes en accidentes que todas las
sobredosis de sustancias ilegales juntas.

 El reconocimiento de las situaciones que estuvieron en el inicio del uso indebido es un

proceso difícil para el entrevistado que ya alcanzó la dependencia o la adicción.

 Los orígenes se diluyen perdiendo capacidad de diferenciar los problemas iniciales a la

luz de lo que se vivió después.

 Por otro lado, las prácticas iniciales no son captadas como problemas, todavía
permanecen influidas por un consenso social que las define más cerca de lo que sería
una transgresión juvenil que de un trastorno.

 Cuando los niveles de problema se tratan como si fueran compartimentos separados,

cuando se desestima la característica de continuo que los define, desde el abuso de lo
legal a lo ilegal, se refuerza la idea de que el problema es de sustancias no de personas.

38
 Hay una tolerancia por omisión de aquello que ocurre en la plaza, en la terraza de su
edificio, en la cancha de deportes, en la esquina, en la galería comercial.

 El uso indebido de drogas incluso ilícitas no transcurre hoy, solamente, por lugares
poco accesibles y nada frecuentados. A veces ni siquiera es anónimo.

 Puede ser una perspectiva equivocada pensar que “solamente un grupo lo hace”,
porque el problema son los que no miran, los que no escuchan, los que no se dan cuenta
porque ellos son parte de una tolerancia social de doble cara.

 Situación que, en definitiva, también refleja un enfoque preventivo que no los considera
como parte de la situación que debe resolver.

 Un camino en este territorio de la prevención indica que no debería sesgarse el

fenómeno reduciéndolo a la “adicción”.

 Otro camino indica que debería irse más allá de las sustancias para que se consideren
las personas.

 El análisis de las entrevistas muestra la relación que ennovia al usuario con una droga
hasta convertirse en único interlocutor y única realidad. Aquí la sustancia ocupa todos los
lugares. La sustancia es la realidad.

 Y esa realidad sustituta es un instante placentero y un sinfín inacabable de ansiedades.

 Los campos de la prevención que en este nivel parten ya de evitar el aumento del daño
y la muerte deben apoyarse sobre un conocimiento muy sólido de la verdadera situación
de los usuarios de drogas intravenosas en la actualidad.

 Una pregunta que debe hacerse desde la prevención en estos puntos es ¿dónde debe
situarse la ayuda oportuna? ¿Cómo acercar una respuesta sanitaria a una
población que decide aceptarla en tanto no parta de cuestionar lo mismo que la
daña? No es en los consultorios, eso seguro.

 Pero la definición de nuevas estrategias preventivas no puede hacerse, en este caso,

desde el laboratorio.

 Esto significa que las tantas veces trajinada “participación” deberá ser considerada con
cuidado.

 Asumiendo que no basta con convocar gente a reuniones multitudinarias, sino que es
necesario desarrollar las metodologías imprescindibles para que puedan expresarse más
allá del eslogan.

39
 Para recoger pensamientos, opiniones, evaluaciones de los que están directa e
indirectamente afectados por los problemas que se quieren tratar.

 Gutiérrez María: Cap. 2 “Derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes”

 Puentes: “Detrás de la droga”

La drogadicción como un etioma

Operar en adicciones desde una concepción transdisciplinaria. Para esto creamos un

concepto que va mas allá de lo psicopatológico, contemplando las otras condiciones de
tan compleja realidad.
→Etioma: articulación entre etiología y síntoma. Es producto de un fenómeno pluricausal.

La continúa interacción de condiciones biológicas, psicológicas, familiares, sociales,

culturales→ va consolidando una tendencia en ese sujeto cuya característica más
significativa es el desconocimiento (cosificación) de sí mismo y de sus vínculos y la pérdida
progresiva de libertad→ Dicho movimiento va estableciendo una dinámica psicológica
particular.

La drogadicción no es un mero síntoma de una enfermedad psicológica, sino que cada

acto de consumo compulsivo patologiza a esa personalidad, la etiomatiza, dándole un
perfil particular. Un error es querer atender drogadependientes en forma individual, sin el
acuerdo explicito con el paciente de la búsqueda de abstinencia como condición del
tratamiento.
Pensándolo como un etioma, esto no se puede sostener desde lo individual, por eso el
tratamiento de las adicciones tiene que ser una estrategia polimodal y transdisciplinaria.

La variable psicológica

Al trabajar la variable psicológica, nuestro eje tematico gira en relación al tema de la

angustia.
El objetivo psicológico no es dejar la droga, sino hacer manejable la angustia para que el
sujeto pueda, con sus defensas, poner en marcha sistemas del control eficaces.

Lograr la abstinencia es una condición necesaria pero no suficiente para lo que

llamaríamos logros u objetivos terapéuticos.
El objetivo de una cura psicología seria por ej la individuación, hacer conciente culpas,
miedos, envidias de las que no se podía hablar, etc. Tener proyectos, producir, crear.

El que es realmente drogadicto “no desea drogarse”, se droga en contra de su deseo. No

lo puede evitar→ lo que el adicto desea cuando se droga es no sufrir la terrible angustia
que siente cuando esta sobrio. Quiere anestesiar, silenciar los objetos internos que lo
torturan, que le hacen hacer cosas que él no desea.

40
Droga para atravesar los objetos internos (envión químico). Termina dependiendo de ella.
La droga no es mala (quitarle la culpa a la droga) ni hace al drogadicto.

El más grave problema que trae el consumo de la droga, desde el punto de vista
psicológico, es el deterioro emocional de su personalidad.
“Abuso” → cuando comienza a “necesitarla” para enfrentar situaciones o calmar
angustias.

La demanda de tratamiento de un adicto es la demanda de otro→ en la mayoría de los

casos, el adicto no viene porque a él le hace mal la droga, sino porque su acto de drogarse
hace sufrir a otro.

41
 UNIDAD 5: El sistema educativo y su rol preventivo

DUSCHATZKY & COREA

Chicos en banda
Capitulo 4: “Instituciones en la pendiente”

FIGURAS DE LA AUTORIDAD FAMILIAR

 El psicoanálisis suscribe a la idea, a propósito de la familia, de que no hay sujeto desde
los orígenes sino que se trata de posibilidades que solo se materializarán si encuentran
una seria de condiciones:
- El otro es entonces condición y posibilidad de subjetivación.
 En este encuentro este otro introduce algo de otro orden que la mera asistencia física y
que será el motor del psiquismo humano.
- El mundo entonces se presenta por contacto, pero un contacto especial dado que
habilita la instalación de la sexualidad.
- Pero la FUNCIÓN MATERNA ofrece además una función identificadora, le proporciona
al niño un conjunto de significados que permitirán nombrar los diferentes estados por los
que atraviesa, por ej. “tiene frío”.
- Se trata de una violencia primaria fundada en una asimetría que será constitutiva del
sujeto mientras no se instale como un modo de relación perdurable que obstruya las
posibilidades de enfrentarse a las propias decisiones [que Piera denomina violencia
secundaria].

 ¿Qué papel le confiere el psicoanálisis al padre?

- Al igual que la función materna se trata de una FUNCIÓN SIMBÓLICA.
- El padre es el representante de la ley y como tal el portador de los discursos sociales
legítimos.
- Es el encargado de romper la simbiosis entre madre e hijo y el que reparará esa
“pérdida” con la puesta a disposición de objetos sustitutos (símbolos, ideas, instituciones,
ritos) que facilitarán la exogamia.

 Lo que encontramos nos enfrenta a la necesidad de repensar la categoría familiar ya

que emergen múltiples modos de vínculos que ponen en juego la eficacia de las
figuras portadoras de autoridad simbólica.

 La caída de un patrón referencial en la estructuración familiar nos invita a pensar que la

“familia” es hoy un significante vacío, es decir un lugar sin referencia estable de
significación.

 Ante el agotamiento del dispositivo familiar, los registros ofrecen 3 MODALIDADES

SUBJETIVAS de habitar la nueva situación:

42
 DESUBJETIVACIÓN
No se trata de un estado puro.

Lo propio de los humanos es la posibilidad de dejar de ser humanos. Existe la

paradójica experiencia humana de la deshumanización.
- Se puede sobrevivir a la experiencia de la aniquilación no ya como puro viviente
sino como sujeto: ésa es una experiencia de subjetivación.

Modo de habitar la situación marcada por la imposibilidad de hacer algo que

desborde las circunstancias.

Despoja al sujeto de la posibilidad de decisión y de responsabilidad.

Una de las condiciones de la desubjetivación en el entorno familiar es la

visible indiferenciación de los lugares tradicionales de padre, madre e hijo, con
la consecuente disolución de las posiciones de protección y autoridad de los
padres hacia los hijos.

Consiste en la imposibilidad de gestionar lugares de enunciación desde los

cuales habitar esas transformaciones.

Tecnologías de distinta procedencia – de la medicina, de la psicología, de la

pedagogía – aportaban a la producción de la infancia y la adolescencia
estableciendo “necesidades” propias de cada etapa e inventando instituciones
de socialización que aseguraran la distinción de espacios y roles.

Lo propio de nuestras circunstancias es la ausencia de referentes y anclajes y

que, por lo tanto, cualquier sistema de referencia que se arme conlleva la
oportunidad de un proceso subjetivante.

La maternidad y la paternidad aparecen desinvestidos de aquel sentido

heredero de la tradición cultural. Padre, madre, hijo ya no se perfilan como
significantes de la relación intergeneracional basada en el principio de
autoridad, sino que parece tratarse de lugares simbólicamente destituidos.

- Hay una dificultad por parte de los jóvenes para darse cuenta de los EMBARAZOS o de
la situación que gira en torno a la reproducción –cuidados, anticoncepción, riesgos- como
un indicio de la borradura o de la inexistencia de marcas instituidas de diferencia sexual y
de las significaciones con que deben ser investidas

43
- La desubjetivación es en este caso la imposibilidad de instalar alguna condición
subjetiva para hacer algo con lo real de un embarazo. Los modelos de paternidad y
maternidad burgueses están destituidos. Se abren, entonces, dos caminos: el de la
supervivencia o el de la subjetivación.

RESISTENCIA
Expresa cierta actitud de defensa, algo así como un modo de abroquelarse
para protegerse de los efectos riesgosos que acechan la existencia.

La familia aparece aquí como el lugar de refugio y preservación.

Ahora se pasa de una familia que propiciaba la salida al mundo a una

familia que preserva de los riesgos del mundo.

Tradicionalmente la familia era la encargada de instalar al niño en el mundo

mediante una serie de prácticas de socialización que atendían a su
autonomización progresiva. Los relatos construidos en la investigación
testimonian la alteración del significado de esta mediación.

El mundo se ha vuelto inhabitable y la familia procura entonces dilatar la

salida de sus hijos. La calle es peligrosa.

INVENCIÓN
La modalidad de la invención pone de relieve la producción de recursos
para habitar la situación.

Se trata de hacer algo con lo real, de producir aberturas que desborden la

condición de imposibilidad, de producir nuevos posibles.

- La DESOCUPACIÓN como marca de identidad y no como estado temporario, nos habla

de nuevas erosiones de autoridad. Ambas formas de nombrarse despojan a los padres de
valía y, en consecuencia, de autoridad. Padres que “no pueden”, hijos que reparan en ello
o que se encuentran desamparados.

- Es interesante advertir que el efecto de esta mutación no es necesariamente la

disolución total de toda la autoridad simbólica. La institución de un lugar protector no
necesariamente desaparece.

44
- Se trata de la construcción de una posición de enunciación que grafica la búsqueda de
un “poder ser” en el borde de un “no poder”.

- Si bien las operaciones de subjetivación ponen de relieve los recursos de los sujetos
para habitar la situación, dan cuanta al mismo tiempo de su precariedad.
<<“sin la escuela no van a ser nadie, ellos tiene nuestro ejemplo que como no pudimos
estudiar no somos nadie”>>

- Presencia, limite, acompañamiento, transmisión de valores son algunos de los rasgos de

la actual enunciación paterna y materna. La nueva autoridad simbólica se instala por fuera
o en el borde de un campo social configurado sin principios contundentes de jerarquía.
Cuando las referencias que sostienen a un sujeto en el devenir de su existencia se ha
vuelto frágil la vida se torna un hacerse a si mismo cada vez.
LA ESCUELA

► La hipótesis que señala que los jóvenes que viven en condiciones de exclusión social
construyen su subjetividad en situación compromete profundamente a la escuela al mismo
tiempo que la interroga.

► En este punto transitaremos nuevamente por las tres categorías: desubjetivación,

resistencia e invención a fin de analizan los diferentes modos de habitar la caída del
dispositivo pedagógico moderno.

► La destitución simbólica de la escuela hace alusión a que la “ficción” que esta

construyó mediante la cual eran interpelados los sujetos dejo de tener poder performativo
(se denomina institución performativa del lenguaje a la dimensión de los enunciados que
tiene la capacidad de hacer en la enunciación lo que los enunciados expresan, por
ejemplo “sí, juro” o “los declaro marido y mujer”).

► La obra alfabetizadora e integradora de la escuela produjo también exclusiones

culturales. También homogeneizó y disciplinó.

► La eficacia simbólica de las narrativas escolares no se mide entonces en la

correspondencia o la correlación entre lo que dice o promete y lo que efectivamente
sucede. La eficacia simbólica de un discurso se mide en su potencia de producción de
subjetividad, en su capacidad de construir a un sujeto alrededor de un conjunto de normas
y valores que son los que rigen la vida social.

► Lo que sugieren con la hipótesis de la destitución de la escuela es que se percibe una

pérdida de credibilidad en sus posibilidades de fundar subjetividad. Sin embargo, en ese
sustrato de destitución no todo se desvanece. La destitución puede ser procesada y
habilitada; la destitución es el escenario complejo y extremadamente duro en el que
despliegan operaciones de invención para vivirla.

45
DESUBJETIVACIÓN

Hace referencia a una posición de impotencia, a la percepción de no poder

hacer nada diferente con lo que se presenta.

Los alumnos son descriptos mediante atributos de imposibilidad: “tienen mal

comportamiento”.

Actualmente y en las situaciones analizadas los atributos negativos del

“pobre” no son solo de índole cultural sino que conllevan nuevamente una
impugnación moral. Ahora se trata de “valores cambiados, autoridad disuelta,
familia ausente y despreocupada, agresión, robo, violencia”.

Persisten lógicas devaluativas del pobre, desde la percepción de los docentes

ya no los habita la esperanza del progreso sino la resignación y la pérdida de
confianza en civilizarlos, disciplinarlos o emanciparlos.

Ahora bien, el problema central de la educación hoy es su impotencia

enunciativa, que es igual a decir la desubjetivación de la tarea de enseñar.

La impotencia no es de los maestros sino de lo que alguna vez fue instituido; y

los maestros son el síntoma de la perdida de una autoridad simbólica que los
excede.

RESISTENCIA
○ ¿En q reside la DIFERENCIA DEL ADOLESCENTE DE ANTES DEL DE AHORA?
 ANTES:
 La diferencia decisiva es que los de antes se dejaban educar, instituir, moldear
por la institución escolar y no así los de ahora.
 El respeto a la autoridad, la disposición para la obediencia, la sumisión, el
deseo de progreso, constituían la matriz básica.

 AHORA:
 No sólo expresan la ausencia de esa matriz básica, también son la expresión
de la incomunicación profunda entre la escuela y la familia en condiciones de
disolución estatal.
- La niñez y la juventud de la que nos hablan los maestros no siempre existieron.
- La relación asimétrica con el adulto y la noción del futuro como la conquista de una
adultez que se vive como una etapa deseada, son dos de las condiciones básicas de
producción de un joven.

46
- Se admitirá que en la producción de tales condiciones la familia y la escuela han tenido
una función decisiva.
- Los docentes nos dicen lo que ya no son y ese “no ser” revela en consecuencia un ser
que fue instituido, un ser histórico y no una esencia pervertida en su verdadero ser. - Lo
que de todos modos permanece implícito en esas declaraciones es qué cosas han dejado
de operar para que los niños y adolescentes ya “no sean”.
- Si los niños y los adolescentes ya no son lo que eran, desde la perspectiva de la
subjetividad, esto se debe a que las condiciones institucionales que hicieron posible tales
tipos subjetivos hoy han perdido eficacia.

○ Una subjetividad no es otra cosa que su capacidad enunciativa.

 Históricamente podíamos nombrar al estudiante como aquel niño o joven que
transitaba una institución.
 Una escuela era un modo institucionalizado de educar.

○ La resistencia es la expresión del desacople [desajuste, falta de coincidencia]

entre las representaciones viejas y las situaciones actuales que no se dejan
nombrar por esas representaciones.

○ La resistencia es un obstáculo porque impide que una subjetividad se altere para poder
enunciarse en las nuevas condiciones.

○ La posición que resiste insiste en seguir suponiendo un alumno que ya no existe:

obediente, capaz de postergaciones.

○ Una insistencia en esos supuestos no puede resultar exitosa.

INVENCIÓN
 El enemigo de la educación es la idea de lo definitivo, de lo determinado, de la
impotencia, de la irreversibilidad.

 La educación es el intento de activar un lugar, una falla, un pliegue donde la posibilidad

de subjetivación sea todavía posible.

 La invención supone producir singularidad, esto es formas inéditas de operar

con lo real que permitan nuevos modos de habitar una situación y por ende de
construirnos como sujetos.

 Una posición de invención, por ejemplo, podemos encontrarla en aquel director de

escuela secundaria que se preguntaba insistentemente qué hacer frente al crecimiento
progresivo de alumnas embarazadas y madres. Se planteó la creación de un jardín
maternal. La escuela no renuncia a su tarea de enseñar, sino que se expande.
47
 Un acto de invención requiere una condición previa: no dejar de pensar en el problema,
implicarnos en la problemática de las nuevas identidades juveniles más allá de que la
iniciativa haya resultado exitosa.

 La educación igualadora, no es la fabricación de sujetos idénticos entre sí, sino la

acción que hace posible la subjetivación, la que emprende la difícil e incontrolable tarea
de introducir a un sujeto en otro universo de significación de modo de ayudarlo a construir
su diferencia. La educación consiste en examinar una situación de imposibilidad
contingente y en trabajar con todos los medios para transformarla.

<<¿EN QUÉ DIRECCIÓN HAY QUE PENSAR HOY LA INTERVENCIÓN EN LA

ESCUELA?>>
- Un primer esquema para ubicar la intervención comprende tres dimensiones de análisis:
temporalidad, autoridad y horizonte, cruzadas con tres coyunturas diferentes de la
escuela: Estado-nación, mercado, y un más allá del Estado y del mercado.
- La escuela configurada bajo la hegemonía del Estado-nación está destituida
simbólicamente.
- La escuela que gira en los tiempos del mercado se monta en las profecías de la
innovación, se hace garante de éxito y sume al docente en una búsqueda frenética de
actualización.
- La escuela pensada en cada situación intenta movilizar una posición de invención. Lo
nuevo aquí no puede mostrarse en el tiempo fabricado, previsible, anticipado, sino que
desborda la linealidad y crea condiciones para que algo de otro orden pueda nacer.
- La trasmisión ofrece a quien la recibe un espacio de libertad.
- La pregunta no es cómo aprendieron los alumnos lo que se les ha enseñado sino qué
hacen con lo que les enseñó. Y sólo sabremos que enseñamos algo si los sujetos han
sabido hacer algo con eso.
- El horizonte de posibilidad no radica entonces en la producción de un sujeto a
imagen y semejanza de algún ideal, sino en la creación de condiciones que
habiliten un por-venir, un tiempo nuevo.

 Fernández, L: Instituciones educativas. Cap. 1, 2 y 3

Cap. 1: el concepto de institución

Institución→ normas que expresan valores altamente “protegidos” en una realidad social
determinada.
Tiene que ver con comportamientos que llegan a formalizarse en leyes escritas o tienen
muy fuerte vigencia en la vida cotidiana: familia, matrimonio, propiedad privada, tabú→
están instituidas socialmente.

48
Tres acepciones sobre el concepto de institución:

1. Institución como sinónimo de regularidad social: normas, leyes de valores sociales

que pautan el comportamiento de los individuos, fijando sus límites (constitución,
leyes de educación, etc.)
2. Institución como sinónimo de establecimiento: organización con una función
específica que cuenta con un espacio propio y personal del mismo (club, iglesia,
empresa, etc.) No hay dos instituciones idénticas.
3. El sentido de institución ligado con los significados: mundo simbólico en parte
conciente, en parte inconciente, en el que el hombre encuentra orientación para
entender la realidad social.

Las instituciones configuran la trama de sostén de la vida social y la vía por la que
transcurre el crecimiento de los individuos.
La vida social está atravesada por las instituciones que codifica las relaciones de los
hombres entre sí y con la realidad natural y social.

Cap 2: “lo institucional en el comportamiento”

Los rasgos y la personalidad humana surgen y se desarrollan en el interjuego social→

nuestros comportamientos se estructuran a partir de la internalización social. Lo
institucional como constitutivo del comportamiento.

Entre los conceptos utilizados como herramientas explicativas están:

1. Identificación y transferencia→ posibilitan la incorporación a lo social.

Encadenamiento de identificaciones que constituyen en el individuo núcleos
organizadores del comportamiento.
2. Participación, valencia, resonancia→ permiten esclarecer los mecanismos por los
cuales es posible un tipo de comunicación primara que configuraría el basamento
de la interacción social.

Podemos decir que los aspectos sociales pasan a formar parte de la personalidad de los
sujetos a través de dos modalidades de aprendizaje:

-La que se desarrolla en situaciones institucionales y especialmente preparadas para

provocarlos (crianza del bebe, curso de capacitación en caso de un sujeto que ingrese en
un trabajo)
-La que se produce a partir de la mera interacción social.

Cap. 3: Los establecimientos institucionales

Las escuelas, los jardines, los profesorados son algunos de los ámbitos concretos que
funcionan como un espacio de concreción de lo que esta INSTITUIDO, aceptado,
establecido.

49
Se observa como lo instituido incide a través de la trama de expectativas sociales con que
se “presiona” a los actores institucionales para que respondan según los modelos
operantes.

Establecimiento→ objeto de relación, portador de significados. Es algo más que el espacio

de concreción de lo instituido, es también el ámbito donde lo instituido entra en juego con
fuerzas instituyentes.

A pesar del poder de lo institucional, el hecho de la singularidad de los individuos hace

que el espacio que configura un establecimiento institucional sea algo más que una
pantalla en la que se refleja la realidad o los mandatos sociales.

Las instituciones sociales son las que, al marcar lo permitido y lo prohibido muestran al
individuo el poder y la autoridad de lo social, el riesgo y la amenazada inscripta en la
transgresión, el beneficio y el reconocimiento de la obediencia.
Las instituciones dirigen el comportamiento de los individuos hacia la aceptación de, por
ejemplo, ciertos modelos de autoridad.

En síntesis, podemos decir que los aspectos sociales pasan a formar parte de la
personalidad de los sujetos a través de dos modalidades de aprendizaje:

1. La que se desarrolla en situaciones institucionales y especialmente preparadas

para provocarlas(técnica en crianza del bebe, curso de capacitación para un
trabajo)
2. La que se produce a través de la interacción social.

Resumiendo:
Cada establecimiento institucional es un equipo donde se desarrollan hechos que
expresan las tendencias sociales y personales a la preservación y el cambio de lo
instituido, y que en las vicisitudes de esta confrontación tiene importancia relevante para
promover o resistir los cambios de aquellas modalidades de vinculación que se han
consolidado y convertido en rasgo de la cultura institucional.

Lo que toman (resu):

ESTILO→ Alude a aspectos de la acción institucional, que por su reiteración caracterizan al
establecimiento como responsable de una cierta manera de producir.
Sirve para dar cuenta de los aspectos dinámicos del funcionamiento institucional y alude a
la recurrencia del modo de resolver problemas. De modo que la comprensión
institucional supone conocimiento sobre el estilo y de la idiosincrasia que a través de él se
expresa.

Nuestro enfoque será institucional cuando completemos la formulación de 2 sub-

preguntas:

50
 1. Una relacionada con el sentido que el hecho tiene en el establecimiento particular
que lo produce.
2. La otra vinculada con la significación del hecho a la luz de los sentidos
institucionales que lo atraviesan.

De modo que el objeto de análisis que propone es siempre la relación del estilo
institucional como expresión de la idiosincrasia institucional y un determinado aspecto o
resultado que nos interesa.

Que es lo que uno tiene que observar en la institución educativa seria el objetivo del
análisis institucional.

ANALISIS INSTITUCIONAL: estilo institucional MÁS aspecto que nos interesa.

GAVILAN, M
“Nuevas estrategias de orientación vocacional ocupacional”

 La autora propone desarrollar la prevención en el marco de una concepción estratégica.

 La prevención suele verse desde 2 modelos básicos, ambos se aplican en diferentes contextos,
prescriben aspectos diferenciados de la realidad, pero pueden ser utilizados de manera
complementaria en un enfoque integral.

 En el texto se presenta la propuesta de un modelo de prevención múltiple para los niveles de la

actividad educativa.

PREVENCIÓN
 Capacidad, que posee el ser humano y su grupo social, para anticiparse, con diferentes
estrategias, a situaciones que puedan provocar diversos tipos de daños, posibilitando crear y
fortalecer conocimientos, actitudes y habilidades que ayudarían a impedir o minimizar el daño.

MODELOS CONCEPTUALES:
1) Modelo EPISTEMOLÓGICO SOCIAL:
- Establece su unidad de análisis en poblaciones, en sus diversas escalas
- Permite contextualizar las respuestas individuales, detectar situaciones de riesgo
biopsicosocial

2) Modelo EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL:

- Se apoya en la Educación Básica Formal y No Formal
- Tiene como contexto la comunidad educativa considerada el eje de la prevención
primaria, dado el mayor grado de accesibilidad a un sistema organizado y mayoritario.

LAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS:

51
 Praxis dirigidas a alcanzar los objetivos fijados.

 Praxis preventivas:
1. Prevención específica: a partir del síntoma.
- Las consecuencias directas e indirectas que influyen en las diferentes problemáticas
incluyen diversos niveles informativos y apuntan al temor.

2. Prevención múltiple inespecífica: orientada a modificar aspectos que hacen al “estilo de

vida”, a aspectos que subyacen a la multicausalidad, modificar hábitos y actitudes para
lograr una mejor calidad de vida.

 Ambas modalidades son necesarias en prevención pero el peso de cada una varía según el
contexto de aplicación.

 La autora, por su planteo integral, pone énfasis en la modalidad inespecífica llamada por el
múltiple.

PREVENCIÓN INSTITUCIONAL
 Un proyecto de prevención institucional debe incluir un conocimiento e investigación sobre la
institución, análisis y observación de los actores sociales, de donde parte la demanda, grado de
complejidad, compromiso grupal, etc.

 Según Parsons una institución es un complejo de reglas que definen los comportamientos
esperados.

 La primera institución es la familia, la segunda es la escuela.

 LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS

- Es muy difícil la modificación del rol del docente tradicional como dueño del saber y del
poder frente a los alumnos.
- Para Labourdete estas instituciones son agentes reproductor y de cambio.
Es el discurso crítico el que supera las limitaciones reproductoras de la Institución y
transforma los objetos de aprendizaje en verdaderos sujetos de poder.

LA ESTRATEGIA DEL PROYECTO DE PREVENCIÓN

 Cada realidad institucional es única, se va construyendo con lo interno y lo externo, sus propios
códigos y su particular forma de ser.

 Por esto todas las instituciones son diferentes a pesar de tener los mismos objetivos y estén en
la misma comunidad.

 MODALIDAD MÚLTIPLE EN PREVENCIÓN: La Institución Educativa puede ejercer un rol

contenedor y no expulsor, y que todas aquellas acciones que estimulen la comunicación,

52
participación, cooperación, creatividad y orientación son acciones de prevención que logran
mejores condiciones de vida.

EVALUACIÓN
 Proceso para determinar sistemáticamente y objetivamente la relevancia, eficacia, e impacto
de las actividades a la luz de los objetivos.
 Apunta a mejorar las actividades y ayudar a tomar decisiones futuras.
 Evaluación del Proceso:
- Incluye el análisis del proyecto desde su inicio hasta su conclusión, verifica el total
cumplimiento de las acciones programadas y su desenlace.
- Recoge información sobre la marcha de las actividades, características de los
participantes, conflictos, recursos disponibles y la teoría sobre la cual se basa el programa.

 Evaluación del Impacto:

- Acciones que se generan a partir de la implementación del programa, corresponde a
efectos no esperados, no programables, positivos o negativos, que se evalúan en un
periodo considerable de tiempo.

 Evaluación de los Resultados:

- Está referido al logro de los objetivos programados, tipo de evaluación lineal, se pregunta
por la efectividad, cobertura y modificaciones observables.
- Suelen realizarse al finalizar el proyecto.

 Es posible hablar de evaluación por áreas:

- “Evaluación parcial”
- “Evaluación Global” (evaluación de todo el programa)
- “Evaluación Iluminativa” (intento de articular y practicar un autentico enfoque alternativo)

 EL INDICADOR se refiere a una situación concreta, es un instrumento de mediación descriptivo

de la realidad y su validez del marco conceptual, que determina cuales observaciones se
seleccionan para construir el indicador.
- El indicador debe ser:
 Medible  debe expresarse en forma cuantificable en un numero, %, etc.
 Objetivo  debe significar lo mismo para todos
 Válido  medir lo que la definición dice que va a medir.
 Sensible  apropiado para reflejar cambios en las situaciones que está midiendo.

 Gavilán, Cha, Quiles: Inequidades psicosociales-inequidades educativas

Las condiciones de aprendizaje y sus resultados son aun diferentes según la región y el
origen socioeconómico de los alumnos.

53
-El desarrollo de la educación es lento, deficiente e inequitativo→ ello profundiza la
brecha de las diferencias psicosociales afectando a sectores de menores recursos.
-En este sentido, no es posible construir una sociedad integrada sobre una distribución
inequitativa del conocimiento.

Garantizar las mismas oportunidades de acceso a la educación no es suficiente porque el

uso de la escuela será diferente según el sector social de origen de los educandos.
Para que se de cierta “equidad educativa” se requiere “ecualizadores”, es decir, brindar
mejores oportunidades de educación a quienes tienen peores puntos de partida.

“Una escuela es eficaz si promueve el progreso de todos los alumnos más allá de lo
esperado, considerando su rendimiento inicial y su historial, si asegura que cada alumno
alcanza el mayor nivel posible y se mejora todos los aspectos del rendimiento y desarrollo
de los alumnos”

Las variables asociadas a la situación social, cultural y económica de los alumnos son
determinantes para abordar la equidad en el acceso, permanencia y resultados
educativos.
Pero muchas veces el propio sistema educativo es el que genera desigualdades: escasa
expectativa en relación a los alumnos y la participación de los padres.

La construcción del proyecto personal en poblaciones de alta vulnerabilidad psicosocial

requiere de una intervención orientadora preventiva y dirigida al reconocimiento y
revalorización de los propios recursos (del sujeto y su entorno) y de los medios necesarios
para lograrlo, profundamente articulada con el proyecto institucional.

Una respuesta educativa basada en la homogeneidad con estrategias de abordaje iguales

para todos, acentúa la fragmentación del sistema→ justamente la idea de la inclusión
implica la idea de la diversidad, no porque deban aprender cosas diferentes, sino mas bien
aspirar a que los aprendan de diferente maneras.

Entendemos que la escuela de hoy, en estos contextos de marcadas desigualdades

sociales, debe apuntar a orientar a que los jóvenes desarrollen el autoconocimiento de sus
fortalezas y debilidades, identifiquen su singularidad.
Crear nuevas modalidades que contemplen particularidad, generar las condiciones para
que los jóvenes puedan analizar críticamente la realidad, problematizar su propia
situación y detectar necesidades, ayudándolos a desarrollar estrategias de gestión para
vehiculizar su resolución.

UNIDAD 6: Políticas en salud mental

54
  Coloma Cleto Santa: cap. 5: Salud mental y sociedad desde una mirada
psicoanalítica

LA SALUD MENTAL→ son significaciones sociales (como la belleza, la honestidad, la

decencia, el compromiso). Son invisibles, se hacen “tangibles” a través de la observación
indirecta o por sus efectos. La cultura las construye, otorgan sentido.
-Las significaciones sociales emergen y se despliegan en su tiempo→ lo que es sano hoy,
puede no serlo mañana.
-La salud se imbrica en este magma con significación y construcción. Es competencia de la
persona, la familia, la sociedad y el estado de la cuida y resguarda, cuidando y
resguardando a la persona, se la instituye dentro del derecho y el bien común.
Se la legisla bajo una ley: Ley de salud mental que está en permanente deliberación.

En ámbitos deliberativos como la APA siempre se hacen intercambios sobre el desarrollo

respetuoso de la subjetividad, la singularidad subjetiva con el acceso a la construcción de
su propio mundo y de la alteridad en el significado que tiene esto para la persona y la
sociedad.
→ Cuando este proceso se obstruye ocurre el sufrimiento psíquico que habla por el
sufriente y por el mundo social que lo circunda.

Salud implica la capacidad de enfermar sanar, en donde curar implica la asistencia

necesaria cuando el enfermo no puede sanar por sí mismo.
No es algo que se puede hacer, surge, es epifenómeno.
Quienes trabajamos con salud, sabemos que no la producimos, sino que buscamos
procedimientos para mejorar las condiciones para que la enfermedad sane, o bien, que el
sufrimiento sea mitigado.
La construcción del estado de salud como proceso es permanente, no es un logro de una
vez y para siempre, sino un proceso continuo donde el sujeto es un devenir, que debe
sostenerse en el logro articulado con la continuidad histórica que lo ha significado en la
identidad genética y genealógica en la que se ha desarrollado.
Salud como construcción social→ no deja de lado la importancia de la familia, el grupo
social inmediato, la comunidad, el estado este proceso permanente que es la salud y la
salud mental por extensión.

 Galende: Psicoanálisis y salud mental. Cap. 4 y 5

Cap. 4: “los movimientos de la psiquiatría”

Desde principios del siglo XX se producen críticas a la psiquiatría positivista y su imagen: la

institución aislar.

Los reformadores de pos-guerra entendieron que era necesario que la sociedad

recuperara su responsabilidad y articulara las reformas de la institución psiquiátrica en
virtud de los derechos del individuo.

55
La guerra ayudo a visualizar que la mayor parte de los hospicios provenían de los sectores
más pobres de la sociedad, así de mostraba la relación de esta problemática con la
marginación social.

3 hechos contribuyeron a partir de 1945 a la reforma distribucional de lo psiquiátrico:

1. La guerra provoco la destrucción de organizaciones de salud en Europa. Además,

dejo una gran cantidad de individuos con necesidades psiquiátricas.
2. La guerra genero un crecimiento de las posiciones humanistas rivalizándose los
problemas teóricos y pactos de la subjetividad.
Algunos psiquiatras y psicólogos potencian la idea de cambiar las relaciones que
instituye la psiquiatría asilar.
3. Crecimiento de las posiciones humanistas hace a los estados más sensibles y
dispuestos a los planteos innovadores en salud.

Las comunidades terapéuticas.

Jones fue asociado al surgimiento de los trastornos de socio-terapias que se consideraron

como la base ideológica de la nueva psiquiátrica institución y se basa en supuestos
sociológicos.

Características generales:

 Establecer una comunicación en todos los niveles y sentidos (evitar jerarquías)

 Pensar los intercambios institucionales, como intercambios grupales.
 Crear espacios terapéuticos grupales, no bipersonales y tomar la asamblea
comunitaria como instancia clave para la terapéutica.
 Anular las jerarquías: relaciones horizontales.

Más allá de las diferentes dificultades que planteaba el montaje de comunidades

terapéuticas, el asilo cambio.
Durante algunos años la comunidad terapéutica se convirtió en el rostro visible de la
institución psiquiátrica, pero por atrás sobrevivió más desprotegida y repudiada la
psiquiatría asilar.

En 1953 la OMS recomienda transformar los asilos en comunidades terapéuticas

Pero en general esto fracaso porque junto a las comunidades terapéuticas subsistía el
régimen asilar, que absorbía a las primeras.

Todo el movimiento desarrollado en EEUU, Italia y Francia no fue una modernización de la

psiquiátrica sino su crisis→ lleva a la construcción de un nuevo modelo de acción que son
las políticas de salud mental→ con ellas se modifica la concepción de daño psíquico: se la
pone en relación con la vida social.

La disciplina, aunque mantenga el rostro de lo medico, debe incorporar prácticas sociales

no medicas que hacen que ya no se hable de psiquiatría sino de salud mental como un
nuevo campo disciplinar.
56
→ Las referencias ya no son médicas ni filosóficas, las nuevas técnicas de salud mental
expresan sus conocimientos como un lenguaje político, se habla de comunidad, gestión
social, etc.
→Las teorías son psicoanalíticas, fenomenológicas, psicológicas, sociológicas,
psicobiologicas, etc. que a pesar de ser diferentes no se contradicen.

Sobreviven los asilos y los hospitales psiquiátricos junto con los nuevos centros de salud
mental, las granjas, las comunidades→ pero el rostro institucional de la política de salud
mental es el planificador comunitario.

De este reordenamiento surgen 3 modelos básicos:

1. La política del sector en Francia(1950)

-Considera a las cuestiones de la salud y la enfermedad mental como cuestiones no

exclusivas de la psiquiatría.
-Este movimiento se llamaría socio-psiq-política.
-Principios o ideas:

 Criticando al asilo como imagen institucional de la psiquiatría (encierro) la política

de salud mental se basa en el rechazo de toda forma de segregación de los
enfermos.
 Política de integración de todos los niveles
 Que las divisiones jerárquicas no obstaculicen las terapias.

-Se puede considerar un cierto fracaso de esta política, porque al no poder generar un
poder colectivo capaz de impulsar una nueva concepción de relación de poder-saber entre
curadores y enfermos, porque no se logro el traspaso a la comunidad, estos tendieron a
coagular la figura saber-poder en el médico.
El psiquiátrico quedo intacto, sin embargo la salud mental ya no se caracteriza por el asilo.

2. La desinstitucionalizacion promovida en Hacia(1967)

-Reforma italiana muy unida a Basaglia→ impulso un movimiento social y político que
logro en pocos años el cierre definitivo de estos establecimientos.
-El enfermo mental se constituye como tal en tanto estigmatizado social y es víctima de
una exclusión violenta, como el pobre, delincuente, etc.→ según basaglia.
-Basaglia toma la dimensión global del enfermo en su contexto socio-político.
-Se prioriza el tratamiento en comunidad y a través de los centros locales de salud
mental.
-Se trabajo con pacientes que se habían o estaban siendo externados de los hospitales
psiquiátricos para promover ayuda de resocialización. → Se logro la
desinstitucionalizacion, cerraron hospitales psiquiátricos y se aseguro un nivel adecuado
de resocialización→ Se logra que la sociedad aceptara a los enfermos liberados.

57
-Se trata de crear conciencia social diferente sobre el enfermo mental que hiciera posible
políticas de salud mental no centradas en la internación.

3. La psiquiatría comunitaria anglosajona(1955)

-EEUU →movimiento de higiene mental había denunciado las condiciones de

internamiento psiquiátrico.
-Luego de la segunda guerra mundial los problemas ligados a lo mental se agravaron lo
cual hizo crecer las consultas.
- año 55 proyecto de psiquiatría-comunitaria:

 Necesidad de modernización y apertura de los hospitales psiquiátricos del estado

hacia la comunidad.
 Creación de servicios más dinámicos.
 Tratamiento de enfermos en sus domicilios.
 La elección de Kennedy estuvo ligada a la defensa de una política social de
protección de las minorías, asistencia a los pobre, etc.

La ley Kennedy y los centros comunitarios de salud mental

Año 63→ habla ante el congreso de los EEUU planteando la doble necesidad de tipos de
servicios para atender los problemas de salud y enfermedad mental y proceder o
democratizar las instituciones psiquiátricas. El congreso aprobó la ley Kennedy.
Su propuesta es sustituir las instituciones asilares por centros terapéuticos ensamblados
en la sociedad norteamericana.

Pasar de una concepción del aislamiento a una terapéutica en la comunidad.

Asunción por los individuos mismos de su responsabilidad sobre sus problemas mentales.
Se desinstitucionaliza la enfermedad mental→ procuran otras formas de
institucionalización represiva (hogares de menores, cárceles, etc.)

La política que se pone en marcha en el año 63 tiene 2 basamentos:

1. Creación de centros comunitarios que lleven adelante el nuevo sistema de

atención.
2. Desinstitucionalizacion de los enfermos psiquiatrizados: cierre de hospitales
psiquiátricos y la recomendación de disminuir internaciones-

El funcionamiento de comunidades terapéuticas en hospitales psiquiátricos fue uno de los

modelos prioritarios de la reforma interna.
Desinstitucionalizacion se basada en “dispersión” de asilos, creando instituciones
intermedias para la recolocación de los enfermos en la sociedad.

Al cabo de unos años, estos hogares para enfermos externados se fueron convirtiendo en
meros depósitos de personas, ya que no se resocializaban. No se puede fundar una

58
realidad alternativa de vida para los internados. Estos establecimientos se fueron
convirtiendo en “mini-manicomios”.

El hospital psiquiátrico sobrevivió a la reforma de la psiquiatría comunitaria

Después de la 2GM, Caplan propone encarar los problemas de la salud mental con una
actitud preventiva generalizada que logre implicar a la comunidad en cada uno de los
niveles de intervención preventiva: primaria, secundaria y terciaria.
La intervención en crisis (propuesta por Liberman durante la 2 guerra mundial en el
momento que surge la situación que afecta a los individuos) y la psiquiatría preventiva
conforman la ideología básica de la psiquiatría comunitaria.

A pesar de las dificultades hubo algunos resultados positivos:

1. Se rompió la hegemonía de la institución psiquiátrica.

2. Mas abierta a la comunidad
3. Se fracturo el poder que ejercía la psiquiatría sobre la enfermedad mental.
4. La expansión operada por la política comunitaria ha multiplicado la capacidad de
penetración de las técnicas psiquiátricas, psicológicas y psicoanalíticas en el tejido
social→ ampliación del conjunto de tratamientos que se ofrecen.

Cap 5: “construcción de las políticas de salud mental

Se da un reconocimiento de los problemas de salud y enfermedad mental generado por:

-El movimiento de reforma psiquiátrica.
-Las políticas de desinstitucionalizacion

Además:
-configuración de una disciplina que se propone como configuración de múltiples saberes
y prácticas.
-Inclusión de menor profesionales y prácticas terapéuticas no ligadas a la enfermedad
mental, sino a la realización de ideales de bienestar psiquiátrico.

Todo esto da cuenta de una recomposición profunda de una disciplina de lo mental→

pasaje de la descomposición de lo psiquiátrico y recomposición de nuevas políticas de
salud mental.

Tres procesos que convergen para producir el pasaje de la psiquiatría a las políticas de
salud mental:

1. Surgimiento de nuevos problemas humanos.

Modernización de la estructura social→ sociedad que prestigia el trabajo, la utilidad,

consumo.

59
Sectores que antes estaban incluidos en la producción se ven desalojados de ella por
cambios bruscos en el tejido social.
→Para ellos el problema es enfrentar la miseria y una existencia que no los vincula a los
procesos reales de la vida colectiva, condenándolos a la incapacidad de incidir sobre
decisiones sociales.
→Hay una fractura de los vínculos sociales, quedan despojados del conjunto.

Así, el riesgo de fracaso y enfermedad es mayor en estos sectores: desocupados,

problemas de la mujer, niños abandonados, adolescentes drogadictos/delincuentes→
requieren ser atendidos.
→La inclusión de estas nuevas problemáticas transforma en caducos los saberes
psiquiátricos y las instituciones manicomiales, forzando la búsqueda de otras respuestas
practicas y teóricas.

2. Crisis de la psiquiatría por los cuestionamientos de la pos-guerra.

La salud pública no es solo la aplicación de medidas técnicas a problemas de enfermedad,

sino que es necesario incluir las condiciones más generales del bienestar de la gente:
contexto social, condiciones económicas, trabajo→ todas forman parte de las condiciones
de salud.

Se da un pasaje del padecimiento individual y respuesta medica a una comprensión del

bienestar social y una respuesta política abarcativa (medicina social)

En salud mental el pasaje fue el mismo: de la enfermedad mental en el individuo a una

intervención preventiva mas abarcativa sobre las condiciones sociales del bienestar
psiquiátrico.

3. La asunción por el poder político administrativo de estas nuevas problemáticas

A la salud mental no se la puede desvincular del contexto cultural, social, económico y

político.

Actualmente la salud mental cubre prioritariamente 3 conjuntos de demandas:

 Los que desmarcan del comportamiento social: psicóticos.

 Los que fracasan en su actividad de adaptación y necesidad de otros para vivir:
depresivos, defectuosos mentales, menores, etc.
 Las personas con mayor riesgo de enfermar: ancianos, niños.

Hacia una disciplina socio-política

Luego de la 2GM las reformulaciones de la psiquiatría generan un reordenamiento de la

disciplina por inclusión de saberes y profesionales de ámbitos no médicos, sociólogos,
trabajadores sociales, lingüistas, antropólogos.

60
  Para la psiquiatría la relación de asistencia y el ejercicio del poder del asilo eran los
ejes de la política.
 Para la disciplina actual el estado es quien centraliza las funciones a través de la
planificación y programación de políticas del sector.
Se tienden a que en la gestión en salud la comunidad participe asumiendo las
responsabilidades de sus cuidados.
→ Dimensión política y social en la determinación del daño mental.

La construcción de una nueva imagen institucional

Hospital psiquiátrico→ no puede incluir las nuevas problemáticas: ancianos, drogadictos,

etc. Su persistencia se debe a que aún persiste su antigua función de encierro.
Se trato de un doble proceso de modernización:
-Descentralización a través de servicios periféricos como los centros de salud mental para
las tareas terapéuticas y preventivas
-Descomposición del asilo en establecimientos más pequeños

Esto no supone una abolición y superación de la institucionalización psiquiátrica: se trata

de un reordenamiento de las modalidades institucionales que hacen que el asilo pase a
cumplir nuevas funciones.

SUJETO:

 De la psiquiatría→ el enfermo mental construido por la medicina mental como un

objeto de conocimiento más, ocultando su dimensión de sujeto social y político.
 De las políticas actuales de salud mental→ restablecieron ese sujeto social y político.
No lo objetivamente, sino que hacen jugar su intervención practica en el mismo plano
colectivo en que se producen sus problemas.

61
 UNIDAD 7: Trabajo y salud mental

 DEJOURS

“Trabajo y desgaste mental”

ANSIEDAD
 Es una dimensión de la vivencia de los trabajadores prácticamente ignorada por los estudio de
Psicopatología del Trabajo.
 La ansiedad responde a un aspecto concreto de la realidad y exige sistemas defensivos
específicos que han estado desconocidos hasta la actualidad, está presente en todos los tipos de
tareas profesionales.
 Ciertas profesiones se encuentran expuestas a peligros que pueden afectar la integridad
corporal, por ejemplo la construcción y las obras públicas, en todos los casos el riesgo es para el
cuerpo físico.

 Varias características de estos RIESGOS pueden destacarse:

- el riesgo es exterior e inherente al trabajo, por lo tanto independiente de la voluntad del
trabajador
- es muchas veces colectivo o personalizado pero el accidente que afecta a un obrero
puede afectar a varios.
 Si el riesgo es combatido con medidas y consignas de seguridad, será casi siempre prevenido de
manera incompleta, ya sea por limitación en las inversiones necesarias o el mal conocimiento de
los riesgos.
 Solo son eficaces las llamadas “protecciones colectivas”, por ejemplo las redes de protección a
lo largo de los andamios.
 Muchas veces se proponen solo medidas preventivas individuales, de carácter material o
psicológico.
 Lo que caracteriza al riesgo individual es que el debe ser asumido individualmente. De esta
oposición entre la naturaleza del riesgo colectivo y material del riesgo residual, y la naturaleza
individual y psicológica de la prevención surge a cada instante el problema de la ansiedad en el
trabajo.
 Al margen del riesgo real hay que mencionar también el riesgo presumido, mal conocido en sus
detalles y confirmado por accidentes de carácter imprevisibles.

Signos DIRECTOS de la ansiedad

 Contra la ansiedad los obreros desarrollan defensas particulares.
 La salud física y las condiciones de trabajo son claramente identificadas por los obreros como
fuente de peligro para el cuerpo.
 Dentro del estudio de la relación entre cuerpo y condiciones de trabajo nunca se mencionan las
repercusiones de este peligro real a nivel mental.

62
 La ansiedad relativa al riesgo puede ser notablemente agrandada por el desconocimiento de los
límites de ese riesgo o por ignorancia respecto de los métodos de prevención eficaces. Junto a
esta ansiedad “de determinismo directo” existen otros componentes de la ansiedad.
 El riesgo es real pero incuantificable, el riesgo es real por todas partes y cualquiera sea su
amplitud engendra un estado de ansiedad casi permanente, y todos los obreros hablan de sus
consecuencias.
 “Tensión nerviosa” Cuando se trata de estar “como pilas eléctricas” o sentirse al “borde de una
crisis nerviosa” se trata de ansiedad. Incluso cuando la carga del trabajo es débil muchos
trabajadores nunca se desembarazan de la “tensión nerviosa”, aseguran que incluso cuando no
trabajan nunca pueden estar distendidos.
 Ansiedad y Representación:En los discursos de los obreros de puede observar representaciones
de la fabrica en las cuales se pone en evidencia una ignorancia con respecto a lo que se produce
efectivamente en las “reacciones químicas”, el sentimiento agobiante de que la fabrica puede
escapar al control de los obreros y la convicción de que la fabrica esconde una violencia explosiva
y mortal.
 Esto demuestra la extensión de la ansiedad que es la respuesta, a nivel psicológico, a todo lo
que contiene el riesgo y no está controlado por la prevención colectiva. Otra prueba de la
intensidad de la ansiedad son los trastornos del sueño y el uso de medicamentos psicotrópicos.

Signos INDIRECTOS de la ansiedad

 Para ilustrar la ideología defensiva contra la ansiedad el autor toma como ejemplo el caso de la
construcción, en esa rama los peligros son reales y de importancia.
 Esto último se verifica por el gran número de accidentes, sin embargo existe un fenómeno
insólito llamado “resistencia de los obreros a las consignas de seguridad” Como si ellos fueran
inconscientes de los riesgos.
 La vivencia de la ansiedad existe pero solo aparece sobre la superficie en contadas ocasiones,
es que se encuentra contenida, tanto como se puede, por los sistemas defensivos.
 Las actitudes de negación y de desprecio hacia el peligro son una simple inversión de la
proposición relativa al riesgo. Esta estrategia no basta.
 Ellos compiten entre ellos como si fueran ellos quienes crearan el riesgo, crear la situación o
agravarla es en cierta medida ser dueño de ella.
 Esta última es una iniciativa con gran valor simbólico, es un intento de dominar el peligro.
 Este sistema defensivo posee un carácter colectivo, es compartido con otras profesiones de la
construcción.
 Para funcionar tiene la necesidad de encontrar confirmaciones, el único medio de asegurar la
eficacia simbólica es la participación de todos en la estrategia defensiva. Nadie debe temer.
 Entonces el rechazo y la resistencia encontradas en los obreros no es producto de una
inconsciencia o inmadurez, sino una conducta deliberada que apunta a soportar el riesgo.
 Es una verdadera ideología defensiva que caracteriza la profesión y tiene un valor funcional con
respecto a la productividad. Es funcional a nivel del grupo, de su cohesión, de su coraje, es
también a nivel del trabajo; es la garantía de productividad.
 En trabajos divididos y repetitivos, donde hay poca comunicación y la organización del trabajo
es rígida, hay poco lugar para la elaboración de las ideologías defensivas. Es necesaria la
distribución de tareas, la participación en equipo.
La ansiedad en las tareas sometidas a una cadencia

63
 Los especialistas del hombre en situación de trabajo nunca mencionaron la ansiedad de los
trabajadores remunerados según el rendimiento.
 Esta ansiedad proviene de la performance exigida, del ritmo, la cadencia, las cantidades a
respetar, la velocidad y a través de ellos a los sueldos y los incentivos.
 Aparecer claramente en trabajadores recién incorporados a un nuevo puesto, esta situación de
trabajo es totalmente penetrada por el riesgo de no mantener la cadencia y tener que abandonar.
 La ansiedad participa, tanto como la carga física en el trabajo, en el agotamiento progresivo y el
desgaste.
 En estos trabajos hay modestas posibilidades de producir defensas colectivas, lo esencial de la
ansiedad debe ser asumida individualmente. La única que pudimos observar es la llamada
“aceleración colectiva en cadena”

Ansiedad y relaciones de trabajo

 Las relaciones de trabajo pueden entenderse como todas las relaciones humanas creadas por la
organización del trabajo.
 Las relaciones con la dirección, con la supervisión, con otros trabajadores, zona veces
fastidiosas, hasta insoportables.
 Las relaciones de jerarquía son fuente de una fuerte ansiedad, los supervisores y capataces
tiene como tarea mantener y alimentar la ansiedad con respecto al rendimiento.
 A veces se usan bravuconadas o favoritismos para dividir a los obreros, también la desigualdad
en la división del trabajo es otra arma temible.
 Esto repercute agresivamente en la salud mental de los trabajadores.
 En algunos servicios de contabilidad observamos técnicas de conducción basadas en la
discriminación, la apreciación del jefe abarca los puntos que entran en el cálculo los salarios,
promoción, pedidos de traslado, etc.
 Esto va dando lugar a una manipulación psicológica, la atmosfera que se genera intoxica las
relaciones entre empleados creando sospechas, rivalidad y perversidad.
 Así se desplaza el conflicto de poder, del sentido vertical pasamos a contradicciones que juegan
ahora a nivel horizontal.

Diferentes formas de ansiedad:

 Es posible agrupar los componentes de la ansiedad en 3 rubros:

1. ANSIEDAD RELATIVA A LA DEGRADACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO MENTAL Y DEL

EQUILIBRIO PSICO-AFECTIVO.
- Se pueden extraer 2 tipos:
I) La primera resulta de la desestructuración de las relaciones psico-afectivas con los
compañeros de trabajo, o su intoxificacion por discriminación y la sospecha. La
necesidad de descargar la agresividad conduce a contaminar las relaciones fuera del
campo laboral, en particular las familiares. A veces por ello se recurre al consumo de
alcohol o psicotrópicos.
II) La segunda es la ansiedad que refiere a la desorganización del funcionamiento
mental, sentimiento de esclerosis mental, parálisis de la imaginación, etc.

2. ANSIEDAD RELATIVA A LA DEGRADACIÓN DEL ORGANISMO:

64
 - Resulta del riesgo que pesa sobre la salud física, las condiciones laborales introducen
el riesgo a los accidentes y a las enfermedades.

3. ANSIEDAD ENGENDRADA POR LA “DISCIPLINA DEL HAMBRE”:

- A pesar del sufrimiento mental los trabajadores permanecen en sus puestos para
hacer frente a la exigencia de sobrevivir. Ansiedad de la muerte, ciertos autores la
llaman “disciplina del hambre”. Esta es condición de la relación hombre-organización.

 Buendia: Estrés laboral y salud

Capitulo 3: El estrés laboral como factor determinante de la salud

ESTRÉS LABORAL
Los cambios en las estructuras laborales están produciendo aumento en la insatisfacción
laboral y sentimientos de estrés.

“Un estado de tensión personal o displacer”.

Determinantes: llamados ESTRESORES son las causas o antecedentes del estrés:

 Ritmo de la máquina
 Baja participación de las decisiones laborales
 Presión horaria
 Monotonía Psicólogos organizacionales
 Salario inadecuado
 Escasa seguridad
 Inseguridad económica

Estado subjetivo

Potenciales consecuencias:
- Pobre salud mental y física
- Rendimiento laboral bajo
- Rendimiento disminuido
- Uso de drogas y alcohol Psicólogos de la salud
- Hipertensión
- Depresión

65
 - Ansiedad

RAZONES PARA SU AUMENTO

 Existen al menos 4:
1) Cambios tecnológicos  han producido trabajos que han tendido a incapacitar a
los trabajadores (uso de sistemas de trabajo automatizados o de ordenador)
2) Incremento del nivel educacional  no se han cumplido las expectativas asociadas
de que la educación supondría el acceso a trabajos de alta capacitación
(participación educacional de los trabajadores)
3) La política social no ha diseñado empleos que permitan niveles razonables de
utilización de las capacidades  los gobiernos que han estimulado la participación
educativa raramente han exigido que las organizaciones de trabajo se estructuren
de manera que los trabajos proporcionen el uso de las capacidades y supongan un
reto para un grupo de trabajadores inicialmente motivados y capacitados.
4) El reducido número de intervenciones que tiene como objetivo reducir los niveles
de estrés laboral  raramente de utilizan psicólogos organizacionales y de la salud
para mitigar el estrés laboral a través de nuevo diseño del trabajo o del
asesoramiento a los trabajadores estresados.

ESTRESORES LABORALES
 1º investigaciones  las principales variables de preocupación fueron aquellas
características del contexto laboral que se refieren a la naturaleza de las tareas realizadas
por los trabajadores.
- Se centraban en los efectos perjudiciales del trabajo repetitivo en serie o la fatiga.
- Indicaron que el estrés no se asociaba con el trabajo en serie.

 1950  pusieron más atención en las potenciales respuestas negativas del trabajo en
cadena al ritmo de una máquina.
- Quejas de ansiedad y estrés debido a la escasa utilización de sus capacidades en el
trabajo.
- Aburrimiento e insatisfacción

 Aunque el ritmo de la máquina parece ser un factor de estrés, escasa salud y bajas
expectativas de vida, factores tales como peligrosidad y estructuras administrativas
parecen ser también factores predisponentes.

 La mayor parte de los estudios sobre las máquinas y el trabajo en cadena no dejan claro
qué es lo que hay en esos trabajos que genera estrés.
- Podría ser debido a la alta sobrecarga laboral

66
 - Ausencia de control sobre el procedimiento de la tarea
- Infrautilización de sus capacidades
- Baja interacción personal

ENFOQUE MODERADOR
 Su característica típica es mostrar que el efecto de una variable sobre el estrés es
moderado (aumentado o disminuido) por la presencia o ausencia de otra variable.

 4 estudios de gran repercusión:

1) Karasek (1979)  encontró que los niveles más altos de estrés (ansiedad y tensión
mental) aparecían en trabajos con altas demandas y baja capacidad de decisión.
2) Kobasa (1979)  mostró que la probabilidad de una enfermedad física como
consecuencia de varios estresores laborales dependía de la personalidad de los
empleados.
3) Anderson (1977)  encontró que los directivos con control interno tenían más
éxito que los tenían control externo a la hora de lograr unos niveles altos de
rendimiento cuando se enfrentaban a estresores mayores.
4) Wall, Clegg, Kemp (1987)  sugieren que la aplicación de la tecnología avanzada
en la manufacturación implica trabajos basados en computadoras cuyo ritmo
puede no llevar al estrés de los trabajadores y a un rendimiento escaso si los
trabajadores tienen una serie de responsabilidades y capacidades para afrontar los
problemas de la máquina.

LA APROXIMACIÓN ADECUACIÓN PERSONA-TRABAJO

 La aproximación moderadora o interaccional es un avance de estudios simples que
indican una asociación entre un único estresor y el estrés.

 Esta aproximación también tiene sus limitaciones: la principal objeción es que el estrés
experimentado está en función de las percepciones del trabajador y los estresores
objetivos pueden no determinar el estrés, a menos que estos estresores sean percibidos
por los empleados como una amenaza para su capacidad de afrontar las demandas del
trabajo.

 El que un empleado indique o no estrés, depende de al menos 3 factores:

1) Percepción de las demandas de la situación y del trabajo
2) Percepción de las capacidades personales
3) Percepción del grado en el que sus capacidades se adecuan a las demandas
laborales.

 De aquí que la lógica básica del enfoque de la adecuación persona-trabajo, es predecir el

estrés como una función del grado percibido de adecuación o congruencia entre las
demandas del empleo y las capacidades personales.

67
 Descubrimientos de estudios que usan esta aproximación:
 Los principales recursos personales que se consideran en su modelo de adecuación
persona-empleo son capacidades, metas y motivación
 Es la “necesidad de ser útil a uno mismo” lo que motiva a los trabajadores a buscar
oportunidades para usar sus mejores capacidades.
 Las consecuencias de la adecuación persona-trabajo percibida o subjetiva incluyen
tanto el estrés experimentado (insatisfacción, ansiedad, depresión, etc.) y las
conductas concomitantes, como las quejas somáticas, ingesta de drogas y
mortalidad.
 El principal atributo laboral o demanda, considerada como complejidad de trabajo,
parecía ser una medida general de la cantidad de capacidad y esfuerzo autodirigido
exigido por un trabajo.
 La adecuación percibida entre persona-trabajo en las capacidades, concretamente,
la infrautilización de las capacidades, predecía la insatisfacción y el aburrimiento.
 La sobre o infra percepción de la utilización de capacidades determina algunas
medidas de estrés laboral tales como insatisfacción, aburrimiento y ansiedad.

 Aunque el enfoque adecuación persona-trabajo parece plausible en la actualidad siguen

existiendo problemas, tales como:

1) Las medidas de adecuación persona-trabajo como indicadores de estrés laboral no

son fuertes indicadores
2) Las consecuencias conductuales del estrés, tales como enfermedad, salud física y
abuso de drogas no se ha mostrado que estén relacionadas con la adecuación
persona-trabajo.
3) No ha sido desarrollada una teoría detallada de las demandas de trabajo y los
recursos personas para medir la adecuación.
4) No se dispone de ninguna teoría que responda a la relación entre adecuación,
estrés y consecuencias del estrés.

 Quizás el principal problema con las medidas de adecuación con la persona existentes,
es que no tienen una serie uniforme e inclusiva de variables para describir las dimensiones
sobre las que ocurre esta adecuación.

 Se miden muchas necesidades específicas, motivos y capacidades pero no hay una teoría
sobre qué medidas son importantes y aplicables a la mayoría de las ocupaciones.

REDUCTORES DEL ESTRÉS LABORAL

 Las investigaciones han identificado muchos factores que se pueden asociar al estrés
laboral:
 Contenido del trabajo
 Estructura organizacional

68
  Personalidad
 Capacidades de los trabajadores
 Los resultados no son muy consistentes:
 Uso de diferentes medidas en los disitntos estudios, diferentes muestras
ocupacionales y un fallo al tener en cuenta el tiempo que el estrés se presenta
 El estrés experimentado a menudo no se debe a un único estresor, sino a la
interacción entre múltiples estresores.
 Enfoque “moderador” y Enfoque “identificador” se centran en estresores laborales
objetivos.
 La aproximación adecuación persona-trabajo asume que los estresores objetivos
pueden no inducir estrés a menos que sean percibidos por los trabajadores como
determinantes de su estrés.
- Esta aproximación ha tenido un éxito limitado al indicar el estrés como una función
del grado de adecuación entre las demandas de trabajo percibido y la percepción
de los trabajadores de los recursos que disponen para afrontar las demandas de su
empleo.
 Está claro que el estés laboral experimentado por un nº considerable de trabajadores y
muchos factores laborales y atributos personales se ha demostrado que afectan a los
niveles de estrés experimentado.
 Un problema práctico es, por lo tanto, cómo reducir el estrés en los empleados y
aumentar productividad organizacional.
 Los empleados estresados tienen niveles más bajos de rendimiento y son más propensos
al absentismo o abandonar su trabajo.
 Los psicólogos tienen una función importante a la hora de reducir el estrés laboral y sus
esfuerzos toman 2 formas:
1) Asesoramiento a los empleados estresados por medio de terapias tales como:
- Terapia racional-emotiva
- Teoría cognitivo-conductual
- Relajación
- Meditación
o El paso básico de todas es dar a reconocer a los trabajadores el nivel de su estrés y
las consecuencias de éste para su salud física y mental.
o Las siguientes fases varían según las teorías
o La responsabilidad se sitúa sobre los trabajadores, ignorando los estresores
ambientales.
o Quizás una forma más sutil podría ser entrenarlos no sólo a reconocer sus
síntomas de estrés sino también las potenciales fuentes del mismo, aquellos
estresores que ellos podrían cambiar y los que no.
o Si los trabajadores se preocupan por su desarrollo personal y construyen
marcadores vitales para sí mismos, y creen que tienen alguna capacidad para

69
 conseguir las metas deseadas por medio del esfuerzo personal y la capacidad, es
probable que se reduzcan los efectos del estrés a través de un cambio de conducta
o adoptando cogniciones que incorporen estrés en un plan de vida personal.

2) El modelo de adecuación persona-trabajo, implicaba anteriormente que trabajos y

organizaciones deberían ser rediseñados de manera que las capacidades del
trabajador fueran totalmente utilizadas.
o Si el trabajo proporciona oportunidades a los empleados de usar sus capacidades,
habrá mayor satisfacción y menos estrés
o Hay 3 métodos principales de los que dispondrían los psicólogos para mejorar la
adecuación:
 Selección de personal
 Enriquecimiento del empleo
 Desarrollo organizacional

① SELECCIÓN DE PERSONAL
- Objetivo: seleccionar personas para trabajos con las características personales
requeridas para un trabajo predeterminado.
- Idealmente debería ser un proceso continuo a medida que las capacidades del
trabajador aumentan a través de su experiencia laboral.

② ENRIQUECIMIENTO DE EMPLEO
- Se asume que los trabajadores que tienen una gran necesidad de crecimiento personal
en sus trabajos, tienden a aumentar esas características laborales

③ DESARROLLO ORGANIZACIONAL
- Permite a los trabajadores individualmente o en grupos, sugerir modos en los cuales sus
trabajos puedan modificarse para mejorar la satisfacción y el rendimiento.

GAVILAN
“La desvalorización del Rol Docente”

 Esta investigación refiere a problemas que causa la desvalorización del rol docente, no sólo a
quienes desempeñan esa tarea, sino principalmente en los adolescentes que deben elegir una
carrera.
 En una investigación se corroboró que los adolescentes no eligen la carrera docente o lo hacen
de manera excepcional.
¿Cuáles son las causas? Para ello se analizó la situación de los docentes en diferentes contextos
mundiales
 Si generalmente se afirma que el “modelo educativo formal y no formal” considera a la
comunidad educativa como eje de prevención primaria, hay que replantearse en qué contexto
puede incluirse al docente como agente de prevención en una sociedad que lo desvaloriza.

70
 ELECCIÓN VOCACIONAL

 Es un acto básicamente individual.

 Comporta una libertad y un riesgo, pues el que elige se acerca dramáticamente al error. Y corre
el riesgo de equivocarse.

 Aun así, indica una preferencia libre y una decisión de vida

 En este camino que lleva la decisión vocacional, intervienen numerosas variables:

1) PERSONALES: se deben tener en cuenta:
- Procesos de identificación
- Autoconocimiento
- Habilidades y destrezas
- Éxitos y fracasos
- Personas significativas

2) FAMILIARES: intervienen:
- Historia profesional y laboral de los padres
- Canalización o realización de sus expectativas

3) SOCIALES: interesa:
- Paradigma que domina la época: valores, influencia de los medios de comunicación,
imaginarios sociales.

 Hay carreras que tienen en el imaginario colectivo demasiada connotación negativa, como es el
caso de la actividad docente.

 ELECCIONES VOCACIONALES DOCENTES

 Hipótesis fundada en su investigación “imaginario social – realidad ocupacional”: «se está

gestando un imaginario social de signo economicista, en paralelo con el modelo socioeconómico
dominante, que provoca un fuerte impacto en el panorama de las elecciones vocacional de las
generaciones jóvenes». El efecto de este impacto, se abre en 2 vertientes:
1) Vertiente principal: lleva a sostener elecciones y vocaciones relacionadas directamente
con carreras de neto perfil económico y de supuestas garantías de éxito y status
2) Vertiente complementaria: se manifiesta en elecciones basadas solo en el deseo y en la
realización personal.

 Para analizar las observaciones se tomó como punto de partida datos obtenidos en 2 muestras
de adolescentes de escuelas de nivel medio de La Plata en los años 1993 y 1995, en los que no se
encuentran diferencias significativas en esta variable

71
 - Del total encuestado, entre el 8-10% eligió continuar la carrera de Magisterio superior.
- En los que eligieron carrera docente, se pudo notar la ausencia de motivación económica.
- Si bien en toda la población de la muestra el factor determinante en la toma de decisiones
fue la tarea que realizan las profesiones elegidas, este interés se incrementó en los que
eligieron Magisterio, indicando + intensidad vocacional.
- De los grupos de adolescentes que concurrieron a realizar orientación vocacional, cuando
se habló del rol docente señalaron:
 Malas condiciones laborales
 Bajos salarios
 Hacerse cargo de los problemas de los alumnos
 Necesidad de tener varios puestos para sobrevivir

 DESVALORIZACIÓN DEL ROL DOCENTE

 Como punto de partida se tomaron en cuenta algunas investigaciones realizadas en torno a lo

que se llama “el malestar docente”

 Malestar como desazón, incomodidad indefinible

 Se tomaron como base investigaciones que lo han analizado (Esteve, Fierro, Merazzi, Kornblit,
Medizábal, Neffa).

 Investigadores extranjeros
① JOSÉ ESTEVE (1994)  las causas del malestar estarían fundadas en “los efectos permanentes
del carácter negativo que afectan a la personalidad del profesor como resultado de las condiciones
tipológicas y sociales en que se ejerce la docencia”.

- Indicadores del malestar docente, de 1º y 2º orden:

1) Incluyen recursos materiales y condiciones directas del trabajo:
 Relación docente-alumno
 Violencia de las instituciones educativas
 Carga de actividades del docente
 Relación docente-directivos y padres

2) Comprenden:
 Contexto global o social donde se ejerce la docencia: cultura y valores
 Imaginario social sobre los docentes
 Funciones que la sociedad ha atribuido o delegado al sistema educativo

Estos factores actúan con diferente intensidad, se interrelacionan y se dan en cada persona
concreta, la cual configurará su grado de “malestar”:

72
② ALFREDO FIERRO (1993) hace un estudio psicopatológico de la función docente a través de un
modelo que tiene como punto de partida la noción de “ciclo del malestar docente”
- Ciclos de acción: representados por conductas repetitivas, reacciones neuróticas, esterotipias,
adicciones, conductas de evitación, etc. Tipo de conductas que lleva a un movimiento circular,
donde siempre se vuelve al punto de partida y se sigue perpetuando la situación anómala.
- Cursos de acción: se originar conductas abiertas, modificables. Las acciones presentes pueden
transformarse y volver a producir conductas más creativas para poder afrontar nuevas situaciones
- Personalidad: estructura u organización de ciclos y de cursos de comportamiento.

③ CLAUDE MERAZZI (1983) sostiene que en los cambios que provocan el malestar del docente,
intervienen 3 hechos fundamentales:
1) Desplazamiento de obligaciones  la evolución y transformación de los agentes
tradicionales de socialización (familia, comunidad, grupos sociales), ya que han
abandonado las responsabilidades que antes cumplían con los niños y jóvenes, y ahora se
pide a las instituciones educativas que cubran ese espacio.
2) Inclusión masiva de otros agentes de la educación como los medios de comunicación y los
consumos culturales  es por ello que las instituciones educativas han perdido la
hegemonía de la transmisión de saber y de conocimientos
3) La problemática se instaura en las instituciones educativas en el momento en que se debe
definir cuál es su actual rol, qué valores debe transmitir el docente y cuáles cuestionar y
criticar.
- Actualmente, los profesores se encuentran con una fuente de malestar al intentar definir
qué deben hacer y qué valores defender, pues se ha perdido el anterior consenso, que ha
sido reemplazado por un proceso de socialización conflictivo y divergente.

 Investigadores nacionales

① ANA LIA KORNBLIT (1996) hace referencia a las características que aumentan la complejidad
del trabajo en el aula:
1) Multidimensionalidad: suceden gran cantidad de acontecimientos y tareas
2) Simultaneidad: suceden muchas cosas al mismo tiempo
3) Inmediatez: existe un ritmo rápido
4) Imprevisibilidad: existen hechos no previstos
5) Publicidad: todo lo ocurre es público
6) Historia: se producen acumulación de experiencias y rutinas a lo largo del ciclo

② NORA MENDIZÁBAL: informa que el nivel socioeconómico de los alumnos parece influir
directamente en la percepción de fatiga y en la frecuencia de la misma en el desempeño docente.

73
③ JULIO NEFFA: informa de un enfoque llamado “renovador emergente” relacionado con las
condiciones y medio ambiente de trabajo (CYMAT).

 De estas investigaciones se ha observado cómo la percepción de la “desvalorización del rol

docente” influye en la sensación del malestar docente y en las elecciones vocacionales de los
adolescentes.

 Algunas causales:
1) El cambio de los roles tradicionales asignados a la familia y el desplazaiento de muchas
obligaciones a la escuela, y por ende, al docente
2) La desvalorización que en esta interacción hacen los padres de los profesores y maestros
3) La violencia que se crea en un sistema que obliga a la permanencia del alumno en el
mismo sin garantizarle una salida laboral.
4) Los bajos salarios
5) La desvalorización de la que son objeto los docentes por parte de las autoridades
gubernamentales.

 La actividad docente implica un compromiso emocional muy intenso, ya que la situación laboral
se da en una institución, la escuela, con sus particularidades, en un determinado contexto y en un
ámbito específico, el aula. Eso produce un clima emocional en el grupo que, dependiendo de la
realidad del docente y de cómo percibe éste esa realidad serán las conductas que implementará
creado ciclos o cursos de acción, y de acuerdo con ellos corresponderá determinado equilibrio
emocional.

 En Argentina, las malas condiciones de trabajo y del medio ambiente (zonas desfavorables,
escuelas distantes de domicilios, deficiencias en las instalaciones, alumnos provenientes de
familias de bajos ingresos) producen el circulo vicioso del malestar docente: maestros
sobreexigidos y aumento de la carga psíquica de los docentes: malestar.

 Es urgente construir estrategias para revertir este ciclo de malestar:

 Fomentar acciones de prevención, desde las mismas unidades educativas, que deben ser
más abiertas e interactuantes.
 Estimular programas de capacitación más flexibles, no impuestos sino demandados por los
propios docentes
 Mejorar las retribuciones económicas
 Aumentar su participación en la toma de decisiones ante cambios curriculares
 Devolver al docente el rol de conducción del proceso de aprendizaje del que hoy se
siente despojado.

 ESTRÉS

74
 Mecanismo normal de reacción de nuestro organismo a perturbaciones del medio ambiente.

 Dispositivo de defensa que nos ayuda a sortear peligro.

 Es el efecto producido por los agentes o factores del estrés (estresantes): peligros físicos
(accidentes) o psíquicos (sobreexigencia de tareas, desempleo).

 Las reacciones ante los estímulos estresantes se dan en 3 etapas:

1) Reacción de alarma (indefensión o incertidumbre)
2) Etapa de resistencia (se ponen en marcha los recursos defensivos)
3) Agotamiento (incapacidad del organismo para mantener respuestas adaptativas)

 Por lo tanto, al referirnos al malestar docente no se está afirmando que todos los docentes que
sienten malestar finalizarán estresados, sino que la persistencia de algunos aspectos del malestar
puede llegar a desencadenar estrés.

 Moise: Trabajo, desempleo e impacto subjetivo

TRABAJO actividad social que le permite al individuo incorporarse a la comunidad como

un elemento productor, recibe un reconocimiento, una valoración social.
Ademas de ser un medio de subsistencia, es una fuente de placer y valoración.
De su carácter rutinario derivaran frustraciones crónicas o bienestar y satisfacción.

EMPLEO Ofrecerse a un mercado laboral por un salario con regulaciones y normas

vigentes en nuestra sociedad. Esta organización intensifica la asimetría en las relaciones
de poder, ha diseñado una explotación máxima de la fuerza de trabajo.

Gorz planteo que el trabajo asalariado a nivel tiempo completo y bajo garantía de larga
duración se encuentra en vías de desaparición. Habla de la abolición trabajo-empleo pero
no del sentido del trabajo filosófico(transformación del medio ambiente, de realización de
uno mismo, de producción de cosas con la mano y la cabeza, lo que existirá siempre).

El trabajo es un factor de autorrealización, pero el empleo (trabajo asalariado) también

genera alienación en el sistema en que vivimos,tanto desde el punto de vista económico
como psicológico, ya que el individuo vive como elección propia lo que es en realidad
imposición y modelaje, toma las malas condiciones como naturales .

La alienación social y psicológica acarrea conflicto con el medio social.

Nos interesa exponer que impacto acarrea tal situación en la subjetividad de cada uno y
de que forma esto afecta la salud mental individual y colectiva.

El desempleo prolongado perturbara totalmente el sistema de necesidades

fundamentales de la gente.

75
la falta de participación dara cabida a sentimientos de aislamiento y marginación y la
disminución de autoestima puede fácilmente provocar crisis de identidad.
produce patologías colectivas de la frustración: no hay dudas de que las patologías
colectivas aumentaran.

La dificultad para encontrar empleo y lograr cierto grado de continuidad y estabilidad,

coloca a la desocupación y la exclusión como problemas generadores de nuevos
fenómenos sociales y culturales con fuertes consecuencias en la calidad de vida.
Exclusion social: subjetividades que quedan ubicadas fuera de los circuitos formales de
la sociedad.

Si el sujeto es devaluado en su función de productor tiende a darse un impacto en lo

subjetivo: melancolizacion, perdida de autoestima, desconfianza, cosificación.

Patologias colectivas de la frustración: exclusión social

La desocupación en los jóvenes y la imposibilidad de obtener el primer trabajo son

sentidas como un retraso en la entrada de la vida adulta. Sin duda es importante para la
formación de la identidad del joven que la comunidad le responda y le de funciones y
status.

Entender el impacto que la crisis generada por el desempleo masivo produce sobre el
bienestar psicológico de la población, permite caracterizarla como una fuente de traumas
psíquicas que favorece regresiones en la estructura psíquica individual y en las
instituciones.
Las nuevas tecnologías que penetran y difunden aceleradamente en la sociedad no
alcanzar a todos los sectores de la población.

Identidad, creatividad y tiempo libre

La capacidad de crear no se reduce a las artes el trabajo cotidiano y las relaciones
interpersonales son otros ámbitos para su experiencia y expresión.

Resulta fundamental la aptitud para tomar iniciativas y proponer medidas originales, para
generar cambios en el ambiente que signifiquen una mejor integración de los miembros
de un grupo por medio de realizaciones adecuadas o suscitadoras de sentimientos, ideas y
acciones creadoras en los demás.
La creciente especialización y fragmentación de la tarea la transforman en monótona y
repetitiva produciendo falta de oportunidades para la creación y autoexpresión.

Una nueva cultura del trabajo

Nuestra intención es abordar el trabajo entendiéndolo desde su función generadora de

ingresos y de sus efectos sobre la calidad de vida, es decir, como satisfactor de
necesidades humanas y catalizador de capacidades sociales.

76
Es necesario que de diferentes disciplinas aportemos nuestros esfuerzos para modelar una
nueva cultura del trabajo que incluya a la economía pero también a la construcción de un
sujeto con identidad como su producto mas creativo y valioso para si mismo y para los
demás.

 Leibovich y Schufer: Evaluacion psicológica del Estrés por inestabilidad laboral

UNIDAD VIII: Investigación y prevención

LABOURDETTE Y GAVILÁN
Estrategias de evaluación para programas sociales

1. Introducción

 En esta cátedra uno de los temas que más se aborda está referido a las diferentes
intervenciones interdisciplinarias en los planes y programas de prevención, haciendo
énfasis en el rol del psicólogo.
 Nuestro país carece de tradición en el desarrollo de programas de tipo comunitario. 
Sin embargo a partir de la reinstauración democrática, se posibilitó la apertura de diversos
espacios sociales aptos para ejecutarlos.
 Se generaron múltiples iniciativas vinculadas con las políticas sociales.
 Las características comunes a ellas fueron:
 la búsqueda de una participación comunitaria
 la concepción interdisciplinaria
 el alto grado de voluntarismo
 pero también el escaso nivel científico-metodológico
 la discontinuidad
 el desconocimiento de su efectividad.
 A partir de la democratización del país se generaron múltiples iniciativas en programas
y acciones de prevención, con el apoyo de organismos nacionales e internacionales,
aunque desconociéndose las evaluaciones de los mismos.
 Dentro de este marco se hizo necesario considerar:
- qué programas en desarrollo tenían en cuenta la efectividad (en cuanto al logro de
objetivos)
- el impacto comunitario (cobertura y modificaciones)
- la eficiencia (adecuado uso de los recursos económicos).
 Los autores dicen que pese a las numerosas acciones preventivas desarrolladas en
distintos ámbitos, no se ha evidenciado una incidencia positiva en el cuerpo social.

77
 2. El problema social

 La década de los 90 se inicia para gran parte de los países de Latinoamérica en el

marco de una recesión económica y una pobreza creciente para amplias capas de la
población.
 Se conforma un escenario social cuya estructura se va modificando; se asiste a un
proceso de fragmentación y exclusión en el que las clases redefinen sus lugares
evidenciándose mayor polarización y heterogeneidad.
 La contracción del Estado y el retiro de sus funciones redistributivas, los cambios en el
mercado de trabajo con aumento de la precarización y el desempleo, la caída de los
ingresos y el aumento de la pobreza con la incorporación a ella de los sectores medios,
son los elementos que conducen a un mayor deterioro social.
 Surgen más evidencias de que la crisis y el proceso de ajuste que la acompañó,
afectaron duramente a determinados grupos respecto a sus condiciones ambientales, de
salud, nutrición y educación.
 El riesgo sanitario es uno de los indicadores que nos permiten ver esto.
 Aparecen modificaciones en la dinámica entre demanda, cobertura y organización de la
oferta en salud y educación.
 Lo distintivo de la crisis fue el surgimiento de un nuevo grupo social: los nuevos pobres:
- Se trata de los sectores medios de la población que por el deterioro de sus
ingresos se encuentran ante la imposibilidad de acceder a los bienes y servicios
básicos de alimentación, salud, transporte, educación y vivienda.
- Es un grupo heterogéneo y con diferentes niveles de concentración en todo el
espacio urbano.
- La pobreza urbana se incrementó y se alteró su composición, siendo el universo
de los pobres ahora más heterogéneo.
- Los nuevos pobres son maestros, jubilados, obreros industriales, empleados
públicos y de comercio, profesionales, todos aquellos quienes en los últimos años
se han empobrecido y han visto caer, con diferentes ritmos sus ingresos y niveles
de vida.
- En muchos casos pierden el acceso a determinados servicios, como obras
sociales o jubilación, en otros casos ni siquiera pueden acceder a la alimentación.
- Con distintas trayectorias y orígenes familiares, que es lo que marca la distinción
con los pobres estructurales, poseen un capital social y cultural que se constituye
en el principal recurso con que cuentan los nuevos pobres.
- Minujin dice que utilizando recursos que adquirieron, los nuevos pobres llegan a
satisfacer necesidades de lo más diversas.
 A los pobres estructurales, grupo conformado por aquellos que sufren carencias
básicas de infraestructura sanitaria y vivienda, se incorporan otras familias, algunas ex
pobres estructurales y otras pertenecientes a sectores medios, los nuevos pobres que ven
disminuir su poder adquisitivo.

78
 En muchos casos, dado lo fortuito y aleatorio de los recursos con los que se cuenta,
hay muchas demandas que quedan insatisfechas; se recortan gastos, se modifican,
limitan y suprimen prácticas, conjuntamente con cambios en la utilización de servicios.
 En nuestro país, la discontinuidad de políticas sociales, debido a interrupciones del
sistema democrático como a variaciones político-partidarias, no han facilitado el desarrollo
de programas sociales susceptibles de ser evaluados en el mediano y largo plazo.
 En la provincia de Buenos Aires, aprox un 20 % de la población está en riesgo.
 La necesidad de asistencia y prevención de aspectos vinculados con el
mejoramiento de la calidad de vida, son una prioridad nacional.
 Uno de los cambios que se van produciendo en las Políticas de Salud, es la
incorporación de la planificación estratégica, una de cuyas características de la
incorporación de actores de la comunidad para el abordaje de diferentes problemáticas
sociosanitarias.
 El fracaso que representó la planificación tradicional llevo a la elaboración e
implementación de una serie de programas en algunos sectores populares encabezados
no solo por el Estado sino también por organismos no gubernamentales: basando su
diseño estratégico en la aplicación de metodologías participativas.

3. Marco teórico

 La investigación del tema implicó abordar el problema de la eficacia y los resultados

sociales de la aplicación de los programas preventivos.
 Se resitúa a la prevención en el marco de una concepción estratégica.
 La prevención suele ser abordada desde dos modelos básicos que se aplican en
diferentes contextos.
 Ambos modelos prescriben aspectos diferenciados de la realidad, pero plantean, al
mismo tiempo, la posibilidad de ser utilizados como complementarios en un enfoque
integral.
 La necesidad de comprender y elaborar distintas formas de intervención social, ha
llevado al planteo de una concepción estratégica adecuada a las exigencias preventivas.

PREVENCIÓN

 Refiere a la capacidad que posee el ser humano y su grupo social para

anticiparse, con diferentes estrategias, a situaciones que puedan provocar
diversos tipos de daño, posibilitando así crear y/o fortalecer los
conocimientos, actitudes, habilidades y valores que ayudarán a impedir o
minimizar el daño.

79
  Hay que diferenciar entre:
- prever (saber con anticipación lo que va a suceder)
- prevenir (preparar, disponer con antelación las cosas necesarias para algún fin).

 En la cátedra se utilizan 2 modelos conceptuales:

① MODELO EPIDEMIOLÓGICO SOCIAL: establece sus unidades de análisis en las

poblaciones, en sus diversas escalas: barrios, ciudades, partidos, provincias.
- De esta manera permite contextualizar las respuestas individuales en términos del medio
social donde se desarrollan, detectar situaciones de riesgo biopsicosocial y llevar adelante
técnicas de movilización para enfrentar dichas situaciones y superar los límites del modelo
clínico.

② MODELO EDUCATIVO FORMAL Y NO FORMAL: este modelo se apoya en la

educación básica formal y no formal, y tiene como contexto a la comunidad educativa
considerada eje de la prevención primaria, dado el mayor grado de accesibilidad a un
sistema orgánico y mayoritario.

MODELO INTEGRAL DE PREVENCIÓN:

A partir de estas consideraciones, se cree conveniente la constitución de un modelo
integral de prevención que combine y articule los aportes de ambos modelos.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
 Los modelos mencionados señalan características seleccionadoras de sus
respectivos contextos, sociales y educativos, y proveen marcos teóricos que
sustentan las estrategias.

 Las estrategias se manifiestan como praxis dirigidas a alcanzar los objetivos

fijados.

PRAXIS PREVENTIVAS
- Se tienen en cuenta 2 modalidades:
1) La prevención específica  que apunta a la prevención a partir del síntoma
2) La prevención múltiple inespecífica  orientada a modificar aspectos que hacen al
estilo de vida de los grupos, apunta a trabajar aspectos que subyacen en la
multicausalidad, a modificar hábitos y actitudes tendientes al logro de una mejor
calidad de vida.

80
« Las dos modalidades son necesarias en prevención pero se debe tener en cuenta que el
peso de cada una de ellas varía según el contexto de aplicación. La cátedra pone el
énfasis en la modalidad inespecífica, que denominan múltiple. »

NIVELES DE PREVENCIÓN DE CAPLAN:

1) Prevención Primaria: las acciones que se implementan tienden a la no aparición
de un hecho negativo.
2) Prevención Secundaria: las acciones que se realizan tienden a reducir una
problemática instalada.
3) Prevención Terciaria: las acciones que se implementan tienden a paliar las
secuelas dejadas por el problema.

- Esta concepción asigna importancia a la prevención dentro de un esquema de

prevención normativa.
- Se centra en la disminución de la incidencia de problemas específicos planteados como
necesidad a partir del diagnóstico.
- Esta propuesta de los niveles de prevención fue adoptada en nuestro país con algunas
adecuaciones, especialmente en el sistema de salud.
- Si bien los tres niveles aparecen en los diferentes planes y programas, la prevención
normativa (reglada, pautada) fue reemplazada por una prevención de carácter estratégico,
donde los actores sociales destinatarios de los programas y acciones de prevención
tienen una participación más directa y adecuada a cada realidad sociocultural regional.

APORTES PARA UNA TEORÍA DE LA EVALUACIÓN

 La evaluación es parte del proceso de programación, junto con la planificación y la
ejecución.
 Dada su importancia es oportuno describir y profundizar sus alcances.
 A los fines de lo planteado por la cátedra, queda acotada la evaluación a los
programas y proyectos sociales, definidos como aquellos destinados a aplicar
políticas sociales.
 Cada proyecto constituye una lectura particular de la realidad.
 Define una problemática central que quiere enfrentar, es selectivo respecto de la
realidad.
 Por ello se dice que posee intencionalidad, da cuenta de una realidad nueva que
pretende construir.
 Cada proyecto de acción social está conformado por actividades, métodos de
trabajo, formas de organización y evaluación de actividades que se orientan a un
problema definido para incidir en su transformación.

81
  Evaluar en el campo social nunca debe entenderse como sinónimo de medir, si
esto sólo incluye una dimensión cuantitativa.

DIFERENTES DEFINICIONES
 Para la Real Academia Española es señalar el valor de una cosa.

 Según Weiss, se trata de medir los efectos de un programa con las metas que se
propuso alcanzar a fin de contribuir a la toma de decisiones subsiguientes acerca
del programa y para mejorar la programación futura.

 Desde la perspectiva de la cátedra, es el proceso por el cual, a través de

determinados indicadores, podemos verificar con cierta objetividad la eficiencia y
eficacia de acciones llevadas a cabo para el cumplimiento de los objetivos fijados y
analizar si éstos se han logrado. Evaluación es el proceso organizacional para
mejorar las actividades y ayudar a tomar decisiones para el futuro.

CLASIFICACIÓN:
1) Según sus OBJETIVOS:
- para medir (idoneidad-eficiencia-efectividad)
- para facilitar la toma de decisiones.

2) Según el TIPO DE EVALUACIÓN que se desee realizar:

- dimensión temporal (formativa-durante; sumativa-final)
- procedencia de los evaluadores (interna-externa-mixta)
- naturaleza de lo que se evalúa (necesidades-previa; diseño-factibilidad; de
desempeño o proceso; de impacto).

3) Entre las CONDICIONES QUE SE LE DEMANDAN:

- Objetiva
- Válida
- Confiable
- Oportuna
- Práctica

MARCO OPERATIVO
 En el marco de la investigación de la cátedra, se trata de valorar los cambios producidos
en determinados escenarios sociales como producto de acciones destinadas a lograr
transformaciones de carácter positivo, vinculadas con la calidad de la salud y de la
educación de la población.

82
 La evaluación es una herramienta técnica privilegiada, cuya utilización en el marco de
los programas sociales requiere una incorporación sistemática de conocimiento científico.
 Si bien se reconoce como limitación la imposibilidad del discurso científico para definir
criterios universales para resolver las necesidades de determinadas comunidades o
sectores sociales, es posible desarrollar ciertos criterios de evaluación que sirvan para
facilitar el reconocimiento de los indicadores pertinentes en cada caso.
 En esta dirección apunta la evaluación participativa, que es una técnica que permite la
intervención de la comunidad organizada en el análisis cuali-cuantitativo de los logros y
fracasos que se obtienen en la realización de una acción programada.
 Esta definición da cuenta de un proceso dinámico cuyos actores van generando
sucesivas acciones correctivas que harían de la evaluación un proceso operativo y
funcional, plasmando en hechos concretos las respuestas acordes con las necesidades
comunitarias.
 La participación es el conjunto de actividades mediante el cual los individuos se
involucran y ejercen influencia en los escenarios públicos que atraviesan su vida
cotidiana.
 Debe tomarse en cuenta en la evaluación participativa el equilibrio cuali-cuantitativo, ya
que si bien son dimensiones complementarias, su importancia relativa estará marcada por
la naturaleza de las acciones evaluadas.
 Existen limitaciones para la participación en la evaluación, las más de las veces debido
al condicionamiento de sus propios actores, los cuales son de tipo sociocultural, históricos
propios del programa: valoración social de la actividad, nivel de instrucción que dificulta
las intervenciones verbales, desconfianza y otros.
 En muchos casos la participación evaluativa se reduce a aspectos menores e
instrumentales más que a los que pueda impactar en decisiones vitales del programa.
 Otro elemento a tener en cuenta es la oportunidad en que se realiza una evaluación, es
importante que se la efectivice en diferentes momentos claves (antes, durante, después).
a) Evaluación preliminar prospectiva: compuesta por una serie de actividades
destinadas a corroborar la viabilidad de un proyecto. Se refiere al antes de
comenzar un proyecto: no se realiza en la mayoría de los casos. Se trata de
determinar si es posible la realización del programa.
b) Evaluación de proceso: abarcativa de la marcha de un proyecto en todas sus
dimensiones. Se propone verificar el gradual cumplimiento de las acciones
programadas. Facilita la realización de ajustes correctivos. Incluye el seguimiento
del proyecto desde su inicio hasta su finalización, recogiendo información sobre la
marcha de las actividades, características de sus actores, conflictos que pueden
generarse, recursos y marco teórico que fundamenta. Es el tipo de evaluación más
objetivable.
c) Evaluación de resultados: está referida al logro de los objetivos programados. Es
un tipo de evaluación lineal que se pregunta por la efectividad, la cobertura y las
modificaciones observables. Suele realizarse al finalizar la ejecución de un
proyecto e incluir datos cuantitativos del tipo costo-beneficio.
d) Evaluación de impacto o repercusión: se lleva a cabo tiempo después de finalizado
el proyecto con la finalidad de analizar su eficiencia y eficacia. Durante esta

83
 evaluación es posible verificar otros efectos del proyecto no planteados pero sí
generados por el proyecto original. Estos afectos agregados pueden ser positivos
o negativos.

o Impacto positivo: acciones generadas más allá de lo programado, pero acordes

con los objetivos propuestos.

o Impacto negativo: se trata de aquello producido intra o extraprograma, destinado

a boicotear el logro de sus objetivos. Estos obstáculos suelen generarse por
sectores cuyos intereses se ven afectados como consecuencia del éxito de
determinados programas.

 Otros aspectos de la evaluación que deben ser analizados son:

 Componentes: por qué, para qué, cuándo, cómo, quiénes evalúan y cuáles son los
responsables del sostenimiento material del proyecto.
 Herramientas necesarias para evaluar: informes de monitoreo, selección de
muestras, guías de observación, encuestas, entrevistas, etc.
 Indicadores: si son fieles a los objetivos, sensibles, posibles, cuantificables.
 La finalidad de la investigación es incidir en forma positiva en la programación y
ejecución de políticas sociales, profundizando la investigación y posibilitando una toma de
conciencia sobre la importancia de realizar evaluaciones oportunas.
 El modo de lograrlo será la construcción de instrumentos válidos para realizarla
mediante el seguimiento de acciones, el favorecimiento de reajustes y la promoción de
mecanismos de difusión intersectorial que faciliten la repicación de programas de impacto
favorable.

DIMENSIÓN CUALITATIVA
 Como contrapropuesta a la tendencia a evaluar programas con instrumentos preparados
de antemano, surgen nuevas estrategias.
 Los mecanismos tradicionales de evaluación constituyen un obstáculo para las
innovaciones y la aclaración de conceptos relativos a la problemática de los programas
sociales.
Se propone desarrollar métodos de mayor poder descriptivo para documentar en forma
más adecuada:
- La participación de la comunidad en el programa, especialmente en la planificación
y lanzamiento
- Valores, actitudes y expectativas
- Autoimagen, autoconfianza
- Vínculos institucionales y administrativos
- El desarrollo de formas de interacción entre técnicos, profesionales y la
comunidad.
 Hay tres grupos identificables con interés en que se realice una evaluación.

84
 1) Los trabajadores del proyecto y las instituciones que financian el programa desean
saber si se han alcanzado los objetivos.
2) Los miembros de las comunidades participantes en el programa, que desean
saber los resultados de sus esfuerzos.
3) El propio estado tiene un interés válido en los resultados.
Las consideraciones de todos los organismos interesados deben hallar un lugar en el
marco del diseño total de la evaluación.
 En la evaluación el elemento crítico es la honestidad. Una evaluación efectuada en
forma honesta puede demostrar dónde está fallando un programa y señalar las áreas
donde es necesario realizar modificaciones.
 El evaluador interno tiene más probabilidades de recibir información que pueda
enriquecer la percepción del desarrollo de un programa.
 Los autores han considerado necesario, para evaluar la rentabilidad de los programas,
proporcionar cierta dinámica estructural que dote a los programas de estrategias que
garanticen una evaluación continua.
 Para que una evaluación sea operativa hay que delimitar previamente los aspectos del
programa que se van a evaluar.
 Hay programas que están divididos por áreas de acuerdo a objetivos. La evaluación por
áreas se llama evaluación parcial.
 La evaluación de todo el programa, evaluación global. Esto dependerá de la finalidad
que persiga la evaluación.

EVALUACIÓN ILUMINATIVA
 Surge como una metodología integral, siendo usada a partir de una respuesta a la
frustración producida por los métodos evaluativos tradicionales.
 Como estrategia de investigación debe afrontar criticas debido a su relativa falta de
interés en la formulación de objetivos, su escepticismo frente a los procedimientos
estadísticos, la aplicación de métodos subjetivos y por considerar que la evaluación
cumple una función de información más que de inspección o calificación.
 La evaluación iluminativa es un intento por articular y practicar un auténtico enfoque
alternativo.
 Es holística: los evaluadores presentan los variados contextos del programa evaluado y
buscan retratarlo como un proceso total, como una construcción organizada individual que
necesita ser analizada desde diferentes perspectivas.
 Es sensible: porque los investigadores trabajan unidamente para proporcionar todo lo
relacionado con un programa en un informe útil, que puede tomar diferentes formas y
métodos, pero que se diseña para informar y agregar algo más a su comprensión.
 Es heurística: porque el diseño sufre continuas redefiniciones a medida que aumentan
los conocimientos básicos: es un estudio donde permanentemente aparecen nuevas
preguntas.
 Es interpretativa: porque desarrolla descripciones estrechamente vinculadas con
ejemplos, cifras, hechos significativos; realiza una descripción general del programa

85
realzando la complejidad del mismo. Ilumina facetas poco conocidas que resultan
cruciales.
 El evaluador iluminativo ordena y resume puntos de vista, reúne hechos y documentos
informativos, identifica aspectos de importancia, el contexto histórico, resume soluciones y
proposiciones acerca de cómo ocuparse de los problemas principales e intenta dar a
conocer la vida, calidad humana, el carácter del programa para que otros puedan
experimentarlo por sí mismos.
 El desafío que propone la evaluación iluminativa es el diseño de métodos adecuados al
problema que en cada caso se evalúa.

INDICADORES SOCIALES
 El indicador se refiere a una situación concreta, esto es que el fenómeno estudiado por
el indicador tiene un espacio y un tiempo determinado y se circunscribe estrictamente a su
enunciado, y que lo que señala no es toda la realidad del objeto al que se refiere sino una
parte del mismo.
 Supone que la información recogida sólo atañe a una parte de las manifestaciones del
objeto a estudiar y que dada su complementariedad, tal información debe ser estudiada
con el conjunto de las demás informaciones proporcionadas por los otros indicadores.
 En cuanto a los indicadores para la evaluación de programas sociales, éstos tienen
estrecha relación con las características de los programas en sí, ya que un mismo tipo de
programa y/o proyecto puede darle diferente peso a un indicador en función del sistema
social donde se incluye el mismo.
 La selección de los indicadores depende de los paradigmas científicos.
 Los indicadores resumen aspectos de la realidad mediante operaciones que consisten
en la selección arbitraria de observaciones y el establecimiento de interrelaciones entre
los mismos.
 Desde esta perspectiva un indicador es un instrumento de medición descriptiva de la
realidad y su validez dependerá en gran medida del marco conceptual que determina
cuales observaciones se seleccionan para construir el indicador.
 Un indicador es una medida descriptiva de los cambios o los resultados ocurridos en un
proceso y que se construye como producto de la relación entre dos o más variables
seleccionada de acuerdo a un marco conceptual determinado por el investigador.
 El indicador debe ser:
- medible (debe expresarse de forma cuantificable en un número, razón, porcentaje,
proporción)
- objetivo (debe significar lo mismo para todos, de allí la importancia de la definición
precisa del indicador y las variables que la constituyen)
- válido (medir lo que la definición dice que va a medir)
- sensible (apropiado para reflejar cambios en la situación que está midiendo).
 Los indicadores hay que construirlos e interpretarlos dentro del proceso de evaluación o
monitoreo y dentro del contexto con el cual se relaciona este proceso.

86
CONSIDERACIONES FINALES
 Se considera a la investigación una práctica social particular cuyo éxito depende de la
flexibilidad y creatividad para captar una realidad, que no posee en sí procesos
cuantitativos o cualitativos sino que los suyos deben ser entendidos como procesos de
objetivación mediante los cuales se le atribuyen propiedades a los objetos.
 La propuesta apunta a poner énfasis en la evaluación como instrumento de gestión
orientado a la adquisición de conocimientos, a la acción como proceso orgánico
para perfeccionar las actividades en curso.
 Es posible emprender 2 tipos de acciones:
1) por un lado, adquirir ciertos conocimientos y criterios básicos previos junto con una
actitud que valore positivamente la intervención evaluativa.
2) por el otro, habituarse a desarrollar acciones sistemáticas de registro y producción
de informes, entrevistas, observación.

PINEAULT & DAVELUY

“La Planificación Sanitaria”

Clasificación de las necesidades

1) NORMATIVA: lo que define el profesional en relación a una norma considerada óptima.

2) SENTIDA: refiere a la percepción que tiene la gente sobre sus problemas de salud.

3) EXPRESADA: equivale a la demanda de cuidados y servicios, a la necesidad sentida

enfatizada en un proceso de búsqueda de servicios.

4) COMPARATIVA: es la necesidad que un individuo o grupo debería tener puesto que

representa las mismas características que otro individuo o grupo al que se lo identifica con
una necesidad.

MATUS
“MAPP. Método Altadir de Planificación Popular”

 En América Latina la democracia si bien es un sistema que debe abrir posibilidades importantes
a la población para su crecimiento y desarrollo, los dirigentes del sistema han impuesto una

87
limitación significativa que obstaculiza el aprovechamiento de esas posibilidades: el no haber
suministro de herramientas a las comunidades para organizarse, participar y responsabilizarse por
los problemas y soluciones.

 El Estado parece ignorar a los ciudadanos en el proceso de gobernar.

 Al mismo tiempo, se plantea la necesidad de replantear la relación gobierno-comunidades, con

nuevos esquemas de gerencia donde el ciudadano sea el protagonista principal. La revalorización
del Estado y la planificación conlleva a pensar y diseñar planes de gestión opuestos a la
planificación tradicional.

 La Fundación Altadir y el profesor Matus han creado un método planificador sencillo diseñado
para procesar problemas a nivel de las comunidades, permitiendo al ciudadano involucrarse con la
realidad, procesando problemas y diseñando soluciones.

 Para conformar un sistema de planificación pública se requiere de la combinación de varios

métodos, según la jerarquía y complejidad de los problemas abordados en los diferentes niveles
del sistema organizativo.

 El sistema PES propone integrar los métodos PES (planificación estratégica situacional),
especialmente diseñado para servir como herramienta de planeamiento estratégico público en
niveles de alta complejidad ZOOP (Zielorientierte Proyektplanung o Planificación Orientada hacia
Proyectos) y MAPP en un cuerpo practico y coherente de trabajo planificado en los distintos
niveles organizativos.

 Es necesario adoptar diversos métodos de acuerdo con:

1. El nivel jerárquico que practica la planificación, donde conviene distinguir entre:

o Nivel directivo
o Nivel gerencial operativo
o Nivel operacional de base
o Nivel empresarial

2. La naturaleza del trabajo, para diferenciar el tipo dominante de procesamiento de

problemas, tales como:
o Procesamiento político
o Procesamiento tecnológico
o Procesamiento técnico especializado
o Procesamiento practico-operacional

3. La complejidad particular de los problemas abordados:

o Alta complejidad
o Media complejidad
o Baja complejidad

4. La trama de las relaciones de la gestión, que pueden caracterizarse por:

o Alta interdependencia, numero y variedad de los problemas abordados

88
 o Baja interdependencia, número y variedad de los problemas abordados.

5. La capacidad de gobierno, más alta a nivel directivo en organizaciones grandes, y más baja
a nivel descentralizado operacional de pequeñas dimensiones. Define la capacidad de
manejar métodos más o menos complejos.

Potente a nivel central directivo publico donde se

enfrentan problemas de alta complejidad. Deben usarse
métodos que permitan planificar por problemas
teniendo en cuenta la interdependencia entre ellos y el
PES peso de cada uno en el sistema más amplio que
representa el macroproblema

ZOOP
En los niveles intermedios, parece indicado para cumplir
las funciones de sistematizar la planificación, en lo que
se refiere a procesamiento tecnopolitico.

MAPP Nivel de base. Combina simplicidad y potencia, pero

para enfrentar pocos problemas de baja interrelacion
 En un sistema de planificación los métodos adoptados por cada nivel deben ser coherentes
y complejidad, donde domina el procesamiento
entre sí y responder a una misma concepción metodológica.
practico-operacional.

MÉTODO PES Y ZOPP

PES ZOPP
Explicación

a) Análisis Institucional por problemas a) Diagnostico de problemas

b) Descripción rigurosa del problema b) No
c) Flujograma situacional c) No
d) Árbol del problema d) Árbol del problema

Plan

a) Árbol de apuestas a) Matriz de planificación del proyecto y

b) Operaciones árbol de objetivos.
c) Examen de control o b) Proyectos y actividades
gobernabilidad sobre el problema c) No
d) Escenarios d) Condiciones importantes cuyo
e) Planes de contingencia cumplimiento exige el plan
f) Análisis estratégico e) No
g) Simulación estratégica f) No
g) No

89
 Acción

a) Propuestas de dirección estratégica a) Propuesta de organización participativa

b) Monitoreo con indicadores b) Monitoreo con indicadores
c) Ajuste periódico del plan c) Ajuste periódico del plan

Relación texto-contexto

Tiene métodos para tratar la interrelación Solo puede trabajar problema por problema.
entre problemas

Confiabilidad

Análisis de confiabilidad sistemático Identificación supuestos letales

MÉTODO MAPP
 El tercer método, el MAPP, es coherente con el PES y el ZOPP por que se diseñó con
posterioridad y con el conocimiento de ambos métodos.

 Responde a un extremo de simplificación del PES y en realidad es un ZOPP simplificado y

corregido, para subsanar algunas limitaciones antes anotadas.

① OBJETIVOS: Método creativo diseñado para guiar la discusión de los problemas en la base
popular (ej comités, juntas de vecinos)
- Propone que las organizaciones de base y la comunidad identifiquen los problemas más
relevantes, los jerarquicen y definan maneras de enfrentarlos con medios a su alcance.

② RASGOS GENERALES: Método simple que trabaja con técnicas de discusión en grupos.

③ APLICABILIDAD: Diseñado para problemáticas a nivel local, dentro de esta limitación tiene
gran diversidad de aplicación, especialmente en organizaciones que tiene relación directa con la
población.
- Es solo un componente dentro del sistema integral de planificación y opera como planificación de
tercer nivel.

④ IMPACTO SOCIAL: Respeta la visión de la población sobre los problemas locales, favoreciendo
la creación de un compromiso con el análisis del problema que realiza y las soluciones que
propone.
- Con él la población racionaliza sus necesidades asimilando restricciones para llevar a cabo
acciones necesarias.

90
⑤ LIMITACIONES: Diseñado para analizar pocos problemas, examinar sus relaciones y precisar
cómo enfrentarlos.

 LA PLANIFICACION
- Parte importante de los elementos que conforman la capacidad de gobierno de una actor.
- Practicar la planificación y ejercer el gobierno de procesos es una capacidad potencial de todas
las fuerzas sociales.
- De allí que la planificación, como calculo que precede y preside la acción, no es monopolio del
gobierno del Estado, sino una herramienta necesaria para todo actor empeñado en la realización
de un proyecto de gobierno.

PRINCIPIOS TEORICOS DEL MAPP

A. En el sistema social existe un número indeterminado de sujetos que gobiernan y planifican
desde distintas perspectivas, de allí que ningún actor tenga asegurada la capacidad del
control total de todas las variables.
B. La realidad puede ser explicada en forma diferente por cada uno de estos actores sociales
y esa explicación particular será el fundamento de su acción.
C. Estos actores son creativos por lo que nadie puede predecir sus comportamientos, apenas
prever y prepararse para reaccionar ante contingencias.
D. La planificación debe abarcar el problema de sortear las restricciones y vencer las
resistencias de los otros al plan propio.
E. La planificación es un proceso incesante y continuo en el que se repiten constantemente
el cálculo, la acción, la evaluación de resultados y corrección.

MOMENTOS O INSTANCIAS DEL PROCESO DE PLANIFICACIÓN

1. Momento Explicativo: Conocer la realidad concreta y formulación de un modelo
explicativo situacional de ella desde su propia perspectiva.
- Enunciar oportunidades y problemas que son ordenados según su prioridad.

2. Momento normativo: Diseño del “deber ser”, de los medios estimados como necesarios
para alterarla situación actual hasta convertirla en situación objetivo, que se propone
alcanzar en un tiempo determinado.
- Estos medios pueden ser compromisos de acción del propio actor o demandas de
compromisos de acción a otros actores para que enfrenten causas que escapan a su
ámbito de acción. (Plan Dual)

3. Momento estratégico: Valorar la existencia de otros como posibles aliados u oponentes, el

reconocimiento de la relativa escasez de recursos que nos lleva a la necesidad de

91
 incorporar el análisis de la viabilidad de los objetivos propuestos y las acciones diseñadas
para alcanzarlos.

4. Momento operacional: La planificación no puede ser divorciada de la acción pues en ese

momento se completa realmente el plan y se produce la unidad indisoluble entre
dirección, planificación y gerencia.
- El diseño y regulación de métodos e instancias de evaluación y control de planes forma
parte del proceso de planificación y en él juega un papel relevante el sistema de petición y
rendición de cuentas que adopte un actor.
- Estas constituyen las principales tareas de este momento de la planificación.

PASOS PARA LA PLANIFICACIÓN CON MAPP

1) SELECCIÓN DE PROBLEMAS: detección de problemáticas de acuerdo su importancia y
prioridad, seguido por el desarrollo de n plan para enfrentarlos.

2) PRECISION DEL PROBLEMA: Su descripción, la cual expresa los síntomas del mismo.
- Estos síntomas se enumeran como un conjunto de descriptores delos hecho que verifican la
existencia del problema.
- La descripción de un problema debe diferenciarse de sus causas y consecuencias.

Causas Descripción Consecuencias

(se deben a…) (Se verifica por…) (Impacta en…)

- La descripción de un problema debe: Cerrar las diversas interpretaciones del problema a una
sola.
- Precisar lo que debe ser explicado, identificar los hechos que verifican el problema y cuyas causas
deben enumerarse.
- Constituye una referencia para estudiar la evolución del problema.
- Constituye una referencia para evaluar el impacto del plan sobre las causas.
- Sus descriptores deben ser: Precisos y monitoreables.
- Cada uno debe ser una parte independiente de los otros, debe agregar cada uno información
relevante.
- Cada descriptor debe ser necesario a la explicación y el conjunto de descritores debe ser
necesario para que el nombre del problema quede exento de ambigüedad.

3) EXPLICACION DEL PROBLEMAS (Árbol explicativo):

- Responder a las siguientes preguntas: ¿Por qué se produce el hecho que representa el descriptor
d1 y los que representan cada descriptor?
- El contestar se identifican causas y comienzan a interrelacionarlas.
- Producto de este trabajo es el Árbol del problema, grafico donde se precisan, aprecian y
relacionan las causas de manera muy sintética y precisa y se conectan con los descriptores.

4) DISEÑO DE LA SITUACIÓN OBJETIVO: Se discuten los objetivos analizables y la situación capaz

de producirlos.
- El Árbol de la situación-objetivo grafica la situación que persigue el actor, en ella las metas
aparecen bajo la columna VDR (vector de resultados o metas).

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- Este gráfico relaciona las causas alteradas mediante el plan con los resultados perseguidos.
- El contraste entre el VDP y el VDR indica la magnitud del cambio perseguido en relación a la
situación inicial.

5) SELECCIÓN DE FRENTES DE ATAQUE O NUDOS CRÍTICOS: El Árbol explicativo del problema

señala las causas que es necesario afectar para alcanzar la situación-objetivo.
- Si una causa tiene impacto significativo, es práctico actuar sobre ella y debemos hacer el cambio
porque es políticamente oportuno, la declaramos frente de ataque del problema.
- Algunos pertenecen a cadenas causales, por lo que no es necesario atacar a todas las causas,
basta con alterar un eslabón de la cadena.
- Este cambio debe producirse por un acto de intervención llamado operación.
- Surgen tres preguntas; ¿Cuánto impacta ese cambio en los objetivos? ¿Qué debemos hacer para
producirlo? ¿Podemos producirlo?
- Si eliminas las causas que son meras consecuencias de otras, encontramos los nudos críticos del
problema.
- Para producir el cambio de VDP a VDR hay que atacar los nudos críticos del problema.

6) DISEÑO DE OPERACIONES Y DEMANDAS DE OPERACIONES: Identificados los nudos críticos

debemos pensar como atacarlos.
- Una operación es una relación recursos-producto-resultados, la relación recurso-producto
precisa la eficiencia, al relación producto-resultados muestra su eficacia.
- La operación comprende un conjunto coherente de acciones destinadas a alterar nudos críticos
del problema, se caracteriza por:
 Utilizar y combinar variables bajo el control o alguna influencia del actor (cuando las
variables están fuera del área de gobernabilidad el actor se denomina demanda de
operación)
 Generar un producto que provoca un resultado.
 Emplear una variedad de recursos escasos, gestar una variedad de productos e impactar
con una multiplicidad de resultados.

7) DEFINICIÓN DE RESPONSABLES POR LAS OPERACIONES: Cada operación debe tener un

responsable definido de su ejecución, y responde por los resultados de ella ante el actor que lidera
el plan.

8) DEFINICION DE RESPONSABILIDADES POR EL SEGUIMIENTO DE LAS DEMANDAS DE

OPERACIONES: Cada demanda tiene un responsable de monitorear la respuesta del actor que
tiene gobernabilidad sobre la operación.

9) PRESUPUESTO DEL PLAN: Debe ser presupuestado para saber su costo y determinar las
contribuciones de cada actor para materializarlo.
- Se distingue entre costo en dinero y en trabajo o maquinaria y equipo.

10) IDENTIFICACIÓN DE ACTORES SOCIALES RELEVANTES Y SU MOTIVACIÓN FRENTE AL PLAN: En

cualquier proceso de lucha entre el cambio y la conservación haya actores que encabezan
posiciones sobre el plan en su conjunto y sobre cada operación.

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 a) Interés: Puede ser de apoyo, rechazo, indiferencia real, indiferencia táctica (se disimula la
posición real + o – hasta un momento considerado oportuno) e indiferencia por
desatención (la operación no ha entrado en su foco de atención).
b) Valor: Cada grupo asigna un valor a cada operación, este indica la importancia que
representa según la magnitud del impacto sobre el afectado.
c) Motivación: Combina el signo de interés con la calificación de importancia o valor.
d) Actores: Son líderes, personalidades o grupos que tiene peso y toman posición frente a la
situación de conflicto o cooperación que se origina al seleccionar o enfrentar problemas.

11) Recursos críticos para producir OP1 Y OP2: Para controlar un problema se requiere de
gobernabilidad sobre variables críticas que permiten producir o obstaculizar la producción de
operaciones para atacar nudos críticos del árbol del problema.

12) ¿Quién controla los recursos críticos?: Indicar el peso o fuerza del actor correspondiente. El
control puede ser directo o indirecto.
13) Selección de trayectorias: Debe pensarse la secuencia en que se realizan las operaciones, esta
influye en la viabilidad y calidad del plan.
- Una buena manera de pensar una trayectoria de ejecución de un plan consiste en tratar de
construir una secuencia torpe e intentar empeorarla hasta el extremo de lo peor.

14) Análisis de vulnerabilidad del plan: Todo plan es vulnerable y constituye una apuesta con
algún fundamento.
- Conviene analizar los fundamentos de las apuestas que representan los resultados alcanzables
con las operaciones.
- El MAPP toma del ZOPP el concepto de supuesto o condicionante letal para identificar las
condiciones fuera del control del actor que tienen peso decisivo en el logro de las metas
perseguidas.

15) Diseño del sistema de petición y rendición de cuentas: Para elevar la responsabilidad de un
grupo se requiere un sistema de petición y prestación de cuentas por desempeño, a fin de que
cada compromiso sea exigible.
- Este es solo eficaz si:
a) El responsable tiene gobernabilidad sobre la operación
b) El responsable participa en el diseño de los indicadores y condiciones en que serán
exigidas las cuentas.
c) La cobranza de cuentas considera circunstancias favorables o desfavorables fuera
del control del responsable que influyan sobre los resultados.

- La responsabilidad del grupo existe en la medida que los compromisos son exigible y tiene
precios y castigos.
- La cobranza de cuentas y la evaluación se hace en relación al cumplimiento o no de los supuestos
letales, lo que permite calificar el esfuerzo en relación a las metas alcanzadas según las
condiciones en que tuvo que realizar el plan.

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