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Organisation radiologique de la prise en charge des urgences
La réponse à une demande croissante de soins urgents ou non programmés doit tenir compte
des perspectives démographiques peu favorables de la spécialité et d’un niveau d’équipement
non optimal en TDM et IRM.
L’objectif des G4R sera de mutualiser les établissements et leurs équipements, les équipes et
leurs compétences. Le projet professionnel commun (annexe n°3) et la téléradiologie seront
des outils indispensables pour optimiser les ressources.
La présence ou l’absence des deuxièmes et/ou troisièmes critères peut suffire à faire
classer un établissement dans la catégorie supérieure d’organisation radiologique, même
si son activité radiologique d’urgences externes est moyenne ou même modérée. De
même, un établissement géographiquement ou climatiquement isolé pourra être classé
dans la catégorie I malgré une activité quantitativement modeste.
Dans ces établissements, les besoins radiologiques internes et externes (urgences) imposent
des plateaux techniques complets, regroupés et dédiés, ouverts en permanence, comprenant
l’IRM et le scanner associés à l'imagerie conventionnelle et à l'échographie.
Les chemins cliniques impactés par cette organisation sont nombreux souvent prioritaires :
AVC, douleurs abdominales aigues, douleurs thoraciques bénéficient tout particulièrement de
l’IRM ou du scanner en première intention, la substitution étant la règle.
L’activité doit y être assurée par un médecin radiologue sénior présent sur le site 24h/24h
(c’est un objectif à atteindre impliquant des équipes de 10 ETP) à même d’appliquer à
tout instant les recommandations du guide du bon usage des examens d’imagerie, en
privilégiant le plus souvent possible l’accès direct au scanner et à l’IRM. La coopération des
radiologues et des médecins demandeurs s’appuiera sur des contrats locaux d’organisation et
les référentiels de bonne pratique.
Dans les plus gros centres, la présence radiologique doit associer des radiologues séniors et
des juniors (internes en formation) et peut éventuellement être complétée par le recours à une
expertise sous forme d’astreinte en radiologie interventionnelle thérapeutique et à la
téléexpertise dans certains domaines hyperspécialisés peu représentés dans l’activité diurne
habituelle de l’établissement.
Afin de réaliser ce premier programme d’actions, il est indispensable pour les G4R en
association avec les ARS et les établissements :
● d’obtenir des plateaux techniques complets organisés pour l’urgence dans les
établissements ayant plus de 40 000 passages.
● d’impliquer les radiologues du territoire dans la garde sur place des centres d’urgence
de plus de 40 000 passages.
● De permettre des procédures de radiologie interventionnelle au sein du centre
(embolisation, drainage percutané), ou de centres régionaux de référence
(neuroradiologie interventionnelle, TIPS, endoprothèse aortique).
Cette organisation peut être proposée dans les établissements à faible activité d’urgences
externes et internes, et n’assurant pas de mission spécifique ni de permanence
téléradiologique.
Ces centres disposent en principe d’un service d’imagerie assurant en journée la radiologie
conventionnelle, l’échographie et le fonctionnement d’un scanner, ce qui suppose que
l’établissement doit disposer en interne, pour son fonctionnement « de jour » d’une équipe
radiologique suffisante pour assurer le fonctionnement de ces appareillages, pour encadrer
l’équipe des manipulateurs d’imagerie, pour participer aux discussions de concertations radio-
cliniques et pour assumer la responsabilité du projet médical radiologique.
L’activité nocturne, ainsi que des week-ends et jours fériés peut être assurée sous forme
d’astreinte à domicile, par les radiologues de l’établissement, renforcés, si l’équipe est
numériquement trop faible, par d’autres radiologues du territoire. La téléradiologie peut
également être proposée, et organisée avec les médecins radiologues locaux, pour soulager la
lourdeur de leurs astreintes (télédiagnostic) et proposer une prise en charge radiologique
spécialisée (téléexpertise).
Conclusion :
Les radiologues ont un rôle essentiel dans la prise en charge des urgences, contribuent avec
leurs confrères à la seniorisation des urgences et à la nécessaire amélioration de la formation
des médecins demandeurs au “bon usage de l’imagerie médicale”.
L’imagerie en coupes est un pilier décisionnel indispensable aux équipes médicales et
chirurgicales en charge des urgences. Le regroupement des activités et la téléradiologie
devront tenir compte d’un nécessaire équilibre des charges de travail, certains centres étant
proche de la saturation.
Associe
toutes
les
composantes
de
la
radiologie
française
:
• Collège
des
Enseignants
de
Radiologie
de
France
(CERF)
• Fédération
Nationale
des
Médecins
radiologues
(FNMR)
• Société
Française
de
Radiologie
et
d’imagerie
médicale
(SFR)
F N
M R
Fédération Nationale des Médecins Radiologues
Projet pr
P professionnel
rofe
fessionnel commun
Contexte
Con
ntex
xte
Nombre de radiologues
g
Démographie médicale
médiccale radiologique
m raadiologique décroissante
décro
oissaante
7250
Inégalités d’accès auxx soi
soins
ns et aux examens d’im
d’imagerie
mage
erie appropriés 2009
Nécessité d’une
d’u
une
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nouvelle organisation
orga
aniisation de l’imagerie
Objectifs
Assurer l’accès aux soins
Garantir
G ti la
l qualité
lité des
d soins
i s
Fluidifier le parcours de soin
ns
soins
Optimiser les séjours hospitalierrs
hospitaliers
Axes de développe
développement
emmentt
Penser l’imagerie au niveau d’un
n territoire
territtoire géographique
Partager et mutualiser des compétences
co
ompéétencess et des équipements dans le cadre d’un maillage territorial
Développer des plateaux d’imagerie
d’image
d’im erie commplets et diversifiés et maintenir la radiologie de proximité
complets
Favoriser la qualité et la bonne gestion
gestio
g des indications
Promouvoir l’utilisation du Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale
Favoriser le déploiement de la téléradiologie
Adapter l’enseignement et la recherche à l’évolution des pratiques médicales
Concevoir les outils juridiques adaptés aux structures de coopérations
et aux statuts des radiologues
Ce Projet Professionnel Commun, pierre angulaire d’une gestion médicalisée des plateaux d’imagerie
réunissant des médecins radiologues de tous secteurs
secteurs, est apte à mettre en œuvre le plan pour
l’imagerie en 10 mesures indispensables à l’amélioration continue de la prise en charge des patients.